利益相關者視角下優(yōu)質醫(yī)療資源下沉政策效果評價.pdf

1、分級診療一直作為緩解我國醫(yī)療資源分布失衡的良方，基層醫(yī)療技術與質量的偏低常掣肘分級診療的建立。在此情形下，浙江省在全省范圍內推行優(yōu)質醫(yī)療資源下沉政策，簡稱“雙下沉，兩提升”。目前政策實施已有三年多，期間反響不一，亟待科學有效的評價以明確政策的下一步去向。雖然政府層面已經形成政策內部評估的體系，也產生了顯著成效，起到一定的監(jiān)督作用，但在部分醫(yī)院調研中發(fā)現(xiàn)仍存在效果不佳和政策失靈的現(xiàn)象。其中較大的原因在于政策執(zhí)行的環(huán)節(jié)沒有綜合考慮各方利益，

2、影響了政策目標的實現(xiàn)。
　　本研究在對政策評價中引入利益相關者理論，通過不同的視角對政策效果進行評價，以期找到影響政策執(zhí)行的關鍵性障礙，并相應地做出完善與優(yōu)化，以提高政策的效率和有效性。因此，本研究對于國家當前的分級診療推行具有理論和現(xiàn)實意義。
　　首先，對浙江省“優(yōu)質醫(yī)療資源下沉”的有關概念與利益相關者的理論進行闡釋，提出將該理論引入本研究的契合性，并相應分析了政策實施過程中的利益相關者(政府，城市醫(yī)院，基層醫(yī)院，基層患者

3、)的利益傾向與行為特征。重點從各利益相關者角度對政策效果進行評價，并通過對優(yōu)質醫(yī)療資源下沉政策的實施現(xiàn)狀分析，找出政策推行過程中所遇到的問題。
　　結果發(fā)現(xiàn)：
　　1、從政府視角看：政策目標合理明確，各執(zhí)行方積極參與，政策公平配置資源，同時也兼顧了各區(qū)域利益。
　　2、從基層醫(yī)院結合城市醫(yī)院視角看，目前溫州市11家政策覆蓋的縣域二甲醫(yī)院雖然個別醫(yī)院之間存在差距，但是在醫(yī)療服務能力與效率整體上穩(wěn)中有升；各利益相關方的整體

4、滿意程度平平，基層醫(yī)生積極性堪憂。
　　3、從患者視角看，基層患者政策認知程度低下，就醫(yī)習慣固化。
　　最后，基于不同利益團體視角的評價結果，提出促進“優(yōu)質醫(yī)療資源下沉”政策有效推行的建議：
　　1、樹立各利益方的正確定位，充分發(fā)揮政府的主導作用；
　　2、協(xié)調各利益相關方的關系，促成互助合作利益共同體；
　　3、強化基層醫(yī)院硬件與設施，充分調動基層醫(yī)生積極性；
　　4、重視宣傳對政策的普及性，引導基