簡介：目的通過研究影響腹部圍手術(shù)期死亡病例各項臨床因素及其死亡原因，進一步探討腹部圍手術(shù)期引起患者死亡的危險因素，為降低腹部圍手術(shù)期病人的死亡率提供科學依據(jù)和指導。方法回顧2003年1月至2008年10月間廣西醫(yī)科大學胃腸腺體外科腹部手術(shù)圍手術(shù)期死亡患者的臨床資料進行分析，包括患者的年齡和術(shù)前、術(shù)后伴發(fā)疾病及有關的實驗室檢查等數(shù)據(jù)。結(jié)果全組患者圍手術(shù)期伴發(fā)病的發(fā)生率和死亡率分別是6739％和306％，圍手術(shù)期最常見的伴發(fā)病是多器官功能衰竭、突發(fā)的心肺功能障礙、術(shù)后出血、吻合口瘺等等。影響手術(shù)死亡的主要因素為高齡患者，伴發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病及其他腹部疾病的患者、惡性腫瘤中晚期患者、經(jīng)受胃癌根治術(shù)及聯(lián)合器官切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)患者等因素使圍手術(shù)期有較高的死亡率。結(jié)論高齡患者伴有其他合并癥及晚期腫瘤患者圍手術(shù)期死亡率相對較高，所以對這些腹部手術(shù)圍手術(shù)期患者術(shù)前準備要力求完善，術(shù)后要加強心電監(jiān)護及營養(yǎng)支持，選擇合理的手術(shù)方式，對降低圍手術(shù)期死亡率有重要的意義。

簡介：點擊查看更多腹部脂肪分布與冠狀動脈病變程度的相關性研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：本論文共分為三部份第一部份，我們采用自制小型撞擊器對實驗動物進行撞擊所建立的腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷模型具有可控性和穩(wěn)定性的特點，根據(jù)肝素化和非肝素化可分為臟器損傷伴活動性出血或血腫形成的模型，能為下一步實驗提供較理想的動物模型。第二部份，超聲造影評價腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷伴活動性出血的研究顯示，超聲造影可實時、動態(tài)觀察腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷的活動性出血的情況，為進一步臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。第三部份，超聲造影評價腹部實質(zhì)臟器閉合性損傷伴血腫的研究顯示，超聲造影能根據(jù)肝、脾、腎損傷區(qū)的無增強效應及造影劑分布、走行特征，可初步判斷損傷區(qū)無活動性出血和已形成血腫的情況，可為臨床保守治療提供重要參考。

簡介：目的探討局部注射重組人生長激素對大鼠腹部游離皮瓣對皮瓣存活的影響，探討RHGH對皮瓣下血管形成的調(diào)節(jié)作用，為深入了解RHGH在皮瓣成活過程中的作用及其臨床應用提供理論基礎。方法選取WISTAR大鼠20只，雌雄不拘，體重350～400G。將動物隨機分為RHGH組和生理鹽水組，每組10只。于大鼠腹部正中設計雙側(cè)腹壁下動靜脈為蒂的聯(lián)合軸型皮瓣，皮瓣兩側(cè)位于腋前線，上界位于胸前，皮瓣下界位于恥骨上方。于皮瓣右側(cè)部分（結(jié)扎血管側(cè)）設計兩排共10個注射點，RHGH組注射劑量為RHGH01IUKG，用生理鹽水稀釋至總量為1ML，用微量注射器（臨床皮試用1ML微量注射器）分別給予每個注射點在皮深筋膜下注入01ML，間隔1CM。同理，生理鹽水組注射生理鹽水，方法及劑量相同于RHGH組；按設計用刀沿畫線切開皮瓣遠端達深筋膜淺層，先分別游離出雙側(cè)腹壁下動靜脈，再在深筋膜與肌膜間作切開分離，然后掀起皮瓣，結(jié)扎并切斷右側(cè)腹壁下動靜脈，將左側(cè)腹壁下動靜脈標記后切斷，形成左腹壁下動靜脈的大型游離皮瓣，皮瓣原位用40絲線間斷縫合，保證皮膚對合良好，留下皮瓣左下方皮膚暫不縫合留做吻合血管使用，用110無損傷縫合線吻合血管，先吻合靜脈，再吻合動脈，吻合好動脈后松開血管夾，見血管有血流通過，皮瓣顏色逐步紅潤，再縫合左下方皮膚，用紅霉菌軟膏涂抹創(chuàng)緣。術(shù)后觀察皮瓣成活及壞死情況，分別于術(shù)后第7天測量兩組皮瓣成活面積，計算皮瓣成活百分率；于第14天在成活區(qū)與壞死區(qū)交界處切取標本，做常規(guī)HE染色觀察組織形態(tài)變化，于光鏡下觀察組織新生血管、肉芽組織增生等情況。再做免疫組化（SP法）分析血管內(nèi)皮細胞VEGF的表達及微血管密度（MVD）的檢測。結(jié)果經(jīng)采用LEICAQ500MC顯微圖像分析系統(tǒng)進行電腦圖像分析，用SPSS120建立數(shù)據(jù)庫并對結(jié)果進行方差分析。結(jié)果1大體觀察術(shù)后第7天觀察，RHGH組的皮瓣壞死面積較生理鹽水組小，生理鹽水組皮瓣較實驗組壞死嚴重，壞死部分位于皮瓣遠端偏右側(cè)；術(shù)后14天，皮瓣成活部分與壞死部分界限清楚，成活皮瓣收縮明顯，部分壞死皮瓣硬痂已與基底創(chuàng)面分離脫落，基底為肉芽創(chuàng)面，生理鹽水組皮瓣創(chuàng)面水腫、炎性滲出較RHGH組嚴重。