簡介：請先看病例,,例1,,例2,,骨軟骨炎,基本概念少見骨病，發(fā)生于骨化中心和關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，為非炎癥性疾患（非細(xì)菌感染），而是局部血供障礙所致骨骺和關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)壞死，其命名較亂，亦有學(xué)者根據(jù)病理學(xué)將這類病變稱為“缺血性壞死”、“無菌性壞死”、“骨骺壞死”、“骨化中心骨軟骨炎”，通常稱為“骨軟骨炎”。,,病因病因不明，可能與外傷、感染、內(nèi)分泌障礙及體質(zhì)異常有關(guān)，與外傷有較大關(guān)聯(lián)。骨骺血循環(huán)的解剖特點(diǎn)與本病的發(fā)生亦有一定關(guān)系，骨骺的營養(yǎng)血管為來自關(guān)節(jié)動(dòng)脈的終末血管，不同于骨干血供，后者除中心滋養(yǎng)動(dòng)脈外，尚有骨膜動(dòng)脈供血。特別是腕或跗關(guān)節(jié)間的小骨塊多以軟骨包繞、缺少骨膜被覆和肌腱附著，其血供不豐富，一旦外傷則易發(fā)生血循環(huán)障礙，誘發(fā)本病。而發(fā)生于關(guān)節(jié)軟骨下的骨質(zhì)壞死多因外傷、關(guān)節(jié)軟骨變性、骨端血供障礙所致。,,病理骨軟骨炎的病理過程分三個(gè)階段即壞死期、修復(fù)期和愈合期。壞死期骨骺內(nèi)的骨細(xì)胞缺血死亡、消失，骨小梁塌陷，骨骺碎裂。當(dāng)累及關(guān)節(jié)面時(shí)，因關(guān)節(jié)軟骨可由關(guān)節(jié)滑液提供部分營養(yǎng)，故僅形成斑片狀壞死。隨后為修復(fù)期，壞死區(qū)肉芽形成，壞死骨質(zhì)吸收，新骨形成，新生的骨樣組織經(jīng)鈣化、骨化使局部骨組織損毀得以修復(fù)。此后為愈合期，骨骺因?yàn)槭軗p，發(fā)育障礙，局部變形。關(guān)節(jié)軟骨受損后由纖維組織和纖維軟骨修復(fù)、形成永久畸形，尤以負(fù)重關(guān)節(jié)更為顯著。,,臨床表現(xiàn)發(fā)生于各部位的骨軟骨炎有共同或類似的臨床癥狀，其輕重取決于患部受力的影響。一般起病緩慢，外傷史可有可無，多數(shù)癥狀輕微，局部可有腫脹、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。有時(shí)可見典型骨軟骨炎的影像表現(xiàn)但并無明顯的臨床癥狀。,,X線表現(xiàn)壞死期－壞死骨形態(tài)不整、關(guān)節(jié)面毛糙，壞死區(qū)骨質(zhì)密度稍高，病骨可因關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松，可見周圍軟組織腫脹。修復(fù)期－壞死骨可見裂隙、不規(guī)則分節(jié)，或呈現(xiàn)碎裂、小囊樣透光區(qū)。愈合期－壞死骨密度不均勻增高，形態(tài)不整、變形。如發(fā)生于骨關(guān)節(jié)，可致退行性變。,,常見類型1、股骨頭骨軟骨炎（LEGG’S?。喾Q扁平髖，多見于5－10歲男孩，常發(fā)病于一側(cè)髖關(guān)節(jié)，亦可雙側(cè)發(fā)病。2、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎－好發(fā)于10－15歲男孩，尤其是喜歡運(yùn)動(dòng)的少年，常為單側(cè)，亦可雙側(cè)發(fā)病。3、月骨骨軟骨炎－多見于20－30歲成年男性，常發(fā)病于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或重手工勞動(dòng)者。,,4、跗舟骨骨軟骨炎－多見于3－10歲兒童，男孩多于女孩，亦可見于成人，常發(fā)病于一側(cè)，亦可雙側(cè)發(fā)病。5、趾骨頭骨軟骨炎－10－20歲多見，女性多于男性，且多見于第二趾骨頭。6、髕骨骨軟骨炎－發(fā)生于7－14歲，男孩多于女孩，多因外傷傷及原始骨化中心或下極的繼發(fā)骨化中心所致，可見于一側(cè)或雙側(cè)髕骨。,,7、跟骨骨軟骨炎－常因足外傷傷及跟骨后方骨骺而發(fā)病，多見于8－12歲女孩，雙側(cè)發(fā)病較多。8、恥骨骨軟骨炎－又稱非化膿性恥骨炎、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)炎，多見于男性泌尿系統(tǒng)病變術(shù)后、女性妊娠末期和分娩后，病變可在恥骨聯(lián)合的一側(cè)或兩側(cè)發(fā)生。9、椎體骺板骨軟骨炎－又稱“青春期”駝背（休曼氏?。璖CHEUERMANN’SDISEASE,常見發(fā)病年齡為10－18歲，常發(fā)于多個(gè)椎體，亦可見于單個(gè)椎體。,,10、椎體骨軟骨炎－亦稱“扁平”椎，少見，發(fā)病于2－5歲兒童，好發(fā)于下部胸椎，男孩多于女孩，常發(fā)病于一個(gè)椎體，極少病例可累及2－3個(gè)相鄰椎體。本病為椎體原始骨化中心缺血壞死所致，椎體變形、變扁、密度增高，其鄰近椎間隙正常或增寬。11、其它長骨骨骺骨軟骨炎－除股骨頭和脛骨結(jié)節(jié)外，脛骨內(nèi)髁、肱骨外髁、橈骨小頭、股骨大粗隆等骨骺亦可發(fā)生骨軟骨炎。,,特殊類型骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎－又稱“軟骨下邊緣性局灶骨壞死”，僅累及骨骺的一小部分，即軟骨下一小塊骨壞死并與軟骨分離，關(guān)節(jié)軟骨亦發(fā)生壞死分離，分離的碎片完全脫落、形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。多見于15－18歲青年，可發(fā)生于任何關(guān)節(jié)，最好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、其次為踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，多發(fā)病變常對稱發(fā)生。其病因未明，多認(rèn)為外傷后局部缺血壞死所致。,

簡介：髖部骨質(zhì)疏松性骨折診治策略,PPCALCHN04982018711,病例分享,老年女性，85歲跌倒傷致左股骨骨折，行半髖置換術(shù)后約1個(gè)半月后，在下蹲往凳子上坐時(shí)發(fā)生骨折患者有骨質(zhì)疏松病史，既往及手術(shù)前后均未抗骨質(zhì)疏松治療,分析該患者再次骨折的原因1是否存在骨質(zhì)疏松的問題2是否術(shù)中存在隱匿骨折3柄對股骨干的應(yīng)力太過于集中4其他原因,,髖部骨質(zhì)疏松性骨折再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)高，危害大,1骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識中華骨質(zhì)疏松癥和有機(jī)鹽疾病雜志2015831891952ZHANGYZCHINJSURG201553157623邱貴興,等中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志2015853713744ROSSINIM,ETALREUMATISMO20166811395VARACALLOM,FOXEJEJMEDCLINNAM201498817–831,中國髖部骨質(zhì)疏松性骨折給患者和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),1ZHANGYZCHINJSURG201553157622骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識中華骨質(zhì)疏松癥和有機(jī)鹽疾病雜志201583189195,髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再發(fā)髖外骨折率隨時(shí)間延長而增加,髖外骨折發(fā)生率,GIBSONSMITHD,ETALOSTEOPOROSINT20142525552563,本研究評估了英國20002010年間髖部骨質(zhì)后再發(fā)髖外脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。,治療原則髖部骨質(zhì)疏松性骨折一般需要外科治療,1邱貴興,等中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志2015853713742ZHANGYZCHINJSURG20155315762,根據(jù)骨折部位與關(guān)節(jié)囊的關(guān)系選擇合適的術(shù)式,囊內(nèi)骨折股骨頸頭下骨折經(jīng)頸型骨折囊外骨折股骨頸基底骨折轉(zhuǎn)子間骨折轉(zhuǎn)子下骨折,ZHANGYZCHINJSURG20155315762,囊內(nèi)骨折,無移位的囊內(nèi)骨折內(nèi)固定/空心螺釘內(nèi)固定允許患者術(shù)后早期鍛煉并預(yù)防骨折移位移位的囊內(nèi)骨折關(guān)節(jié)置換半髖關(guān)節(jié)置換適合活動(dòng)能力下降、預(yù)期壽命短的患者；創(chuàng)傷大，但術(shù)后假體固定失敗率及再手術(shù)率低全髖關(guān)節(jié)置換適合預(yù)期壽命較長的患者內(nèi)固定功能狀態(tài)好的患者,ZHANGYZCHINJSURG20155315762,股骨轉(zhuǎn)之間骨折手術(shù)方式的選擇12,1邱貴興,等中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志2015853713742ZHANGYZCHINJSURG20155315762,股骨頸骨折手術(shù)方式的選擇,邱貴興,等中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志201585371374,,髖部骨折手術(shù)失敗率高,ZHANGYZCHINJSURG20155315762,髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后易發(fā)生固定物/植入物脫出或再發(fā)骨折15,長期臥床及疼痛制動(dòng)加重骨質(zhì)疏松1,5骨骼處于無負(fù)重刺激狀態(tài)，破骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致廢用性骨質(zhì)疏松尿鈣增加2周內(nèi)每24H尿鈣排出量增加40皮膚合成活性維生素D3的能力明顯下降手術(shù)治療加重骨質(zhì)疏松5骨折手術(shù)使用接板和螺釘固定→局部“應(yīng)力遮擋”效應(yīng)及內(nèi)外骨膜血管的損傷→接板下局部骨質(zhì)疏松→局部快速骨丟失骨質(zhì)疏松影響手術(shù)預(yù)后5加大手術(shù)復(fù)位的難度→內(nèi)固定物的穩(wěn)定性差→內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)或脫出手術(shù)治療未改變骨質(zhì)疏松本質(zhì)1,1ZHANGWT,ETALCHINJEXPSURG20133036336352SHILN,ETALJINTERVENTRADIOL201120118728763朱漢民藥品評價(jià)20129721274FANGY,ETALCHINJOSTEOPOROS20111787237275骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識中華骨質(zhì)疏松癥和有機(jī)鹽疾病雜志201583189195,因此術(shù)后補(bǔ)充鈣劑和維生素D顯得尤為重要1單用維生素D對降低骨折風(fēng)險(xiǎn)無效34,內(nèi)固定方法的選擇對預(yù)后的影響,吳連國老年髖部骨折的手術(shù)治療策略及圍手術(shù)期處理2015年浙江省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)年會(huì)暨骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折診治進(jìn)展專題研討會(huì)論文匯編,骨質(zhì)疏松的患者內(nèi)固定失敗幾率高,髖部骨折植入物的選擇可影響手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,空心加壓螺釘修復(fù)股骨頸骨折的并發(fā)癥,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,動(dòng)力髖部螺釘及動(dòng)力髁部螺釘修復(fù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的并發(fā)癥,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,,,,,,并發(fā)癥,,,股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療轉(zhuǎn)子間骨折的并發(fā)癥,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,,,,,,并發(fā)癥,,,人工股骨頭置換及全髖置換的并發(fā)癥,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,髖部骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療逐年受到重視,KLOPC,ETALOSTEOPOROSINT20152619191928,本研究評估了英國20002010年間髖部骨質(zhì)后抗骨質(zhì)疏松藥物的處方情況。,伴隨著抗骨質(zhì)疏松藥物處方的增加，維生素D/鈣使用量也相應(yīng)增加,良好的抗骨質(zhì)疏松治療依從性可使骨折風(fēng)險(xiǎn)降低24,META分析良好的抗骨質(zhì)疏松治療依從性顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn),TANGBM,ETALLANCET20073709588657666,本META分析收集了共29個(gè)RCT的63897例骨質(zhì)疏松患者，分析補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D對預(yù)防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。對8個(gè)研究的4508例治療依從性良好的患者進(jìn)行分析。,P＜00001,中國抗骨質(zhì)疏松治療依從性差12,1廖二元,等原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥干預(yù)的療效監(jiān)測與評估專家意見中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志201581162骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識中華骨質(zhì)疏松癥和有機(jī)鹽疾病雜志201583189195,良好的依從性是保證抗骨質(zhì)疏松藥物療效的前提漏服一半劑量的抗骨質(zhì)疏松藥物，會(huì)減少90％以上的骨保護(hù)效果但臨床實(shí)踐中，患者的抗骨質(zhì)疏松治療依從性不容樂觀研究顯示,,手術(shù)治療的技術(shù)改進(jìn)可減少手術(shù)并發(fā)癥,1ZHANGYZCHINJSURG201553157622黃立新,郭炯炯中國醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版20124116669,降低并發(fā)癥,根據(jù)患者病情選擇合適的植入物可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,空心加壓螺釘?shù)倪x擇可降低術(shù)后并發(fā)癥,特點(diǎn)滑動(dòng)加壓原理螺釘遠(yuǎn)側(cè)端螺紋全部進(jìn)入股骨頭旋緊螺釘，骨折面對合緊密術(shù)后骨折端吸收會(huì)產(chǎn)生間隙從而使無螺紋部分向外滑動(dòng)，間隙消失，骨折端會(huì)保持接觸，產(chǎn)生加壓作用，防止股骨頭旋轉(zhuǎn)及下沉，加速骨折愈合,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,圖A股骨頸骨折治療前X射線片圖B空心加壓螺釘固定后X射線片,髖部螺釘及動(dòng)力髁螺釘常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折,髖部螺釘有骨折端加壓作用，抗彎強(qiáng)度好，有利于治療效果和術(shù)后功能恢復(fù)動(dòng)力髁螺釘優(yōu)點(diǎn)同髖部螺釘，且較其使股骨頸內(nèi)固定更牢固,圖A股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療前X射線片圖B髖部螺釘固定后X射線片,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可用于嚴(yán)重骨缺乏的轉(zhuǎn)子間骨折,抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定符合生物力學(xué)原理使股骨干、股骨頭和股骨頸在髓內(nèi)成為一體，使內(nèi)固定更堅(jiān)固優(yōu)點(diǎn)主副螺釘控制股骨頸的旋轉(zhuǎn)防止上端螺釘穿出股骨頭遠(yuǎn)端可屈性減壓滑槽，防止應(yīng)力集中抗彎和抗旋轉(zhuǎn)能力更強(qiáng),圖A股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療前X射線片圖B股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定后X射線片,WANGXCHINESEJOURNALOFTISSUEENGINEERINGRESEARCH2015194878117818,長頭髓釘VS短頭髓釘顯著降低股骨大轉(zhuǎn)子骨折假體周圍骨折發(fā)生率,FRISCHNB,ETALORTHOPEDICS2016NOV2216,假體周圍股骨骨折發(fā)生率,本研究比較AO/OTA31A2或A3股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者接受短N(yùn)72或長N97INTERTAN頭髓釘內(nèi)固定對手術(shù)預(yù)后的影響。