簡(jiǎn)介：目的探討雙源CT對(duì)正常人腹部血管掃描時(shí)掃描參數(shù)與對(duì)比劑注射方案的優(yōu)化組合。材料和方法選擇做全腹增強(qiáng)的患者90人采用三期掃描在動(dòng)脈期應(yīng)用對(duì)比劑追蹤自動(dòng)觸發(fā)式進(jìn)行雙能量掃描其余期相同常規(guī)掃描。根據(jù)掃描方案按照不同的螺距05507509分為ABC三組然后根據(jù)注射速率30MLS40MLS50MLS又分為三個(gè)亞組每個(gè)亞組10人。通過(guò)對(duì)比各組實(shí)驗(yàn)者腹主動(dòng)脈起始處水平與髂總動(dòng)脈末端分叉前水平的CT值并以箱式圖分析主動(dòng)脈平均CT值波動(dòng)范圍的總體差異。結(jié)合由兩位資深放射科醫(yī)師對(duì)不同掃描條件下的圖像質(zhì)量進(jìn)行判定。結(jié)果A組中A1亞組腹主動(dòng)脈平均CT值變化不大P＞005但腹主動(dòng)脈平均CT值較低腸系膜上動(dòng)脈主干尚可腸系膜上動(dòng)脈一級(jí)分支與髂內(nèi)動(dòng)脈一級(jí)分支顯示模糊且有腎靜脈的回流影響A2、A3亞組腹主動(dòng)脈及髂內(nèi)外動(dòng)脈主干顯示清晰但是有腎靜脈的偽影干擾B組和C組中B1C1C2三個(gè)亞組中腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈主干但是有脾靜脈和腎靜脈偽影存在B3亞組中腹腔干腸系膜上動(dòng)脈一級(jí)分支及髂內(nèi)動(dòng)脈一級(jí)分支解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰甚至二級(jí)分支顯示良好但是腎靜脈和脾靜脈偽影較重B2C3兩個(gè)亞組中不僅分支顯示清晰而且無(wú)靜脈偽影圖像質(zhì)量較好。結(jié)論雙能量CT腹部血管成像時(shí)選擇螺距為075注射速率為40MLS和螺距為09注射速率為50MLS均可獲得較好的圖像質(zhì)量然而對(duì)于著重顯示腸系膜上動(dòng)脈及腸系膜下動(dòng)脈等細(xì)小分支血管可選用螺距為075速率為50MLS的組合方案。

簡(jiǎn)介：目的評(píng)價(jià)去小劑量甲腎上腺素對(duì)限制性輸液腹部手術(shù)老年患者腦氧代謝及腎功能的影響。方法經(jīng)東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意及患者簽署知情同意書(shū)后，選取40例擇期行胃切除或結(jié)直腸切除術(shù)的老年患者，年齡60～80歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組N20常規(guī)輸液組S組）和限制性輸液組（R組）。S組術(shù)中按米勒麻醉學(xué)的經(jīng)典補(bǔ)液法補(bǔ)液R組術(shù)以5MLKGH速率靜脈輸注乳酸鈉林格氏液，兩組術(shù)中失血量以等容量6％羥乙基淀粉13004氯化鈉注射液補(bǔ)充。誘導(dǎo)結(jié)束后R組靜脈泵入小劑量去甲腎上腺素001～003UGKGMIN，S組根據(jù)需要間斷推注麻黃堿維持MAP在65MMHG以上。麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈逆行置管至乳突水平，用于取頸靜脈球處血標(biāo)本。分別于麻醉誘導(dǎo)后T0、手術(shù)開(kāi)始后1HT1、2HT2以及出麻醉復(fù)蘇室時(shí)T3抽取頸靜脈球血以及橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，?jì)算CAO2、CJVO2、DAJVO2、CERO2分別于術(shù)前T0和手術(shù)開(kāi)始后2HT1、出復(fù)蘇室時(shí)T2以及術(shù)后24HT3采集外周血，檢測(cè)血清胱抑素CCYSC和中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白NGAL水平。記錄術(shù)前及術(shù)后24H尿素氮BUN及肌酐CR水平記錄術(shù)中出入量以及術(shù)后24H、48H尿量。結(jié)果1與S組比較，R組患者術(shù)中總液體輸入量明顯減少2265±256MLVS1558±192ML，P＜005，其中晶體液減少明顯1986±217MLVS1301±194ML，P＜005，膠體液輸入量無(wú)明顯差異279±76MLVS255±36ML，P＞0052兩組患者各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓及心率無(wú)明顯差異P＞005兩組患者CAO2、CJVO2、DAJVO2、CERO2在各時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯差異P＞005。R組術(shù)中尿量較S組明顯減少311±82MLVS566±165MLP＜005兩組患者CYSC、NGAL無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005兩組患者術(shù)前及術(shù)后24HBUN、CR、術(shù)后24H及48H尿量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＞005。結(jié)論小劑量去甲腎上腺素用于限制性輸液行腹部手術(shù)的老年患者對(duì)腦氧代謝及腎功能無(wú)不利影響。

簡(jiǎn)介：目的觀察針刺足三里、上巨虛、下巨虛對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)情況的影響。方法將74例明確診斷和符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，兩組各37例。治療組術(shù)后約6H針刺雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛每天1次，每次30MIN，每10分鐘行針1次，連續(xù)治療3天同時(shí)給予常規(guī)治療。對(duì)照組不用針刺，按常規(guī)治療。記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，治療前后的中醫(yī)癥狀體征記分，并按照病情分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及安全性和依從性評(píng)價(jià)。結(jié)果治療組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有顯著性意義P結(jié)論針刺足三里、上巨虛、下巨虛可促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

