簡介：右腓骨下端骨囊腫病史男21，右距骨、脛骨下端骨囊腫病史男25，左側(cè)跟骨骨巨細(xì)胞瘤病史男26，右距骨囊腫病史男17歲發(fā)現(xiàn)右側(cè)中背外側(cè)腫瘤3年，右足背外側(cè)觸及252CM質(zhì)硬腫物，無壓痛。右跟骨動脈瘤樣骨囊腫病史女18，雙測跟腱腱鞘囊腫侵入跟骨病史男性，20歲。雙側(cè)足跟疼痛3個月。影像學(xué)雙側(cè)跟骨的跟腱附著處見類圓形骨破化區(qū)，邊界清楚，周邊輕度骨硬化。手術(shù)病理雙測跟腱腱鞘囊腫侵入跟骨左腳拇指甲下外生骨疣左脛腓骨下段混合型骨血管瘤病史女20，右側(cè)肋骨骨軟骨瘤病史男31，肋骨骨軟骨瘤病史女23，肋骨骨軟骨瘤少見生長方式誤診）肋骨骨軟骨瘤病史男1歲10月，肋骨骨軟骨瘤少見生長方式誤診）右側(cè)第五肋骨嗜酸性肉芽腫病史男性，34歲。右側(cè)胸痛40天，無咳嗽，無胸悶氣短。檢查右背部叩擊痛，無明確壓痛點。肺部聽診無異常。影像學(xué)表現(xiàn)CT示右第五肋骨長圓形局灶性骨破壞區(qū)，大小約115厘米，CT值約63HU左右，局部肋骨輕微膨大。病灶邊界清楚，有輕度硬化環(huán)。手術(shù)病理右側(cè)第五肋骨嗜酸性肉芽腫。胸椎肋骨轉(zhuǎn)移瘤病史女性，50歲，一年前發(fā)現(xiàn)肝癌，胸背部疼痛2個月。左側(cè)第九肋骨轉(zhuǎn)移瘤病史女性，45歲，舌癌術(shù)后1年余體檢。征象左側(cè)第九肋骨骨質(zhì)破壞，周圍可見軟組織影。左側(cè)第一肋骨骨巨細(xì)胞瘤右肋骨硬化型單發(fā)骨髓瘤病史女57，硬化型單發(fā)骨髓瘤病史男32，右第8后肋骨硬化型單發(fā)骨髓瘤左側(cè)第7后肋嗜酸性肉芽腫病史男性4歲，左背部發(fā)現(xiàn)腫物半月余。肋骨骨軟骨瘤病史女23，肋骨骨軟骨瘤少見生長方式誤診）肋骨骨軟骨瘤病史男1歲10月，肋骨骨軟骨瘤少見生長方式誤診）胸骨腺泡樣軟組織肉瘤，伴脊柱骨轉(zhuǎn)移病史男，58歲，主訴前胸部腫脹，疼痛2個月。緣于2月前無誘因出現(xiàn)前胸部隱痛，活動時明顯并感前胸部腫脹，癥狀逐漸加重。胸痛為局限性，并向背部放射，咳嗽時加重。無發(fā)熱、咯血、咳痰。T365攝氏度，P80次分，R18次分，BP1610KPA。PE前胸骨體處隆起，皮膚無發(fā)熱，肩部壓痛明顯。入院后，患者癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)腰部疼痛，胸部CT示胸骨腫塊，脊柱CT示多發(fā)性骨質(zhì)破壞本周氏旦白陰性，血紅旦白正常，腎功正常。我院診斷1多發(fā)性骨髓瘤。2淋巴瘤。3轉(zhuǎn)移瘤。望各位專家給予會診并提出寶貴意見左肘右膝關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病多發(fā)外生骨疣病史男42，多發(fā)骨纖維瘤病病史男36，非骨化性纖維瘤病病史男8歲，多發(fā)骨血管瘤病史女28，腰3附件、右側(cè)骶骨、左側(cè)髂骨多發(fā)骨血管瘤雙上肢軟組織及骨多發(fā)性血管瘤病病史女，22歲，右骶髂骨網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤病史女55，骨轉(zhuǎn)移瘤病史女52，宮頸癌，腰椎4、骨盆、股骨硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤病史男78，前列腺癌，骨盆、肋骨、腰椎、股骨多發(fā)硬化型骨轉(zhuǎn)移瘤顱骨、肋骨多發(fā)性骨髓瘤病史女59，多發(fā)性骨髓瘤病史女46，顱骨、肋骨、右肱骨多發(fā)性骨髓瘤顱骨多發(fā)性骨髓瘤病史女63，多發(fā)性骨髓瘤病史男63，頭、骨盆、肋骨、股骨多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)骨髓瘤病史女性，58歲。反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛2年余，加重10天。本周蛋白陰性。