,P0013,髖部骨質(zhì)疏松性骨折手術(shù)聯(lián)合鈣劑維生素D顯著降低再發(fā)骨折,ZHAOYR,ETALCHINAJORTHOPTRAUMA214277570574,本研究旨在對比老年髖部骨折手術(shù)含鈣劑和維生素D在內(nèi)的綜合治療的臨床療效。共入選300例患者，按11隨機(jī)分為2組，綜合治療組術(shù)后第3天開始服用鈣劑維生素D，并進(jìn)行功能鍛煉，傳統(tǒng)治療組單純手術(shù)功能鍛煉。觀察比較患者術(shù)前下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后12周SINGH指數(shù)≥Ⅳ級的發(fā)生率及DPD/CR值、術(shù)后12個(gè)月的HARRIS評分及再骨折的發(fā)生率。,,TANGBM,ETALLANCET20073709588657666,本META分析收集了共29個(gè)RCT的63897例骨質(zhì)疏松患者，分析補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D對預(yù)防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。,OR05495CI035073P＜00001,補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D可顯著減少髖部骨骼骨丟失僅為054,META分析補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D顯著減少髖部骨骼骨丟失,OR08895CI083095P00004,補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D可使骨折風(fēng)險(xiǎn)降低12,META分析補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D顯著降低骨折風(fēng)險(xiǎn),TANGBM,ETALLANCET20073709588657666,本META分析收集了共29個(gè)RCT的63897例骨質(zhì)疏松患者，分析補(bǔ)充鈣劑或鈣維生素D對預(yù)防骨折、骨量降低及治療依從性的影響。上述關(guān)于骨折風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)來自17個(gè)研究的52625例患者。,鈣爾奇?每日一片，維持骨密度顯著改善骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標(biāo),GUOCY,ETALCHINESEJOURNALOFCLINICALNUTRITION200083205207,本研究旨在了解鈣維生素D對預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的臨床價(jià)值。入組31例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的老年患者，給予鈣爾奇D每片含元素鈣600MG，含維生素D125IU，每天一次，每次一片，連服6個(gè)月。比較治療前后腰椎骨密度BMD、骨礦含量BMC及各項(xiàng)骨代謝生化指標(biāo)的變化。,鈣爾奇?顯著改善男性BMC絕經(jīng)后婦女因雌激素下降，骨量丟失增加。,總結(jié),感謝關(guān)注,

簡介：技術(shù)支持郵箱LANGSIJIASOHUCOM,ALLGENS–簡介,公司情況成立于2004年,國內(nèi)知名生物材料領(lǐng)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)創(chuàng)立產(chǎn)品源自清華大學(xué)專利技術(shù)北京市高新技術(shù)企業(yè)公司承擔(dān)多項(xiàng)國家科技支撐計(jì)劃，高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（863）等項(xiàng)目骨科和泌尿科等領(lǐng)域的產(chǎn)品研發(fā)獲得多項(xiàng)中國和美國專利依托強(qiáng)大的的技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)和雄厚的技術(shù)儲(chǔ)備和學(xué)術(shù)、科研資源，與臨床展開全方位合作,ALLGENS–簡介,ALLGENS–簡介,項(xiàng)目通過863北京科委驗(yàn)收,中日友好醫(yī)院骨科主任李子榮教授（左一）中華骨科主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院骨科主任邱貴興院士（左二）崔福齋教授（左三）北京市科委朱寶鳳副主任（左四）,人工骨修復(fù)材料（骼金）專利及獎(jiǎng)項(xiàng),2004年獲國家發(fā)明專利2005年獲美國發(fā)明專利2006年獲中國知識產(chǎn)權(quán)局優(yōu)秀專利獎(jiǎng)2008年獲國家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)目前為止我國III類植入醫(yī)療器械中唯一獲此獎(jiǎng)項(xiàng)的產(chǎn)品2008年獲歐洲發(fā)明專利2011年獲SFDA注冊許可證國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3460046（更）2011年獲國家自然科學(xué)二等獎(jiǎng)（一等獎(jiǎng)空缺）2011年獲國家重點(diǎn)新產(chǎn)品證書可注射型已進(jìn)入臨床驗(yàn)證,人工骨修復(fù)材料（骼金）專利及獎(jiǎng)項(xiàng),骨骼特點(diǎn),骨骼是支撐人體生物結(jié)構(gòu)的器官骨組織由細(xì)胞和骨基質(zhì)組成,骨基質(zhì)膠原纖維主要有機(jī)成分,羥基磷灰石晶體主要無機(jī)成分,骨移植材料比較,臨床上原有產(chǎn)品的問題異體骨,異種骨排異反應(yīng),交叉感染,倫理問題傳統(tǒng)的生物陶瓷,高分子骨材料成骨效果差,生物相容性差，不降解或降解過快等自體骨效果最好,金標(biāo)準(zhǔn)，但增加病人痛苦且供體數(shù)量有限我們提出的解決方案實(shí)驗(yàn)室仿生制備成分結(jié)構(gòu)與自體骨相同的骨移植材料獲國家基金,973資助骼金,最接近自體骨的人造骨人工骨換代產(chǎn)品,骼金,骼金概述,I型膠原和納米羥基磷灰石有序排列組合具有天然自體骨的成分和多級結(jié)構(gòu)和人體骨的CA/P值非常接近參與人體骨代謝，可被完全降解吸收與天然骨相似的重塑過程極佳的生物相容性，無排異，無滲出可根據(jù)臨床需要切割塑型，使用方便,宏觀仿生多孔結(jié)構(gòu),孔隙率7088平均孔徑300UM力學(xué)強(qiáng)度12MPA，達(dá)到自體松質(zhì)骨強(qiáng)度貫通性良好,人體骨,微觀仿生骨骼超微結(jié)構(gòu),DRWILLIAMJLANDIS,礦化位點(diǎn)HA,膠原,－人體骨,骼金－,骼金,微觀仿生骨骼超微結(jié)構(gòu),成分相似性,A羥基磷灰石晶體B羥基磷灰石/膠原骼金C人體骨,X線衍射圖,骼金與人體骨的XRD衍射譜很相似，表明其晶體成分和尺寸與人骨相近，這有利于細(xì)胞生長、材料降解，使材料具有很好的生物相容性。,GIVINGTHEFIRSTDIRECTEVIDENCETOSUPPORTPREVIOUSTHEORIESTHATTHISOCCURSTHESERESULTSSHOULDIMPROVETHEUNDERSTANDINGOFCOLLAGENMEDIATEDMINERALIZATIONINOTHERCALCIFIEDTISSUES,ANDPOINTTHEWAYTONEWFUNCTIONALMATERIALSFORBIOMIMETICENGINEERING,,,該材料技術(shù)被NATUREMATERIALS給予很高的評價(jià)，美國化學(xué)學(xué)會(huì)網(wǎng)站，也發(fā)表署名文章，專門給予介紹。指出發(fā)現(xiàn)的機(jī)理對骨材料研發(fā)的指導(dǎo)意義，是人類第一次體外合成天然骨的礦化膠原結(jié)構(gòu)。,高度仿生,骼金掃描電鏡顯示其微結(jié)構(gòu)適合骨細(xì)胞生長、增殖,誘導(dǎo)成骨加快康復(fù)進(jìn)程,礦化膠原是骨組織的主要成分之一，能為鈣化的組織結(jié)構(gòu)提供必不可少的三維結(jié)構(gòu)，并為成骨細(xì)胞黏附、增殖及發(fā)揮成骨作用提供良好的微環(huán)境骼金材料主要成分－礦化膠原是誘導(dǎo)成骨的重要成分骼金材料模仿了天然骨的成分和微結(jié)構(gòu)特征，使其本身具備了與骨鍵合的能力,1984年KATTHAGEN對膠原復(fù)合羥基磷灰石誘導(dǎo)成骨作了定量觀察，結(jié)果表明－膠原促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖MIZUNO等將骨髓基質(zhì)細(xì)胞接種于膠原上進(jìn)行體外復(fù)合培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)I型膠原能誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)細(xì)胞分化成骨細(xì)胞，同時(shí)植入體內(nèi)后能誘導(dǎo)成骨而無軟骨生成CHRISTIANSEN等研究表明膠原是主動(dòng)的調(diào)控因子，而不是單純被動(dòng)的晶體化反應(yīng)的載體；羥基磷灰石起到核的作用參與基質(zhì)鈣化，促進(jìn)新骨形成KATTHAGENBDJARCHORTHOPTRAUMASURG,1984,1034193203MIZUNOM,ETALJBONE,1997,292101107CHRISTIANSENDL,SILVERFHMINERALIZATIONOFANAXIALLYALIGNEDCOLLGENOUSMATRIXAMORPHOLOGICALSTUDYJCELLSMATER,1993,33177188LIAOSS,GUANK,CUIFZ,SHISS,SUNTSLUMBARSPINALFUSIONWITHAMINERALIZEDCOLLAGENMATRIXANDRHBMP2INARABBITMODELSPINE20032817195460,誘導(dǎo)成骨膠原誘導(dǎo)成骨的文獻(xiàn),體內(nèi)降解時(shí)間/比例,與骨愈合時(shí)間相匹配,8WEEKS,12WEEKS,白色骼金紅色新生骨小梁骼金在骨小梁的生長過程中通過膠原酶和細(xì)胞吞噬過程被動(dòng)降解，骨材料始終與骨小梁接觸，逐步自體化,成骨過程觀察,動(dòng)物實(shí)驗(yàn),A對照組，無修補(bǔ)，骨缺損未修復(fù),A,B實(shí)驗(yàn)組，雙側(cè)皮質(zhì)骨連接,X線片12周,X線片–術(shù)后,,,,修復(fù)兔橈骨15MM節(jié)段性骨缺損,骨密度觀察,兔下頜骨植入骼金觀察,骼金特點(diǎn),,,,宏觀到微觀的仿生人造骨成分和結(jié)構(gòu)與人體骨相似,組織相容性,成骨時(shí)間匹配,適應(yīng)特殊需要,,,,,,加快康復(fù)進(jìn)程,誘導(dǎo)成骨膠原促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖,非溶解性降解可控生物降解）膠原的酶解，巨噬細(xì)胞吞噬,術(shù)中可切割成型膠原的韌性,小結(jié),具有人體骨的成分和多級結(jié)構(gòu)，可以完全吸收的人工骨，是目前市場上真正意義的人造骨SYNTHETICBONE–來自NATUREMATERIALS的評價(jià)自體化時(shí)間在610個(gè)月組織相容性好，無排異手術(shù)時(shí)可以切割修型,顱骨孔塞常用適應(yīng)癥,常規(guī)顱骨鉆孔填塞，達(dá)到解剖及功能修復(fù)；自體干細(xì)胞鉆孔植入治療術(shù)；微血管減壓術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等小骨窗填塞修復(fù)；,顱骨孔塞常用適應(yīng)癥,適合選擇鉆孔術(shù)治療的蛛網(wǎng)膜下腔囊腫、腦內(nèi)血腫等，兒童使用是更佳選擇；ICP監(jiān)控；慢性硬膜下血腫（CSDH）鉆孔引流術(shù)；血凝塊的定位鉆孔處理；,使用體會(huì),將顱骨孔塞用血濕后備用,表面形成纖維蛋白原,便于填塞后控制顱骨板障滲血，增加了成骨活性，同時(shí)也減少硬膜外血腫和顱內(nèi)感染。如果塞體直徑略小于顱骨孔，可用膠原蛋白海綿包裹塞體植入。必要時(shí)，濕潤后可用切割塞體高度。,填充塞示意圖,使用顱骨孔塞臨床意義,①重建新骨組織，達(dá)到解剖修復(fù)和功能重建，納米級材料可降解吸收，更適合于兒童。②可減少板障滲血和硬膜外血腫形成，減少顱內(nèi)感染，在頭發(fā)未覆蓋部位小骨窗填充，增加美觀和減少術(shù)后不適。③一體化成型便于骨傳導(dǎo)，解決了因軟組織生長過快而影響成骨的技術(shù)題。,兒童顱骨缺損填充病例1,兒童顱骨缺損填充病例2,其它,常用規(guī)格型號,顱骨缺損修復(fù)定制體–神帽,神帽如何獲得,CT掃描顱骨缺損部位獲得DICOM格式數(shù)據(jù)通過軟件轉(zhuǎn)化生成缺損模型根據(jù)顱骨缺損部位解剖特征制作植入的“神帽”,操作細(xì)節(jié),1、使用前用血水濕潤定制體（具有類似松質(zhì)骨的物理特征，便于用磨鉆適當(dāng)修飾），必要時(shí)可對骨窗的瘢痕組織稍微打薄；2、為保持新建顱骨組織與硬腦膜上層組織之間的解剖間隙，嵌入前可在硬腦膜上層選擇如下材料貼覆，如膠原海綿材料、ADM膜、具有孔隙的滌綸網(wǎng)片；3、有必要對缺損邊緣的部分板障層稍作磨損，更便于植入體與顱骨板障融合生長，若板障滲血明顯，可填塞膠原海綿止血。,定制體的邊緣有孔隙，便于穿線固定。,說明,1、定制體的厚度約為缺損部位顱骨缺損邊緣厚度的1/22/3，內(nèi)側(cè)邊的斜坡設(shè)計(jì)可更好與骨窗邊緣貼合并融合生長。2、植入后CT不顯影，隨著新骨逐漸形成（39個(gè)月），缺損部位的骨密度將逐漸接近正常的顱骨組織。3、頭皮分層嚴(yán)密縫合覆蓋，無需用其他方式固定。,顱骨缺損和腦膜缺損一樣需要更好的修復(fù),CT顯示顱骨缺損與實(shí)際術(shù)中所切除范圍常常不一致,植入方式和材料很關(guān)鍵,由于CT顯示顱骨缺損與實(shí)際術(shù)中所切除范圍常常不一致，因此，醫(yī)生比較愿意選擇覆蓋式的修補(bǔ)方式，多用材料有鈦網(wǎng)、PE（超高分子量聚乙烯）；,嵌入式的定制體,鈦網(wǎng)的導(dǎo)熱性常給患者帶來不適，PEEK（聚醚醚酮）、生物陶瓷、骨水泥（聚丙烯樹脂）等材料的定制體也有選擇使用，其主要不足是硬（PEEK）和脆（生物陶瓷、骨水泥），不便于術(shù)中臨時(shí)修飾。,缺損定制體的厚度不好把握,通常去骨瓣減壓術(shù)3個(gè)月后顱骨缺損修復(fù)的骨窗已長了不同厚度的軟組織（LCT），,禁忌癥,各類感染性骨缺損修復(fù)；感染性傷口部位的骨缺損；軟組織條件差部位的骨缺損；惡性骨腫瘤其他各類有植骨禁忌的骨缺損修復(fù),THANKYOU三克油胡曉予18601136790163COM,人有了知識，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。,

簡介：骨齡評定手冊ASSESSMENTOFSKELETALMATURITY,男6歲,指骨所有近端指骨骨骺尚未達(dá)到骨干的寬度，第4、5近端指骨骨骺的關(guān)節(jié)面略凹陷。掌骨第2掌骨基底的小多角骨中央有明顯切跡。腕骨頭、鉤骨增大，三角骨增大，其尺側(cè)緣凸出減輕，月、鉤緣變扁，月骨遠(yuǎn)側(cè)的白線為其部分掌面緣，其掌面緣白線延伸至其遠(yuǎn)側(cè)面，小多角骨和舟骨骨化中心出現(xiàn)，鉤骨與三角骨、頭狀骨與月骨、月骨與橈骨骨骺間隙變小，大多角骨與第1掌骨的相鄰面開始變扁平。橈、尺骨尺骨骨骺初現(xiàn)，橈骨骨骺的尺骨端增大。,,,,,男8歲,指骨拇指近端指骨骨骺與其干骺端等寬，25遠(yuǎn)端指骨骨骺與干骺端等寬；所有中間指骨、2和3遠(yuǎn)端指骨骨骺進(jìn)一步成形以適應(yīng)其相應(yīng)指骨的滑車狀表面。掌骨第2掌骨的小多角骨面凹陷更顯，而尺側(cè)則開始向頭狀骨延伸。腕骨頭、鉤、小多角骨的掌骨面的白線為其掌面緣，舟骨變長，其頭骨面隆起減輕。,,,,,男13歲,指骨25掌骨骺與各干骺端等寬，25近端指骨骨骺稍增厚，其橈側(cè)向遠(yuǎn)端呈一小突，第5中間指骨骨骺與其干骺端等寬，25遠(yuǎn)端指骨骨骺略向遠(yuǎn)側(cè)彎曲，相應(yīng)的中間指骨遠(yuǎn)端輕度凹陷。掌骨籽骨骨化中心出現(xiàn)，居拇指內(nèi)收肌腱中、第1掌骨頭的內(nèi)側(cè)。腕骨舟骨仍較短，其遠(yuǎn)端仍平寬。橈骨骨骺與其骨干端等寬。,,,,,,,,,,,,男15歲,指骨所有遠(yuǎn)端指骨骨骺﹣干正在融合，拇指、第3指骨最快，第5指最慢。掌骨第1掌骨骨骺﹣干背側(cè)三分之一開始融合。腕骨均達(dá)早期成人水平。橈、尺骨橈骨骨骺已蓋住骨干端，尺骨骨骺與其骨干端等寬，橈、尺骨骨骺間距縮小。,,,,,,,女6歲10月,指骨第5中間指骨骨骺以適應(yīng)近端指骨的滑車狀表面，拇指骨的骨骺向掌面生長明顯。掌骨第2掌骨近端的小多角骨關(guān)節(jié)面開始凹入。腕骨三角骨增長，其月骨面略平，而遠(yuǎn)側(cè)端較窄，舟骨的頭骨面稍凹，大多角的舟骨面和小多角骨的頭面稍平坦，舟、月、頭狀骨間隙和月、三角骨間隙明顯縮小。橈、尺骨橈骨莖突開始形成，該骨的腕關(guān)節(jié)面出現(xiàn)，尺骨骨骺開始骨化。,,,,,,女7歲10月,指骨2、3近端指骨干的遠(yuǎn)端略凹，拇指遠(yuǎn)端指骨骨骺關(guān)節(jié)面變平，25遠(yuǎn)端指骨骨骺成形以適應(yīng)中間指骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面。掌骨第2掌骨基底變凹，其頭骨面延伸。腕骨三角骨的月骨面更平，月骨已形成頭、橈骨的關(guān)節(jié)面，舟骨的頭骨面的掌面緣可見，大多角骨與第1、2掌骨近端的相鄰面呈圓形隆起，而與第1掌骨相鄰的中間部分則凹入，大多角骨部分與小多角骨外側(cè)緣重疊，小多角骨的舟骨面變平，可見到其背、掌面緣。尺骨骨骺增大，其近緣已開始與骨干形狀相吻合。