目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理策略聯(lián)合右美托咪定對(duì)老年脆弱心臟功能腹部手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸影響.pdf

1、目的：
　　由于老年患者往往合并心臟功能疾患，老年脆弱心臟功能患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸逐漸受到重視。以每搏量變異度（Stroke volume variation，SVV）、心臟指數(shù)（Cardiac index，CI）、平均動(dòng)脈血壓（Mean arterial pressure，MAP）為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)管理策略是通過優(yōu)化患者的心臟前負(fù)荷、心肌收縮力、心臟后負(fù)荷，從而改善患者的心臟功能。右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX

2、）能夠降低交感神經(jīng)的活性及抗心律失常和缺血再灌注損傷，從而抑制術(shù)中麻醉及手術(shù)操作給患者帶來的心臟方面不良影響。本研究通過運(yùn)用右美托咪定的心臟保護(hù)作用并聯(lián)合以SVV、CI、MAP為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)管理為策略，明確其對(duì)老年合并脆弱心臟功能腹部手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。
　　方法：
　　擇期全麻氣管插管下擬行胃腸手術(shù)老年脆弱心臟功能患者160例，年齡65～90歲，性別不限，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of

3、 anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)，紐約心臟病協(xié)會(huì)（Newyork heart association，NYHA）分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí)，隨機(jī)分經(jīng)驗(yàn)麻醉組（Experience anesthesia group，group E，n=40），右美+經(jīng)驗(yàn)麻醉組（Hybrid group，group H，n=40），目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理組（Goal-directed hemodynamic management group

4、，group G，n=40），右美+目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理組（Dexmedetomidine and goal-directed hemody-namic management group，group D，n=40）。H、D兩組麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈輸注負(fù)荷劑量右美托咪定0.4μg·kg-1，然后以0.4μg·kg-1·h-1的速率靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束前30 min；E、G兩組給予等容量生理鹽水。G、D組在麻醉誘導(dǎo)后連接Vigileo傳

5、感器，用于監(jiān)測(cè)CI和SVV；結(jié)合有創(chuàng)動(dòng)脈血壓，術(shù)中通過調(diào)整液體的輸注、正性肌力藥以及正性壓力藥的使用來維持SVV≤12%、CI≥2.5L.min-1.m-2、MAP波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%范圍之內(nèi)。四組均采用多模式監(jiān)測(cè)下的麻醉管理方法：靶控輸注（Target Controlled Infusion，TCI）丙泊酚，腦電雙頻指數(shù)（Bispectral index，BIS）監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)靜深度、肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略、核心體溫的維護(hù)、以雙側(cè)腹橫肌平面

6、阻滯為基礎(chǔ)的術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略。分別記錄四組患者術(shù)后住院期間的高血壓（或低血壓）、心肌梗死（心肌缺血）/心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等其他心血管相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥及腦梗死/腦缺血發(fā)作、腎功能衰竭、以及其他相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況；患者出院后，結(jié)合電話隨訪上述并發(fā)癥至術(shù)后30 d。使用SPSS16.0軟件分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　與E組比較，G、D組晶體、膠體、液體總量輸注均減少（P＜0.0

7、5）；四組患者心率比較，T1～5時(shí)刻H、D組均小于E組，D組小于G組（P＜0.05）；四組患者手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比較，G組少于E組，D組少于H組（P<0.05）;四組患者PACU停留時(shí)間G組少于E組，D組少于H組；與E組比較，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、術(shù)后首次通便時(shí)間D組均減少（P＜0.05）；與E組比較，術(shù)后住院期間及術(shù)后30天嚴(yán)重心律失常及新發(fā)房顫發(fā)生率、術(shù)后住院期間及術(shù)后30天總并發(fā)癥發(fā)生率D組均減少（P＜0.05）