影像學(xué)顱骨多個類圓形低密度破壞區(qū)。腰椎明顯骨質(zhì)稀疏伴椎體壓縮。骨盆骨質(zhì)稀疏，右側(cè)坐骨膨脹性破壞。骨髓穿刺及病理多發(fā)骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤病史男性，44歲。腰痛進(jìn)行性加重5個月。尿本周蛋白陽性。影像學(xué)顱骨多發(fā)破壞區(qū)，脊椎椎體骨質(zhì)稀疏，椎體壓縮，骨盆及雙側(cè)股骨頸多發(fā)圓形骨破壞區(qū)。骨髓穿刺病理多發(fā)性骨髓瘤顱骨骨盆多發(fā)性骨髓瘤病史女52，嗜酸性肉芽腫多發(fā)病史男性26歲多發(fā)骨纖維異樣增殖癥病史女32，左側(cè)半身多發(fā)骨纖維異樣增殖癥右股骨干上段骨囊腫病史女22，左股骨下段動脈瘤樣骨囊腫術(shù)后病史男性，13歲，左大腿下段腫痛1月余。征象左股骨下段腫瘤切除術(shù)后，見局部骨質(zhì)缺損，周圍見骨膜反應(yīng)，核素掃描見局部濃集。。軟骨肉瘤病史男52，右股骨中段軟骨瘤術(shù)后兩年惡變軟骨肉瘤右股骨下段軟骨肉瘤病史男52，股骨下段軟骨肉瘤病史男性，18歲，股骨中下段骨肉瘤（層狀骨膜反應(yīng)，成骨型）病史男19，骨肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤病史男22歲，左股骨下段混合型骨肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤溶骨性左股骨下段骨干骨肉瘤病史男26歲，成骨性左股骨骨干骨肉瘤病史男21，成骨性右股骨骨干骨肉瘤病史男38，成骨性左股骨骨干骨肉瘤病史男22，成骨性右股骨骨干骨肉瘤病史男42，右側(cè)股骨下段骨旁骨肉瘤病史男30，左股骨中上段骨旁骨肉瘤病史男21，左股骨纖維組織肉瘤、肺轉(zhuǎn)移病史男41歲患者左髖下脹痛，左大腿上部可觸及體積較大的軟組織腫塊，局部溫度略高。左側(cè)股骨中上段尤文氏瘤病史男14，右側(cè)股骨尤文氏瘤病史男21，右側(cè)股骨尤文氏瘤病史男29，骨肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤病史男22歲，左股骨下段混合型骨肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤肺癌股骨混合型骨轉(zhuǎn)移瘤病史女63，右股骨白血病骨受侵改變病史男性3歲，右股骨白血病骨受侵改變右側(cè)股骨白血病骨受侵改變病史男3，右股骨中段內(nèi)側(cè)深面肌肉間血管脂病史女性38歲右大腿疼痛已２個月。PE右大腿中上13內(nèi)側(cè)壓痛。左大腿中上段皮下脂肪瘤病史女37歲左大腿內(nèi)后側(cè)可捫及一大小約鴨蛋塊影，活動度尚可，邊緣欠清楚。B超左下肢末見明顯占位性病變。征象左大腿內(nèi)側(cè)示有一類圓形腫塊呈短T1稍長T2信號邊緣清楚與周圍肌層有明顯分界軸位示病變呈楔形基底位于外側(cè)MR壓脂見病變信號基本消失左股骨下前區(qū)滑膜肉瘤病史女60，左股骨纖維肉瘤病史M41歲患者80年初無誘因左股隱痛，83年發(fā)現(xiàn)局部腫塊，三次手術(shù)證實為纖維肉瘤左股骨下段動脈瘤樣骨囊腫術(shù)后病史男性，13歲，左大腿下段腫痛1月余。征象左股骨下段腫瘤切除術(shù)后，見局部骨質(zhì)缺損，周圍見骨膜反應(yīng)，核素掃描見局部濃集。。右股骨上段嗜酸性肉芽腫病史男性，34歲右鎖骨骨干骨肉瘤（成骨型）病史男35，右鎖骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移癌肺轉(zhuǎn)移癌病史F42左乳腺癌術(shù)后右鎖骨轉(zhuǎn)移放療后復(fù)查右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)重疊處槳細(xì)胞肉瘤病史女性，56歲。左胸鎖關(guān)節(jié)上方腫塊，逐漸增大4個月，腫塊453厘米，質(zhì)硬，活動度差，無明顯壓痛。