,,,,,,,,,,,,女8歲10月,指骨24近端、中間指骨骨骺與其相應(yīng)的骨干骺端等寬。掌骨25掌骨骨骺的近側(cè)緣進(jìn)一步成形以適應(yīng)其骨干端，掌骨橈側(cè)的掌、背面已能鑒別，尺、橈側(cè)的白線為骨骺的部分掌面緣。腕骨頭狀骨的掌關(guān)面開始成形，鉤骨與第5掌骨的關(guān)節(jié)面增長，在橈側(cè)部分可見到其掌、背面緣線，舟骨的遠(yuǎn)側(cè)緣變平，而中間部分向頭狀骨延伸，小多角骨的大部分掌、背面緣已可鑒別，三角骨的掌側(cè)可見豆?fàn)罟堑墓腔行模òl(fā)育稍早，骨齡為9歲6月），月骨的舟、橈面已能區(qū)分。尺骨骨骺變扁寬成板狀,形狀有個(gè)體差異,其遠(yuǎn)側(cè)緣稍凹，莖突已明顯。,,,,女14歲,指骨25近端指骨幾乎完全融合，25中間指骨正在融合（第2接近完成），第5近端指骨完全融合。掌骨第1掌骨干骺端完全融合，融合線仍存在，25掌骨干﹣骺端正在融合。橈、尺骨骺軟骨板明顯變薄。,,,女15歲,指骨25近端指骨完全融合，融合線接近消失，25中間指骨干﹣骺端正在融合。25指骨干﹣骺完全融合的順序?yàn)樽钕葹檫h(yuǎn)端指骨，其次為近端指骨，最后為中間指骨。掌骨25掌骨完全融合，融合線接近消失。橈、尺骨干﹣骺端開始融合，以尺骨明顯。,,,RUS圖譜,橈骨,男RUS16213039女RUS23304456BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為一或數(shù)個(gè)小鈣化點(diǎn)，邊緣不清晰。CⅠ骨化中心呈橢圓形，邊緣清晰、光滑、連續(xù)。DⅠ骨化中心直徑≥1/2干骺端寬度。Ⅱ骨骺橈側(cè)增厚、較圓，尺側(cè)呈椎狀。Ⅲ近側(cè)面變平，稍增厚，與橈骨骺端的間距變小，約為1MM。EⅠ骨骺遠(yuǎn)端邊緣的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一增粗的白線，為其掌面的邊緣，在其外側(cè)即為其背側(cè)面的邊緣。,尺骨,男RUS27303240女RUS30333745BⅠ骨骺中心初現(xiàn)，僅見一或數(shù)個(gè)小點(diǎn)鈣沉著處，邊緣不清。CⅠ骨骺形狀清晰，具連續(xù)、光滑的邊界。DⅠ直徑≥1/2尺骨干骺端。Ⅱ骨骺向兩側(cè)增長，其橫徑＞縱徑。Ⅲ其近、端側(cè)邊緣均平坦，但不平行，形成楔狀，其尖端向外（橈側(cè)）EⅠ可見小而明顯的莖突。,第Ⅰ掌骨,男RUS691421女RUS8121824BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為一或數(shù)個(gè)小鈣化點(diǎn)，邊緣不清晰CⅠ骨化中心呈橢圓形，邊緣清晰、光滑、連續(xù)。DⅠ骨化中心最大直徑≥1/2干骺端寬度。EⅠ骨骺與干骺端等寬。Ⅱ其近端邊緣出現(xiàn)凹面，系骨骺生成掌側(cè)面和背側(cè)而所致。,第Ⅲ、Ⅴ掌骨,男RUSⅢ45912Ⅴ46914女RUSⅢ581216Ⅴ691217BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為一或數(shù)個(gè)小鈣化點(diǎn)，邊緣不清晰。CⅠ骨化中心呈圓形，邊緣清晰、光滑、連續(xù)。DⅠ其橫徑≥1/2干骺端寬度。EⅠ骨骺的內(nèi)、外、近側(cè)面變直，形成“鏟”或“指甲”狀。,近端拇指骨,男RUS781117女RUS9111420BⅠ骨化中心初現(xiàn)，呈現(xiàn)為一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清CⅠ骨化中心成盤形，邊緣光滑清晰。DⅠ其直徑≥干骺端寬度的1/2。EⅠ近端邊緣變凹且增厚。Ⅱ內(nèi)側(cè)邊緣長于外側(cè)，呈楔形。,第Ⅲ、Ⅴ近端指骨,男RUSⅢ44915Ⅴ45915女RUSⅢ571219Ⅴ671218BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈盤形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ骨骺直徑≥干骺端寬度的1/2。EⅠ近端邊緣變凹且增厚。,第Ⅲ、Ⅴ中間指骨,男RUSⅢ46915Ⅴ67915女RUSⅢ681218Ⅴ781218BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈盤狀，邊緣光滑、清晰。DⅠ骨骺最大直徑≥干骺端寬度的1/2。EⅠ骨骺中部的近端緣增厚、并向相鄰指骨生長，與其滑車面相適應(yīng)。,遠(yuǎn)端拇指骨,男RUS561117女RUS791522BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈盤形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ最大直徑等≥干骺端的1/2。EⅠ骨骺與干骺端等寬。Ⅱ骨骺遠(yuǎn)側(cè)緣較平坦，而近側(cè)緣向下成角。,第Ⅲ、Ⅴ遠(yuǎn)端指骨,男RUSⅢ46813Ⅴ56913女RUSⅢ781115Ⅴ781115BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈盤形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ骨骺最大直徑≥干骺端寬度的1/2。EⅠ骨骺與干骺端等寬。Ⅱ近端緣的中心部分向中間指骨生長，但其掌面和背面尚未形成。,,腕骨圖譜,頭狀骨,男（腕）100104106113女（腕）84889199BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈卵圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ骨骺最大直徑≥橈骨干骺端寬度的1/2。Ⅱ骨骺的鉤骨面變平直微凹。Ⅲ骨骺與第2掌骨相鄰面開始與鉤骨面成角，使骨骺為“D”字形。EⅠ其鉤骨面內(nèi)凹、輕度增厚。Ⅱ縱向軸增長，大于其橫向軸，但仍小于其近端緣與橈骨干端的距離。,鉤骨,男（腕）737579100女（腕）727478102BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ其最大直徑≥尺骨干骺端寬度的1/2。Ⅱ與三角骨相鄰面的邊緣變直，使骨骺呈“D”字形。EⅠ骨骺的頭骨緣的2/3處出現(xiàn)外凸，以與頭狀骨形成關(guān)節(jié)面。Ⅱ骨骺的掌骨緣和頭骨緣界面清楚，使其外形由“D”字變?yōu)槿呅巍?三角骨,男（腕）10132857女（腕）11163156BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ其最大直徑≥尺骨干骺端寬度的1/2。Ⅱ與鉤骨相鄰面變平坦。EⅠ骨骺形狀變長。,月骨,男（腕）14223958女（腕）16244059BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈卵圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ其最大直徑≥尺骨干骺端寬度的1/2。EⅠ骨骺遠(yuǎn)端部份已分為掌、背面，所見增厚的白線即為其交匯處；背側(cè)面可突向舟狀骨，但尚未形成鞍脊。Ⅱ其橈骨緣變平坦。,舟狀骨,男（腕）26365271女（腕）24355171BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ其最大直徑≥尺骨干骺端寬度的1/2。EⅠ與頭狀骨的關(guān)節(jié)面形成，增厚的白線代表其掌面，白線內(nèi)側(cè)的是其背面。,大多角骨,男（腕）23314666女（腕）20274260BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ其最大直徑≥第Ⅰ掌骨干骺端寬度的1/2。Ⅱ與第Ⅰ掌骨和（或）舟狀骨相鄰邊緣變平坦，與上述邊緣間的距離小于其直徑。EⅠ大多角骨繼續(xù)長向第Ⅱ掌骨基底部，致使兩者間距小于其最大直徑的1/3。,小多角骨,男（腕）27324251女（腕）21304353BⅠ骨化中心初現(xiàn)，為單一或多個(gè)鈣化點(diǎn)，邊緣不清。CⅠ骨化中心呈圓形，邊緣光滑、連續(xù)。DⅠ其最大直徑≥第Ⅰ掌骨干骺端寬度的1/2。EⅠ其頭狀骨緣和（或）與第Ⅱ掌骨內(nèi)側(cè)部位的相鄰緣變平。,,,THANKS,

簡介：以牙換眼,骨齒人工角膜移植術(shù),骨齒人工角膜移植術(shù),這是一種用一顆牙齒制出“人制眼”、幫患者重獲光明的前鋒性手術(shù)?！汗驱X人工角膜手術(shù)』OOKP或“以牙換眼”，是意大利的STRAMPELLI教授在六十年代初期研究出來的。這個(gè)手術(shù)的目的是令患有嚴(yán)重角膜和眼部表面疾病的病人在其它治療無法達(dá)到療效時(shí)，能夠通過這手術(shù)恢復(fù)視力。這牽涉到使用病人本身的牙齒和周圍的牙骨去支撐著人工角膜。STRAMPELLI教授的學(xué)生，GIANCARLOFALCINELLI教授致力于改善這個(gè)手術(shù)。有許多在二十多年前接受這手術(shù)而恢復(fù)視力的病人，至今仍然能夠保持視力，這個(gè)成果實(shí)在令人鼓舞。隨著GIANCARLOFALCINELLI教授的不斷鉆研與改良，手術(shù)的成功率能夠達(dá)到百分之80至90。FALCINELLI教授補(bǔ)充說『OOKP雖然是一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)，但通過現(xiàn)代的科技和技術(shù)，OOKP手術(shù)取得的效果是好的?！?“骨齒人工角膜手術(shù)”的過程，首先，醫(yī)生從患者身上取出一顆牙齒和附近的骨頭、韌帶，在牙齒中間鉆一個(gè)孔，將直徑約三至四毫米的透明膠圓柱體嵌入孔中，然后將牙－骨－人工角膜復(fù)合物移植到患者的面頰上，三到六個(gè)月后，當(dāng)移植的復(fù)合物生出軟組織，取出生長出軟組織的復(fù)合物，并把它縫合在患者的眼部表面。長了血管的圓筒就會(huì)被移植到眼，并將光線導(dǎo)入視網(wǎng)膜，讓病人恢復(fù)視覺。手術(shù)特點(diǎn)培養(yǎng)它的生命力醫(yī)生提前3個(gè)月開始準(zhǔn)備支撐物。從患者的牙齒上取下一小塊，修整形狀并在中間鑿一個(gè)孔，然后將這塊牙齒嵌入患者臉頰內(nèi)，培養(yǎng)它的“生命力”，讓它長出新組織和血管。第二步，培養(yǎng)人工晶體。醫(yī)生從患者臉頰內(nèi)側(cè)取下一塊皮膚，植入他眼球，培養(yǎng)其“生命力”。一切就緒，醫(yī)生開始手術(shù)，把牙齒植入眼球，在中間的孔內(nèi)嵌入人工晶體，最后在人工角膜上切一小口，以便光通過。,患者條件接受這項(xiàng)手術(shù)的病人一般上是那些無法通過傳統(tǒng)的眼角膜移植手術(shù)恢復(fù)視覺的全盲者。對那些角膜和眼瞼嚴(yán)重受損而失去視力的人來說，可謂“最后的救治法”。若患者雙目失明，眼角膜表面有疤痕，眼部曾被強(qiáng)烈化學(xué)物品如鏹水嚴(yán)重腐蝕，又或者眼部患上怪病，對藥物有過敏反應(yīng)，淚腺有問題致眼睛干涸，曾嘗試多次眼角膜移植但出現(xiàn)排斥或手術(shù)失敗，就連接受人造眼角膜移植手術(shù)成效亦不顯著，便值得考慮動(dòng)此手術(shù)。然而，那些因?yàn)橐暽窠?jīng)或視網(wǎng)膜損壞而失明的患者，就不能依靠該項(xiàng)技術(shù)來恢復(fù)視覺。,為什么選擇OOKP眼睛一直被喻為『靈魂之窗』，而角膜則可謂『眼睛之窗』。如同照相機(jī)前面的鏡頭一樣，角膜是眼睛最前端的一層薄膜，它有著很強(qiáng)的聚焦能力，能夠讓光線集結(jié)在視網(wǎng)膜上，使我們能夠看到影像。較為常見的眼角膜疾病的成因包括了退化，創(chuàng)傷，化學(xué)傷害，感染，炎癥反應(yīng)及過敏引致的問題，這些都可能影響角膜，導(dǎo)致角膜有疤痕和變成不透明，最終令病人視力下降，正常的透明窗戶變得混濁，就好像損壞了的照相機(jī)鏡頭，拍出來的照片自然也就變得模糊了。大部分的角膜疾病，都可通過藥物治愈，但當(dāng)藥物無效時(shí)，便可能需要通過角膜移植手術(shù)，才可重見光明。然而，對于那些角膜及眼球表面患有嚴(yán)重疾病的情況，例如嚴(yán)重的化學(xué)腐蝕，有角膜混濁兼有嚴(yán)重干硬癥,，嚴(yán)重的藥物過敏STEVENJOHNSON綜合癥以及重復(fù)角膜移植排斥等，角膜移植的成功機(jī)會(huì)很低。為了讓患者恢復(fù)視力，人們想到了使用『人工角膜』。人工角膜是以很堅(jiān)硬的透明膠制造而成。要讓這個(gè)透明膠能保留在眼睛里，便需要使用患者自身的組織，牙齒是一個(gè)很理想的選擇。,那么為什么要選擇牙齒呢這是因?yàn)檠例X擁有自己的內(nèi)部循環(huán)的血液和組織系統(tǒng)，相當(dāng)于是一個(gè)活的復(fù)合體。另外，用患者自己的牙齒排異反應(yīng)會(huì)比較小，匹配度會(huì)比較高，增加了手術(shù)的成功率。再加上晶狀體還要固定在眼球中，牙齒具有一定的硬度，所以比較適合。,成功案例新加坡,意大利、英國、德國，日本，澳大利亞，美國等國家的醫(yī)生曾嘗試這項(xiàng)手術(shù)并掌握該項(xiàng)技術(shù)。由于手術(shù)技術(shù)難度大，在國際上能開展此項(xiàng)手術(shù)的眼科中心也并不多。國內(nèi)首例2006年，一場意外讓海南籍務(wù)工者陳江遭遇液態(tài)鋁燒傷，雙眼在事故中幾乎被腐蝕物“煮熟”。幸運(yùn)的是，李嘉誠基金會(huì)全額資助他接受國內(nèi)首例“骨齒人工角膜移植術(shù)”。香港中文大學(xué)林順潮教授負(fù)責(zé)該手術(shù)，他特別邀請了此項(xiàng)手術(shù)首創(chuàng)者的學(xué)生FALCINELLI教授前來協(xié)助。陳江手術(shù)后視力恢復(fù)到08，可以正常看書。,謝謝,

簡介：骨骼肌運(yùn)動(dòng)中的動(dòng)力,一、骨骼肌的特性,探索,觀察演示實(shí)驗(yàn)或錄象觀察內(nèi)容1用針和電流直接刺激肌肉本身時(shí)，有什么反應(yīng)停止刺激，肌肉怎樣2用電流刺激與肌肉相連的神經(jīng)，有什么反應(yīng)停止刺激，肌肉怎樣,觀看錄象,實(shí)驗(yàn)結(jié)果1針和電流直接刺激肌肉收縮，停止刺激肌肉緩慢舒張2電流刺激與肌肉相連的神經(jīng)（間接刺激肌肉）肌肉收縮，停止刺激肌肉緩慢舒張。,（1）當(dāng)肌肉受到刺激（機(jī)械、電流）都會(huì)發(fā)生收縮。（2）當(dāng)停止刺激，肌肉會(huì)自動(dòng)舒張，恢復(fù)到靜止?fàn)顟B(tài)。（3）神經(jīng)可以接受刺激，并產(chǎn)生興奮，把興奮傳向肌肉，對它產(chǎn)生刺激。（4）肌肉可以接受神經(jīng)傳來的興奮刺激并收縮。,實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析,得出結(jié)論肌肉無論直接受到哪種刺激，包括由神經(jīng)傳來的興奮，都會(huì)發(fā)生收縮；停止刺激，肌肉就舒張。,證明肌肉具有收縮的特性。,人體內(nèi)骨骼肌的收縮都是由神經(jīng)傳來的興奮的刺激引起的。如果控制某部分骨骼肌的神經(jīng)損傷，身體的這部分就可能癱瘓。,,,,,,肌腱,肌細(xì)胞,神經(jīng),結(jié)締組織膜,血管,肌腹,二、骨骼肌的結(jié)構(gòu),思考一塊骨骼肌屬于組織還是器官,答案器官,觀看錄象,,,,,,,肱二頭肌,肱三頭肌,肱三頭肌,肱二頭肌,觀察錄象，同時(shí)用力做屈肘和伸肘動(dòng)作，注意上臂的肱二頭肌和肱三頭肌鼓起的情況。,思考肱二頭肌和肱三頭肌的收縮和舒張是怎樣配合的,三、骨骼肌在運(yùn)動(dòng)中的協(xié)作關(guān)系,觀看錄象,觀察結(jié)果,收縮,舒張,收縮,舒張,人體的任何一個(gè)動(dòng)作，都不是由一塊骨骼肌獨(dú)立完成的，而是由多組肌群在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，相互配合，共同完成的。沒有骨骼肌的這種協(xié)作關(guān)系，要完成一個(gè)準(zhǔn)確的動(dòng)作是不可能的。,四、體育鍛煉對骨骼肌的影響,促進(jìn)血液循環(huán)，使肌細(xì)胞獲得更多的營養(yǎng)，肌纖維變粗，肌肉的體積增大，收縮力增強(qiáng)。,總結(jié)體育鍛煉對運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響,觀看錄象,返回,,返回,,返回,,返回,,