簡(jiǎn)介：目的總結(jié)出電針治療胃腸功能紊亂技術(shù)操作的規(guī)范文本，評(píng)價(jià)其臨床療效。臨床研究采用隨機(jī)分組的方法，觀察90例腹部術(shù)后患者，采用空白組、新斯的明組和電針組，針刺足三里、上巨虛兩個(gè)穴位，觀察患者的排氣、排便時(shí)間，以及腹圍、體溫等指標(biāo)。分析電針足三里、上巨虛對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的作用效果，評(píng)價(jià)電針的療效。同時(shí)總結(jié)電針的操作方法、注意事項(xiàng)，并歸納電針的各項(xiàng)刺激參數(shù)。結(jié)果電針組治療后胃腸功能紊亂癥狀有明顯改善，排氣、排便時(shí)間提前，優(yōu)于新斯的明組和空白組P＜005，P＜001，有顯著性差異。電針能改善術(shù)后患者的全身狀況，臨床效果良好。并且總結(jié)出電針操作的規(guī)范方法，最佳的電流、頻率以及進(jìn)針深度等一系列參數(shù)。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多Balance技術(shù)在腹部MRI中的應(yīng)用研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：目的本研究通過(guò)對(duì)大鼠經(jīng)腹部不同深度切口后肺組織腫瘤壞死因子ΑTNFΑ和肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白ASPA表達(dá)的觀察，探討腹部不同深度切口對(duì)肺部的影響。方法將36只SD雄性大鼠隨機(jī)分為6組，每組6只。分別為正常對(duì)照組A組，麻醉組（B組），腹部皮膚2CM切口組（C組），腹部皮膚肌肉2CM切口組（D組），腹部皮膚肌肉腹膜2CM切口組（E組），腹部皮膚肌肉腹膜2CM切口腹腔探查2MIN牽拉腸管組（F組）。經(jīng)大鼠尾靜脈丙泊酚10MGKG誘導(dǎo)，術(shù)中靜脈泵注丙泊酚3545MGKGH，維持麻醉深度在適度鎮(zhèn)靜而無(wú)明顯鎮(zhèn)痛作用的水平。術(shù)后7天取大鼠肺組織，采用HE染色和免疫組化方法測(cè)定各組大鼠炎癥評(píng)分、腫瘤壞死因子Α、肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A的表達(dá)水平，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果1六組大鼠實(shí)驗(yàn)前的基本情況具有可比性。2六組大鼠肺組織HE染色炎癥評(píng)分、腫瘤壞死因子Α表達(dá)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3六組大鼠肺組織肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A表達(dá)的總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體表現(xiàn)在，B、C、D、E、F組的肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A表達(dá)顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜005。其他組間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1六組大鼠肺組織HE染色炎癥評(píng)分、腫瘤壞死因子Α表達(dá)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義B、C、、D、E、F組大鼠肺組織肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A表達(dá)的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示尚不能認(rèn)為本研究腹部不同深度切口術(shù)后7天對(duì)肺功能有顯著影響。2B、C、D、E、F組大鼠肺組織肺表面活性物質(zhì)相關(guān)蛋白A的表達(dá)明顯高于A組，表明手術(shù)和有創(chuàng)操作可能導(dǎo)致肺部SPA分泌增加。

簡(jiǎn)介：目的手指脫套傷在臨床上較為常見(jiàn)。其修復(fù)至今仍為臨床上的一個(gè)難題修復(fù)方法甚多但目前尚沒(méi)有一種特別有效的治療方法。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)選取臨床上合適的患者分組實(shí)施臨床常用的腹部皮管修復(fù)術(shù)及改良后的腹部皮管修復(fù)術(shù)通過(guò)觀察術(shù)后皮瓣的血運(yùn)、手指感覺(jué)功能恢復(fù)等情況來(lái)評(píng)價(jià)兩種術(shù)式的優(yōu)劣從而為臨床治療手指脫套傷提供了一個(gè)新的思路。方法選取2009年3月至2010年3月在我院行手術(shù)治療的單指皮膚脫套傷患者10例。分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各5例。對(duì)照組以傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。在局麻下傷指予以徹底清創(chuàng)伴余處損傷者予以同時(shí)修復(fù)使患指的傷口近緣為血運(yùn)完全正常的健康組織。設(shè)計(jì)腹部皮瓣的長(zhǎng)寬比例適合后在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處“U”形切取皮瓣皮瓣的軸線應(yīng)于患手?jǐn)[放位置相適應(yīng)。根據(jù)患者腹部皮膚的厚度決定深筋膜的保留與否。手指創(chuàng)面及腹部皮瓣充分止血全層縫合皮管及供區(qū)將患指插入皮管縫合皮管與受區(qū)的皮膚。術(shù)后用紗布將患指適當(dāng)托起將患肢與軀干固定使皮管的蒂部不皺折。術(shù)后2周行夾管訓(xùn)練術(shù)后4周行皮瓣斷蒂手術(shù)。于術(shù)后1、2、3、7、14天及斷蒂術(shù)后1、2、3、7、14、30天觀察皮瓣血運(yùn)及毛細(xì)血管充盈時(shí)間斷蒂術(shù)后2、4、6、8月對(duì)傷指的感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)定。實(shí)驗(yàn)組以改良的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)。清創(chuàng)完成后在同側(cè)鎖骨中線與臍水平線交點(diǎn)處作為皮瓣切取處垂直傷指擺放方向做長(zhǎng)約5CM“一”形切口順手指擺放方向分離皮下組織至足夠長(zhǎng)寬比例用彈簧剪刀剔除真皮下脂肪顆粒保留真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)形成一袋裝皮瓣術(shù)中注意止血游離完畢后將傷指置于皮瓣下將手指提起經(jīng)皮瓣于手指掌面做2～3針褥式縫合相鄰2針間距為20CM左右形成腹部皮膚環(huán)形包裹傷指皮瓣蒂部三面于腹部相連?？