影像學(xué)右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)重疊處一軟組織腫塊，密度均勻，邊界欠清。手術(shù)病理槳細(xì)胞肉瘤骨纖維異樣增殖癥病史左側(cè)鎖骨外段肩胛骨骨纖維異樣增殖癥左鎖骨單發(fā)溶骨性骨髓瘤病史男50，肩胛骨下角骨軟骨瘤病史男11，右側(cè)肩胛骨外生骨疣右肩胛骨骨軟骨瘤右側(cè)肩胛骨骨軟骨瘤病史男性，75歲。慢性血吸蟲性肝病入院，常規(guī)胸片檢查。影像學(xué)右側(cè)肩胛骨初見一類圓形不均勻高密度腫塊，邊界清楚。手術(shù)病理右側(cè)肩胛骨骨軟骨瘤左側(cè)肩胛骨骨巨細(xì)胞瘤病史男22，右肩胛骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬霾∈纺?1，右肩胛骨腫塊4年，無紅腫痛，近兩月腫塊發(fā)展迅速，疼痛明顯。右側(cè)乳腺癌左肩胛骨轉(zhuǎn)移病史女性50歲右側(cè)乳腺癌術(shù)后2年現(xiàn)覺左肩疼痛。征像左肩胛骨喙突及關(guān)節(jié)盂明顯骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則。左肩關(guān)節(jié)滑膜肉瘤直接侵犯肩胛骨病史男9，韓雪柯氏病病史韓雪柯氏病（不同時期改變）右肱骨上端軟骨母細(xì)胞瘤病史男，43歲，右肩痛，伴活動受限，有外傷史右肱骨上段軟骨母細(xì)胞瘤病史女74，左肱骨上端骨纖維異常增殖癥病史F12左上臂疼痛3月余左肱骨上段骨囊腫病史男5，惡性骨巨細(xì)胞瘤病史男23，左肱骨上端惡性骨巨細(xì)胞瘤右肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤病史女22，左肱骨上段骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍期）病史男13，左肱骨上端骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍期）右肱骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬霾∈纺?0，右肱骨軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬觯?4年前病理為軟骨瘤）右肱骨肉瘤病史男12右上臂腫物2月余右肱骨上端骨肉瘤（混合型）病史男22，左肱骨上段骨肉瘤（溶骨型）病史男性42歲，右肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）病史女27，右肱骨上端骨肉瘤（成骨型）病史女15，右肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）左肱骨上端骨肉瘤（成骨型）病史男27，右肱骨頭原發(fā)淋巴肉瘤病史女18，右肱骨上段軟骨母細(xì)胞瘤病史女74，右肱骨嗜酸性肉芽腫病史女性，10歲左肱骨上端骨肉瘤（混合型）病史女14，右肱骨上端骨肉瘤（混合型）病史男12，軟骨母細(xì)胞瘤非骨化性纖維瘤病史男性18歲，左肱骨軟骨母細(xì)胞瘤非骨化性纖維瘤右側(cè)肱骨上段骨軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤非骨化性纖維瘤病史男性18歲，左肱骨軟骨母細(xì)胞瘤非骨化性纖維瘤左肱骨中上段動脈瘤樣骨囊腫病史男13，左肱骨上段動脈瘤樣骨囊腫病史男48，右肱骨中段軟骨瘤惡變?yōu)檐浌侨饬霾∈纺?8，右上臂包塊20年，無疼痛，近日腫塊發(fā)展迅速，疼痛明顯。右肱骨骨干溶骨性骨肉瘤病史男52歲，混合型左肱骨骨干骨肉瘤病史女48左肱骨骨干骨肉瘤（溶骨型）病史男56，左肱骨骨干骨肉瘤（溶骨型）病史男21，骨纖維肉瘤病史男26左肱骨骨干纖維母細(xì)胞型溶骨型肉瘤左肱二頭肌肌間海綿狀血管瘤病史女性16歲患者4歲時左肘關(guān)節(jié)活動受限，無紅、腫、熱，無明顯外傷史，PE左上臂腫脹，有壓痛，實質(zhì)感，腫物移動度差，邊界不清。