簡介：骨骼肌及筋膜損傷的MRI表現(xiàn),,介紹,一、肌肉損傷（拉傷、挫傷、出血）二、裂傷三、骨化性肌炎四、筋膜室綜合征五、鈣化性肌壞死六、筋膜疝七、延遲性肌肉疼痛,肌肉的正常表現(xiàn),正常肌肉外緣光滑，中間稍凸起，但不腫脹變形，所有序列都表現(xiàn)為中等偏低信號，T1WI上可見肌肉中間線狀、枝狀或羽毛狀的脂肪影。,,肌肉的四種病理表現(xiàn)形式,1肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號正常、形態(tài)不正常。2肌肉萎縮含太多的脂肪。3肌肉水腫當(dāng)肌肉發(fā)生損傷、肌炎及炎性肌病時(shí)肌肉中保留太多的水分。4肌肉腫塊軟組織腫塊、血腫或膿腫。,概述最常見的肌肉損傷是肌肉拉傷。拉傷多位于肌腱交界處。肌肉拉傷的典型表現(xiàn)是以肌腱交界處為中心的水腫。嚴(yán)重的肌肉拉傷（例如血腫）常提示有肌纖維斷裂，在肌肉及周圍MR表現(xiàn)為團(tuán)塊狀水腫信號。肌肉挫傷是由直接外力造成。,,一、肌肉損傷,1肌肉拉傷（1）,（1）肌肉拉傷通常位于肌腱處。不同肌肉的肌腱因其功能不同形狀各異。許多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉圖。這一部分特別重要，因?yàn)橥ǔ０ㄔ谕鈧麅?nèi)。筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分。這也是一個(gè)重要的部位，因?yàn)榧∪馑毫褧r(shí)液體通常聚集在這里。,肌腱向肌肉兩側(cè)延伸,,肌腱處呈羽毛狀排列水腫。這是股直肌肌腱（→）完全撕裂。,T1WI,T2WI,T2WI序列中見岡上肌信號增高，纖維連續(xù)性存在，岡上肌肌腱部分性撕裂,1肌肉拉傷（2）,肌肉拉傷是一個(gè)急性損傷。病史通常很明確。連接兩個(gè)關(guān)節(jié)之間的長梭形肌肉最容易拉傷。腘肌、股直肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)最易受累。上肢的拉傷不太常見，主要有肱二頭肌的拉傷。拉傷的表現(xiàn)是在撕裂位置出現(xiàn)大量的水腫。肌腱周圍有水腫時(shí)，肌腱本身往往也會(huì)有信號的改變。肌肉拉傷有2種表現(xiàn)。大約有97發(fā)生在肌腱處。液體量的多少取決于損傷的嚴(yán)重程度。另外3肌外膜拉傷表現(xiàn)為肌肉周圍的異常。,,股中間肌肌腱處肌肉拉傷脛骨后肌肌外膜拉傷,2挫傷,挫傷通常是由直接外力造成的。MR表現(xiàn)類似于拉傷，但后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處。挫傷通常伴有皮膚水腫和骨挫傷。MR圖像表現(xiàn)為受傷部位的水腫，通常因?yàn)橹車g質(zhì)出血、水腫。嚴(yán)重的挫傷可能合并血腫，表現(xiàn)為除水腫外的團(tuán)塊狀病變。主要見于淺層肌肉。,,合并皮膚、肌肉和骨髓水腫的肌肉挫傷（↑）,3出血,出血可以表現(xiàn)為獨(dú)立性血腫或?qū)嵸|(zhì)性出血。右圖示股中間肌出血的混合性表現(xiàn)（肌肉血腫和實(shí)質(zhì)出血）。,,肌肉血腫T1WI和T2WI圖像的信號強(qiáng)度取決于血腫的階段,（1）超急性期3天T1高T2低（4）亞急性晚期7天T1高T2高（4）慢性期14天T1低T2低,摔傷患者（超急性期血腫）左側(cè)臀大肌T1低信號T2高信號表現(xiàn),（急性期血腫）T1信號略低于肌肉，T2因細(xì)胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白表現(xiàn)為低信號表現(xiàn),（亞急性早期血腫）右側(cè)臀大肌，T1加權(quán)像，血腫外圍異常高信號，是由于27天后高鐵血紅蛋白的出現(xiàn)并可持續(xù)數(shù)月。,,兩個(gè)不同患者的小腿慢性血腫腓腸肌T1（左圖）及T2加權(quán)像（右圖）血腫周圍的黑影（含鐵血黃素的原因）,鑒別診斷,血腫有時(shí)候與腫瘤很難鑒別，可通過MR增強(qiáng)鑒別，腫瘤有異常強(qiáng)化。右圖病例豎脊肌病灶大部分出現(xiàn)強(qiáng)化，那么血腫的可能性就不大。病灶中心不出現(xiàn)強(qiáng)化，可能是壞死。血腫可能出現(xiàn)部分強(qiáng)化，但只是在邊緣,T1增強(qiáng)T1,二、裂傷,肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MRT1肌肉體積增大，病變與肌肉信號相仿。T2彌散高信號，其中伴低信號裂隙。,,可見到比目魚肌完全撕裂的肌腱邊緣不規(guī)則且彼此分離，撕裂肌肉的收縮,,,左側(cè)胸大肌撕裂患者,圖4軸位T2WI，刀砍傷，示腓腸肌、比目魚肌肌肉包括筋膜斷裂伴肌肉較大片狀水腫圖5左圖冠狀位T1WI，右圖冠狀位T2WI，下肢多處刀刺傷，亞急性期，可見略不規(guī)則團(tuán)塊狀血腫呈TLWI及T2WI高信號,三骨化性肌炎,嚴(yán)重閉合性損傷形成的肌肉間血腫延遲后骨化所形成的軟組織腫塊稱為骨化性肌炎。骨化性肌炎的表現(xiàn)取決于血腫不同時(shí)期1非特異性的腫塊2外圍骨化3骨髓腔形成,注AC，MRT2WI、T1W1、T2WIFSTRA及病理圖片示右肱骨下段皮下軟組織內(nèi)片狀不規(guī)則型等、稍高T2WI、T1WI混雜信號灶，病變邊界不清，周圍見大片狀水腫信號，病理示細(xì)胞水腫明顯呈空泡樣改變,早期骨化性肌炎非特異性腫塊,中期骨化性肌炎外圍骨化,注A．C，MRT2WI、T1WI、T1WIC十示右股骨中下段骨旁見不規(guī)則形混雜T2WI，稍低及低T1W信號灶，病變邊界清楚，周圍未見明顯水腫征象，輕度占位效應(yīng)，病變沿骨長軸方向塑形，增強(qiáng)掃描病變輕度不均勻強(qiáng)化；DFX線、CT及病理圖片示右股骨中下段骨旁見不規(guī)則形病灶，病變從外向內(nèi)呈等一稍高一高混雜密度病灶，臨近骨質(zhì)未見破壞及骨膜反應(yīng)征象，病變中心與股骨干之間見線狀低密度間隙存在。病理示不成熟骨組織、增生細(xì)胞分層排列,注AC，CTMIP．COR、CTVRCOR、CT．TRAC及病理示右股內(nèi)側(cè)肌一大收肌間隙內(nèi)見條塊狀成熟骨塊，病變下端接近股骨骨皮質(zhì)．臨近骨質(zhì)未見破壞及侵蝕征象，病變中央鏤空為軟組織，增強(qiáng)掃描病變中央的軟組織未見強(qiáng)化表現(xiàn)。病理示鏡下見成熟板樣骨,晚期骨化性肌炎骨髓腔形成,四、骨筋膜室綜合征,病因外傷后肌肉筋膜間隙內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性降低而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)患側(cè)肌肉筋膜間隙增寬，T2上肌肉信號彌漫性增高。,,四、骨筋膜室綜合征,小腿骨筋膜室綜合征以多室受累為主；后淺室和后深室為最好發(fā)部位，其次為外室和前室。骨筋膜室綜合征的MRI表現(xiàn)可隨病程而演變，且MRI所示肌肉腫脹程度和血腫大小與筋膜間室內(nèi)壓力增高程度相一致。小腿骨筋膜室綜合征的MRI大致分為3個(gè)階段急性期（3D以內(nèi)）、亞急性期（4D～3個(gè)月）和慢性期（4個(gè)月以上）,急性期MRI特征為受累肌肉高度水腫，T1WI呈稍低信號，T2WI為高信號。此期筋膜間室內(nèi)壓力常急劇增高。亞急性期信號復(fù)雜，除肌肉水腫外，肌肉壞死在此期表現(xiàn)明顯。肌肉在缺血12H以上即可出現(xiàn)變性壞死改變，3D以后壞死范圍常明顯擴(kuò)大。與肌肉腫脹相比，壞死區(qū)在T1WI上呈更低信號，T2WI上呈更高信號。筋膜間室內(nèi)血腫是亞急性期的另一重要特征。血腫可為外傷直接引起，也可為發(fā)病過程中的血液滲出，最易發(fā)生在壞死肌肉。此期筋膜間室內(nèi)壓力增高可在持續(xù)數(shù)天后，因肌肉壞死和滲血的吸收而逐漸平穩(wěn)并下降。慢性期主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌間隔內(nèi)脂肪增多和筋膜增厚。此期筋膜間室內(nèi)壓力可趨向于正常。,例2,例1,,例2,五鈣化性肌壞死,鈣化性肌壞死是以潛在組織發(fā)生的營養(yǎng)障礙導(dǎo)致的鈣化性腫塊為特征，外傷后極為罕見，幾乎全部發(fā)生在下肢。鈣化性肌壞死的單塊肌肉被中央液化、周邊鈣化的梭形腫塊所取代。臨床發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊擴(kuò)大常被誤診為增大的軟組織腫瘤或感染。,,A，B冠狀面MRI示左側(cè)脛骨中段髓腔內(nèi)信號不均，可見斑片狀低T1WI信號（A）和稍高T2WI信號（B）C，D橫斷面MRI示左小腿前外側(cè)皮下軟組織信號不均勻，T1WI（C）、T2WI（D）均呈條狀低信號,左脛腓骨正側(cè)位X線片示脛骨外側(cè)大面積斑片樣鈣化影（箭頭所示）,六、筋膜疝,筋膜疝是肌肉通過筋膜缺陷處形成的疝，當(dāng)肌肉收縮時(shí)其表現(xiàn)為向外突出。類似于腫塊的筋膜縫信號通常是正常的有點(diǎn)像輔助?。＝钅ゐ薏皇浅掷m(xù)存在的，MR有時(shí)發(fā)現(xiàn)不了，只有在肌肉收縮時(shí)才可見。筋膜疝是典型的運(yùn)動(dòng)傷，最常涉及小腿這類肌肉損傷超聲檢查較好，因?yàn)樗莿?dòng)態(tài)的檢查。,●圖1術(shù)前雙側(cè)大腿比較，箭頭示右側(cè)大腿外側(cè)局部隆起畸形●圖2MRI仰臥雙腿自然伸直位，右大腿外側(cè)股外側(cè)肌形態(tài)飽滿，體積較對側(cè)增大，局部隆起，外側(cè)方深筋膜不連續(xù),七、延遲性肌肉疼痛,延遲性肌肉疼痛延遲性肌肉疼痛DOMS通常發(fā)生在運(yùn)動(dòng)后的12天內(nèi)，12周后消退。DOMS是一種特殊損傷，與肌肉拉傷和挫傷立即出現(xiàn)疼痛不同，其癥狀通常在外傷后數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)。MR檢查發(fā)現(xiàn)肌肉水腫比較分散而不是局限于肌腱處并可持續(xù)數(shù)周。,,,謝謝聆聽,

簡介：骨骺,長骨兩端膨大部分稱為骨骺。長骨有一體和兩端，體叫骨干，兩端叫骨骺，骨骺上有關(guān)節(jié)面和鄰近的骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。其骺端軟骨層（即骨骺板）骨骺板也稱生長板，是兒童特有的結(jié)構(gòu)，由軟骨細(xì)胞組成，有減震作用，可保護(hù)關(guān)節(jié)面而避免發(fā)生像成人樣常見的嚴(yán)重粉碎性骨折。骨骺是兒童出生后在不同的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的二次骨化中心，,骨骺的分類,2、牽拉性骨骺位于肌肉的起止點(diǎn)，承擔(dān)肌肉的牽拉力，不構(gòu)成關(guān)節(jié)，也不影響骨的縱向生長。如股骨大轉(zhuǎn)子、肱骨內(nèi)上髁。,1、壓迫性骨骺四肢長骨的骨端是關(guān)節(jié)內(nèi)骨骺，承受從關(guān)節(jié)傳來的壓力，使骨縱向的生長。,骨骺出現(xiàn)時(shí)間,骺板的血液供應(yīng)（一）,1、來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。2、來自干骺端滋養(yǎng)動(dòng)脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過性軟骨骨化停滯。,RANVIER區(qū),1873RANVIER發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切記。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞1、密集成團(tuán)的胚胎細(xì)胞成骨細(xì)胞2、彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞3、位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞LACORIX軟骨膜環(huán),骺板的血液供應(yīng)（二）,DALE和HARRIS將骺板的血供分成2型A幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，血管穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。僅股骨和橈骨近端屬于此型。,B部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。,骺板的血液供應(yīng)（三）,一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷，A型骺生長板血供易受累。而B型骺分離時(shí)，骺生長板血供受影響少。兒童股骨近端血供在8歲前,圓韌帶動(dòng)脈幾乎很少有血供,成年人供應(yīng)20。骺外側(cè)動(dòng)脈是股骨頭血供的主要來源，其在股骨頸滑膜下上行。骨折可引起血管彎曲、壓迫、扭斷。,骨骺線骨骺與干骺端之間的軟骨，在幼兒的X光片上表現(xiàn)為一條較寬的透光帶，它隨著年齡的增長而逐漸變短，當(dāng)骨骺與干骺端的軟骨完全骨化后，就形成一條緊密的縫，此時(shí)骨骺線完全閉合，骨骼停止生長。,閉合青春發(fā)育后，骨骺線模糊是表示要閉合了（只考慮長骨），但是下肢的閉合相對于上肢晚一些，男生會(huì)比女生晚一些（這也是性發(fā)育，激素分泌的效果）、對于一般人來講二十一二（男生）也算是最晚的時(shí)間了。之所以有二十三竄一竄的說法，是因?yàn)槲覀兛梢酝ㄟ^非長骨的組織來長高一些，尤其是脊椎變長，包括骨和骨間組織（相對于一般人還是很明顯的）,生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值在±1歲以內(nèi)的稱為發(fā)育正常。,生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值1歲的稱為發(fā)育提前（簡稱早熟）。,骨齡的異常，常常是兒科某些內(nèi)分泌疾病所表現(xiàn)的一個(gè)方面。許多疾病將影響骨骼發(fā)育，或使其提前或使其落后，如腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、ALREBERT綜合征、性早熟、甲亢、卵巢顆粒細(xì)胞瘤等將導(dǎo)致骨齡提前；而卵巢發(fā)育不全（TURNER綜合癥）、軟骨發(fā)育不全、甲低等將導(dǎo)致骨齡明顯落后。,生物年齡（骨齡）－生活年齡的差值1歲的稱為發(fā)育落后（簡稱晚熟）。,骨齡,預(yù)測身高骨齡和兒童身高之間有著極其密切的相互關(guān)系，各年齡階段的身高和成年后的身高具有高度的相關(guān)性，所以，根據(jù)當(dāng)前的骨齡，就可以預(yù)測出還可能長多高。預(yù)測時(shí)，要求輸入當(dāng)前身高和骨齡，女孩還要輸入是否已經(jīng)來例假。然后采用不同的預(yù)測公式計(jì)算成年后身高。,想要大長腿嗎,可惜你已經(jīng)沒機(jī)會(huì)了,THANKYOU,

簡介：頸椎?。–ERVIVALSPONDYLOSIS）指因椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應(yīng)的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病，男性多見，好發(fā)部位為頸5～6，頸6～7。,脊柱解剖,脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構(gòu)成CERVICAL頸椎C7THORACIC胸椎T12LUMBAR腰椎L5SACRAL骶椎S5COCCYX尾骨CO34,脊柱解剖,脊柱的四個(gè)生理彎曲頸曲前凸胸曲后凸腰曲前凸骶曲后凸,S,椎骨基本構(gòu)成椎體椎弓椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突橫突棘突椎孔,,,,,,,,,,椎體,椎孔,橫突,棘突,椎弓根,上關(guān)節(jié)突,橫突,下關(guān)節(jié)突,,棘突,,椎板,脊柱解剖,脊柱解剖,椎骨的連結(jié)椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)椎間盤髓核膠凍狀纖維環(huán)后外側(cè)薄弱,脊柱解剖,椎骨的連結(jié)韌帶三長兩短三長前縱韌帶椎體前后縱韌帶椎體后棘上韌帶棘突后兩短棘間韌帶棘突間黃韌帶椎弓間,脊柱生物力學(xué),脊柱三柱理論1983年DENIS提出，84年FERGUSON完善前柱前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)、以及后方韌帶復(fù)合體中柱是維持脊柱穩(wěn)定的關(guān)鍵,病因,一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄,分類及臨床表現(xiàn),一、神經(jīng)根型二、脊髓型三、椎動(dòng)脈型四、交感神經(jīng)型五、混合型,神經(jīng)根型,CERVICALSPONDYLOTICRADICULOPATHY發(fā)病率最高，約占頸椎病的50～60頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對應(yīng)關(guān)系。X線退變在神經(jīng)根出口處CT、MR神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)肌電圖神經(jīng)肌肉表現(xiàn),脊髓型,CERVICALSPONDYLOTICMYELOPATHY脊髓受壓表現(xiàn)手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。肌力下降同時(shí)張力增高不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定X線頸椎退變CT、MR椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓,椎動(dòng)脈型,CERVICALSPONDYLOTICVERTEBROARTERIALIMPAIRMENT椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈供血不足轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識清醒X線退變在椎動(dòng)脈孔CT、MR椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀）頭顱多普勒基底動(dòng)脈供血不足,交感型,CERVICALSPONDYLOTICSYMPATHETICIMBALANCE交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。X線頸椎退變CT、MR頸椎退變,體格檢查,輔助檢查,,影像學(xué)檢查X線骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰正側(cè)位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細(xì)、分辨率高對比度好，信息量大對軟組織層次顯示得好,,,,,,,,處理原則,一、非手術(shù)治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術(shù)治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術(shù)、前路側(cè)方減壓術(shù)、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術(shù)、椎管成形術(shù),評估,診斷,計(jì)劃,實(shí)施,評價(jià),護(hù)理,入院,術(shù)后,術(shù)前,出院,術(shù)前評估,姓名性別年齡職業(yè)診斷現(xiàn)病史入院時(shí)既往史個(gè)人史?？茩z查社會(huì)心理狀態(tài),診斷,1、焦慮擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)2、舒適的改變與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)3、知識的缺乏與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān),措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),術(shù)后評估,,手術(shù)情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復(fù)情況認(rèn)知狀況,1、生命體征改變的可能與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)2、有窒息的可能與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關(guān)3、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4、軀體移動(dòng)障礙與術(shù)后疼痛、頸部制動(dòng)有關(guān)5、排尿模式的改變與全麻后排尿反射障礙有關(guān)6、腦脊液漏的可能與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)7、有跌倒的可能與體質(zhì)虛弱、肌力低有關(guān)8、知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識,診斷,措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),措施及評價(jià),其他并發(fā)癥,（1）植骨塊脫出術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運(yùn)護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后過早進(jìn)食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動(dòng)，頸圍固定，勿進(jìn)食堅(jiān)硬大塊食物，避免嗆咳。（2）切口感染出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動(dòng)受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。3喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。,