2皮瓣存活面積及成活率檢測術(shù)后第7天，RHGH組及生理鹽水組的皮瓣存活面積分別為4765±393C㎡和2997±289C㎡，RHGH組皮瓣最大及最小存活面積分別為5238C㎡及3964C㎡，生理鹽水組皮瓣最大及最小存活面積分別為3651C㎡及2639C㎡；RHGH組與生理鹽水組皮瓣平均存活率分別為8400±496及5240±599。RHGH組皮瓣成活面積百分比明顯高于生理鹽水組，兩組有顯著性差異，P005。3病理組織學檢查RHGH組皮瓣成活區(qū)可見大量新生血管形成，生理鹽水組成活區(qū)新生血管的形成明顯低于RHGH組。4VEGF蛋白檢測標本VEGF免疫組化染色可見在RHGH組的皮瓣分布較多棕黃色顆粒的VEGF免疫陽性細胞；而在生理鹽水組VEGF免疫陽性細胞分布稀疏。5血管密度檢測從皮瓣標本切片上檢測血管密度，RHGH組與生理鹽水組分別為2935±252個和1815±269個，兩組對比有差異，差異具有統(tǒng)計學意義（P005）。結(jié)論RHGH局部皮下注射可明顯降低大鼠腹部游離缺血皮瓣壞死率，促進皮瓣成活，可能使皮瓣中段組織內(nèi)VEGF及其受體的表達增加，能提高皮瓣組織的血管密度，其作用機制可能與促進皮瓣下血管形成有關。

簡介：目的將人工膠體和血漿用于腹部外科術(shù)后補液治療，進行對比研究，探討人工膠體代血漿與血漿的差異，為血漿應用指征提供量化依據(jù)，規(guī)范用血。方法前瞻性觀察2006年9月至2007年3月間入住青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院普外科行中等類型手術(shù)的病人44例，分治療組HES和冷凍血漿治療組FP，術(shù)后當同以及術(shù)后2日內(nèi)，人工膠體組每同均補充6％羥乙基淀粉13004500ML，冷凍血漿治療組每日均補充冰凍血漿300500ML，兩組每日其余補液量均用晶體液補充。測量患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后6小時、24小時、48小時的心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、動脈血PH值、動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓、血紅蛋白含量、中心靜脈血和動脈血PCO2差值，觀察術(shù)前、術(shù)后第一日、術(shù)后第三日凝血功能、血白蛋白濃度，同時記錄患者術(shù)后的并發(fā)癥、尿量、引流量、白蛋白和紅細胞血制品使用情況、住院天數(shù)。測量結(jié)果用SPSS130統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果術(shù)后6小時，HES組中心靜脈壓、平均動脈壓、中心靜脈血和動脈血PCO2差值與FP組差別有統(tǒng)計學意義。HES組各時刻心率與FP組相比，無統(tǒng)計學差異。兩組患者的PH值、動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓在整個試驗過程中無明顯變化，且兩組間沒有統(tǒng)計學差異。兩組間血紅蛋白含量各時刻無統(tǒng)計學差異。術(shù)后第一日，HES組凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間與FP組相比，有統(tǒng)計學差異。HES組凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間術(shù)后第一日與術(shù)前相比，有統(tǒng)計學差異。FP組凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶時間術(shù)后第一日。第三日與術(shù)前相比，無統(tǒng)計學差異。兩組各時刻血小板計數(shù)相比較，均無統(tǒng)計學差異。兩組白蛋白各時刻相比較，無統(tǒng)計學差異。參與試驗的患者，沒有出現(xiàn)死亡病例。兩組術(shù)后的引流量，尿量、紅細胞使用量和白蛋白使用量、平均住院天數(shù)無統(tǒng)計學差異。結(jié)論羥乙基淀粉類人工膠體制劑，在擴容的維持時間、對組織的灌注、改善微循環(huán)方面，要優(yōu)于血漿，在危重癥等緊急搶救的情況下使用可能有一定的價值。血漿制劑可以減輕手術(shù)對凝血功能影響，羥乙基淀粉類制劑應用于正常凝血功能患者，不增加出血風險，對凝血功能影響較小，但有凝血異常的需慎重使用。相對于血漿，羥乙基淀粉類人工膠體制劑不增加腹部手術(shù)后并發(fā)癥及低蛋白血癥發(fā)生率，可以常規(guī)應用于腹部外科術(shù)后。血漿制品并不具有優(yōu)勢，使用應有嚴格的適應征，目的不明確的使用應避免。

簡介：點擊查看更多腹部火器傷后心臟iNOS的表達及其與心臟損傷相關機制的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡介：目的本研究著重探討各項功能成像技術(shù)在兒童腹部腫瘤中的應用價值將CT灌注成像和MRI灌注成像在兒童腹部腫瘤中的應用進行比較研究研究彌散加權(quán)成像技術(shù)DWI對兒童腹部腫瘤良惡性性質(zhì)的判斷及惡性腫瘤化療前后表觀彌散系數(shù)ADC及指數(shù)化表觀彌散系數(shù)EADC值的變化研究MRS對良惡性腫瘤及惡性腫瘤化療后頻譜的變化提出一個如何將功能成像技術(shù)更好地和傳統(tǒng)醫(yī)學影像結(jié)合起來為兒童腹部腫瘤影像診斷提供更豐富全面的依據(jù)和信息的理想方案材料和方法對50例腹部腫瘤中的36例進行CT灌注和MRI灌注掃描對50例腹部良惡性腫瘤病例以及20例腹部惡性腫瘤