簡(jiǎn)介：目的通過比較在腹部手術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼和芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，探討其對(duì)患者胰島功能的影響及機(jī)制。為臨床選擇安全、有效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥提供參考資料。方法臨床病例選擇及分組選擇ASAI或II級(jí)、擇期全麻腹部手術(shù)患者40例，年齡20～45歲，排除內(nèi)分泌疾病、心功能不全、未經(jīng)控制的高血壓、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥物，且估計(jì)有插管困難者，分層隨機(jī)分為舒芬太尼組SUF組，N20和芬太尼組FEN組，N20。麻醉方法所有患者均禁食12H，禁飲4H，均未予術(shù)前用藥，入手術(shù)間靜息5MIN，連接ENGLE3000型多功能監(jiān)測(cè)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)。建立靜脈通路，舒芬太尼組靜注咪達(dá)唑侖004MGKG，純氧吸入3MIN后開始誘導(dǎo)，給阿托品03MG，繼之用舒芬太尼040ΜGKG，維庫溴銨01MGKG，異丙酚15MGKG速率40MG10S誘導(dǎo)后行氣管插管，插管時(shí)間限于30S內(nèi)，一次成功，插管成功后氣管導(dǎo)管接麻醉機(jī)控制呼吸，設(shè)定潮氣量8MLKG，呼吸頻率12BPM，IE為12，PETCO240MMHG左右，持續(xù)吸入異氟醚，其吸入濃度為15％VOL，手術(shù)切皮前靜注舒芬太尼025ΜGKG，術(shù)中間隔30～60MIN靜注舒芬太尼01ΜGKG，根據(jù)手術(shù)需要間斷靜注維庫溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前5MIN停吸異氟醚，根據(jù)情況給予新斯的明和阿托品拮抗殘余的肌松作用。術(shù)畢患者神志清醒，咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，自主呼吸恢復(fù)頻率12BPM，吸入空氣5MINSPO2≥95％，舉臂3S時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。FEN組給藥按舒芬太尼的等效劑量81計(jì)算給藥，其他方法不變。誘導(dǎo)前時(shí)NT0、插管后5MINT1、術(shù)中20MINT2、拔管后5MINT3記錄SP、DP、MAP、HR，計(jì)算RPPSPHR，并抽取外周靜脈血7ML檢測(cè)血糖、胰高血糖素、胰島素、C肽、皮質(zhì)醇、纖維蛋白原濃度。計(jì)算胰島素敏感指數(shù)和胰島Β細(xì)胞功能指數(shù)。結(jié)果1兩組患者一般情況均衡。2兩組患者血液動(dòng)力學(xué)的改變。兩組患者術(shù)前SP、DP、MAP、HR、RPP差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FEN組拔管后5MINT3SP13220±1912MMHG高于麻醉前T011975±957MMHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組插管后5MINT1SP10080±659MMHG、術(shù)中20MINT211315±1392MMHG低于T012175±1061，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組T110080±659MMHG、T211315±1392MMHG均低于FEN組T111120±1889MMHG、T212345±1567MMHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SUF組DPT16280±1021MMHG低于T07450±795MMHG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；FEN組DP無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組DPT16280±1021MMHG、T27440±1120MMHG均低于FEN組T17105±1362MMHG、T28360±1514MMHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FEN組MAPT310280±1644MMHG高于T09270±719MMHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組T1MAP7695±886MMHG低于T09040±798MMHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組T17695±886MMHG、T28825±1164MMHG、T39220±1189MMHG低于FEN組T18450±1394MMHG、T29750±1297MMHG、T310280±1644MMHG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RPPFEN組T310857±1915高于T09008±1669，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組T17510±1279低于T09234±1515，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，F(xiàn)EN組T310857±1915高于SUF組T38086±0158，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3應(yīng)激激素的變化兩組患者術(shù)前皮質(zhì)醇和纖維蛋白原含量無明顯變化。FEN組皮質(zhì)醇濃度T119781±5581NGML、T219015±4432NGML、T322990±5433NGML高于麻醉前T013287±1932，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組T2114±2351NGML、T39630±1902NGML較T013562±2075NGML降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組T113449±2688NGML、T2114±2351NGML、T39630±1902NGML皮質(zhì)醇濃度均低于FEN組T119781±5581NGML、T219015±4432NGML、T322990±5433NGML，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FEN組纖維蛋白原濃度逐漸升高，T230554±5266MGDL、T332489±5493MGDL高于T025896±6268MGDL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組T222095±4504MGDL低于T026317±5980MGDL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組T124554±5232MGDL低于FEN組T128009±5601MGDL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T222095±4504MGDL、T323103±3972MGDL均低于FEN組T230554±5266MGDL、T332489±5493MGDL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4胰島激素的變化兩組患者術(shù)前血糖、胰島素、胰高血糖素，C肽濃度無明顯差異。