簡介：1,關(guān)節(jié)學(xué),總論,定義骨與骨之間連接裝置稱骨連結(jié)。,間接連結(jié)（關(guān)節(jié)）,,,包括,,直接連接,2,分類,纖維連結(jié)軟骨連結(jié)骨性結(jié)合,,直接連結(jié)兩骨間借纖維結(jié)締組織或軟骨相連。其間無間隙，不活動(dòng)或僅有少許活動(dòng)。,,,,3,間接連結(jié)又稱關(guān)節(jié)，其特點(diǎn)是兩骨之間借膜性囊互相連結(jié)，其間有腔隙和滑液，有較大的活動(dòng)性。,（一）主要結(jié)構(gòu),1關(guān)節(jié)面,,關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)窩,關(guān)節(jié)面覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨（多為透明軟骨），關(guān)節(jié)軟骨很光滑，可以減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的摩擦，同時(shí)軟骨富有彈性?？梢詼p緩運(yùn)動(dòng)時(shí)的沖擊。,,,4,,2關(guān)節(jié)囊,,滑膜層,3關(guān)節(jié)腔,,關(guān)節(jié)頭,,關(guān)節(jié)窩,,,,纖維層,外層，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，與骨膜連續(xù)。,內(nèi)層，由疏松結(jié)締組織組成。血管網(wǎng)豐富，產(chǎn)生滑液。,為關(guān)節(jié)囊滑膜層與關(guān)節(jié)軟骨之間所圍成的窄隙，內(nèi)含少量滑液。關(guān)節(jié)腔密閉負(fù)壓。,5,二輔助結(jié)構(gòu),,1韌帶,囊內(nèi)韌帶囊外韌帶,,,,囊外韌帶,,囊內(nèi)韌帶,關(guān)節(jié)唇,,韌帶,關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)半月板,6,2關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨由纖維軟骨構(gòu)成，位于兩骨面之間。,,有半月板的關(guān)節(jié)是膝關(guān)節(jié)。,,半月板膝關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)盤,,①胸鎖關(guān)節(jié)②橈腕關(guān)節(jié)③顳下頜關(guān)節(jié),7,3關(guān)節(jié)唇,是附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，有加深關(guān)節(jié)窩，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的作用。機(jī)體內(nèi)有關(guān)節(jié)唇的關(guān)節(jié)是肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。,8,三）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng),1屈和伸,在足部屈稱為跖屈,伸稱為背屈,,9,2．內(nèi)收和外展,10,3．旋內(nèi)和旋外,在前臂旋內(nèi)稱為旋前，旋外稱為旋后,4環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),11,椎骨間的連結(jié)肋骨與胸椎的連結(jié)肋軟骨與胸骨的連結(jié),一、軀干骨的連結(jié),,12,（一）椎骨間的連結(jié)相鄰椎骨之間的連結(jié)包括①椎間盤②韌帶③關(guān)節(jié),1椎體間的連結(jié),1）椎間盤,,髓核纖維環(huán),作用緩沖壓力，允許脊柱運(yùn)動(dòng),,纖維環(huán),,髓核,13,14,,前縱韌帶,,后縱韌帶,3）后縱韌帶,作用防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出,2）前縱韌帶,作用限制脊柱過度前屈,15,16,（2）椎弓間的連結(jié),1）黃韌帶,作用協(xié)助圍成椎管；限制脊柱過度前屈,1）棘間韌帶,作用限制脊柱過度前屈,2）棘上韌帶,作用限制脊柱過度前屈,,黃韌帶,,棘間韌帶,,棘上韌帶,,（3）突起間的連結(jié),17,,項(xiàng)韌帶,,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),4突起間的連結(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),3）項(xiàng)韌帶,18,4、脊柱1）脊柱的組成脊柱由24塊分離椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。,2）脊柱的彎曲從側(cè)面，有四個(gè)。,3脊柱的功能保護(hù)、支持和運(yùn)動(dòng),,頸曲凸向前,胸曲凸向后,腰曲凸向前,骶曲凸向后,,頸曲,,胸曲,,腰曲,,骶曲,19,5、胸廓（1）胸廓的組成全部胸椎、胸骨和12對肋借椎間盤、關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。,,,（2）胸廓的連結(jié)1）肋骨與胸椎的連結(jié)肋頭關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié),,,20,2）肋軟骨與胸骨的連結(jié)1第1對肋軟骨與胸骨柄直接連結(jié)；2第2－7對肋軟骨與胸骨側(cè)緣相應(yīng)的切跡形成胸肋關(guān)節(jié)；3第8－10對肋軟骨不直接連于胸骨，而是依次連于上一個(gè)肋軟骨，形成一對肋弓。4第11、12對肋軟骨前端游離于腹壁肌中，又稱浮肋。,,21,（3）胸廓的形態(tài)①胸廓上口由第1胸椎、第1對肋及胸骨柄上緣所圍成。②胸廓下口寬闊而不整齊，由第12胸椎、第11、12對肋及兩肋弓和劍突共同圍成，被膈封閉。,（4）胸廓的運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)。,肋后端沿貫穿肋結(jié)節(jié)與肋頭的軸旋轉(zhuǎn)，前端連帶胸骨一起,上升,,擴(kuò)大,,吸氣,下降,縮小,呼氣,,,③胸腔,④肋間隙,22,上肢骨的連結(jié),一、上肢帶連結(jié),1、胸鎖關(guān)節(jié),,特點(diǎn),鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨。,關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，有關(guān)節(jié)盤,,關(guān)節(jié)盤,組成,2、肩鎖關(guān)節(jié),由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。,23,（二）自由上肢骨連結(jié)1、肩關(guān)節(jié)（1）組成由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。（2）特點(diǎn)①頭大，盂淺小，有盂唇只與1/4－1/3的肱骨頭關(guān)節(jié)面相接觸。②肩關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭肌腱通過。,24,,喙肩韌帶,,肱二頭肌長頭肌腱,（3）運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)為人體運(yùn)動(dòng)最靈活的關(guān)節(jié)。,③囊的上部、后部和前部有肌腱纖維加強(qiáng)。肩關(guān)節(jié)脫位，以前下方脫位為多見，④關(guān)節(jié)囊的上方有喙肩韌帶。,25,2、肘關(guān)節(jié)組成肱骨的下端和橈、尺骨的上端組成。,①肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。,②肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨上端關(guān)節(jié)凹。,③橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈骨上端環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。,,肱骨滑車,,滑車切跡,,肱骨小頭,,關(guān)節(jié)囊,,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,（1）包括,,26,,尺側(cè)副韌帶,,橈側(cè)副韌帶,,橈骨環(huán)狀韌帶,（3）運(yùn)動(dòng),屈、伸、旋前、旋后。,,（2）特點(diǎn),①共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔。②關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)的纖維層則增厚。③關(guān)節(jié)囊纖維層的環(huán)行纖維，于橈骨頭處較發(fā)達(dá)，形成一堅(jiān)強(qiáng)的橈骨環(huán)狀韌帶。,27,3、手關(guān)節(jié),（1）橈腕關(guān)節(jié),組成,關(guān)節(jié)窩橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤,關(guān)節(jié)頭手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面,（2）腕骨間關(guān)節(jié),（3）腕掌關(guān)節(jié),（4）掌骨間關(guān)節(jié),（5）掌指關(guān)節(jié),（6）指骨間關(guān)節(jié),,橈腕關(guān)節(jié),,運(yùn)動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、展、收和環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。,28,二、下肢骨的連結(jié),（一）下肢帶連結(jié),1、骶髂關(guān)節(jié),由骶骨耳狀面、髂骨耳狀面構(gòu)成。,2、韌帶（1）骶結(jié)節(jié)韌帶（2）骶棘韌帶,坐骨大孔骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成。,,骶棘韌帶,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,坐骨大孔,,坐骨小孔,坐骨小孔骶結(jié)節(jié)韌帶與骶棘韌帶、坐骨小切跡圍成。,29,3、恥骨聯(lián)合,由左右恥骨的相對面和其間的纖維軟骨共同構(gòu)成。兩側(cè)恥骨相連形成的骨性弓，稱恥骨弓。,,,恥骨間盤,,閉孔膜,30,5．骨盆,由左右髖骨和骶、尾骨借關(guān)節(jié)和韌帶構(gòu)成,,以骶骨岬、恥骨聯(lián)合上緣為界,小骨盆,骨盆上口骶岬、恥骨聯(lián)合上緣,上下口之間為骨盆腔。,骨盆下口恥骨弓、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)節(jié)韌帶、尾骨尖。,,,大骨盆,小骨盆,,,,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,尾骨尖,31,,,尿生殖三角,,,肛門三角,尿生殖膈封閉尿生殖三角的肌肉和筋膜。男性尿道通過；女性尿道和陰道通過。,盆膈封閉肛門三角的肌肉和筋膜。肛門通過。,32,33,,,恥骨弓,,,坐骨結(jié)節(jié),,,骶結(jié)節(jié)韌帶,,尾骨尖,,,34,骨盆性差表,DAVID1,35,二）自由下肢連結(jié),1、髖關(guān)節(jié),（1）組成由髖臼與股骨頭構(gòu)成。（2）特點(diǎn)①窩深，有髖臼唇，可容納股骨頭的2/3。,,36,③韌帶股骨頭韌帶。④關(guān)節(jié)囊后下部較薄弱，所以股骨頭容易向后下方脫位。（3）運(yùn)動(dòng)方式同肩關(guān)節(jié)，但運(yùn)動(dòng)幅度小。,,,②關(guān)節(jié)囊緊張堅(jiān)韌，股骨頸前面全部在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，股骨頸后面的外1/3在囊外。臨床上股骨頸發(fā)生骨折，有囊內(nèi)、外之分。,37,,2、膝關(guān)節(jié)（1）組成由股骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨共同構(gòu)成。（2）特點(diǎn)①人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。②關(guān)節(jié)囊廣闊松弛，各部厚薄不一。關(guān)節(jié)囊前壁有髕骨和髕韌帶。囊的外側(cè)為腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)為脛側(cè)副韌帶。,,髕韌帶,,,38,③關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶。④關(guān)節(jié)囊內(nèi)有半月板，內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形，外側(cè)半月板較小，近“O”形。,,,,,39,（3）運(yùn)動(dòng)①圍繞額狀軸屈、伸運(yùn)動(dòng)，②在屈膝狀態(tài)下，又可作旋內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)。,40,3、足關(guān)節(jié),（1）距小腿關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)）,組成,脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成。,,特點(diǎn)①關(guān)節(jié)囊前、后壁較薄，兩側(cè)有韌帶增強(qiáng)。在內(nèi)側(cè)為內(nèi)側(cè)韌帶（又名三角韌帶）。②在外側(cè)有三個(gè)獨(dú)立的韌帶，附著于距骨和跟骨。運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)可作背屈（伸）和跖屈（屈）運(yùn)動(dòng)。,41,（2）跗骨間關(guān)節(jié)（3）跗跖關(guān)節(jié)（4）跖骨間關(guān)節(jié)（5）跖趾關(guān)節(jié)（6）趾骨間關(guān)節(jié),4、足弓跗骨和跖骨借韌帶連結(jié)而形成的凸向上的弓。,42,二顱骨的連結(jié),（一）顱骨的纖維連結(jié)和軟骨連結(jié),（二）顳下頜關(guān)節(jié),組成下頜骨的下頜頭、顳骨的下頜窩。特點(diǎn)關(guān)節(jié)盤。運(yùn)動(dòng)上提、下降、前進(jìn)、后退、側(cè)方運(yùn)動(dòng),