化療前后的病例進行DWI檢查對50例中的48例腹部良惡性腫瘤病例以及20例腹部惡性腫瘤化療前后的病例進行MRS檢查通過計算機內(nèi)部軟件處理對各灌注圖像進行處理得出CT灌注值和MRI灌注值前者包括病灶血流量BLOODFLOWBF血容量BLOODVOLUMEBV對比劑平均通過時間MEANTRANSITTIMEMTT對比劑表面滲透度PERMEABIIITYSURFACEPS后者包括病灶平均增強時間MEANTIMETOENHANCEMTE負增強系數(shù)NEGATIVEENHANCEMENTINTEGRALNEI最大流入速度MAXIMUMSLOPEOFDECREASEMSD造影劑流入時間TIMETOMINIMUMTM最大流出速度MAXIMUMSLOPEOFINCREASEMSI通過計算機軟件對所得彌散圖像進行處理得到病變部位的彌散圖測得病變部位的ADC值和EADC值通過計算機軟件對所得MRS掃描數(shù)據(jù)進行處理觀察1HMRS多體素頻譜在32PPM處有無膽堿峰CHOLINEPEAK在13PPM處有無活性脂質(zhì)峰MOBILELIPIDPEAK出現(xiàn)以及測量活性脂質(zhì)和膽堿峰比值LIPIDCHOLINERATIO所選用的檢查設備CT為LIGHTSPEED十六排多層螺旋CTMRI為GEL5T高場強核磁共振結(jié)果36例腫瘤CT灌注和MRI灌注結(jié)果顯示CT灌注及MRI灌注在判斷腫瘤良惡性方面無明顯差異在50例腹部良惡性腫瘤病例及20例腹部惡性腫瘤化療前后進行DWI掃描結(jié)果顯示惡性腫瘤實質(zhì)性部分的ADC值明顯低于良性腫瘤實質(zhì)性部分的ADC值惡性腫瘤實質(zhì)性部分EADC值則明顯高于良性腫瘤實質(zhì)部分的EADC值在區(qū)別良惡性病變方面與病例結(jié)果相比準確率達到100﹪而經(jīng)過一個療程化療后病變部位ADC值有明顯升高EADC值明顯下降在50例腹部良惡性腫瘤病例及20例腹部惡性腫瘤化療前后進行MRS掃描結(jié)果顯示惡性腫瘤實質(zhì)部分的脂質(zhì)峰與膽堿峰比值明顯低于良性腫瘤惡性腫瘤的脂質(zhì)峰與膽堿峰比值較良性腫瘤及正常對照組有顯著性差異而良性腫瘤與正常對照組之間比值無顯著性差異在20例化療前后作的MRS檢查結(jié)果顯示化療后脂質(zhì)峰與膽堿峰比值明顯升高高于化療前比值結(jié)論MR灌注在研究兒童腹部良惡性腫瘤上與CT灌注相似二者的診斷準確率基本一致而MR灌注以其無射線、可進行多平面掃描等優(yōu)勢可以成為研究兒童腹部腫瘤血流灌注的首選檢查方法DWI提供了腫瘤組織水分子運動的信息掃描時間短在良惡性腫瘤鑒別方面準確率高腹部腫瘤在化療前后的ADC值與EADC值有明顯的變化可以作為化療敏感性的判斷指標MRS提供的是腫瘤組織細胞的代謝信息在區(qū)別良惡性腫瘤方面準確率也比較高而腫瘤化療前后活性脂質(zhì)峰與膽堿峰比值有明顯的變化提示可以用這項技術(shù)作為化療敏感性的預測手段傳統(tǒng)影像提供形態(tài)學信息MR灌注成像、DWI及MRS提供腫瘤組織的各項功能信息將這傳統(tǒng)影像與這幾種功能成像技術(shù)結(jié)合起來在區(qū)分良惡性腫瘤方面準確率將明顯提高同時DWI和MRS可以成為監(jiān)測腫瘤對化療反應情況的一項有力指標

簡介：目的觀察圍手術(shù)期鹽酸帕洛諾司瓊注射液、鹽酸托烷司瓊注射液預防腔鏡下腹部手術(shù)后惡心嘔吐的療效并分析在腹腔鏡手術(shù)下性別、體重、體重指數(shù)與PONV的相關性以期更好的預防PONV。方法回顧性調(diào)查福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院三級甲等醫(yī)院2012年11月2013年2月的手術(shù)病人共392例其中腹腔鏡下膽囊切除術(shù)146例腹腔鏡輔助下全胃或胃大部切除術(shù)114例腹腔鏡輔助下直腸前切除術(shù)69例、腹腔鏡輔助下左半右半橫結(jié)腸切除術(shù)49例腹腔鏡輔助下乙狀結(jié)腸切除術(shù)14例。按不同預防用藥情況及不同因素性別、體重、體重指數(shù)進行分組結(jié)合其術(shù)后24小時內(nèi)的PONV發(fā)生情況以SPSS190軟件包進行統(tǒng)計學處理P結(jié)果1鹽酸帕洛諾司瓊注射液和鹽酸托烷司瓊注射液均能有效預防腔鏡輔助下腹部手術(shù)PONV的發(fā)生P005預防腹腔鏡下膽囊切除術(shù)PONV時鹽酸帕洛諾司瓊有效P005。2腹腔鏡輔助下胃腸道手術(shù)發(fā)生PONV的危險因素有女性、女性體重≥50KG、女性BMI≥24KGM2P005。3、術(shù)后隨訪全麻手術(shù)術(shù)后病人調(diào)查預防PONV患者愿意承受費用顯示59％患者選擇200RMB的鹽酸帕洛諾司瓊注射液27患者表示小手術(shù)選用40RMB的鹽酸托烷司瓊注射液而大手術(shù)時選用帕洛諾司瓊14患者無論手術(shù)大小均選用托烷司瓊。結(jié)論鹽酸帕洛諾司瓊注射液、鹽酸托烷司瓊注射液預防PONV有療效但二種藥物之間的療效無統(tǒng)計學差異女性、女性體重指數(shù)≥24KGM2、女性患者中體重≥50KG是腹腔鏡手術(shù)發(fā)生PONV的危險因素男性、男性體重指數(shù)≥25KGM2、男性體重不是腹腔鏡手術(shù)發(fā)生PONV的危險因素。