FEN組T1597±119MMOLL、T2718±179MMOLL、T3757±162MMOLL血糖均高于麻醉前T0449±050MMOLL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組血糖無明顯變化；兩組比較，SUF組TL472±050MMOLL、T2481±055MMOLL、T3477±077MMOLL血糖濃度明顯均低于FEN組T1597±120MMOLL、T2718±179MMOLL、T3757±162MMOLL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清胰島素水平呈升高趨勢(shì)，F(xiàn)EN組T3952±269UIUML與T0569±219UIUML相比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組T3705±196UIUML與T0537±174UIUML相比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，F(xiàn)EN組T3952±269UIUML高于SUF組T3705±196UIUML，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C肽比較，F(xiàn)EN組呈升高趨勢(shì)，T3197±093NGML高于T0111±052NGML差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組T3115±046NGML低于FEN組T3197±188NGML，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血漿胰高血糖素濃度FEN組T217720±2677PGML、T318945±2417PGML與術(shù)前T014112±3163PGML相比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，F(xiàn)EN組T318945±2417PGML高于SUF組15698±4231PGML，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FEN組胰島素敏感指數(shù)呈降低趨勢(shì)，T2O0219±00086、T300154±00054低于T000457±00204，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；SUF組T20035±00103、T300339±00156低于T000468±00164，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組比較，SUF組T200351±00103、T300339±00156低于FEN組，T200219±00086、T300154±00054，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組胰島Β細(xì)胞功能指數(shù)無明顯變化。結(jié)論舒芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者血液動(dòng)力學(xué)影響小，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較小，減少了胰島素抵抗的發(fā)生，胰島激素變化較小，用于臨床麻醉鎮(zhèn)痛更安全。

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簡(jiǎn)介：目前有大量關(guān)于CT低劑量掃描的研究及文獻(xiàn)主要集中在成人及小兒冠狀動(dòng)脈血管成像、顱腦CT掃描、眼眶、骨盆及胸部CT掃描然而目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于腹部低劑量掃描的研究及文獻(xiàn)卻很少而且主要集中在單源CT且降低輻射劑量的方法主要集中在降低KVMAS。本課題主要針對(duì)雙源CTDUALSOURCECTDSCT研究其在腸系膜缺血性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值同時(shí)研究雙源CT腹部血管的低劑量成像技術(shù)降低輻射劑量的方法除了降低KVMAS外還選擇增寬準(zhǔn)直、增大螺距等方法。目的探討低劑量雙源CTDUALSOURCECTDSCT腹部動(dòng)靜脈雙期血管成像技術(shù)在腸系膜缺血性疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。并與常規(guī)掃描組比較圖像質(zhì)量及輻射劑量。方法80例臨床疑診為腸系膜缺血性疾病的患者同期行雙源CT低劑量腹部動(dòng)靜脈血管雙期成像掃描及傳統(tǒng)數(shù)字血管造影DSA檢查利用后處理工作站對(duì)CTA獲得的腹部血管尤其是腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腸系膜上靜脈進(jìn)行靶重組包括MIPMPRCPRVRT結(jié)合橫斷面圖像對(duì)疾病進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)相應(yīng)腸管有無異常征象并將其與傳統(tǒng)的數(shù)字血管造影DSA及外科手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較評(píng)價(jià)DSCT低劑量腹部血管成像技術(shù)對(duì)栓子的診斷準(zhǔn)確性同時(shí)與外科手術(shù)所見比較評(píng)價(jià)DSCT低劑量腹部掃描對(duì)腸管病變情況的診斷準(zhǔn)確性。所有陽性患者均經(jīng)導(dǎo)管行血管內(nèi)溶栓術(shù)治療N23或行外科手術(shù)血管切開取栓術(shù)治療N22證實(shí)。選擇同期經(jīng)雙源CT常規(guī)掃描條件行腹部強(qiáng)化CT檢查的患者80例作為對(duì)照組由2名具有多年腹部CT診斷資格的放射科醫(yī)師采用雙盲法對(duì)VR圖像按照差0分、中1分、良2分、優(yōu)3分等級(jí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估用T檢驗(yàn)比較2組患者的圖像質(zhì)量評(píng)分。同時(shí)記錄機(jī)器自動(dòng)生成的2組患者的輻射劑量參數(shù)CTDIVOLDLP換算成有效劑量EFFECTIVEDOSEMSV后經(jīng)T檢驗(yàn)比較2組患者的有效輻射劑量。結(jié)果80例患者均成功完成DSCT低劑量腹部動(dòng)靜脈血管成像掃描。其中45例陽性患者中動(dòng)脈性病變35例其中動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊所致管腔偏心性狹窄19例非動(dòng)脈粥樣硬化性栓塞16例前者表現(xiàn)為病變血管及腹主動(dòng)脈管壁彌漫多發(fā)的斑塊狀鈣化斑塊管腔偏心性軟斑塊及狹窄后者重組圖像表現(xiàn)為局限性管腔內(nèi)充盈缺損典型者橫斷面表現(xiàn)為“靶征”腹主動(dòng)脈等周圍血管顯示良好無粥樣硬化表現(xiàn)腸系膜上靜脈血栓形成10例表現(xiàn)為腸系膜上靜脈內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損其中伴有門靜脈血栓3例。DSCT可清晰顯示腸管情況顯示不同程度腸梗阻21例表現(xiàn)為腸腔內(nèi)的液氣平其中15例增強(qiáng)掃描腸壁呈層狀增厚腹腔內(nèi)不同程度積液等6例腸壁無明顯強(qiáng)化除此DSCT還顯示腸道腫瘤2例。