簡介：股骨骨折,,,股骨骨折,天津醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,疾病查房阮璐佳林希,查房目標(biāo)◆重點(diǎn)分析股骨骨折病人術(shù)后發(fā)熱的原因及功能鍛煉◆掌握股骨骨折病人的護(hù)理及并發(fā)癥的處理◆熟悉骨牽引術(shù)后的護(hù)理◆了解下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施,,查房目標(biāo),◆重點(diǎn)掌握股骨骨折病人術(shù)后的功能鍛煉◆掌握股骨骨折病人的護(hù)理及并發(fā)癥的處理◆熟悉骨牽引術(shù)后的護(hù)理◆了解下肢深靜脈血栓的預(yù)防措施,病例介紹,,,病例介紹,患者張文，男，30歲，因“外傷致右大腿、膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”于20129140129入院,,,,患者XX，男，30歲，因“外傷致右大腿、膝關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)障礙2小時(shí)”于20129140129入院,,入院時(shí)查體神志清，精神可，心肺腹（）。脊柱呈生理彎曲，各棘突無明顯壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（）。右下肢腫脹畸形明顯，右膝關(guān)節(jié)髕前及約2CM創(chuàng)口，滲血明顯，右下肢活動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，各趾端血運(yùn)、感覺尚可。,,入院時(shí)查體神志清，精神可，心肺腹（）。脊柱呈生理彎曲，各棘突無明顯壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)（）。右下肢腫脹畸形明顯，右膝關(guān)節(jié)髕前約2CM創(chuàng)口，滲血明顯，右下肢活動(dòng)障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，各趾端血運(yùn)、感覺尚可。,生命體征T37℃P85次∕分R20次∕分BP137∕79MMHG,,生命體征T37℃P85次∕分R20次∕分BP137∕79MMHG,既往史既往體質(zhì)良好，否認(rèn)“心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、中毒、輸血史，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,,既往史既往體質(zhì)良好，否認(rèn)“心血管、肺、肝、腎、內(nèi)分泌”等其他內(nèi)科病史，否認(rèn)“病毒性肝炎、結(jié)核”等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、中毒、輸血史，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。,個(gè)人史患者出生于貴州省貴陽市，初中文化，打工，工作條件一般，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)有明顯放射性等理化致病物質(zhì)接觸史，無重大精神創(chuàng)傷史，無特殊藥物嗜好，抽煙半包／天10余年，偶爾飲酒，無其他不良生活習(xí)慣。,,個(gè)人史患者出生于貴州省貴陽市，初中文化，打工，工作條件一般，否認(rèn)疫水疫源接觸史，否認(rèn)有明顯放射性等理化致病物質(zhì)接觸史，無重大精神創(chuàng)傷史，無特殊藥物嗜好，抽煙半包／天10余年，偶爾飲酒，無其他不良生活習(xí)慣。,婚育史26歲結(jié)婚，育有一子，配偶體健，家庭和睦。家族史父、母、1弟2妹均體健，否認(rèn)三代兩系內(nèi)類似疾病史及家族性遺傳傾向疾病史。,,婚育史26歲結(jié)婚，育有一子，配偶體健，家庭和睦。家族史父、母、1弟2妹均體健，否認(rèn)三代兩系內(nèi)類似疾病史及家族性遺傳傾向疾病史。,主要輔助檢查X線示兩肺、心、膈未見重要X線病征，勁椎未見明顯X線病征，右股骨中段骨折、髕骨骨折。顱腦CT示顱腦CT平掃未見明顯異常。916彩超示右肝內(nèi)膽管結(jié)石,,X線示兩肺、心、膈未見重要X線病征，勁椎未見明顯X線病征，右股骨中段骨折、髕骨骨折。顱腦CT示顱腦CT平掃未見明顯異常。916彩超示右肝內(nèi)膽管結(jié)石,主要輔助檢查,主要輔助檢查X線示右股骨中段骨折,,主要輔助檢查,X線示右股骨中段骨折,主要輔助檢查X線示髕骨骨折。,,X線示髕骨骨折。,主要輔助檢查,入院診斷多發(fā)傷（右股骨中段骨折、髕骨骨折、頭部開放傷）,,入院診斷多發(fā)傷（右股骨中段骨折、髕骨骨折、頭部開放傷）,治療經(jīng)過,,治療經(jīng)過,,,915診療計(jì)劃1、骨科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理2、完善入院常規(guī)化驗(yàn)檢查血尿便常規(guī)、術(shù)前四項(xiàng)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸片、肝膽胰脾B超等3、排除手術(shù)禁忌，擇期予手術(shù)治療4、術(shù)后予抗感染等對癥支持治療、切口換藥，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。,917脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù),,917脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù),9251030患者在全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉下行“右股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)加髖骨環(huán)形固定術(shù)”,,9251030患者在全麻聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉下行“右股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)加髖骨環(huán)形固定術(shù)”,1515術(shù)畢返回病房，查體神志清，精神略軟，面唇略蒼，呼吸平，右髖及右大腿、右膝部創(chuàng)口棉墊包扎干潔，肢端血偱可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存，趾活動(dòng)、感覺可，小便留置暢，鎮(zhèn)痛泵留置。遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎等治療。T374℃，R20次／分，P92次／分BP126／63MMHG。,,,1515術(shù)畢返回病房，查體神志清，精神略軟，面唇略蒼，呼吸平，右髖及右大腿、右膝部創(chuàng)口棉墊包扎干潔，肢端血偱可，足背動(dòng)脈搏動(dòng)存，趾活動(dòng)、感覺可，小便留置暢，患肢疼痛明顯，鎮(zhèn)痛泵留置。遵醫(yī)囑予補(bǔ)液抗炎等治療。T374℃，R20次／分，P92次／分BP126／63MMHG。,術(shù)后病人一直都有持續(xù)發(fā)熱,,,術(shù)后病人一直都有持續(xù)發(fā)熱,,,,,討論發(fā)熱,,討論發(fā)熱,感染感冒,,感染感冒,,,923小便感略痛，尿紅色，泌尿科于20129232018會(huì)診，考慮尿道挫傷可能，建議多飲水，明日復(fù)查URT，如仍有血尿行B超進(jìn)一步明確。1012內(nèi)固定術(shù)后，訴咳嗽，夜間為甚，無明顯咳痰，呼吸內(nèi)科于201210121625會(huì)診，診斷為急性支氣管炎，予左氧氟沙星片02BID抗感染治療，天一止咳糖漿10MLTID孟魯司特片10MGQN,914白細(xì)胞計(jì)數(shù)127810∧9／L929白細(xì)胞計(jì)數(shù)126610∧9／L1019白細(xì)胞計(jì)數(shù)140310∧9／L粒細(xì)胞90410∧9／L929血培養(yǎng)無厭氧菌/細(xì)菌生長,,914白細(xì)胞計(jì)數(shù)127810∧9／L929白細(xì)胞計(jì)數(shù)126610∧9／L1019白細(xì)胞計(jì)數(shù)140310∧9／L粒細(xì)胞90410∧9／L929血培養(yǎng)無厭氧菌/細(xì)菌生長,,,術(shù)后發(fā)熱的處理92521503982200予復(fù)方氨基比林2ML肌注,9262200388予布洛芬懸液10ML口服9271000395予賴氨匹林10G加NS250ML靜滴，并拔除留置導(dǎo)尿管1600393予美林10ML口服929840387予復(fù)方氨基比林2ML肌注1440391予美林10ML口服930400予冰袋腋下冷敷藥物降溫的同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水以及溫水擦浴等物理降溫評價(jià)通過藥物及物理降溫后患者體溫雖有暫時(shí)下降，但未降至正常體溫，仍然處于持續(xù)高熱狀態(tài),血沉10491MM/H10879MM/H101973MM/H紅細(xì)胞31110∧9／L血紅蛋白89G／LC反應(yīng)蛋白4581MG／L,,血沉10491MM/H10879MM/H101973MM/H紅細(xì)胞31110∧9／L血紅蛋白89G／LC反應(yīng)蛋白4581MG／L,護(hù)理要點(diǎn),,護(hù)理要點(diǎn),（一）術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)輔助檢查心理護(hù)理指導(dǎo)床上使用便器保證營養(yǎng)供給,,（一）術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)輔助檢查做好骨牽引的護(hù)理心理護(hù)理指導(dǎo)床上使用便器保證營養(yǎng)供給,,,骨牽引的護(hù)理1、監(jiān)測生命體征，觀察神志、面色等2、加強(qiáng)生活護(hù)理和心理護(hù)理3、保持有效牽引4、維持有效血液循環(huán)隨時(shí)觀察肢端血偱情況，觀察傷肢末端的皮膚色澤和溫度，有無青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙及脈搏細(xì)弱，及時(shí)查明原因并告知醫(yī)生。5、避免過度牽引密切觀察有無因牽引過度導(dǎo)致的神經(jīng)、血管損傷的癥狀和體征。6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,小問題1、如何保持有效牽引2、骨牽引的并發(fā)癥有哪些如何護(hù)理,,小問題1、如何保持有效牽引2、骨牽引的并發(fā)癥有哪些如何護(hù)理,,,,保持有效牽引（1）適當(dāng)抬高床尾作反牽引，保持體重與牽引力的平衡。（2）牽引重錘保持懸空，牽引重量不可隨意增減。（3）經(jīng)常巡視病人，不可隨意放松牽引繩，也不應(yīng)有被褥、衣服等其他外力作用。（4）告知病人及家屬不能擅自改變體位，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成一直線，以達(dá)到有效牽引，若身體移位，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。,,,并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防感染穿針處皮膚保持清潔干燥，每天用75﹪乙醇消毒。（2）足下垂（3）關(guān)節(jié)僵硬鼓勵(lì)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（4）壓瘡鼓勵(lì)多抬臀、保持床單位清潔、干燥（5）墜積性肺炎（6）便秘①多喝水、吃水果蔬菜等高纖維食物②腹部按摩③如上述方法仍無效，予開塞露通便,（二）術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征觀察創(chuàng)口滲血及患肢肢端血偱情況體位的護(hù)理置患肢外展中立位，避免屈髖大于90°，忌患側(cè)臥位。宜高熱量、高鈣、高維生素飲食并發(fā)癥的預(yù)防如DVT、關(guān)節(jié)僵硬、感染、關(guān)節(jié)炎、皮膚壞死等做好安全護(hù)理，避免跌倒、墜床正確功能鍛煉,,（二）術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,吸氧3L/MIN觀察創(chuàng)口滲血及患肢肢端血偱情況體位的護(hù)理置患肢外展中立位，忌患側(cè)臥位。宜高熱量、高鈣、高維生素飲食并發(fā)癥的預(yù)防如DVT、關(guān)節(jié)僵硬、感染、關(guān)節(jié)炎、皮膚壞死、骨髓炎等做好安全護(hù)理，避免跌倒、墜床正確功能鍛煉,現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些,,,現(xiàn)存的護(hù)理問題有哪些,,,,,主要護(hù)理問題,1）發(fā)熱可能與感染有關(guān)；2）自理能力缺陷綜合癥與骨折肢體活動(dòng)受限有關(guān)；3）營養(yǎng)失調(diào)與飲食、傷口愈合機(jī)體消耗有關(guān)；4）知識缺乏缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識；5潛在并發(fā)癥感染與手術(shù)傷口存在有關(guān)；6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與骨折部位手術(shù)后驅(qū)體活動(dòng)受限有關(guān)；7）疼痛與手術(shù)切口有關(guān)。,護(hù)理措施,,護(hù)理措施,,,針對目前存在的護(hù)理問題，采取的護(hù)理措施有1主動(dòng)關(guān)心病人，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)取得病人的信任；通過溝通和交流，鼓勵(lì)病人表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)；及時(shí)向病人介紹手術(shù)成功的病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2定時(shí)巡視病房，滿足病人的基本生活需要，協(xié)助定時(shí)翻身，鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，防止墜積性肺炎。保持病室環(huán)境和床單整潔、干燥、空氣清新、增加病人舒適感。,,,3鼓勵(lì)多飲水，遵循高鈣、易消化食物、少食多餐，多進(jìn)食高蛋白高熱量含維生素和纖維素的食物，多食蔬菜水果。補(bǔ)充營養(yǎng)以利于傷口愈合。4）加強(qiáng)觀察，注意體位的變換和牽引的調(diào)整，保持正確舒適的體位，抬高患肢有利于下肢靜脈血回流，避免患肢腫脹而致的脹痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛藥。,5觀察患肢末梢循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。保持傷面清潔干澡，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。6指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。,,5）保持傷面清潔干澡，遵醫(yī)囑調(diào)整抗炎藥物，正確使用抗生素，防治感染。6）觀察患肢末梢循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)患肢皮膚發(fā)紺、皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。7）指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉。,,,功能鍛煉,術(shù)后2周內(nèi)，在關(guān)節(jié)保持不動(dòng)、患肢腫痛能忍耐的前提下，及早進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。在早期行小腿或大腿的肌肉等長收縮鍛煉（就是肌肉鼓勁繃起再放松）同時(shí)被動(dòng)活動(dòng)髕骨（左右推動(dòng)髕骨）還應(yīng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部其他小關(guān)節(jié)，乃至全身其他關(guān)節(jié)活動(dòng)術(shù)后2周疼痛緩解后行小腿大腿的上抬的功能鍛煉，時(shí)間每天68次，每次15分鐘。2周左右就要行床上不負(fù)重的下肢伸屈鍛煉。,術(shù)后第3周健足踩床，雙手撐床或吊架抬臂練習(xí)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止股間肌和膝關(guān)節(jié)粘連。1個(gè)月左右就要扶雙拐下地行不負(fù)重的功能鍛煉，23個(gè)月后行X光片復(fù)查，如無問題就要扶單拐行部分負(fù)重的功能鍛煉。一般情況半年左右就要下地行走了。,,術(shù)后第3周健足踩床，雙手撐床或吊架抬臂練習(xí)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止股間肌和膝關(guān)節(jié)粘連。1個(gè)月左右就要扶雙拐下地行不負(fù)重的功能鍛煉，23個(gè)月后行X光片復(fù)查，如無問題就要扶單拐行部分負(fù)重的功能鍛煉。一般情況半年左右就要下地行走了。,,,深靜脈血栓的預(yù)防措施（1）、抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊；（2）、鼓勵(lì)患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；（3）、應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療；（4）、應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪；（5）、在病情允許的情況下，協(xié)助患者術(shù)后及早開始活動(dòng)，如按摩下肢等；（6）、觀察患者有無腓腸肌壓痛；（7）、遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物,,,病人現(xiàn)況通過以上護(hù)理措施，目前患者精神狀況良好，生命體征平穩(wěn)，傷面清潔干燥，自述疼痛減輕，排便規(guī)律正常，皮膚完好。能主動(dòng)參與康復(fù)功能鍛煉。,出院指導(dǎo),,出院指導(dǎo),,,1、生活規(guī)律，心情愉快，保證睡眠。2、避免感冒，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新。3、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，食物中多食粗纖維食物，避免大便密結(jié)。指導(dǎo)病人多食含鈣高的食物，如牛奶、海米、蝦皮等以促進(jìn)骨折愈合。4、出院后扶拐步行，注意患肢不負(fù)重，防摔傷。5、繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，指導(dǎo)病人正確使用雙拐，教會(huì)病人膝關(guān)節(jié)功能療法。下床活動(dòng)時(shí)始終應(yīng)注意保持患肢的外展體位，以免因負(fù)重和內(nèi)收肌的作用而發(fā)生繼發(fā)性向外成角突起畸形。功能鍛煉用力應(yīng)適度，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可操之過急，每次應(yīng)以不感到疲勞為度，以免給骨折愈合帶來不良影響。6、術(shù)后1、3、6個(gè)月，1年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查X片顯示骨折復(fù)位好才可棄拐,THANKYOU,,THANKYOU,