p合皮管與受區(qū)的皮膚皮管兩側(cè)蒂部多余的皮膚適當(dāng)回放后與腹部切口縫合。余處理與對(duì)照組相同。結(jié)果應(yīng)用2種腹部皮瓣修復(fù)單指皮膚脫套傷10例手術(shù)后皮瓣血運(yùn)正常均成活未出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端壞死現(xiàn)象。皮瓣在一期手術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的腫脹對(duì)照組尤明顯術(shù)后傷口均有不同程度的滲出無(wú)感染跡象1周后滲出漸少或消失。傷口縫線于術(shù)后2周拆除。對(duì)照組在一期手術(shù)2周后有1例出現(xiàn)皮瓣蒂部皮膚潰破斷蒂后經(jīng)修整指端及腹部傷口均一期愈合。通過(guò)一期手術(shù)后1、2、3、7、14天及斷蒂術(shù)后1、2、3、7、14、30天對(duì)兩組皮瓣毛細(xì)血管充盈時(shí)間的比較實(shí)驗(yàn)組皮瓣在兩次手術(shù)后毛細(xì)血管充盈時(shí)間較對(duì)照組明顯較短P＜005。皮瓣斷蒂術(shù)后2、4、6、8月采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)BMRC提出的感覺(jué)功能恢復(fù)分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。2組患者傷指感覺(jué)功能在斷蒂術(shù)后2月均未見(jiàn)明顯恢復(fù)即處于神經(jīng)單一分布區(qū)域感覺(jué)完全喪失狀態(tài)SO術(shù)后4個(gè)月時(shí)對(duì)照組2例感覺(jué)恢復(fù)至S1級(jí)3例恢復(fù)至S2級(jí)實(shí)驗(yàn)組均為S2級(jí)6個(gè)月時(shí)對(duì)照組感覺(jué)恢復(fù)至S2級(jí)實(shí)驗(yàn)組1例仍為S2級(jí)4例恢復(fù)至S3級(jí)8個(gè)月時(shí)對(duì)照組感覺(jué)恢復(fù)至S3級(jí)實(shí)驗(yàn)組2例為S3級(jí)3例恢復(fù)至S3級(jí)。結(jié)論改良的腹部皮管最大限度的保留了腹部皮膚的完整性增加了皮瓣蒂部的寬度有利于和手指創(chuàng)面早期有效地重新建立血液循環(huán)減少了皮瓣的厚度術(shù)后手指外觀好無(wú)需修薄避免了因手指臃腫造成關(guān)節(jié)活動(dòng)不到位真皮層的直接暴露有利于神經(jīng)纖維伸入其中的神經(jīng)感受器有利于傷指感覺(jué)的提早恢復(fù)。相對(duì)于傳統(tǒng)腹部皮管而言該術(shù)式是一種較為理想的修復(fù)手指皮膚脫套傷的治療方法。

簡(jiǎn)介：背景及目的近些年來(lái)，隨著化療方案的不斷改進(jìn)、多藥聯(lián)合方案的應(yīng)用、支持治療的加強(qiáng)，以及造血干細(xì)胞移植的發(fā)展和推廣，惡性血液病的預(yù)后已有很大改善，相當(dāng)部分的患者可以長(zhǎng)期生存。但是疾病本身及其治療所引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥具有相當(dāng)高的發(fā)生率及死亡率。患者出現(xiàn)腹部癥狀是惡性血液病接受化療后中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)生嚴(yán)重感染的臨床特征之一，死亡率較高。由于腹部癥狀的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，國(guó)際上目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此類疾病的治療策略尚無(wú)明確定論，目前爭(zhēng)議頗多。近來(lái)的研究表明，采用禁食、廣譜抗生素、全靜脈營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)科治療方法能夠取得良好的治療效果，受到臨床工作者的日益重視。本研究旨在回顧性分析惡性血液系統(tǒng)疾病中性粒細(xì)胞缺乏期合并腹部癥狀患者的臨床表現(xiàn)，從而為臨床診治中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀的患者提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2012年3月至2013年12月期間診治的惡性血液系統(tǒng)疾病中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀患者27例。觀察并記錄其臨床特征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、與化療的關(guān)系、治療措施及治療反應(yīng)。結(jié)果27例中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)熱患者均不同程度并發(fā)腹部癥狀，表現(xiàn)為腸鳴音先減弱后消失或先亢進(jìn)后消失、腹痛及腹部壓痛、腹瀉（大量稀水樣便或血便）、腹脹、惡心嘔吐（與化療無(wú)關(guān)），部分患者伴有腹肌緊張。27例患者100％發(fā)熱時(shí)均處于中性粒細(xì)胞缺乏期，腹部癥狀出現(xiàn)前后均有發(fā)熱391℃～415℃，表明患者存在感染（T≥385℃，持續(xù)1H以上）。監(jiān)測(cè)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)，27例患者在合并腹部癥狀時(shí)的平均中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)NEU為011109L0～05109L。血電解質(zhì)均提示不同程度的低鉀、低鈉、低鈣。降鈣素原PCT升高。血培養(yǎng)陽(yáng)性例次3例，糞培養(yǎng)陽(yáng)性例次5例。4例患者腹部立位平片檢查提示腸腔脹氣、腸管積氣及小液平。1例患者腹部B超檢查可見(jiàn)腸管壁增厚達(dá)73MM。發(fā)病時(shí)，27例患者中，17例為誘導(dǎo)緩解化療，2例為復(fù)發(fā)后誘導(dǎo)緩解化療，余8例為早期強(qiáng)化或維持化療。21例腸道感染發(fā)生于化療后，其中，停止化療7天內(nèi)有14例，另7例發(fā)生在停止化療7天之后。6例于化療期間發(fā)生腸道感染，均為誘導(dǎo)緩解化療患者。所有患者一經(jīng)擬診，及時(shí)給予廣譜抗生素抗感染治療，治療3～5天后如患者發(fā)熱無(wú)明顯緩解，或之前真菌感染病史，或G試驗(yàn)GM試驗(yàn)陽(yáng)性，給于加用抗真菌藥物。