與DSA結(jié)果及外科手術(shù)結(jié)果比較DSCT診斷腸系膜血管性病變的診斷準(zhǔn)確率為100％與外科手術(shù)結(jié)果比較DSCT對(duì)腸管病變的顯示診斷準(zhǔn)確率為100％。低劑量組患者的平均圖像質(zhì)量評(píng)分為21±09分普通掃描對(duì)照組患者的平均圖像質(zhì)量評(píng)分為23±11分二者差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。低劑量組患者的平均有效劑量為24±08MSV普通掃描對(duì)照組患者的平均有效輻射劑量為42±13MSV二者差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。結(jié)論雙源CT低劑量腹部血管雙期掃描成像技術(shù)具有輻射劑量低診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)是診斷腸系膜缺血性疾病的理想檢查手段之一。目的探討雙源CTDUALSOURCECTDSCT低劑量腹部動(dòng)靜脈雙期血管成像技術(shù)在腸系膜缺血性疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法80例臨床疑診為腸系膜缺血性疾病的患者同期行雙源CT低劑量腹部動(dòng)靜脈血管雙期成像掃描及傳統(tǒng)數(shù)字血管造影DSA檢查利用后處理工作站對(duì)CTA獲得的腹部血管尤其是腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及腸系膜上靜脈進(jìn)行靶重組包括MIPMPRCPRVRT結(jié)合橫斷面圖像對(duì)疾病進(jìn)行診斷評(píng)價(jià)相應(yīng)腸管有無異常征象并將其與傳統(tǒng)的數(shù)字血管造影DSA及外科手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照比較評(píng)價(jià)DSCT低劑量腹部血管成像技術(shù)對(duì)栓子栓塞的診斷準(zhǔn)確性同時(shí)與外科手術(shù)所見比較評(píng)價(jià)DSCT低劑量腹部掃描對(duì)腸管病變情況的診斷準(zhǔn)確性。所有陽性患者均經(jīng)導(dǎo)管行血管內(nèi)溶栓術(shù)治療N23或行外科手術(shù)血管切開取栓術(shù)治療N22證實(shí)。結(jié)果80例患者均成功完成DSCT低劑量腹部動(dòng)靜脈血管雙期成像掃描。其中45例陽性患者中動(dòng)脈性病變35例靜脈性病變10例。35例動(dòng)脈性病例中動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊所致管腔偏心性狹窄19例非動(dòng)脈粥樣硬化性栓塞16例前者表現(xiàn)為病變血管及腹主動(dòng)脈管壁彌漫多發(fā)的斑塊狀鈣化斑塊管腔偏心性軟斑塊及狹窄后者重組圖像表現(xiàn)為局限性管腔內(nèi)充盈缺損典型者橫斷面表現(xiàn)為“靶征”，腹主動(dòng)脈等周圍血管顯示良好無粥樣硬化表現(xiàn)10例靜脈性病變均表現(xiàn)為腸系膜上靜脈血栓形成影像學(xué)表現(xiàn)為腸系膜上靜脈內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損其中3例患者伴有門靜脈血栓形成。DSCT可清晰顯示腸管情況顯示不同程度腸梗阻21例表現(xiàn)為腸腔內(nèi)的液氣平其中15例增強(qiáng)掃描腸壁呈層狀增厚腹腔內(nèi)不同程度積液等6例腸壁無明顯強(qiáng)化除此DSCT還顯示腸道腫瘤2例。與DSA結(jié)果及外科手術(shù)結(jié)果比較DSCT診斷腸系膜血管性病變的診斷準(zhǔn)確率為100％與外科手術(shù)結(jié)果比較DSCT對(duì)腸管病變的顯示診斷準(zhǔn)確率為100。結(jié)論雙源CT低劑量腹部血管成像技術(shù)能清晰顯示腸系膜上、下動(dòng)脈管腔內(nèi)的栓子顯示腸系膜上、下動(dòng)脈管腔的斑塊及狹窄顯示腸系膜上靜脈及門靜脈內(nèi)的栓子并能清晰顯示腸管的異常征象腹腔其他臟器的病變及腹腔內(nèi)的積液能明確診斷腸系膜缺血性疾病并明確病因是診斷腸系膜缺血性疾病的理想檢查手段之一。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹部皮瓣動(dòng)脈及血管網(wǎng)的應(yīng)用解剖研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的1、探討B(tài)超與CT在臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷診斷的運(yùn)用價(jià)值2、研究臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷特點(diǎn)3、探討B(tài)超與CT聯(lián)合診斷臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷診斷的優(yōu)勢(shì)。材料和方法按入選和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出157例可疑臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷的病例入院后行B超和CT檢查并進(jìn)一步收集病人的臨床診治資料。1、統(tǒng)計(jì)臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷的病例臟器損傷情況及治療情況2、臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷進(jìn)行診斷試驗(yàn)分別對(duì)B超、CT、聯(lián)合診斷與最終診斷關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3、對(duì)通過B超發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷病例腹腔積液量與治療方式的選擇進(jìn)行一致性分析4、分別比較聯(lián)合診斷與B超、CT單獨(dú)診斷臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷的結(jié)果。結(jié)果1、臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷的病例空腔臟器損傷占多數(shù)約642％2、①B超整體診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、KAPPA值分別為791?0?40698其中實(shí)質(zhì)臟器與空腔臟器比較卡方檢驗(yàn)P結(jié)論1、臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷中空腔臟器損傷率較高。2、B超或CT診斷臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷實(shí)質(zhì)性臟器優(yōu)于空腔臟器。3、臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷診斷中聯(lián)合B超與CT診斷優(yōu)于單獨(dú)診斷尤其提高空腔臟器的診斷效果。4、B超在臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷診斷中腹腔積液量以1CM作為分界點(diǎn)與治療方式手術(shù)或保守選擇具有高度的一致性腹腔積液量可作為臨床癥狀不典型閉合性腹部損傷病人是否行手術(shù)治療的預(yù)判。