簡介：IMAGINGOFMUSCULOSKELETALSYSTEMNORMALIMAGINGANDVARIATION,骨肌系統(tǒng)影像學(xué)正常及變異醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室吳仁華,WHATISRADIOLOGYRADIATIONUSESANDDANGERSTYPESOFIMAGINGMODALITIESKNOWLEDGEOFANATOMY,PHYSIOLOGY,PHARMACOLOGY,CLINICALMEDICINEIMPORTANTPHYSIOLOGY,PHARMACOLOGY,ANATOMY,PATHOLOGYTOEXPLAINCHANGESONXRAYSWHYDONEEDTOKNOWABOUTRADIOLOGYYOUASAPHYSICIANWILLNEEDKNOWLEDGEOFALLMODALITIESFORPATIENTSSYMPTOMSASASUBSPECIALTYCAREER,IMAGINGOFMUSCULOSKELETALSYSTEMIMAGINGMODALITIES,?YOUALLWILLHAVEGRADUATEDANDBECOMEPHYSICIANS?PATIENTSWILLVISITYOUINYOURNEWOFFICE?THEYWILLHAVEALLKINDSOFSYMPTOMS,SEVERALYEARSLATER,HTTP//IMAGINGMEDSTUEDUCN,VISITINGAPHYSICIANFORFOLLOWINGREASONS1YEARLYCHECKUP2SURVEILLANCEFORDETECTINGDISEASEEARLYEG–BONETUMOR3CHRONICSYMPTOMSEGCHRONICBACKPAIN4ACUTESYMPTOMSEGFRACTURE,WHYPATIENTVISITSADOCTOR,INVESTIGATINGPATIENTSSYMPTOMS,1HISTORYTAKING2PHYSICALEXAMINATION3LABORATORYTESTSEGBLOODWORK4XRAYINVESTIGATIONS5TREATMENTMEDICALORSURGICAL,XRAYINVESTIGATIONS,1WHATAREXRAYS2DIFFERENTTYPESOFRADIOLOGICTESTS3EXAMPLESOFCLINICALSCENARIOSRADIOLOGICINVESTIGATIONS,“IHAVEDISCOVEREDSOMETHINGINTERESTINGBUTIDONOTKNOWWHETHERORNOTMYOBSERVATIONSARECORRECT”,WILHELMCONRADROENTGEN,1895THEDISCOVEREROFXRAYS,WHATAREXRAYS,AFORMOFELECTROMAGNETICRADIATIONWITHSHORTWAVELENGTHBETWEEN102AND10NMXRAYSAREGENERATEDBYUSINGAHIGHVOLTAGECURRENTTOACCELERATEELECTRONSWITHINEVACUATEDGLASSTUBES,TOWARDSATUNGSTENTARGET,1895,2010,THEXRAYLABTHENNOW,ROENTGEN’SFIRSTLAB,XRAYLABOF2010,THEFAMOUSFIRSTRADIOGRAPH,RADIOGRAPHBYROENTGENON22DECEMBER1985,1895THERADIOGRAPHOFMRSROENTGENSHAND,RADIOGRAPHOFHAND2010,PHOTOGRAPHOFAHANDDURINGPROGRESSIVERADIATIONEXPOSURERESULTINGINNECROSES,EFFECTSOFRADIATION,RADIOSENSITIVEORGANSOVARIES,TESTIS軟巢睪丸THYROID甲狀腺FETUS胎兒GITRACT胃腸道RADIATIONDAMAGEISDOSEDEPENDENTFACTORSTOREDUCEDOSEREDUCEUNNECESSARYSTUDIESUSENONRADIATIONSTUDIESULTRASOUND,MRI,?XRAYS?ULTRASOUND?COMPUTEDTOMOGRAPHYCT?NUCLEARMEDICINE?ANGIOGRAPHY?MAGNETICRESONANCEIMAGINGMRI?POSITRONEMISSIONSCANNINGPET,TYPESOFIMAGINGINRADIOLOGYDEPARTMENT,HOWISANXRAYIMAGEOBTAINED,THEXRAYSPASSTHROUGHTHEBODYANDAREDETECTEDONPHOTOGRAPHICFILMPLACEDBEHINDTHEPATIENT,XRAYTUBE,,XRAYPHOTONS,,HOWANDWHYDORADIOGRAPHSAPPEARBLACKWHITEITSTARTEDWITHTHEXRAYFILMGELATINWITHSILEVRBROMIDECYRSTALSFILMHASSILVERHALIDE鹵化物XRAYBEAMHITTHESILVERBROMIDE溴化銀TURNSINTOBLACKWHENDEVELOPEDWHENNOXRAYPHOTONSTRIKESTHEFILM,ITREMAINSWHITE,THEBLACKANDWHITEOFRADIOGRAPHS,WHATFACTORSDETERMINETHEBLACKWHITE,DIFFERENTMATERIALSABSORBXRAYSTODIFFERINGDEGREESDEPENDSONTHEATOMICNUMBEROFELEMENT,WHATISULTRASOUND,,SOUNDWAVESWITHFREQUENCIESABOVETHERANGEOFHUMANHEARINGULTRASOUNDANARROWBEAMOFHIGHENERGYSOUNDWAVESISDIRECTEDINTOTHEPATIENT’SBODYTHEMANNERINWHICHTHESOUNDISREFLECTEDBACKFROMVARIOUSTISSUESISRECORDED,,,,WHYUSEULTRASOUND,CHEAPERTHANCTORMRI,PATIENTISNOTEXPOSEDTOIONIZINGRADIATION,EQUIPMENTISVERYPORTABLE,THEREFORECANBEUSEDONPATIENTSTOOSICKORINJUREDTOBEMOVEDFROMTHEIRBEDS,ULTRASOUNDOFTHEFETALHEADINUTERO,WHATISCOMPUTEDTOMOGRAPHY,,ANXRAYBASEDTECHNIQUE,THEXRAYTUBE,ALONGWITHANARRAYOFDETECTORS,AREROTATEDINAPLANEAROUNDTHEPATIENT,CTSCANOFTHEPELVIS,WHATISNUCLEARIMAGING,ARADIOACTIVEISOTOPEANDINJECTEDINTOTHEPATIENT,THEISOTOPEISTAKENUPBYTHEORGANORTISSUEOFINTERESTPHYSIOLOGICEXAMINATION,THEISOTOPEEMITSGAMMARAYSWHICHARETHENDETECTEDBYAGAMMACAMERA,ATECHNETIUM锝99BONESCAN,WHATISMAGNETICRESONANCEIMAGING,INVOLVESMEASURINGTHEBEHAVIOUROFPROTONSINDIFFERENTCHEMICALENVIRONMENTSWHENEXPOSEDTOAMAGNETICFIELDPATIENTSARENOTEXPOSEDTOIONIZINGRADIATION,MIDSAGGITALMRSCANOFTHEHEAD,THEBENEFITSOFMRI,,THEIDEALMODALITYFORIMAGINGSOFTTISSUES,PROTONPOSSESSPOSITIVECHARGE,MAGNETICFIELDS,APPLYINGEXTERNALSTRONGMAGNETICFIELDTOPROTONS,MAGNETICRESONANCEIMAGING,BASICPRINCIPLES,MRIFEMURQUADRICEPSMUSCLE,TRICKSOFTHETRADEINRADIOLOGY,?USUALLYIT’SALLINBLACKWHITE,WHATDOYOUSEE,THEREARETWOWOMEN,AYOUNGANDOLDONE“YOUSEEWHATYOULOOKFORYOURECOGNISEWHATYOUKNOW”,WHATDOYOUSEEHERE,MRISCAN,SHEEPDOG,WHATISAW,,GLUTEALMAXIMUSMUSCLE,,RECTUM,,SACRUM,,LOWERBACKMUSCLES,MRIOFTHEBUTTOCKS,LEARNYOURANATOMYWELLIMPORTANTININTERPRETINGRADIOGRAPHICSTUDIESYOUMAYWANTTOBECOMEARADIOLOGIST,ANATOMYANATOMYANATOMY,ACUTECONDITIONS,CLINICALSCENARIOCASE,HISTORYYOUNGPATIENTPLAYINGBASEBALLINJUREDELBOWWHILESLIDINGATHOMEPLATEWHATTYPEOFXRAYWOULDYOUORDERCTSCANPLAINFILMOFTHEELBOWMRI,PATIENTELBOW,NORMALELBOW,LATERALVIEWSOFELBOW,HUMERUS,,,RADIUS,ULNA,,,HUMERALCONDYLES,FRACTUREDISLOCATIONOFTHEELBOWJOINT,HOWWOULDYOUTREATTHISPATIENT1DOCTSCANOFELBOW2PUTACAST3CALLORTHOPEDICSURGEON4SENDPATIENTHOME,COMPLICATIONOFELBOWFRACTUREDISLOCATION,BRACHIALARTERY臂動(dòng)脈INJURYESPECIALLYWITHFRACTURESINTHEAREA,TREATMENTPATIENTWENTSTRAIGHTTOSURGERYTHEDISLOCATIONWASREDUCED,CHRONICCONDITIONS,CLINICALSCENARIOCASE,HISTORYYOUNGWEIGHTLIFTERWITHSUDDENONSETOFNECKPAIN,POSSIBLEDIAGNOSIS1FRACTUREDCERVICALBONE骨折2SLIPPEDVERTEBRALDISC椎間盤滑脫3MUSCLESPRAIN扭傷4SPINALCORDTUMOR腫瘤,NEXTINVESTIGATIONS1SEEASPORTSSPECIALIST2XRAYOFTHESPINE3CTOFTHESPINE4MRIOFTHESPINE,DOCTORFIRSTORDEREDCERVICALSPINEXRAYLATERALVIEWOFTHECSPINE,LATERALVIEWOFTHECSPINE,,SPINOUSPROCESS,,DISCSPACE,,VERTEBRALBODY,C2,C3,C4,C7,C6,C5,OCCIPITALBONE,MANDIBLE,MOVIE,TONGUE,VERTEBRALBODY,,,SPINALCORD,MRIOFTHECERVICALSPINE,SMALLDISCPROTRUSIONSESPATC56LEVEL,,DISCSPACE,,DISCPROTRUSION,C2,C3,C4,C7,C6,C5,CONCLUSIONS,1XRAYEXAMSWHICHUSESRADIATIONPLAINFILMCTNUCLEARMEDICINE2XRAYSTUDIESTHATDONOTUSERADIATIONULTRASOUNDMRI,,,,,,,,0,5,10,15,20,25,CHEST,SKULL,BRAINCT,,THORACICSPINE,KUB,,LUMBARSPINE,IVP,UGI,BARIUMENEMA,CTCHEST,CTABDOMEN,,,,,,,,,,,,,,,APRACTICALAPPROACH,EFFECTIVEDOSEMSV,EFFECTIVERADIATIONDOSESINRADIOLOGICEXAMINATIONS,HTTP//QMECHERSTONUQEDUAU/RADIOLOGY/PRINCIPLES/RADSAFTXHTML,1THEREAREMANYXRAYTESTSAVAILABLEFORPT’SSYMPTOMS2CHOOSETHERIGHTONETHATWOULDGIVETHEDIAGNOSISEARLY3ALWAYSCONSULTARADIOLOGISTFORADVICEONWHICHTESTISAPPROPRIATEFORYOURPATIENT,CONCLUSIONS,IMAGINGOFMUSCULOSKELETALSYSTEMNORMALIMAGINGANDVARIATION,206BONESFIVEORFOURGROUPSLONGBONES長骨SHORTBONES短骨FLATBONES扁骨SESAMOIDBONES子骨IRREGULARBONES不規(guī)則骨,2神經(jīng)孔,6椎小關(guān)節(jié),APVIEW,LATERALVIEW,4髂嵴,4肩峰突,5關(guān)節(jié)窩,6喙突,12滑車,13肱骨小頭,7三角肌粗隆,8內(nèi)上髁脊,15冠狀窩,8豆9鉤,LATERAL,AP,OBLIQUE,NORMALVARIATION,SESAMOID子骨,SESAMOID,BONEISLAND骨島,,ACCESSORYBONES附骨,ACCESSORYBONES,FRACTURE,,BONEISLAND,,BONEISLAND,,LUMBARSACRALIZATION腰椎骶化,LUMBARIZATION骶椎腰花,PERMANENTOSTEOEPIPHYTE永存骨骺,?DISEASEISABNORMALANDORALTEREDANATOMY?LEARNYOURANATOMYWELLNOW?ITWILLPAYOFFLATER?ESPECIALLYIFYOUPLANTOBEARADIOLOGIST,FINALPEARL,PHYSICSOFRADIOLOGY,PHYSICSOFRADIOLOGY,TESTYOURKNOWLEDGE,?XRAYFILMSAREBLACKANDWHITE?CTSCANIMAGESAREMADEUPOFMANYDOTS,EACHDOTREPRESENTSACTNUMBERCALLEDHOUNSFIELDNUMBER,WHATAREXRAYS,DIFFERENTMATERIALSABSORBXRAYSTODIFFERINGDEGREES,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,LEAD,BARIUM,BONE,MUSCLE,LIVER,FAT,AIR,1000HUTHERANGEOFHOUNSFIELDUNITS1000HU,AHINTTHEHIGHERTHEATOMICNUMBEROFTHESUBSTANCETHEMOREXRAYSITWILLABSORB,HOUNSFIELDCTNUMBERS,PHYSICSOFRADIOLOGY,TESTYOURKNOWLEDGE,YOUAREPROVIDEDWITHACTSCANOFTHEABDOMENWHATARETHECTNUMBERSOFTHEVARIOUSSTRUCTURES,AHINTTHEHIGHERTHEATOMICNUMBEROFTHESUBSTANCETHEMOREXRAYSITWILLABSORB,THEREFOREAHIGHERTHECTNUMBER,,2,,GALLBLADDER,TISSUEAROUNDKIDNEY,,PLAINNONCONTRASTCTOFTHEUPPERABDOMEN,,WHATARETHEAPPROXIMATEHUNUMBERSOF1FLUIDINGALLBLADDER2TISSUEAROUNDKIDNEY3AIRINCOLON,3,,AIRINCOLON,1,FAT,GALLBLADDER,AIRINCOLON,,,,CTNUMBERANSWER,NONHODGKIN’SLYMPHOMA,NONHODGKIN’SLYMPHOMA,,DUODENALTUMORCAUSINGGASTRICOUTLETOBSTRUCTION,LIVER,STOMACH,SPLEEN,KIDNEY,,,THEFIRSTXRAYIMAGE,XRAYCTSCANLAB2003,THANKYOU,