對(duì)癥支持治療包括禁食，全靜脈營(yíng)養(yǎng)、持續(xù)胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用、維持水電解質(zhì)平衡等。27例中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀的患者經(jīng)過(guò)治療后，25例9259％患者的體溫降至正常，腹部癥狀及體征緩解，中性粒細(xì)胞逐漸恢復(fù)。6例患者治療中出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，4例搶救成功，2例患者死亡。結(jié)論中性粒細(xì)胞缺乏期發(fā)熱合并腹部癥狀主要表現(xiàn)為腸鳴音先減弱后消失或先亢進(jìn)后消失、腹痛及腹部壓痛、腹瀉（大量稀水樣便或血便）等。發(fā)病誘因與惡性血液疾病化療和前期感染相關(guān)。影像學(xué)檢查有助于診斷。廣譜抗生素及全面的支持治療包括禁食、胃腸休息、全靜脈營(yíng)養(yǎng)、血制品輸注等是提高生存率的有效治療措施。

簡(jiǎn)介：腹部觸診是一種通過(guò)按壓腹部病變及正常區(qū)域，根據(jù)病人疼痛反應(yīng)判斷腹部疾病的方法，對(duì)腹部體征的識(shí)別和疾病的診斷具有十分重要的作用。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中腹部觸診是診斷學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，同時(shí)也是醫(yī)科學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重要基本技能。隨著模擬技術(shù)引進(jìn)醫(yī)學(xué)教學(xué)，采用醫(yī)學(xué)模型代替真實(shí)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)成為了培養(yǎng)醫(yī)科類學(xué)生臨床技能的一種有效途徑。傳統(tǒng)的腹部觸診教學(xué)模擬人由于采用電機(jī)驅(qū)動(dòng)，雖具有較好的控制特性，但提示學(xué)員腹部觸診力覺(jué)與真實(shí)反應(yīng)有較大差異。采用氣囊作為模擬器官，可模擬腹部觸診時(shí)的腹壁緊張度、壓痛、反跳痛等現(xiàn)象。因此，本文根據(jù)腹部觸診技能教學(xué)的要求，研制了一種新型的氣動(dòng)反應(yīng)式腹部觸診教學(xué)模擬人，設(shè)計(jì)了模擬器官和嵌入式控制系統(tǒng)，對(duì)其機(jī)械特性和控制特性進(jìn)行了仿真和實(shí)驗(yàn)研究。首先，根據(jù)腹部觸診手法的要求，分析了腹部觸診教學(xué)模擬人的功能要求，提出了腹部觸診教學(xué)模擬人的總體方案，設(shè)計(jì)了腹部觸診教學(xué)模擬人的氣動(dòng)系統(tǒng)。其次，設(shè)計(jì)了嵌入式控制系統(tǒng)，包括上下位機(jī)主控芯片選擇，電源模塊、語(yǔ)音模塊、電氣比例減壓閥模塊和傳感器模塊電路設(shè)計(jì)。再次，開(kāi)發(fā)了腹部觸診教學(xué)模擬人的軟件系統(tǒng)，包括上位機(jī)操作系統(tǒng)選擇、上位機(jī)應(yīng)用程序開(kāi)發(fā)和控制算法編寫(xiě)、下位機(jī)程序設(shè)計(jì)等。然后，建立了模擬器官的數(shù)學(xué)模型。通過(guò)MATLAB和ANSYS軟件仿真分析了模擬器官各設(shè)計(jì)參數(shù)對(duì)其表面硬度的影響規(guī)律，根據(jù)分析結(jié)果設(shè)計(jì)制作了模擬器官。最后，仿真和實(shí)驗(yàn)研究了模擬器官的機(jī)械特性，并實(shí)驗(yàn)研究了其內(nèi)部壓力實(shí)時(shí)控制和延時(shí)控制及壓痛和反跳痛的控制特性。結(jié)果表明該模擬人能夠模擬腹壁緊張度、壓痛和反跳痛，具有記憶、學(xué)習(xí)和糾錯(cuò)功能。該項(xiàng)研究可為開(kāi)發(fā)適用于學(xué)員腹部觸診技能訓(xùn)練的教學(xué)工具提供指導(dǎo)。

簡(jiǎn)介：研究目的在行腹部手術(shù)，特別是重大的剖腹手術(shù)后的患者當(dāng)中，由于手術(shù)、麻醉等因素導(dǎo)致胃腸功能紊亂在臨床上比較常見(jiàn)。其直接延緩了術(shù)后的患者機(jī)體恢復(fù)以及術(shù)口的愈合，甚至是發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的前期表現(xiàn)。例如因胃腸蠕動(dòng)減慢引起胃腸內(nèi)壓的增高導(dǎo)致的吻合口瘺，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，細(xì)菌感染等。胃腸功能的紊亂直接影響了患者術(shù)后整體恢復(fù)，增加住院時(shí)間及費(fèi)用，引起不必要的醫(yī)患糾紛，給醫(yī)患雙方帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，甚至造成腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究的目的和意義在于發(fā)揮中醫(yī)藥在這方面的優(yōu)勢(shì)，尋找一種更加簡(jiǎn)單、方便、有效的方法預(yù)防術(shù)后胃腸功能紊亂的發(fā)生。通過(guò)觀察穴位埋線對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響及安全性，為穴位埋線促進(jìn)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)提供重要的研究依據(jù)，便于臨床推廣。研究方法對(duì)符合納入條件患者，分別采用俞募配穴穴位埋線或電針足三里的治療方法對(duì)腹部術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便及全流飲食的恢復(fù)等多方面的影響進(jìn)行多中心臨床數(shù)據(jù)的隨機(jī)對(duì)照臨床研究。將符合納入條件的46例患者采用隨機(jī)的分組方法，分為俞募配穴埋線組和電針足三里對(duì)照組，其中電針足三里對(duì)照組23例，俞募配穴穴位埋線組23例。穴位埋線組在術(shù)后6小時(shí)后給予雙側(cè)大腸腧、雙側(cè)胃腧、雙側(cè)天樞及中脘穴穴位埋線，對(duì)照組在術(shù)后6小時(shí)后給予雙側(cè)足三里電針治療。