簡介：目的比較兩種壓瘡危險因素評估量表BRADEN危險因素評估量表和NTON危險因素評估量表用于腹部外科全麻術(shù)后患者時的信度和效度，為降低術(shù)后患者壓瘡的發(fā)生率提供實用的壓瘡危險因素評估工具，使護理人員能夠早期識別患者是否存在壓瘡發(fā)生的危險，以便對壓瘡發(fā)生的高危人群進行有針對性及有效的預防，并合理分配有限的醫(yī)療護理資源。方法本研究采用前瞻性隊列研究，樣本采用便利取樣的方法，以2011年6月至2011年9月在天津市某三級甲等醫(yī)院普外科和中西外科兩病區(qū)腹部全麻術(shù)后患者為調(diào)查對象，分別用兩種壓瘡危險因素評估量表BRADEN危險因素評估量表和NTON危險因素評估量表對120例患者進行評分，觀察期共有7天手術(shù)當天至術(shù)后第6天分別用D0D6表示觀察并記錄患者的皮膚情況和相關資料，評價兩種壓瘡RAS的信度和效度。數(shù)據(jù)采用SPSS180統(tǒng)計軟件進行分析，用克朗巴赫Α系數(shù)CRONBACHSALPHA評價量表的內(nèi)部一致性信度，用因子分析評價量表的結(jié)構(gòu)效度；用ROC受試者工作曲線分析比較兩種量表預測效度。結(jié)果共9例患者發(fā)生了壓瘡，發(fā)生率為75％。NTON危險因素評估量表與BRADEN危險因素評估量表7次評分的CRONBACH’SΑ系數(shù)分別在0531～0698與0555～0827之間，除D0外，BRADEN危險因素評估量表CRONBACHSΑ系數(shù)均高于NTON危險因素評估量表。BRADEN危險因素評估量表的6個條目中分別去掉當前各條目之后量表的克朗巴赫Α系數(shù)為0609～0784，其中去掉“營養(yǎng)狀況”條目后量表的克朗巴赫Α系數(shù)最高，為0784；NTON危險因素評估量表的5個條目中分別去掉當前各條目之后量表的克朗巴赫Α系數(shù)為0349～0565，其中去掉“意識狀態(tài)”該條目后量表的克朗巴赫Α系數(shù)最高，為0565。BRADEN危險因素評估量表和NTON危險因素評估量表在不同時間的7次評分間所有PEARSON相關系數(shù)均有統(tǒng)計學意義R0469～0886，P1。NTON危險因素評估量表和BRADEN危險因素評估量表各條目在因素方面的負荷分別為0310～0960、0339～0955，兩種量表的因子與原設想的構(gòu)造基本一致。NTON危險因素評估量表7次評分的ROC曲線下面積AUC為0721～0819，其中D3的值最大，D0的值最小。BRADEN危險因素評估量表7次評分的AUC為0608～0800，其中D3的值最大，D0的值最小。NTON危險因素評估量表7次評分的AUC的P值均005，因此用于診斷術(shù)后壓瘡的發(fā)生有顯著性意義。護士對100％的患者采取了保持床單位清潔干燥，Q2H定時協(xié)助翻身的措施，另外僅4例患者使用了其他護理措施2例使用增強貼保護，1例局部揉搓，1例使用軟枕保護。結(jié)論BRADEN危險因素評估量表7次評分總的內(nèi)部一致性信度除D0外克朗巴赫Α系數(shù)均高于NTON危險因素評估量表。BRADEN危險因素評估量表中“營養(yǎng)狀況”和NTON危險因素評估量表中“意識狀態(tài)”分別是首先應該考慮調(diào)整的條目。兩種壓瘡危險因素評估量表在總的內(nèi)部一致性信度方面，BRADEN危險因素評估量表優(yōu)于NTON危險因素評估量表。隨著術(shù)后恢復期時間的延長，兩種量表之間的相關性逐漸遞增。兩種量表在信度檢測方面各有利弊，在提高兩種量表的信度方面仍有較大的修訂空間。NTON危險因素評估量表5個因素經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)變換后的整體累計方差貢獻率為57710％特征值1，低于BRADEN危險因素評估量表；BRADEN危險因素評估量表的因子結(jié)構(gòu)與原設想的構(gòu)造大致一致，說明BRADEN危險因素評估量表的條目能較好地測量壓瘡發(fā)生的危險因素，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。在各推薦的診斷界值時，兩種量表的靈敏度和特異度均不夠理想。因此各量表在不同的人群中應用時，診斷界值應視具體情況而定。根據(jù)AUC結(jié)果來看，兩種量表不能滿足臨床早期為患者提供預見性的壓瘡預防措施的需要。由上可見，兩種壓瘡危險因素評估量表在區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度方面，BRADEN危險因素評估量表優(yōu)于NTON危險因素評估量表，但在腹部外科全麻術(shù)后患者中的預測效度不夠理想，可能與擇期手術(shù)患者術(shù)前身體活動、移動等能力較好，營養(yǎng)狀況好，總體評分較高，并且手術(shù)后活動等能力受限是一種急性、短暫的狀態(tài)有關。在臨床中護理人員很大程度上主要依靠個人主觀經(jīng)驗來決定對患者所采取的壓瘡預防措施，具有較大的盲目性。