簡(jiǎn)介：浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文腹部腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非霍奇金氏淋巴瘤淋巴結(jié)的比較分析螺旋CT評(píng)估姓名王六紅申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師余日勝蔣定堯20060301浙江丈學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位論文周圍下部為11MM，其他部位的淋巴縮為10MM。GLUB蚯C等對(duì)胼腹膜及熊腔正黎淋巴結(jié)避行評(píng){鑫癍，試建簸整游巴結(jié)最大短輕95銩簸如下囂總動(dòng)熬壤囤積閉孔區(qū)4N黼，髂內(nèi)、外動(dòng)脈周圍5MM和下腹部6MM。后腹膜淋巴結(jié)最大短徑的95％德如下黼腳后方、主動(dòng)脈旁左上方、腔靜脈旁和腔主動(dòng)脈之間3“1NL腚靜脈后方4MM靼主動(dòng)脈旁左下方5“M。本文數(shù)曩的疆在通過螺旋口捏描來系統(tǒng)分析腹部腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非霍奇金氏淋巴瘤淋巴結(jié)在凹襲現(xiàn)上的異同．從而為臨床囂裂這兩靜濰邑結(jié)癌變提供影像學(xué)依據(jù)。材料和方法我粕囂頹毪勢(shì)褥了我院簌2∞I至∞04年牧治馳弱鍘羧幫濰邑結(jié)瘸變恚者，蘺中|L孛瘸轉(zhuǎn)移性’琳巴結(jié)和束治非霍奇盤氏淋巴瘤淋巴結(jié)各30倒。均經(jīng)簪術(shù)或病理證實(shí)。術(shù)前均接受腹部螺旋CT三期掃描。其中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，男2L例，女9例，年齡51～79籮，平均80。3歲{{譬鴦壘聶港巴結(jié)’漭毫瘞維，簧23剿，女鍘，年饕8～程夢(mèng)，平均47．5蘿。CT掃描采用德國(guó)兩門子公司的VOLUMEZ00M型4排或16排螺旋CT機(jī)。所有病例均行平掃、動(dòng)脈期、門脈期掃描，采用高壓注射器團(tuán)注優(yōu)維顯ULTR耕IST，廣州先靈躐歐乃滾殼泌I撼镩朝UE，上海安盛80一10黼L羼分裂23S、SOS、110S掃接孛、土璉部蠡疆項(xiàng)至髂脊水平，掃描層厚5刪，螺距1，圖像重建層厚5啊。造影卉哪注射速率2．O一3．0ML／S。摑描前常赫日赧造影剩充盈胃精道。由3名主治以上禽主治囂像醫(yī)生獨(dú)立藤片，并來被告知最螽諺顴。黢郝港蹩縫選標(biāo)準(zhǔn)為淋巴結(jié)最大短往1．0CM以上含1．0CM，每個(gè)瘸例任取12個(gè)淋巴結(jié)測(cè)定其平掃CT毽，記錄每個(gè)病鋼搿有淋巴結(jié)獺純模式，記錄每個(gè)瘸例淋巴結(jié)靜分布區(qū)域。我們把腹部淋巴綹在解割上分成如F6區(qū)小嘲膜包括翳十二指腸韌帶，群臀翔帶

簡(jiǎn)介：分類號(hào)UDCR72密級(jí)重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文論文題目腹部量表評(píng)分在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用作者姓名鄧博引指導(dǎo)教師姓名職稱、單位名稱華子瑜副教授重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士學(xué)科、專業(yè)名稱臨床醫(yī)學(xué)兒科方向論文答辯年月2013年5月2013年4月目錄英漢縮略語名詞對(duì)照1中文摘要2英文摘要4論文正文腹部量表評(píng)分在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎中的應(yīng)用6前言一6刖禹61材料和方法72結(jié)果83討論一154結(jié)論185不足及其展望18參考文獻(xiàn)19文獻(xiàn)綜述。21致謝29攻讀碩士學(xué)位期間的科研情況及發(fā)表的學(xué)術(shù)論文30

簡(jiǎn)介：目的由于老年患者往往合并心臟功能疾患，老年脆弱心臟功能患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸逐漸受到重視。以每搏量變異度（STROKEVOLUMEVARIATION，SVV）、心臟指數(shù)（CARDIACINDEX，CI）、平均動(dòng)脈血壓（MEANARTERIALPRESSURE，MAP）為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)管理策略是通過優(yōu)化患者的心臟前負(fù)荷、心肌收縮力、心臟后負(fù)荷，從而改善患者的心臟功能。右美托咪定（DEXMEDETOINE，DEX）能夠降低交感神經(jīng)的活性及抗心律失常和缺血再灌注損傷，從而抑制術(shù)中麻醉及手術(shù)操作給患者帶來的心臟方面不良影響。本研究通過運(yùn)用右美托咪定的心臟保護(hù)作用并聯(lián)合以SVV、CI、MAP為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)管理為策略，明確其對(duì)老年合并脆弱心臟功能腹部手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法擇期全麻氣管插管下擬行胃腸手術(shù)老年脆弱心臟功能患者160例，年齡65～90歲，性別不限，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS，ASA）分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NEWYKHEARTASSOCIATION，NYHA）分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分經(jīng)驗(yàn)麻醉組（EXPERIENCEANESTHESIAGROUP，GROUPE，N40），右美經(jīng)驗(yàn)麻醉組（HYBRIDGROUP，GROUPH，N40），目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理組（GOALDIRECTEDHEMODYNAMICMANAGEMENTGROUP，GROUPG，N40），右美目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理組（DEXMEDETOINEGOALDIRECTEDHEMODYNAMICMANAGEMENTGROUP，GROUPD，N40）。H、D兩組麻醉誘導(dǎo)前15MIN靜脈輸注負(fù)荷劑量右美托咪定04ΜGKG1，然后以04ΜGKG1H1的速率靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束前30MIN；E、G兩組給予等容量生理鹽水。G、D組在麻醉誘導(dǎo)后連接VIGILEO傳感器，用于監(jiān)測(cè)CI和SVV；結(jié)合有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，術(shù)中通過調(diào)整液體的輸注、正性肌力藥以及正性壓力藥的使用來維持SVV≤12、CI≥25LMIN1M2、MAP波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20范圍之內(nèi)。