記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便的時(shí)間、恢復(fù)全流飲食的時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后鼻胃管留置時(shí)間、術(shù)后各種并發(fā)癥，并對(duì)不良反應(yīng)及不良事件進(jìn)行因果關(guān)系判斷等，與此同時(shí)對(duì)患者行進(jìn)安全性項(xiàng)目的觀測(cè)，如術(shù)前、術(shù)后一、三天血常規(guī)、血生化等。數(shù)據(jù)處理采用卡方檢驗(yàn)、方差分析、T檢驗(yàn)對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較用方差分析兩組間療效差異。研究結(jié)果穴位埋線組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間218261±89869小時(shí)、首次排便時(shí)間497826±192394小時(shí)、恢復(fù)全流飲食時(shí)間523913±140105小時(shí)、鼻胃管留置時(shí)間506957±141347小時(shí)、分別對(duì)比電針對(duì)照組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間229348±79606小時(shí)、首次排便時(shí)間577826±184587小時(shí)、恢復(fù)全流飲食時(shí)間593696±185761小時(shí)、鼻胃管留置時(shí)間555217±199701小時(shí)的時(shí)間短，其中首次排便時(shí)間、恢復(fù)全流飲食時(shí)間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜005。而埋線組術(shù)后住院天數(shù)80870±32180天、首次排氣時(shí)間390217±158218小時(shí)對(duì)比電針組的術(shù)后住院天數(shù)76957±30665天、首次排氣時(shí)間386522±116983小時(shí)要長(zhǎng)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞005。結(jié)論穴位埋線組的患者，盡管在術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)要比電針組略長(zhǎng)一些，但是其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、恢復(fù)全流飲食時(shí)間、鼻胃管留置時(shí)長(zhǎng)對(duì)比電針組的要短，其中首次排便時(shí)間和恢復(fù)全流飲食時(shí)間的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)比較，埋線組對(duì)于腹部手術(shù)后患者的胃腸功能的遠(yuǎn)期恢復(fù)效果更為明顯。

簡(jiǎn)介：目的探討帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在腹部閉合性損傷患者中的臨床應(yīng)用方法本研究選取2013年7月2014年1月保定市第一中心醫(yī)院普外科腹部閉合性損傷患者80例。其中男49例女31例年齡18～58歲平均年齡35±11歲傷后就診時(shí)間30MIN3H手術(shù)方式均采用開(kāi)放術(shù)式包括肝破裂修補(bǔ)術(shù)22例脾破裂切除術(shù)35例腸破裂修補(bǔ)15例部分腸管切除腸吻合手術(shù)8例。入組病例嚴(yán)格遵循納入及排除標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將該80例患者隨機(jī)分為兩組實(shí)驗(yàn)組帕瑞昔布鈉組、對(duì)照組生理鹽水組每組40例。實(shí)驗(yàn)組患者于術(shù)前20MIN單次靜脈推注帕瑞昔布鈉40MG對(duì)照組患者單次靜脈推注生理鹽水4ML。兩組患者分別于術(shù)前靜推帕瑞昔布鈉或生理鹽水前10MINT1、術(shù)畢T2、術(shù)后6HT3、術(shù)后12HT4、術(shù)后24HT5采上肢靜脈血樣。采用定量夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血漿白介素6IL6、腫瘤壞死因子ΑTNFΑ的濃度。采用化學(xué)熒光免疫分析法測(cè)定血漿皮質(zhì)醇C的濃度高效液相色譜和電化學(xué)法測(cè)定血漿腎上腺素E濃度。術(shù)后24H內(nèi)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)價(jià)術(shù)畢即刻、術(shù)后2H、6H、12H、24H鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果1炎性細(xì)胞因子變化兩組患者血漿IL6濃度于T3、T4、T5時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P2應(yīng)激激素濃度變化兩組患者血漿C濃度于各時(shí)間點(diǎn)均較術(shù)前顯著升高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P3術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分VAS結(jié)果兩組患者比較實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)畢即刻、2H、6H、12HVAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組P結(jié)論腹部閉合性損傷手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛可產(chǎn)生良好鎮(zhèn)痛效果提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量且能減少手術(shù)患者術(shù)后炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生降低神經(jīng)系統(tǒng)敏感性可減少手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激激素的釋放降低應(yīng)激反應(yīng)有利于患者術(shù)后康復(fù)。