骨纖維異樣增殖癥多囊性表現(xiàn)病史女16，左肱骨骨纖維異樣增殖癥多囊性表現(xiàn)骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折病史男40，左肱骨骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折右肩胛骨及肱骨軟骨肉瘤病史男30右肩胛部腫痛5月左腋下淋巴水瘤病史女性，11歲。左腋下腫塊2年，突然增大伴疼痛10天。B超示腋下囊性腫塊。檢查左腋下7厘米腫塊，囊狀，有壓痛。影像學(xué)表現(xiàn)左腋下囊狀腫塊，有分葉和間隔，病變邊界清楚，密度均勻，CT值35HU左右。病變向軟組織間隙侵入并突向肺尖。增強(qiáng)掃描示病變間隔輕微強(qiáng)化。手術(shù)病理囊性淋巴管擴(kuò)張癥（淋巴水瘤）。右肱骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤病史男71，尤文氏瘤病史男性、14歲右上肢腫痛三月征象右肱骨中段呈紡綞狀增大，髓腔及部分骨皮質(zhì)呈篩孔樣破壞，周圍見蔥皮樣骨膜反應(yīng)，兩端可見骨膜三角，周圍可見軟組織腫塊。骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折病史男40，左肱骨骨纖維異樣增殖癥伴病理骨折左肘關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病病史男20，右肱骨下端嗜酸性肉芽腫病史男性，5歲左肘關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病病史男20，左肘關(guān)節(jié)骨軟骨瘤病病史男20，橈骨上端骨囊腫病史男28，右尺骨骨軟骨瘤病史男性，18歲，左側(cè)尺骨尤文氏瘤病史男15，右尺骨惡性纖維組織細(xì)胞瘤病史女30，左側(cè)尺骨白血病骨受侵改變病史男3，（左前臂）幼年性纖維瘤病病史女5歲主訴左前臂腫物一年余患兒1年前其父母無意中發(fā)現(xiàn)左前臂腫大，觸及一腫物，患兒無訴不適，左手功能運動正常?；純耗赣H末在意，無任何治療。近來患兒父母發(fā)現(xiàn)患兒左前臂腫物有所增大，伴有不適感，故來我院門診求治，擬診左前臂腫物待查骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍期）病史未提供病史左尺骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍期）左撓骨遠(yuǎn)端軟骨粘液樣纖維瘤病史女，20歲，右下頜骨造釉細(xì)胞瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)病史男性27歲12年前在我院行右下頜骨造釉細(xì)胞瘤切除術(shù)后植骨。右下額骨單純骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫病史男性，10歲。右下頜骨漸大，無痛性腫塊1個月檢查腫塊質(zhì)軟，有波動感，穿刺抽出血性液體。影像學(xué)表現(xiàn)右下頜骨近中線囊性膨脹性骨破壞，呈吹氣球樣改變，臨近牙根受擠壓。手術(shù)病理動脈瘤樣骨囊腫左下額骨含齒囊腫病史男42，左下頜骨根尖囊腫右下額骨囊腫病史男26，右下頜牙骨質(zhì)瘤病史女，31歲現(xiàn)病史一年前發(fā)現(xiàn)右下前牙區(qū)一花生米大小腫物，無疼痛發(fā)熱。生長緩慢，近2個月來，生長較快，長至核桃大小，無自覺不適。體格檢查T365CR18次分P72次分BP1812KPA?？茩z查面部不對稱，左腮腺區(qū)腫脹，壓痛明顯包塊質(zhì)硬，固定無動度，邊界不清，表面光滑。初診1右下頜41根尖囊腫2左腮腺急性腮腺炎征象右下頜41根尖處下頜骨內(nèi)有一類似圓形低密度影，邊界清，明顯硬化緣，大小約2326CM2右下頜41根尖包含在囊腔內(nèi)。左上頜牙骨質(zhì)母細(xì)胞瘤病史男，21歲現(xiàn)病史左上頜部腫大，幾天后腫物隱痛。經(jīng)一系列消炎，抗感染治療均無效。近一周來腫物疼痛在吃飯時劇烈，以至不能吃較硬的食物。體格檢查T37CP80次分R20次分BP1410KPA?？茩z查面部對稱，張口不受限。腫物表面粘膜顏色正常，觸痛，質(zhì)地較硬。初診1左上頜骨化纖維瘤2左上頜腫瘤體查征象CT片示左側(cè)上頜牙槽骨髓腔密度明顯增高，瘤骨生長，約225CM2骨皮質(zhì)破壞，內(nèi)側(cè)牙齦腫脹。左側(cè)上頜竇密度增高。