四組均采用多模式監(jiān)測(cè)下的麻醉管理方法靶控輸注（TARGETCONTROLLEDINFUSION，TCI）丙泊酚，腦電雙頻指數(shù)（BISPECTRALINDEX，BIS）監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)靜深度、肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略、核心體溫的維護(hù)、以雙側(cè)腹橫肌平面阻滯為基礎(chǔ)的術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略。分別記錄四組患者術(shù)后住院期間的高血壓（或低血壓）、心肌梗死（心肌缺血）心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等其他心血管相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥及腦梗死腦缺血發(fā)作、腎功能衰竭、以及其他相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后，結(jié)合電話隨訪上述并發(fā)癥至術(shù)后30D。使用SPSS160軟件分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并以P＜005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果與E組比較，G、D組晶體、膠體、液體總量輸注均減少（P＜005）；四組患者心率比較，T1～5時(shí)刻H、D組均小于E組，D組小于G組（P＜005）；四組患者手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，G組少于E組，D組少于H組（P結(jié)論目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理策略聯(lián)合右美托咪定能夠減少老年合并脆弱心臟功能腹部胃腸手術(shù)患者術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率，改善術(shù)后轉(zhuǎn)歸。

簡(jiǎn)介：近代概念的臨床營(yíng)養(yǎng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)PARENTERALNUTRITION，PN與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ENTERALNUTRITION，EN支持，由于歷史上常常是以外科醫(yī)師作為先驅(qū)，故又稱之為外科營(yíng)養(yǎng)。腹部外科術(shù)后患者常伴有胃腸功能障礙，吸收不良或丟失過多且得不到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。腹部外科術(shù)后患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需要性較之其他部位的疾病更為迫切。因此腹部術(shù)后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者疾病的恢復(fù)、創(chuàng)口的愈合有著積極的意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有著腸外營(yíng)養(yǎng)所沒有的優(yōu)點(diǎn)，符合生理代謝過程，臨床應(yīng)用方便。有助于維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性、保護(hù)腸粘膜屏障、防止腸道細(xì)菌移位、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加內(nèi)臟血流量和降低肝臟的損害的發(fā)生率。腹部術(shù)后患者按中醫(yī)理論辨證多為脾虛氣滯痰凝，脾乃“后天之本”，重視脾胃的思想，在中醫(yī)歷史上很早就有形成。健脾行氣法可以消除患者術(shù)后早期胃腸氣機(jī)郁滯，促進(jìn)患者機(jī)體的養(yǎng)陰生津和行氣化瘀的能力，適用于外科術(shù)后早期氣陰不足、腑氣郁滯和營(yíng)養(yǎng)吸收不良的患者。實(shí)驗(yàn)方面，通過建立腹部術(shù)后大鼠模型，給予健脾行氣中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察健脾行氣法對(duì)外科腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN大鼠生長(zhǎng)激素GH及某些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。本實(shí)驗(yàn)旨在研究健脾行氣中藥在外科腹部術(shù)后施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者身上所起的作用，為中藥介入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供一定的理論和實(shí)踐依據(jù)。第一部分文獻(xiàn)研究參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，綜述了中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)及外科營(yíng)養(yǎng)的概念及其發(fā)展、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及其在腹部術(shù)后的應(yīng)用、中藥在腹部術(shù)后的應(yīng)用、以及生長(zhǎng)激素在腹部術(shù)后的應(yīng)用。提出中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腹部術(shù)后應(yīng)用是安全、有效的。第二部分健脾行氣法對(duì)腹部術(shù)后EN患者的影響目的研究健脾行氣中藥組方在外科腹部術(shù)后施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN患者身上所起的作用，為中藥介入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN的可能性進(jìn)行一些初步的研究。方法采用在實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自身對(duì)照和實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組間對(duì)照的研究方法，收集來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院外科2006年2月2007年3月腹部手術(shù)患者，共36人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18人，兩組患者臨床一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別均衡，除常規(guī)治療外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)健脾行氣中藥治療ENTCM，對(duì)照組EN術(shù)后單純給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前后一天均靜脈取血進(jìn)行血紅蛋白含量HB、血清白蛋白ALB、血清總蛋白TP和血清前白蛋白PA的測(cè)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持EN后的血紅蛋白含量HB、血清白蛋白ALB、血清總蛋白TP和血清前白蛋白PA均比進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前有所提高P005，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均比對(duì)照組有所提高，實(shí)驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組P005。