簡(jiǎn)介：第一部分腹部外科嚴(yán)重膿毒癥臨床治療分析目的探討膿毒癥的早期診斷，研究以早期目標(biāo)指導(dǎo)下治療、免疫調(diào)理、嚴(yán)格血糖控制、早期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素替代療法、小潮氣量機(jī)械通氣、腎替代療法等措施相結(jié)合的綜合治療方法對(duì)腹部外科嚴(yán)重膿毒癥的治療作用。方法回顧性分析61例我院SICU腹部外科嚴(yán)重膿毒癥患者的病歷資料，按是否采取上述綜合治療方法，將61例患者分為綜合治療組和經(jīng)驗(yàn)治療組。綜合治療組40例，經(jīng)驗(yàn)治療組21例。通過(guò)比較兩組患者的病死率、第三天的前降鈣素原水平、第1357天的血糖水平、器官功能障礙恢復(fù)比率、治療24小時(shí)輸入的晶體液量、膠體液量、24小時(shí)尿量、機(jī)械通氣比率、CRRT比率、器官衰竭數(shù)、再次復(fù)蘇的比率等臨床指標(biāo)，評(píng)價(jià)綜合治療的有效性。結(jié)果發(fā)病早期兩組PCT均明顯增高。膿毒癥發(fā)病早期，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)已發(fā)生變化。經(jīng)驗(yàn)治療組病死率為667％，而綜合治療組的病死率為325％，綜合治療組較經(jīng)驗(yàn)組病死率明顯降低P0011；綜合治療組第三天PCT水平明顯低于經(jīng)驗(yàn)治療組P005；綜合治療組第357天的血糖水平、PCT水平、器官衰竭數(shù)機(jī)械通氣比率、CRRT比率、再次復(fù)蘇比率名明顯低于經(jīng)驗(yàn)治療組P005；器官功能障礙恢復(fù)比率、24小時(shí)晶體、膠體輸入量、24小時(shí)尿量明顯高于經(jīng)驗(yàn)治療組P005；結(jié)論密切觀察病情變化，PCT水平增高，可以有助于早期診斷膿毒癥。以早期目標(biāo)指導(dǎo)下治療、免疫調(diào)理、嚴(yán)格血糖控制、糖皮質(zhì)激素替代療法、小潮氣量機(jī)械通氣、腎替代療法等措施相結(jié)合的綜合治療方法可以明顯改善患者預(yù)后，降低機(jī)械通氣、CRRT比率，增加器官功能障礙恢復(fù)率。第二部分腹部外科嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后影響因素分析。目的分析影響腹部外科嚴(yán)重膿毒癥預(yù)后的危險(xiǎn)因素在膿毒癥病程中的變化趨勢(shì)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)危險(xiǎn)因素對(duì)膿毒癥預(yù)后的預(yù)警作用。方法回顧性分析61例我院SICU腹部外科嚴(yán)重膿毒癥患者的病歷資料，將61例患者分為生存組34例和死亡組27例。通過(guò)比較兩組膿毒癥患者年齡大于70歲的比率、基礎(chǔ)病大于兩種的比率、發(fā)生二重感染的比率、器官衰竭數(shù)、呼吸功能、腎功能、肝功能、凝血功能、乳酸水平、血漿白蛋白、血小板計(jì)數(shù)及APACHEII評(píng)分等臨床常規(guī)指標(biāo)分析影響膿毒癥預(yù)后的危險(xiǎn)因素在病程中的變化趨勢(shì)。并分析醫(yī)生對(duì)膿毒癥的認(rèn)知，對(duì)膿毒癥治療指南的依從性及對(duì)膿毒癥的早期診斷的現(xiàn)狀。結(jié)果死亡組患者年齡大于70歲的比率、基礎(chǔ)病大于兩種的比率、發(fā)生二重感染的比率、器官衰竭數(shù)均較生存組高。存組第3、5、7天氧分壓水平及氧合指數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、血漿白蛋白水平、APACHEII評(píng)分均高于死亡組P005；生存組第3、5、7天乳酸、AST、ALT、BUN、CR均低于死亡組P005。死亡組早期氧分壓及氧合指數(shù)雖有升高，但血乳酸水平持續(xù)居高水平，氧分壓及壓合指數(shù)再度下降。而且目前對(duì)膿毒癥的認(rèn)知性差，對(duì)膿毒癥治療指南的依從性低，嚴(yán)重影響著膿毒癥的早期診斷。結(jié)論年齡大于70歲，基礎(chǔ)病大于兩種，發(fā)生二重感染，器官衰竭數(shù)多，都是提示著預(yù)后不良。乳酸水平持續(xù)居于高水平，APACHEII持續(xù)不降，肝功能、呼吸功能、腎功能及凝血功能障礙也密切影響著膿毒癥患者的預(yù)后。血小板計(jì)數(shù)、白蛋白水平持續(xù)降低，可以增加患者的死亡率。此外，對(duì)膿毒癥的認(rèn)知，對(duì)膿毒癥治療指南的依從性及對(duì)膿毒癥的早期診斷也影響著膿毒癥患者的預(yù)后。

簡(jiǎn)介：目的高齡患者70歲非心臟手術(shù)數(shù)量增加，圍術(shù)期心臟事件的發(fā)病率和病死率高。Β受體阻滯劑被認(rèn)為是預(yù)防心肌缺血的有效藥物。本實(shí)驗(yàn)研究倍他樂(lè)克在高齡冠心病或冠心病高危因素患者腹部外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用，觀察圍術(shù)期肌鈣蛋白ICTNI濃度的變化情況，以及對(duì)去甲腎上腺素NE、血糖BS濃度的影響。方法本院擇期行腹部胃腸腫瘤根治術(shù)的高齡冠心病或冠心病高?；颊?0例，完全隨機(jī)化分為2組，每組10例。組1為對(duì)照組，組2為倍他樂(lè)克組。倍他樂(lè)克組在麻醉誘導(dǎo)前、拔管前分別靜脈給予004MG／KG倍他樂(lè)克。對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)給予生理鹽水。倍他樂(lè)克組術(shù)中HR100次／MIN時(shí)可以酌情給予倍他樂(lè)克10MG治療，對(duì)照組術(shù)中不予Β受體阻滯劑或激動(dòng)劑。監(jiān)測(cè)圍術(shù)期心率、不良反應(yīng)、ECG、心臟事件，觀察肌鈣蛋白I、去甲腎上腺素、血糖的濃度變化。結(jié)果1、心率變化的比較兩組患者術(shù)前心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P005對(duì)照組的最大心率及平均心率較倍他樂(lè)克組有顯著性升高P005。兩組患者均無(wú)哮喘發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯誘發(fā)或加重。3、圍術(shù)期心電監(jiān)護(hù)及心臟事件的比較術(shù)中5導(dǎo)聯(lián)ECG的II、V導(dǎo)聯(lián)ST段監(jiān)測(cè)無(wú)明顯心肌缺血改變。對(duì)照組有一例病人在術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)ECG發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血，臨床無(wú)明顯癥狀。倍他樂(lè)克組在術(shù)后12導(dǎo)聯(lián)ECG沒(méi)有發(fā)現(xiàn)新的心肌缺血或心肌梗死。兩組在術(shù)后7天內(nèi)均無(wú)明顯的心臟事件發(fā)生。4、肌鈣蛋白I濃度的比較誘導(dǎo)前兩組病人的CTNI濃度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005，均在正常范圍之內(nèi)。兩組病人不同時(shí)間點(diǎn)的CTNI濃度有顯著差異P005，術(shù)中及術(shù)后去甲腎上腺素濃度逐步上升，較誘導(dǎo)前有顯著差異P005。6、血糖濃度的比較誘導(dǎo)前兩組病人的血糖濃度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005。兩組病人術(shù)中及術(shù)后的血糖濃度較誘導(dǎo)前均有顯著差異P005。結(jié)論1、術(shù)前、術(shù)畢拔管前預(yù)防性使用倍他樂(lè)克及術(shù)中治療性使用倍他樂(lè)克，有圍術(shù)期心肌保護(hù)作用。2、倍他樂(lè)克圍術(shù)期心肌保護(hù)作用主要是通過(guò)與兒茶酚胺競(jìng)爭(zhēng)心肌ΒL受體，減輕兒茶酚胺的中毒性興奮效應(yīng)，并非直接抑制兒茶酚胺的釋放。3、圍術(shù)期CTNI的測(cè)定以及12導(dǎo)聯(lián)ECG監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期臨床表現(xiàn)不典型的心肌缺血或心肌梗死。