簡介：目的40例腹腔手術(shù)病人分為七氟醚組25例與異氟醚組15例，兩組病人分別采用七氟醚與異氟醚進行藥物吸入閉環(huán)靶控系統(tǒng)麻醉，對比觀察兩種藥物在該系統(tǒng)下在①BIS波動，②血液動力學穩(wěn)定性，③醚與輔助藥物用量，④睜眼時間與術(shù)中知曉等方面是否存在差異。方法40例腹腔手術(shù)病人分為七氟醚組25例和異氟醚組15例。所有病人均采用靜脈注射異丙酚152MGKG、芬太尼4ΜGKG和哌庫溴銨00801MGKG行靜脈快速誘導氣管插管，機械通氣。兩組均以BIS值55為控制目標，麻醉誘導后兩組相應給予七氟醚與異氟醚吸入麻醉藥閉環(huán)靶控系統(tǒng)維持麻醉。分別記錄全程BIS值、血壓、心率、麻醉蘇醒時間、蘇醒期躁動、術(shù)中知曉發(fā)生情況與亞寧定和麻黃堿等藥物應用劑量。采用Α005的檢驗水準，應用SPSS110SPSS公司，美國統(tǒng)計軟件包進行分析。結(jié)果兩種藥物對麻醉全程的BIS、HR、和脈壓差比較無統(tǒng)計學顯著性差異。但在術(shù)中七氟醚組BIS波動與收縮壓波動小于異氟醚組，存在統(tǒng)計學差異P005，兩組舒張壓波動與HR波動不存在統(tǒng)計學差異。七氟醚組睜眼時間顯著少于異氟醚組P001；兩組躁動發(fā)生無統(tǒng)計學差異。七氟醚組醚的總用量與平均用量少于異氟醚組，存在統(tǒng)計學顯著性差異P005，但兩組亞寧定與麻黃堿用量比較無統(tǒng)計學顯著性差異。兩組病人均無術(shù)中知曉發(fā)生。結(jié)論在腹部手術(shù)閉環(huán)靶控吸入麻醉中，七氟醚與異氟醚相比，可減少術(shù)中的BIS和收縮壓的波動，縮短患者的睜眼時間并減少醚的用量。

簡介：切口感染目前仍然是術(shù)后常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，一方面增加病人痛苦，延長住院時間；另一方面增加醫(yī)療費用，加重病人負擔；甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。目前在降低手術(shù)切口感染的一些方法如手術(shù)室的管理，殺菌消毒，隔離措施，抗生素的應用等不斷規(guī)范化，手術(shù)技術(shù)不斷提高。盡管如此，目前切口感染率仍然比較高。國內(nèi)外很多學者均對此進行研究，有采用延遲縫合皮膚或放置皮下引流條等方法來預防切口感染，雖有一定效果，但這些方法較繁瑣，還增加了病人的痛苦和醫(yī)護人員的工作量。有不少報道稱封閉創(chuàng)面的負壓治療技術(shù)是目前治療各種急性創(chuàng)傷、各種難治性慢性創(chuàng)面最先進的技術(shù)之一。28借鑒于此技術(shù)，我們自創(chuàng)了一種新的預防切口感染的方法，采用腦室引流管剪側(cè)孔，手術(shù)關腹時埋于皮下組織與腹肌前筋膜之間，一端鹽水沖洗，另一端保持持續(xù)負壓吸引。在臨床實踐中我們對一些腹腔嚴重污染，估計術(shù)后切口感染率較高的患者采用此方法，結(jié)果發(fā)生切口感染的患者較預期明顯減少。為驗證這一方法的有效性，在腹部Ⅲ類切口的患者中，我們對此方法進行前瞻性研究。目的在一組患者中應用皮下引流管持續(xù)沖洗及負壓吸引，另一組則不用，通過比較兩組間術(shù)后切口感染率的差異來驗證這種方法是否能降低切口感染率。通過對發(fā)生感染的切口進行細菌培養(yǎng)，明確腹部切口感染的常見細菌。通過對這種方法在臨床上具體應用，觀察其使用的要點和注意的問題。方法將于2005年1月到2009年9月在本院普外科住院的腹部Ⅲ類切口的患者隨機分為兩組，實驗組65例采用皮下留置引流管，術(shù)后行沖洗及負壓吸引的方法；對照組58例采用傳統(tǒng)的關腹方法。記錄可能影響切口愈合的一些因素如年齡，身高體重指數(shù)BMI，術(shù)前血紅蛋白，術(shù)前白蛋白，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA病情分級，手術(shù)持續(xù)時間，術(shù)后1，3，7天血紅蛋白，白蛋白。記錄每組中發(fā)生切口感染的例數(shù)及切口分泌物的細菌培養(yǎng)結(jié)果。將實驗組和對照組的感染率進行比較。結(jié)果1患者的年齡，性別，BMI，術(shù)前及術(shù)后1、3、7天的血紅蛋白，術(shù)前及術(shù)后1、3、7天的白蛋白，手術(shù)持續(xù)時間，ASA分級，糖尿病患者比例等各因素，無論是分布還是平均水平，兩組間的比較均沒有統(tǒng)計學意義。兩組中影響切口愈合的各因素是相近的。2實驗組有4例切口感染，感染率為615％。對照組有12例切口感染，感染率為2069％。實驗組感染率明顯低于對照組，P＜005。316例發(fā)生切口感染的患者，細菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌6例3750％，大腸埃希菌合并糞腸球菌1例625％，大腸埃希菌合并肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌1例625％，銅綠假單胞菌1例625％，肺炎克雷白桿菌2例1250％，鮑曼不動桿菌1例625％，陰溝腸桿菌1例625％，無細菌3例1875％。結(jié)論1皮下留置引流管行沖洗及負壓吸引的方法能有效降低腹部Ⅲ切口術(shù)后感染率。該方法技術(shù)簡單易行，耗材便宜，值得推廣應用。2腹部切口感染的細菌以革蘭氏陰性菌為主，?；旌蠋追N細菌感染。3皮下留置引流管行沖洗及負壓吸引的方法暫不主張應用于皮下組織菲薄者。4要預防患者術(shù)后切口感染，除了應用皮下引流管進行沖洗和負壓吸引外，對本身合并的其他疾病的治療也是非常重要的。