結(jié)論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN能提高患者的一般臨床情況和某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。健脾行氣中藥通過健脾行氣和活血化瘀的作用，能改善胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用能力，明顯加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN的效果，且無明顯不良反應(yīng)和副作用，提示健脾行氣的中藥組方對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN有一定的促進(jìn)作用。第三部分健脾行氣法對(duì)腹部術(shù)后EN大鼠GH及營(yíng)養(yǎng)的影響目的觀察健脾行氣中藥組方對(duì)外科腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)EN大鼠生長(zhǎng)激素GH及某些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)30只SD大鼠進(jìn)行腹部手術(shù)造模后隨機(jī)分為EN組、EN中藥低劑量組、EN中藥高劑量組，三組大鼠等熱量供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，中藥組在EN基礎(chǔ)上給予健脾行氣中藥治療。于營(yíng)養(yǎng)支持前后檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白和生長(zhǎng)激素水平。結(jié)果接受健脾行氣中藥低、高劑量組大鼠的前白蛋白、生長(zhǎng)激素水平高于EN組P005，其余指標(biāo)無明顯差異P005。結(jié)論健脾行氣中藥能升高腹部術(shù)后EN大鼠生長(zhǎng)激素和前白蛋白水平，加快腹部術(shù)后EN大鼠的恢復(fù)。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多腹部超聲引導(dǎo)下胚胎移植技術(shù)及移植管端細(xì)菌生長(zhǎng)陽性率對(duì)IVF周期臨床結(jié)果影響的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：當(dāng)前對(duì)腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷的院內(nèi)救治研究的較為充分全面，在創(chuàng)傷后2小時(shí)內(nèi)得到院內(nèi)正確治療的患者，約有90％可望治愈。然而據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)對(duì)于腹部創(chuàng)傷大出血患者，僅有30％能送至醫(yī)院。另外70％患者死于受傷現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中。主要有兩方面的原因一是急救醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)分布，我國(guó)城鎮(zhèn)間距在內(nèi)地約在60公里左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)大多在100公里以上，而且醫(yī)院多位于城鎮(zhèn)繁華地段，交通多數(shù)不通暢，一般情況急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)，約需半小時(shí)以上，將患者運(yùn)送到醫(yī)院約需一小時(shí)三十分左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)則需更長(zhǎng)的時(shí)間。二是現(xiàn)場(chǎng)急救的情況，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)閉合性腹腔內(nèi)臟大出血急救研究比較少，在急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)前幾乎沒有任何急救措施，而在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后唯一能做的僅僅只是建立靜脈通道，快速后送。除此之外在整個(gè)過程中只能看著患者失血過多致生命垂危，而束手無策。對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的治療是患者主觀最為緊迫的需求，是醫(yī)患溝通的良好開端，也是患者對(duì)療效評(píng)價(jià)的第一指標(biāo)。特別是在戰(zhàn)、創(chuàng)傷的早期急救階段有增強(qiáng)戰(zhàn)斗力，減低傷者恐慌，增加救治效率等重要的意義。然而對(duì)于腹部創(chuàng)傷的疼痛治療用藥及治療時(shí)機(jī)的把握，臨床上尚沒有成熟的方法和規(guī)范。由于顧慮早期止痛會(huì)掩蓋病情或者加重炎癥反應(yīng)，加之部分醫(yī)生和患者過多考慮使用止痛劑哌替啶等的成癮性，導(dǎo)致臨床上止痛時(shí)機(jī)普遍較晚，患者對(duì)疼痛治療多有不滿。針對(duì)以上問題，研究分兩部分第一部分閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷出血的早期救治研究目的探討腹腔外加壓在閉合性腹部創(chuàng)傷大出血現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)用的可能性及其作用機(jī)制。方法手術(shù)切斷腸系膜動(dòng)脈行動(dòng)脈內(nèi)插管并腹腔內(nèi)置引流管，制作閉合性腹部創(chuàng)傷腸系膜動(dòng)脈出血的實(shí)驗(yàn)兔動(dòng)物模型，隨機(jī)分為2組，單純失血T組和腹腔外加壓處理（P）組，單純失血T組先經(jīng)引流管向腹腔內(nèi)滴注平衡鹽，至不能輸入后將引流管通暢引流，記錄輸入液體總量。后經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管放血，當(dāng)出血量達(dá)到輸液總量時(shí)停止，觀察實(shí)驗(yàn)兔生命體征，記錄各實(shí)驗(yàn)兔由開始放血后的存活時(shí)間及出血量及速度。當(dāng)實(shí)驗(yàn)兔死亡則停止實(shí)驗(yàn)。腹腔外加壓處理（P）組先用醫(yī)用血壓計(jì)給實(shí)驗(yàn)兔腹部加壓，使壓力表壓力顯示為75MMHG。然后做與單純失血組相同的處理。結(jié)果單純失血組實(shí)驗(yàn)兔平均出血量為366±13ML，平均出血速度為4±015MLMIN，平均存活時(shí)間為133±02MIN腹腔外加壓處理組實(shí)驗(yàn)兔平均出血量為253±33ML，平均出血速度為33±01MLMIN，平均存活時(shí)間為276±06H腹腔外加壓處理組實(shí)驗(yàn)兔平均存活時(shí)間，明顯大于單純創(chuàng)傷組實(shí)驗(yàn)兔平均存活時(shí)間。