簡(jiǎn)介：臨床研究發(fā)現(xiàn)，肥胖、高血糖、高血壓及血脂紊亂等心血管危險(xiǎn)因素常合并出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被定義為代謝綜合征，2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療第三次指南NCEPATPⅢ明確了其診斷標(biāo)準(zhǔn)。代謝綜合征的人群患病率在國(guó)內(nèi)外呈明顯上升趨勢(shì)，由其導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥明顯增加；這主要是與近20多年來(lái)肥胖患病率明顯增加有關(guān)。肥胖特別是腹型肥胖患者高血壓、高血糖、血脂紊亂發(fā)生率明顯升高。腹型肥胖主要特征為腹部脂肪特別是腹內(nèi)脂肪的沉積。目前國(guó)內(nèi)外研究肥胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂的關(guān)系及對(duì)心血管損害的影響是以腰圍、腰臀比及體重指數(shù)等簡(jiǎn)易參數(shù)為主，對(duì)腹部脂肪分布與代謝綜合征組分的關(guān)系及對(duì)心血管損害的影響研究較少；腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分的關(guān)系、腹部脂肪分布對(duì)心血管損害的影響以及男女性別有何差異仍不清楚。因此，有必要探討腹部脂肪分布與代謝綜合征各組分和心血管損害的關(guān)系。一、對(duì)象與方法1、研究對(duì)象551例患者，根據(jù)四分位法按腹內(nèi)脂肪情況分四組，其中VA＜60CM2組118例；VA在60～90CM2組154例；VA在90～125CM2組144例；VA≥125CM2組135例。MS按2001年NCEPATPⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓按照1999年WHOISH指南的標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病DM參照1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)ADA的標(biāo)準(zhǔn)。有嚴(yán)重的肝腎功能損害和心功能Ⅲ級(jí)以上者不納入本研究。2、方法及指標(biāo)所有研究對(duì)象均采靜脈血測(cè)定空腹血糖FOG、空腹胰島素FIN、總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDLC、低密度脂蛋白膽固醇LDLC、血尿素氮BUN和血肌酐CR；留24小時(shí)尿測(cè)定尿微量白蛋白UAE和尿肌酐，并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率CCR；部分研究對(duì)象行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放試驗(yàn)。測(cè)量了血壓、身高、體重和腰圍WC，計(jì)算體重指數(shù)BMI和腰臀比WHR。所有病人均于空腹?fàn)顟B(tài)下行腹部CT掃描，取平臍平面測(cè)量腹內(nèi)脂肪面積VA和皮下脂肪面積SA，計(jì)算腹部脂肪總面積TA和VASA。部分病人行心臟超聲和頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，由專人操作，檢測(cè)儀器為HP5500型彩色多普勒超聲診斷儀。心臟超聲檢查用探頭為254MHZ變頻探頭，采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)ASE推薦的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量，主要測(cè)量舒張期末左室內(nèi)徑LV，舒張期末左室后壁厚度LVPW、舒張期末室間隔厚度IVS；計(jì)算左室重量LVM及左室重量指數(shù)LVMI。頸動(dòng)脈超聲檢查使用血管超寬頻探頭，頻率為75MHZ，主要檢測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度IMT。部分病人行運(yùn)動(dòng)心肌核素灌注顯像檢查，顯像劑為99TCMIBI，采用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層核素心肌灌注顯像SPECTMPI的方法檢測(cè)有無(wú)心肌缺血及心肌缺血程度情況。部分病人行下肢血管功能檢查計(jì)算踝肱指數(shù)ABI。二、結(jié)果1、腹部脂肪分布與MS組分的關(guān)系1MS組分個(gè)數(shù)增加，WC、VA、SA、TA均顯著增高P＜005；TG、FPG、HOMAIR也顯著增高P＜005；HDLC顯著降低P＜005；血壓無(wú)顯著差異P＞005。2VA、SA、TA與WC顯著相關(guān)P＜001，VASA與WC無(wú)顯著相關(guān)性；VA、SA導(dǎo)致腹型肥胖的值有顯著意義。VA≥60CM2、SA≥120CM2、TA≥200CM2后腹型肥胖罹患率顯著增高P＜001。3VA、TA與SBP、DBP呈顯著正相關(guān)P＜005，SA、VASA與血壓無(wú)顯著相關(guān)性。VA≥60CM2、TA≥200CM2后，DBP顯著增高P＜001；VA≥90CM2、TA≥260CM2后SBP顯著增高P＜005。VA≥60CM2、TA≥200CM2后高血壓罹患率顯著升高P＜005。4VA、SA、TA、VASA均與FPG無(wú)顯著相關(guān)性P＞005，但均與FIN、HOMAIR呈顯著正相關(guān)P＜005。VA≥65CM2、TA≥200CM2后FIN、HOMAIR均顯著增高P＜005。5VA、TA、VASA均與TG顯著正相關(guān)P＜001，與HDLC顯著負(fù)相關(guān)P＜001。