簡介：骨纖維異常增殖癥的影像學(xué)診斷,,骨纖維異常增殖癥,也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良概述正常骨組織被異常增生的纖維組織替代。1921年威爾首次報(bào)道。病因不明,目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是原始間葉組織發(fā)育異常，骨纖維組織異常增生所致。,病理學(xué)病灶組織剖面呈灰紅色或白色，如果有出血?jiǎng)t呈紅色，多骨性的病例，可見到透明軟骨小結(jié)節(jié)；或囊狀變性。骨皮質(zhì)變薄向外膨出，表面光滑。鏡下見病變主要為纖維結(jié)締組織和新生骨組織，骨質(zhì)破壞和修補(bǔ)并存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域由于二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近有時(shí)可見有含鐵血黃素，泡沫細(xì)胞或多核巨細(xì)胞。,臨床表現(xiàn)本病常見于兒童和青年，好發(fā)年齡1130歲。多在青年或成年就診。單骨或較早期者。常無任何癥狀。負(fù)重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見癥狀為肢體增長或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纖維異常增殖癥合并皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂，尤其是并有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（ALBRIGHT綜合征。,影像學(xué)表現(xiàn)由于纖維結(jié)締組織和新生骨組織比例不同。囊變、出血、鈣化等。因此，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。1X線表現(xiàn)囊狀膨脹性改變,增生的纖維組織壓迫周圍骨質(zhì)造成的。大多呈單囊狀膨脹性透亮區(qū)。邊緣硬化而清晰，骨皮質(zhì)變薄。囊內(nèi)外見散在條索狀骨紋和斑點(diǎn)狀致密影，為特征性表現(xiàn)。,多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細(xì)胞瘤。,姚XXM8手術(shù)病理證實(shí)骨纖維結(jié)構(gòu)不良股骨中段囊樣膨脹，邊緣輕度硬化，囊內(nèi)條索狀骨紋,多囊狀改變呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明。骨纖維結(jié)構(gòu)不良左髂骨坐恥骨及股骨多囊狀膨脹性改變，其中有鈣化，骨皮質(zhì)變薄。,唐XXF13X線號13519手術(shù)病理骨纖維異常增殖癥X線顯示跨關(guān)節(jié)多囊狀改變,。磨玻璃樣改變是由新生的不成熟的原始骨組織纖細(xì)的骨梁所構(gòu)成。正常骨紋消失，髓腔閉塞而形如磨玻璃狀，常并發(fā)于囊狀改變,陳XX男33歲左脛骨上段磨玻璃樣改變病理骨纖維結(jié)構(gòu)不良,絲瓜絡(luò)樣改變是部分病灶因骨質(zhì)修補(bǔ)而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄骨小梁粗大而扭曲，頗似絲瓜絡(luò)狀。,絲瓜絡(luò)樣改變骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄、骨小梁粗大而扭曲，似絲瓜絡(luò)狀。,蟲噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。,蟲噬樣改變與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。連XXM45X線片3562左脛骨骨纖維異常增殖,硬化改變較少見，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。病變形態(tài)單獨(dú)出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多種改變共存，在隨訪觀察中各種形態(tài)可互相轉(zhuǎn)化。,江X女11歲脛骨纖硬化改變,硬化較少見表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。,ALBRIGHT綜合征徐XX女16歲6歲來月經(jīng)，雙側(cè)股骨、脛骨多骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良,2CT表現(xiàn)CT主要用于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位以及鑒別診斷困難的病例。骨纖維結(jié)構(gòu)不良多表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，內(nèi)有玻璃樣鈣化，周圍可有硬化，囊內(nèi)可有粗大的骨小梁。,黃XXM21左顳骨骨纖,姚XX男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良,姚XX男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良。,何XM12歲病理左股骨頸骨纖,何XM12歲病理左股骨頸骨纖,江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥,江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥,3D重建,2D冠狀,2D矢狀,江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥CT重建,3MRI表現(xiàn)病變骨膨脹，多數(shù)情況下纖維組織較有特征，在T1WI和T2WI上均為中等信號，病灶邊緣清楚，如病灶內(nèi)有囊性變，出血、軟骨島。T2WI則有散在的高信號，囊變區(qū)則表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。,白XF28歲病理診斷左髖臼骨纖維異常增殖癥,白XF28歲MRI病理診斷左髖臼骨纖維異常增殖癥,T2WI,T1WI,STIR,男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良,,同上病例病理右股骨纖維異常增殖癥,T2WI,T1WI,T1WI,STIR,MRI,男38歲病理號2001998左髖骨纖維異常增殖癥,男38歲CT病理號2001998左髖骨纖維異常增殖癥,謝謝,T2WI,T1WI,T1WI,STIR,同上病例MRI左髖骨纖維異常增殖癥,

簡介：,,骨筋膜室綜合癥,,概念,,,骨筋膜室綜合癥，即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。多見于前臂掌側(cè)和小腿。,病因,常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂87KPA（65MMHG），小腿73KPA（55MMHG）】可使供應(yīng)肌肉小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血水腫缺血的惡性循環(huán)。,,癥狀,根據(jù)缺血不同程度1瀕臨缺血性肌攣縮2缺血性肌攣縮3壞疽,癥狀,1瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死和間質(zhì)纖維化，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。,,2缺血性肌攣縮較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形爪形手，爪形足，嚴(yán)重影響患肢功能。,缺血性肌攣縮的五個(gè)主要臨床表現(xiàn)，可記成5個(gè)“P”，字（1）由疼痛（PAIN）轉(zhuǎn)為無痛。（2）蒼白（PALLOR）或發(fā)紺、大理石花紋等。（3）感覺異常（PARESTHESIA）。（4）麻痹（PARALYSIS）。（5）無脈（PULSELESSNESS）。,,3壞疽廣泛，長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭,臨床表現(xiàn),早期以局部為主，只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。,臨床表現(xiàn),1創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神受壓和缺血的重要表現(xiàn)。2指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱。被動(dòng)牽伸時(shí)，可引起劇烈疼痛，為肌肉缺血的早期表現(xiàn)。3患者表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。,治療,骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊庥脽o菌敷料包好，待消腫后行延期縫合，或應(yīng)用游離皮片移植閉合傷口。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時(shí)還得行截肢術(shù)以搶救生命。,護(hù)理措施（術(shù)前）,1受傷現(xiàn)場搶救，盡量避免使用止血帶，必須使用時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，減少組織缺血時(shí)間。2單純閉合性軟組織受傷者，盡量減少患肢活動(dòng)，不可抬高患肢，以免加重組織缺血。3觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和趾端血運(yùn)，感覺，活動(dòng)及皮膚溫度4外固定時(shí)注意觀察，及時(shí)調(diào)整松緊度，防止因肢體腫脹造成的固定過緊。5一旦確診，立即松解外固定物，放平肢體，使用鎮(zhèn)痛藥及脫水藥。,6患肢避免熱敷，盡可能降低患肢溫度，必要時(shí)予以冷敷。7出現(xiàn)肌紅蛋白尿時(shí)，按急性腎功能衰竭護(hù)理。,護(hù)理措施（術(shù)后）,1病情觀察監(jiān)測患者生命體征,注意體溫，心率變化。2減壓后肢體放置于心臟同等高度，以利于肢體血供恢復(fù)及防止再發(fā)。3無菌操作，避免傷口感染，監(jiān)測傷口分泌物的顏色，性質(zhì)，量，及時(shí)換藥。4飲食護(hù)理食用高熱量，易消化，富含維生素飲食，促進(jìn)傷口愈合。5戒煙，酒尼古丁可引起血管收縮，不利于傷口愈合。6肺部護(hù)理霧化吸入，拍背，鼓勵(lì)患者咳痰，防止墜積性肺炎。7皮膚護(hù)理協(xié)助患者翻身，注意傷口周圍皮膚的護(hù)理，涂氧化鋅軟膏保護(hù)，骨隆突處貼膜保護(hù)。,8功能鍛煉主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，改善局部組織營養(yǎng)狀況，預(yù)防肌肉萎縮。,

簡介：,,骨的結(jié)構(gòu)與功能,,,,,PART1,THESTRUCTUREANDFUNCTIONOFBONE,骨的結(jié)構(gòu)和功能,一級結(jié)構(gòu)分子級組分MAJORCOMPONENTS,（1）無機(jī)物羥基磷灰石結(jié)晶,（2）有機(jī)物膠原蛋白、粘合劑,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,二級結(jié)構(gòu)膠原原纖維COLLAGENFIBRIL,（1）1/4重疊理論1型膠原蛋白兩端1/4部分相互重疊，延伸形成膠原原纖維，因此重疊段呈黑帶，非重疊段呈白帶。周期長度為67NM。,（2）功能1/4重疊增強(qiáng)骨基質(zhì)的強(qiáng)度,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,三級結(jié)構(gòu)礦化的膠原纖維MINERALIZEDCOLLAGENFIBER,（1）多股膠原原纖維通過粘合質(zhì)的作用礦化形成堅(jiān)固的而富有彈性的膠原纖維（2）粘合劑作用（3）功能具有良好的生物力學(xué)性能,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,四級結(jié)構(gòu)膠原纖維束排列FIBRILARRAYPATTERNS,（1）膠原纖維束的排列方式1）平行狀2）無序編織狀3）層板狀4）放射狀外力作用對骨結(jié)構(gòu)改建的影響,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,平行陣列,層板狀結(jié)構(gòu),無序編織排布,放射狀陣列,五級結(jié)構(gòu)骨單位與骨小梁OSTEONSANDBONETRABECULA,（1）骨小梁,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,五級結(jié)構(gòu)骨單位與骨小梁OSTEONSANDBONETRABECULA,（2）骨單位,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,六級結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨與密質(zhì)骨,,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,分類骨骼結(jié)構(gòu)有兩種不同形態(tài)，即密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。主要分布于長骨骨干,扁骨和不規(guī)則骨的表層。1）密質(zhì)骨①結(jié)構(gòu)；②功能與特點(diǎn)2）松質(zhì)骨①結(jié)構(gòu)分型；②特點(diǎn)與功能,七級結(jié)構(gòu)骨六七級的生物力學(xué)特點(diǎn),,,骨的七級結(jié)構(gòu),LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,,,骨的功能,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,（一）骨的功能骨的主要功能有支持與運(yùn)動(dòng)、保護(hù),儲(chǔ)存功能。,（3）儲(chǔ)存功能骨中含有大量的鈣鹽和磷酸鹽，是機(jī)體的鈣庫。當(dāng)機(jī)體因鈣攝入不足（如低鈣飲食、維生素D缺乏等）或鈣丟失過多（長期應(yīng)用利尿劑、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞降鈣素分泌過多）等原因?qū)е聶C(jī)體缺鈣和血中鈣濃度下降是，可通過甲狀旁腺激素的分泌而促進(jìn)骨骼鈣的分解增多，以補(bǔ)充機(jī)體生理過程所需的鈣。但長期缺鈣時(shí)，骨中的鈣儲(chǔ)量不足，此時(shí)為滿足生理需求骨繼續(xù)釋放鈣，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,（3）儲(chǔ)存功能骨中含有大量的鈣鹽和磷酸鹽，是機(jī)體的鈣庫。,對于社區(qū)居住的老人而言，在對共計(jì)納入了51145名參試者的33項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)的薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，使用含鈣、維生素D或兩者都有的補(bǔ)充劑，與安慰劑或不治療相比，髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)并沒有顯著差異。飲食中未見鈣攝入缺乏時(shí)，不建議社區(qū)居住的老年人常規(guī)使用此類補(bǔ)充劑。,當(dāng)機(jī)體因鈣攝入不足（如低鈣飲食、維生素D缺乏等）或鈣丟失過多（長期應(yīng)用利尿劑、降鈣素分泌過多）時(shí)，骨中鈣的大量釋放易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。,,,PART2,PERIOSTEUMANDMARROW,骨膜和骨髓,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,骨髓是人體長骨髓腔及骨松質(zhì)內(nèi)的具有造血功能的組織。,骨髓移植（英文BONEMARROWTRANSPLANTATION,BMT）是將正常骨髓由靜脈輸入患者體內(nèi)，以取代病變骨髓的治療方法。是治療鐮狀細(xì)胞性貧血、地中海貧血等血液疾病唯一有效的療法。進(jìn)行骨髓移植的第一大關(guān)移植前化療血小板減少癥和貧血中性粒細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少易患重度感染對非血液和血液組織的遺傳性損傷不孕癥，骨骼和大腦發(fā)育不良等。是否有更安全的方式,CD45靶向抗體除了血小板和紅細(xì)胞45以外，CD45僅由所有造血細(xì)胞表達(dá)CD45靶向抗體可清除超過98的造血干細(xì)胞，而不損傷骨髓微環(huán)境目前已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)上獲得成功,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,牽張成骨（DISTRACTIONOSTEOGENESIS，DO）,指在切開的骨段兩側(cè)施加一定大小的牽張力，刺激間充質(zhì)干細(xì)胞分化及成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，從而在牽張間隙內(nèi)形成新生骨組織，達(dá)到延長骨骼的目的一種骨組織工程技術(shù)。,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,牽張成骨步驟,1骨切開及牽張器安放2延遲期一般57天，兒童35天，成人57天，目的是使切骨間隙內(nèi)形成初期的骨痂組織3牽張期115MM/天02505MM/次，24次/天，牽張?zhí)鞌?shù)由骨需要延長的長度來確定4固定期上頜46個(gè)月，下頜34個(gè)月，目的是防止新生骨組織發(fā)生塌陷，即畸形復(fù)發(fā)，保障牽張效果5拆除牽張器,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,原理,控制性骨折后，牽張刺激可以導(dǎo)致RANKL，OPG，WNT等配體表達(dá)升高，通過PANKL/RANK/OPG，WNT/ΒCATENIN等通路調(diào)節(jié)增強(qiáng)新骨形成,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,,,LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLORSITAMETKOLOR,適應(yīng)癥,適于上下頜骨各種類型的發(fā)育不全畸形、骨缺損和骨缺失畸形。（1）小下頜畸形（MANDIBULARMICROGNATHIA（2）半側(cè)顏面發(fā)育不全綜合癥（HEMIFACIALMICROSOMIA（3）各種顱面畸形綜合癥NAGERSYNDROME、PIERREROBINSYNDROME、CROUZONSYNDROME、TREACHERCOLLINSSYNDROME、CRANIOFACIALSYNOSTOSIS；（4）顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直后畸形（5）創(chuàng)傷后生長障礙、腫瘤切除術(shù)后缺損、牙槽骨增高、腭裂術(shù)后等,,,THANKS,HTTP//WWWPPTSTORENET/AUTHOR/JIANGJIE/,