結(jié)論在閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的急救處理中，應(yīng)用腹腔外加壓有效的延長(zhǎng)了實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的生存時(shí)間，該實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)閉合性腹部創(chuàng)傷大出血的現(xiàn)場(chǎng)急救可能有指導(dǎo)意義，值得進(jìn)一步研究探討。第二部分閉合性腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷疼痛的早期救治研究目的觀察早期利多卡因表面麻醉止痛和肌注哌替啶對(duì)早期閉合性腹部創(chuàng)傷機(jī)體急性炎癥反應(yīng)水平的不同影響，評(píng)估早期利多卡因表面麻醉止痛在臨床上的可用性。方法家兔經(jīng)手術(shù)制作由縫線切割致肝和腸破裂的閉合性腹部創(chuàng)傷動(dòng)物模型，隨機(jī)分為3組，每組12只。①單純創(chuàng)傷T組創(chuàng)傷后5分鐘，向腹腔內(nèi)注射無菌生理鹽水5ML，并于2H和4H后重復(fù)注射2次。②利多卡因L處理組創(chuàng)傷后5分鐘，由切口處向腹腔內(nèi)注射1％利多卡因5ML，并于2H和4H后重復(fù)注射2次。③哌替啶P處理組創(chuàng)傷后5分鐘，肌注哌替啶5MGKG并于2H和4H后重復(fù)注射2次。結(jié)果創(chuàng)傷后1小時(shí)，三組實(shí)驗(yàn)兔血液中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、人腫瘤壞死因子（TNF?。舛容^創(chuàng)傷前均升高，各組內(nèi)比較均有顯著性差異P結(jié)論早期腹腔內(nèi)注射利多卡因止痛可能通過交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)外周反應(yīng)系統(tǒng)，改變機(jī)體血管狀態(tài)，改善創(chuàng)傷部位的血流狀態(tài)，同時(shí)也可能通過對(duì)機(jī)體生化反應(yīng)及免疫系統(tǒng)的作用而達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)程度、有利于促進(jìn)炎癥好轉(zhuǎn)的效果。肌注哌替啶則使炎癥反應(yīng)的程度穩(wěn)定到較高水平。

簡(jiǎn)介：研究目的1探討嬰幼兒腹部手術(shù)術(shù)中低體溫的影響因素。2探討術(shù)中低體溫對(duì)嬰幼兒腹部手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇及預(yù)后的影響。3探討嬰幼兒腹部手術(shù)術(shù)中使用半包圍式充氣保溫毯保溫的有效性。研究方法對(duì)2008年3月～2009年4月在某三甲醫(yī)院手術(shù)室行腹部手術(shù)的98名嬰幼兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（N48）和對(duì)照組（N50）。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)中使用改良的半包圍式充氣保溫毯進(jìn)行保溫；對(duì)照組患兒術(shù)中采用傳統(tǒng)的雙下肢充氣保溫毯保溫。觀察并記錄兩組患兒的生命體征及并發(fā)癥的發(fā)生情況。分析和描述腹部手術(shù)嬰幼兒術(shù)中低體溫的影響因素以及分析患兒復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)中低體溫的相關(guān)性。通過對(duì)兩組資料的統(tǒng)計(jì)分析，確定術(shù)中使用半包圍式充氣保溫毯進(jìn)行保溫的有效性。數(shù)據(jù)采用SPSS150進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1所有入組患兒發(fā)生術(shù)中低體溫42例，發(fā)生率為4286％。其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生8例，占實(shí)驗(yàn)組病例數(shù)的1667％，占低體溫發(fā)生總數(shù)的1905％；對(duì)照組發(fā)生34例，占對(duì)照組病例數(shù)的68％，占低體溫發(fā)生總數(shù)的8095％。兩組的發(fā)生率比較具有顯著性差異（P001），對(duì)照組術(shù)中低體溫的發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組。2發(fā)生術(shù)中低體溫的患兒組（低溫組）與未發(fā)生術(shù)中低體溫的患兒組（非低溫組）在患兒的實(shí)驗(yàn)對(duì)照組別、月齡、體重、身高、體表面積、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間和術(shù)中有無輸血方面有顯著差異（P005）。3手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)、月齡小于6個(gè)月的患兒更容易發(fā)生術(shù)中低體溫。4低體溫組患兒術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間、拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比非低體溫組長(zhǎng)（P005）。5實(shí)驗(yàn)組（術(shù)中使用改良的半包圍式充氣保溫毯進(jìn)行保溫）和對(duì)照組（術(shù)中使用充氣保溫毯覆蓋在患兒雙下肢進(jìn)行保溫）患兒在體溫的最小值、最大值、中位數(shù)、平均值上具有顯著性差異，P005。實(shí)驗(yàn)組體溫趨于穩(wěn)定并高于對(duì)照組。研究結(jié)論1在嬰幼兒腹部手術(shù)中，月齡小、體重輕、身高低、體表面積小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患兒，容易發(fā)生術(shù)中低體溫。2術(shù)中發(fā)生低體溫的嬰幼兒，術(shù)后拔管時(shí)間及復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)。3嬰幼兒腹部手術(shù)應(yīng)用半包圍式充氣保溫毯可保持患兒術(shù)中體溫相對(duì)穩(wěn)定，有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，是一種安全、實(shí)用、方便的保溫方法。