簡介：分類號分類號R604密級公開密級公開腹部腹部外科外科斷層斷層影像影像數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)三維可視化三維可視化分析平臺分析平臺的建立建立THEESTABLISHMENTOFATHREEDIMENSIONALVISUALIZATIONPLATFMFTOMOGRAPHICIMAGEDATAOFABDOMINALSURGERY作者姓名作者姓名菅锎宇菅锎宇學科專業(yè)外科學（普通外科）學科專業(yè)外科學（普通外科）導師杜曉輝師杜曉輝教授教授指導教師徐迎新指導教師徐迎新研究員研究員康雁教授教授答辯委員會主席答辯委員會主席論文答辯日期論文答辯日期二〇一四一四年五月二十年五月二十八日院校地址北京市復興路院校地址北京市復興路28號郵政編碼郵政編碼100853解放軍醫(yī)學院碩士學位論文目錄縮略詞表1中文摘要3ABSTRACT5前言9第一章三維可視化分析軟件的臨床需求及技術(shù)原理13第一節(jié)三維可視化分析軟件的臨床需求13111腹部惡性腫瘤相關大血管的影像學改變和手術(shù)治療原則13112目前外科醫(yī)師獲取影像資料的形式、特征及臨床需求16第二節(jié)三維可視化分析軟件的技術(shù)原理19211腹部大血管自動分割的技術(shù)原理19122腹部大血管三維可視化呈現(xiàn)的技術(shù)原理22123手動交互測量的技術(shù)原理24第二章腹部血管三維可視化分析的實現(xiàn)25第一節(jié)壓縮DICOM數(shù)據(jù)的解析25211我院PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)特點25212用DCMTK代碼庫對DICOM數(shù)據(jù)進行解析25第二節(jié)腹部大血管的分割26221腹部大血管（動脈）的自動分割26222腹部血管的手動分割26第三節(jié)根據(jù)分割結(jié)果的三維可視化26第四節(jié)三維交互功能的實現(xiàn)26241分割結(jié)果的手動修改26242血管段的手動標記26243對可視化結(jié)果的三維交互式測量27第五節(jié)結(jié)果28251壓縮DICOM數(shù)據(jù)的解析28252腹部大血管的自動分割29

簡介：隨著計算機科學和信息技術(shù)的發(fā)展，對于一個復雜的生命系統(tǒng)及其疾病的了解已經(jīng)從定性的判斷過渡到精確的量化，不再是僅憑經(jīng)驗和感覺，而是用數(shù)字化和可視化的方法，找出患者復雜生命系統(tǒng)中質(zhì)的差異、變化及生命現(xiàn)象的變化規(guī)律，這就是醫(yī)學的數(shù)字化過程。肝臟外科和肝移植（LIVERTRANSPLANTATION）的發(fā)展實際上是以肝臟實質(zhì)臟器內(nèi)部管道結(jié)構(gòu)為基礎。但傳統(tǒng)的實質(zhì)臟器解剖學研究主要針對固定的尸體標本，由于沒有進行灌注，臟器內(nèi)部管道塌陷，肝臟本身的立體和空間構(gòu)象改變，所獲得的管道數(shù)據(jù)與活體肝臟管道結(jié)構(gòu)不符。現(xiàn)代影像學（螺旋CT、MRI等）的發(fā)展，將肝膽外科推向了一個新的階段，肝癌外科治療的觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，許多累及第一、二、三肝門和門靜脈、下腔靜脈癌栓的巨塊復雜性肝癌獲得手術(shù)切除；右半肝，或擴大右半肝的活體肝移植獲得成功。雖然如此，但肝臟等實質(zhì)臟器管道結(jié)構(gòu)的復雜性和變異性仍然是引起手術(shù)大出血和臟器移植術(shù)后管道并發(fā)癥的關鍵問題。醫(yī)學圖像可視化和虛擬現(xiàn)實技術(shù)進行虛擬肝臟及其外科手術(shù)的研究為解決這些難題帶來了希望。隨著計算機技術(shù)、圖像處理技術(shù)、醫(yī)學物理學科與醫(yī)學的交叉融合和迅速發(fā)展，外科診斷與治療的手段正在發(fā)生著很大的變化。近年來出現(xiàn)的計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)，虛擬外科手術(shù)系統(tǒng)等就是在信息科學迅速發(fā)展并應用于醫(yī)學領域產(chǎn)生的成果。外科醫(yī)生通過這些先進的技術(shù)手段在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對手術(shù)進行輔助支持。使外科手術(shù)越來越安全、可靠、精確，創(chuàng)傷越來越小。利用計算機輔助肝臟及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)的三維重建并進行虛擬手術(shù)的研究十分活躍。RAPTOPOULSV行螺旋CT血管造影三維重建，能同時完成顯示門靜脈、肝靜脈全貌及其復雜的空間解剖結(jié)構(gòu)關系，可直觀評價門靜脈、肝靜脈的位置、管徑、阻塞程度及其側(cè)支循環(huán)情況。WIGMESJ則利用螺旋CT肝臟掃描圖片進行三維重建、虛擬肝臟切除、評估肝切除手術(shù)后肝衰的危險性，從而決定肝臟的切除范圍。肝臟3D及其虛擬手術(shù)是利用CT，MRI等圖像序列進行處理，構(gòu)造出能顯示肝臟各結(jié)構(gòu)的三維幾何模型，將看不見的人體器官能以三維形式“真實”地顯示出來，即可視化。它的優(yōu)點是在空間中具有準確的定位，可以立體地從不同角度觀察各解剖結(jié)構(gòu)、測量各種數(shù)據(jù)，促進肝臟臨床解剖學的發(fā)展，同時虛擬肝臟的各種手術(shù)，并可以利用肝癌患者的肝臟及其腫瘤的影像（CT、MRI等）掃描數(shù)據(jù)進行圖像融合和更新，從而使外科醫(yī)師在計算機上反復進行手術(shù)規(guī)劃，反復演練手術(shù)過程并優(yōu)化手術(shù)方案，提高手術(shù)技能，提高手術(shù)的安全性，降低手術(shù)并發(fā)癥。