VA導(dǎo)致高TG血癥、低HDLC血癥的值有顯著意義P＜005。VA≥55CM2后TG顯著增高P＜005，VA≥55CM2、TA≥260CM2后HDLC顯著降低P＜005。VA≥60CM2、TA≥260CM2、VASA≥039后高TG血癥罹患率顯著升高P＜001。VA≥75CM2、SA≥135CM2、TA≥220CM2后低HDLC血癥罹患率顯著增高P＜005。6VA≥60CM2、SA≥120CM2、TA≥200CM2、VASA≥039后MS罹患率顯著升高P＜005。2、腹部脂肪分布與心血管損害的關(guān)系1VA、SA、TA與CR、UAE顯著相關(guān)P＜005，VASA與CR、UAE無(wú)顯著相關(guān)性。VA≥70CM2后CR、UAE顯著增高P＜005。VA≥60CM2、SA≥220CM2、TA≥340CM2后MA罹患率顯著升高P＜005。2VA、VASA與ABI顯著相關(guān)P＜005，VA、TA、VASA與IMT顯著相關(guān)P＜005，SA與IMT、ABPI無(wú)顯著相關(guān)性；VA≥90CM2后IMT、ABI顯著增高P＜005，TA≥260CM2后IMT顯著增高P＜005。VA≥90CM2、TA≥260CM2后周?chē)鷦?dòng)脈硬化罹患率顯著增高P＜005。3VA、SA、TA與LV、IVS、LVPW、LVM、LVMI均呈顯著正相關(guān)P＜005，而VASA與其無(wú)顯著相關(guān)性；VA導(dǎo)致IVS增厚、心肌缺血的值有顯著意義。VA≥75CM2、TA≥220CM2后IVS、LVM、LVMI均顯著增高P＜005，IVS增厚、LVH罹患率顯著增高P＜005。VA≥100CM2時(shí)心肌缺血罹患率顯著增高P＜005，重度心肌缺血罹患率顯著增高P＜005。3、腹部脂肪分布對(duì)代謝和心血管系統(tǒng)的影響以男性更加顯著。三、結(jié)論1、腹部脂肪的增加與代謝綜合征組分個(gè)數(shù)的增加密切相關(guān)。2、腹部脂肪分布與代謝綜合征組分密切相關(guān)。腹部脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪堆積與血脂、血壓、腰圍有顯著相關(guān)性，而血糖水平與腹部脂肪堆積無(wú)顯著相關(guān)性。3、腹內(nèi)脂肪與心血管重塑密切相關(guān)。隨著腹內(nèi)脂肪面積增加先出現(xiàn)各種代謝紊亂，然后出現(xiàn)微血管、外周血管及心臟結(jié)構(gòu)改變，最終出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變。4、腹內(nèi)脂肪可作為預(yù)測(cè)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腹內(nèi)脂肪面積≥100CM2時(shí)出現(xiàn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。5、腹部脂肪分布對(duì)代謝和心血管系統(tǒng)的影響以男性更加顯著。

簡(jiǎn)介：本課題以2型糖尿病患者為研究對(duì)象，以針刺手法為干預(yù)手段，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)類型，觀察針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝對(duì)2型糖尿病患者血糖的調(diào)節(jié)作用，探討針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝的取穴方法對(duì)改善2型糖尿病患者臨床癥狀、降低糖化血紅蛋白、控制血糖整體水平的有效性，以及針刺的安全性。目的探討運(yùn)用針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝對(duì)改善2型糖尿病患者癥狀及控制血糖水平，降低糖化血紅蛋白的療效。方法1病例來(lái)源選取2012年6月2014年1月間，北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院針灸病房2型糖尿病患者。2診療標(biāo)準(zhǔn)21糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)22糖尿病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指南ZYYXHT31315200723治療方案231治療組針刺治療患者取仰臥位，暴露腹部皮膚。取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，雙側(cè)滑肉門(mén)，雙側(cè)外陵。辨證加減，如上消癥狀加雙側(cè)陰都，中消癥狀加雙側(cè)肓俞，下消癥狀加雙側(cè)氣穴。如兼有上消、中消癥狀，則加雙側(cè)陰都、雙側(cè)肓俞如兼有中消、下消癥狀，則加雙側(cè)肓俞、雙側(cè)氣穴如兼有上消、下消癥狀，則加雙側(cè)陰都、雙側(cè)氣穴若兼有三消癥狀，則加雙側(cè)陰都、雙側(cè)肓俞、雙側(cè)氣穴。針具選取華成牌型號(hào)025MM40MM不銹鋼針。早餐后2小時(shí)針刺，約810點(diǎn)。留針20分鐘。每周針刺5次，連續(xù)針刺4周。進(jìn)針?lè)椒ǎǘㄎ唬顪\度）針尖刺入皮膚約2530MM，以產(chǎn)生針感為準(zhǔn)，針體垂直于皮膚表面，針刺過(guò)程中，囑患者靜臥休息?；颊咴谥委熎陂g均維持治療前的食量、藥量和生活規(guī)律。23對(duì)照組取胰俞穴。辨證加減如兼有上消癥狀加太淵，兼有中消癥狀加脾俞，兼有下消癥狀加太溪。針具、頻率及療程同治療組。24數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，再按照隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)要求，對(duì)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的97例2型糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)對(duì)照表隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組（47例），兩組均連續(xù)治療4周并于8周后隨訪，觀察兩組治療前后糖尿病癥狀分級(jí)量化表評(píng)分值、糖化血紅蛋白值的變化。根據(jù)中藥新藥治療糖尿病臨床研究指導(dǎo)原則評(píng)價(jià)，治療組總有效率92％，對(duì)照組總有效率638％。結(jié)論針刺腹部諸穴調(diào)理三焦水津代謝對(duì)2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的下降，“三消”癥狀之改善，均有明顯效果，治療相對(duì)安全，患者易于接受，在臨床上可成為西藥治療基礎(chǔ)上比較好的輔助治療手段。