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簡(jiǎn)介：背景20世紀(jì)20年代美國(guó)醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育中存在著偏向和危機(jī)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)以及相關(guān)各類學(xué)科知識(shí)的迅速增長(zhǎng)學(xué)生處于超負(fù)荷學(xué)習(xí)為忙于記憶專業(yè)知識(shí)而忽視了對(duì)實(shí)踐的學(xué)習(xí)另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)以教材為基礎(chǔ)、教師為中心的灌輸式教育方式使學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)。而護(hù)理教育作為醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)領(lǐng)域也面臨著同樣的問題。針對(duì)這些問題1969年BARROWS在加拿大MCMASTER大學(xué)創(chuàng)立以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)PROBLEMBASEDLEARNINGPBL。自此PBL在歐洲、美國(guó)、東南亞、日本、香港和臺(tái)灣地區(qū)得到應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展。有不少學(xué)者指出PBL擁有傳統(tǒng)教學(xué)不可比擬的一些優(yōu)越性但是關(guān)于其對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握、批判思維能力的影響仍然褒貶不一而其中的批判思維能力被認(rèn)為是評(píng)價(jià)教學(xué)效果的一項(xiàng)重要指標(biāo)。由此可見PBL的教學(xué)效果還有待于試驗(yàn)的進(jìn)一步明確。目前我國(guó)大陸地區(qū)雖然已經(jīng)開始有關(guān)教學(xué)改革的嘗試但是在校護(hù)理課程中應(yīng)用PBL的研究比較少見。而且在國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)采用問卷調(diào)查和訪談結(jié)合的方法對(duì)PBL進(jìn)行深入探討的研究。因此本研究通過在護(hù)理本科學(xué)生腹部外科護(hù)理教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)以明確PBL的教學(xué)效果尤其是對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握和批判思維能力的影響并從學(xué)生的角度全面深入了解PBL為今后的護(hù)理教學(xué)改革提供依據(jù)。目的評(píng)價(jià)PBL對(duì)學(xué)生理論知識(shí)掌握、批判思維能力發(fā)展的影響并了解學(xué)生對(duì)PBL的評(píng)價(jià)。方法采用類試驗(yàn)性研究。復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院04級(jí)本科生為對(duì)照組05級(jí)本科生為試驗(yàn)組。試驗(yàn)前先獲取知情同意并進(jìn)行基線測(cè)量包括兩組學(xué)生的一般資料、相關(guān)基礎(chǔ)課成績(jī)和批判思維能力。在為期兩個(gè)月的腹部外科護(hù)理教學(xué)中對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)試驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)。其中PBL教學(xué)包括4個(gè)教案每個(gè)教案分兩到三次完成。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行傳統(tǒng)考卷、臨床情境考卷測(cè)量并再次用中文版本批判思維能力量表CCTDI進(jìn)行批判思維能力的測(cè)量同時(shí)用PBL評(píng)價(jià)量表和半結(jié)構(gòu)式訪談法了解試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)。結(jié)果1基線兩組學(xué)生的一般資料、相關(guān)基礎(chǔ)課成績(jī)以及批判性思維能力沒有差異。2教學(xué)后1學(xué)生成績(jī)比較試驗(yàn)組和對(duì)照組的傳統(tǒng)考試和臨床情境考試成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異2批判思維能力比較①對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)后04級(jí)本科生的開放思想和認(rèn)知成熟度降低具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P結(jié)論1相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)PBL更有利于學(xué)生認(rèn)知成熟度的發(fā)展2相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)PBL更有利于學(xué)生開放思想的發(fā)展3PBL有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力、解決問題能力、自導(dǎo)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展有助于拓展學(xué)生的知識(shí)面和深入學(xué)習(xí)但是容易造成所獲得的知識(shí)缺乏系統(tǒng)性和整體性不利于調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。不過因?yàn)楸敬窝芯繉?shí)施時(shí)間過緊增加了學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)可能直接對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生負(fù)面影響。因此關(guān)于PBL對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的影響仍需持謹(jǐn)慎態(tài)度需要進(jìn)一步研究加以證實(shí)。

簡(jiǎn)介：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院碩士學(xué)位論文非霍奇金淋巴瘤侵犯腹部和盆腔淋巴結(jié)我國(guó)病變分布及CT表現(xiàn)初探姓名吳寧申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別碩士專業(yè)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)指導(dǎo)教師石木蘭200221中文摘要腎門上、下淋巴結(jié)受侵?jǐn)?shù)目多于腎門上或腎門下受侵者。④淋巴結(jié)孤立與融合以孤立和孤立為主最為常見，占771％279／362，惰性與侵襲性淋巴瘤分別為743％1011136，788％178／226PO05。⑤增強(qiáng)后淋巴結(jié)密度以均勻多見，共86O％252／293，惰性與侵襲性淋巴瘤分別為826％100／121、884％152／172PO05惰性淋巴瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死較多14VS12尸O05。⑥淋巴結(jié)大小與密度的關(guān)系≤2CM淋巴結(jié)以密度均勻占絕大多數(shù)977％1701174，惰性和侵襲性淋巴瘤相仿，分別為985％67／68和972％103／106。N／淋巴結(jié)2EM時(shí)，壞死幾率明顯增多，差異有極顯著性尸2CM者，密度不均勻的機(jī)會(huì)明顯增加。③惰性與侵襲性NHL淋巴結(jié)在腹部和盆腔的分布除髂外組淋巴結(jié)、大小、數(shù)目、孤立抑或融合差異無顯著性。關(guān)鍵詞T非霍奇金淋巴瘤，淋巴結(jié)，腹部，盆腔，體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)2