一、正常人腹腔血管的數(shù)字化解剖目的1研究數(shù)字化腹腔動脈的特點及其在肝移植外科中的應用價值；2研究數(shù)字化門靜脈的特點及其在肝移植外科中的應用價值；3研究數(shù)字化肝靜脈的特點及其在肝移植外科中的應用價值。方法1材料（1）64排螺旋CT及其圖像后處理工作站；（2）雙筒高壓注射器及造影劑；（3）高配置計算機；（4）DICOM查看器；（5）ACDSEE圖片轉(zhuǎn)換軟件；（6）MIPS系統(tǒng)（自行研制的醫(yī)學圖像處理軟件）（7）FREEFMMODELINGSYSTEM及其自帶的PHANTOM設備。2研究對象200名“健康”體檢者，男性116人，女性84人。腹部64排螺旋CT平掃加增強掃描提示腹腔臟器及管道系統(tǒng)無異常。3數(shù)據(jù)采集將研究對象行64排螺旋CT常規(guī)上腹部平掃和增強掃描，并在圖像后處理工作站將掃描數(shù)據(jù)（包括平掃期、動脈期、門靜脈期、肝靜脈期）刻盤存儲。4數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換將刻錄的數(shù)據(jù)導入個人計算機中，利用DICOM查看器將原始數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)化為BMP格式，再利用ACDSEE圖片轉(zhuǎn)換軟件調(diào)整圖片大小、順序等。5程序分割重建將處理后的CT數(shù)據(jù)導入自主開發(fā)的醫(yī)學圖像處理軟件（MIPS）進行程序分割重建，并保存為STL格式。6去噪處理將重建出的動脈、門靜脈、腹腔靜脈模型導入到FREEFMMODELINGSYSTEM軟件中，對它們進行平滑、去噪等處理。7觀察和分型對重建的腹腔血管進行旋轉(zhuǎn)觀察，找出研究對象腹腔血管的走行、變異等特點，并進行分型。肝動脈分型依據(jù)HIATT1994年的分型；門靜脈分型則按照COUINAUD方法。結(jié)果1數(shù)字化腹腔動脈2數(shù)字化門靜脈3數(shù)字化肝靜脈結(jié)論1數(shù)字化腹腔動脈、門靜脈、肝靜脈清晰、逼真、立體感強，其解剖結(jié)構(gòu)、走行等完全仿真人體腹腔內(nèi)部情況；2肝動脈、門靜脈變異常見；3數(shù)字化腹腔動脈、門靜脈、肝靜脈在肝移植外科具有較高的應用價值。二、肝臟、腫瘤的數(shù)字化及其與血管的關系目的1研究數(shù)字化肝臟的特點及在肝臟外科的應用價值；2數(shù)字化肝臟及其血管后，研究門靜脈、肝靜脈、肝動脈在肝內(nèi)的分布；3數(shù)字化肝臟、腫瘤、血管數(shù)字化后，研究它們之間的關系并指導肝癌的診斷，手術(shù)方案的制定等的應用價值；4研究數(shù)字化肝臟、腹腔血管、腫瘤在腹部外科、臨床解剖教學中的應用價值。方法1材料同第一部分。2研究對象“健康”體檢者1，2無腹腔疾病的志愿者；病例1診斷為肝左外葉小肝癌的患者；病例2診斷為左肝巨大肝癌的患者；病例3診斷為肝門部膽管癌的患者；病例4診斷為右肝巨大肝癌的患者；病例5診斷為肝臟Ⅴ、Ⅵ段肝癌的患者；病例6診斷為Ⅶ、Ⅷ肝癌的患者；病例7診斷為彌漫性肝癌的患者。3數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、程序分割、重建、去噪均同第一部分。4肝臟分段方法將同一數(shù)據(jù)且重建好的門靜脈與肝臟導入到FREEFMMODELINGSYSTEM中，依據(jù)門靜脈各級分支在肝內(nèi)的走行，劃分肝臟各段。為區(qū)分肝臟各段，分別涂以不同顏色。5肝臟和腫瘤體積計算在FREEFMMODELINGSYSTEM中，顯示目標臟器，點擊計算其體積，系統(tǒng)自動計算。結(jié)果1數(shù)字化肝臟2門靜脈、肝靜脈、肝動脈在肝內(nèi)各段的分布3數(shù)字化肝、腫瘤、管道之間的關系4肝臟、腫瘤體積數(shù)字化結(jié)論1數(shù)字化肝臟后，肝臟臟面、膈面解剖結(jié)構(gòu)清楚，完全符合真實解剖結(jié)構(gòu)，肝臟內(nèi)部可劃分為五葉八段；2數(shù)字化肝臟及其血管后，門靜脈、肝靜脈在肝內(nèi)的走行、分布清晰，符合解剖結(jié)構(gòu)；3數(shù)字化肝臟、腫瘤、血管后，可清楚的了解它們之間的關系，對指導肝癌疾病的術(shù)前診斷、術(shù)前評估等提供了十分有意義的價值；4肝臟及其腫瘤數(shù)字化對手術(shù)評估、術(shù)后恢復提供一定參考價值；5數(shù)字化肝臟、腹腔血管、肝癌在腹部外科、臨床解剖教學中具有很高的應用價值。三、肝移植可視化仿真手術(shù)的研究目的1活體肝移植的可視化仿真手術(shù)研究；2背馱式肝移植可視化仿真手術(shù)研究；3原位肝移植可視化仿真手術(shù)研究；4研究可視化仿真手術(shù)在肝移植術(shù)前演練、溝通醫(yī)患關系、肝移植外科教學中的應用價值。方法1材料同第一部分。2研究對象活體肝移植供體“健康”體檢者，CT提示肝、膽、胰、脾未發(fā)現(xiàn)異常；受體CT提示肝左外葉有一22CM的低密度影，未發(fā)現(xiàn)其它病灶。臨床診斷原發(fā)性肝癌。背馱式肝移植供體“健康”體檢者，CT提示肝、膽、胰、脾未發(fā)現(xiàn)異常；背馱式肝移植受體CT提示肝左葉可見低密度影，未發(fā)現(xiàn)其它病灶。臨床診斷原發(fā)性肝癌。原位肝移植供體CT提示肝、膽、胰、脾未見異常原位肝移植受體CT提示肝右葉低密度腫物，病灶區(qū)肝內(nèi)膽管擴張。臨床診斷肝右外側(cè)段膽管細胞癌。3數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、程序分割、重建、去噪均同第一部分。4仿真手術(shù)設計活體肝移植主要包括供體肝左葉切取術(shù)、受體病肝切除術(shù)、活體供肝植入術(shù)；背馱式肝移植手術(shù)主要包括供體肝臟切取術(shù)、受體病肝切除術(shù)、供肝植入術(shù)；原位肝移植術(shù)主要包括供體肝臟切取術(shù)、受體病肝切除術(shù)、供肝植入術(shù)。結(jié)果1活體肝移植2背馱式肝移植3原位肝移植結(jié)論1肝移植可視化仿真手術(shù)可指導臨床醫(yī)師術(shù)前規(guī)劃、手術(shù)方案制定等，提供術(shù)前演練的機會；2可視化仿真手術(shù)在肝移植手術(shù)教學、醫(yī)患溝通方面具有較好的應用前景。

簡介：目的研究腹部不同手術(shù)切口刺激對應激性心肌損傷的作用，以及手術(shù)后期HSP70和HMGB1在心肌組織中的表達，探討HSP70和HMGB1在應激性心肌損傷中的意義。方法健康成年雄性SD大鼠48只，隨機分為8組，分別在腹部行不同的手術(shù)切口。C組為正常對照組，丙泊酚靜脈麻醉后不作任何手術(shù)切口。S2組至E2組為實驗組，丙泊酚靜脈麻醉后依分組的不同分別作不同長度和深度的腹部正中手術(shù)切口S2組切開皮膚全層2CMS4組切開皮膚全層4CMM1組切開皮膚全層和肌肉1CMM2組切開皮膚全層和肌肉2CMM4組切開皮膚全層和肌肉4CMP2組切開皮膚全層、肌肉和腹膜2CME2組切開皮膚全層、肌肉和腹膜2CM，并進行腹腔探查、牽拉及揉捏腸管2MIN。7天后處死大鼠，取心肌組織制備標本。用蘇木素伊紅HE染色法觀察心肌組織形態(tài)學改變并行心肌損傷評分用免疫組織化學方法IHC檢測HSP70和HMGB1在心肌組織中的表達并用IMAGEPROPLUS60IPP60軟件測定其IOD值。所得數(shù)據(jù)用SPSS130軟件統(tǒng)計分析。比較各組心肌損傷評分和HSP70及HMGB1的IOD值。結(jié)果1各組大鼠年齡、性別、術(shù)前體重、麻醉時間、蘇醒時間和丙泊酚用量等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義P＞005。除C組外，M2E2組的手術(shù)時間明顯長于S2M1組P＜005。除C組外，各組大鼠T1T4時MAP明顯高于T0時P＜005T1T5時PR明顯快于T0時P＜005。與C組比較，S2E2組的MAP、PR值大于C組，且部分呈遞增趨勢P＜005。2C組大鼠心肌組織形態(tài)基本正常，S2組至E2組大鼠心肌組織形態(tài)發(fā)生不同程度變性損傷，心肌損傷評分呈遞增趨勢，組間比較差異有統(tǒng)計學意義F16546，P0000。3各組大鼠心肌組織HSP70表達主要定位于細胞漿，細胞核表達較弱。S2組至E2組大鼠心肌組織HSP70表達程度隨手術(shù)刺激強度的加強而有遞增趨勢，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義F1006，P0441。4各組大鼠心肌組織HMGB1表達主要定位于細胞核，細胞漿表達較弱。S2組至E2組大鼠心肌組織HMGB1表達程度隨手術(shù)刺激強度的加強而逐漸遞增，組間比較差異有統(tǒng)計學意義F31180，P0000。結(jié)論1腹部不同手術(shù)切口刺激可以導致不同程度的應激性心肌損傷，而且術(shù)后7天還存在心肌組織病理形態(tài)改變。2手術(shù)后期心肌組織HSP70的表達無明顯增加。3手術(shù)后期心肌組織HMGB1的表達明顯增加，而且隨手術(shù)刺激強度的增加而增加。HMGB1作為晚期炎癥介質(zhì)，可能通過促炎作用介導了應激性心肌損傷。

簡介：目的伴隨多層螺旋CTMSCT的普及，影像圖像質(zhì)量及臨床診斷準確率得到很大程度地提高。但是，輻射劑量也在不斷增加。如何降低放射劑量，已成為放射科醫(yī)生所面臨的重要問題之一。本文將探討自適應迭代重建算法ASIR結(jié)合自動管電流調(diào)制技術(shù)在腹部低劑量應用。實驗①研究當劑量減低時，ASIR值的改變是否會改善圖像質(zhì)量實驗②研究ASIR技術(shù)在肝臟病變的低劑量臨床應用。方法選取若干腹部CT檢查的患者按就診順序分成A、B、C3組，采用自動毫安掃描技術(shù)行腹部CT檢查，三組預設噪聲指數(shù)NI分別為8、10、11實驗①三組分別采用ASIR為30％、40％、50％進行重建，所得圖像記為A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3實驗②三組的ASIR值只設為30％，并對圖像進行重建。兩個實驗分別記錄三組患者劑量長度乘積DLP并估算有效劑量ED，計算各組重建圖像噪聲值，由2名醫(yī)師對圖像質(zhì)量進行5分制評估。結(jié)果實驗①9組圖像質(zhì)量均滿足臨床診斷要求，A組有效劑量為574±145MSV，B組為335±135MSV，C組為257±171MSV。A3圖像噪聲值最低平掃期680±067、動脈期1002±088、靜脈期791±081，圖像質(zhì)量評分最高443±050分。實驗②3組圖像質(zhì)量均滿足臨床診斷要求，在肝臟病變表現(xiàn)特點和診斷效能上無統(tǒng)計學差異，A組有效劑量為576±180MSV，B組為319±106MSV，C組為257±067MSV。結(jié)論①當NI值相同，圖像重建采用ASIR50％時質(zhì)量最好，噪聲值最低。②ASIR結(jié)合自動管電流調(diào)制技術(shù)，可以大幅度降低腹部檢查者的輻射劑量。