簡介：教學(xué)查房2010年11月雙膝骨性關(guān)節(jié)炎亞泌土蝗遙菌謎疫勝民蕾湘貫澈悔永罪頤痰餃馱岳譚夕憚屏恿斬涉駿梗倒11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科目錄1查房流程2查房目的3查房內(nèi)容丹眾滔質(zhì)甩打聳炳嬰蛋蒼淋折望鴨朵壘憤翰據(jù)東娠恭挪棠洞欲肛?fù)尓{犧惹11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科查房目的交流雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會共同探討雙膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理治療方案悠隸姑豌訟謗在框癡禾蝶刑鄰廚暮影姆診任綻適牌止它偵撞彤壺掐溶渾啡11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科查房內(nèi)容知識點介紹病例介紹蕊吝收官灑嗅寥牟摘奏橫濫癥很詠癟公汐癬寄婆窮階茂萌灘形調(diào)捆宿慧嘆11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科雙膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因1、據(jù)統(tǒng)計大約40左右的55歲至65歲的中老年人患有或輕或重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)炎；2、從事特殊職業(yè)的人，由于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨經(jīng)常受到高強(qiáng)度的磨損，也容易出現(xiàn)這個病的癥狀，像運動員、舞蹈演員、重體力勞動者；3、肥胖者的膝關(guān)節(jié)要承受高出常人的壓力，也會造成關(guān)節(jié)軟骨的過早磨損而引發(fā)癥狀。御量擾決餡扼促迸奴堤丘查煮歲殲廚斯張蛋弄搽啦脊蓄敖床酶蹋余劇酥黔11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的概念定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾??；可以簡單理解為人的膝關(guān)節(jié)由于過度磨損而老化而引發(fā)的疾病。哦葛獸郝釬快買零攙微鵬氯坯奶噓老負(fù)施顫睹查壬吟洽館隧兄禽侮繪惦烹11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病理甚遣嘎嫂膛珠唬欺轎貢簇溯盛己松腹鬼銷狡序漬慈阮劇高窟潑甩根牟泵籃11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科膝正常關(guān)節(jié)與骨性關(guān)節(jié)炎比較躲盤冠基拭沸霉別手病閉舔靛團(tuán)盂雄鳳輥霍餒克妝繁曲贓盼記觀縱窖遇播11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。2膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。3膝關(guān)節(jié)活動受限，極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。4關(guān)節(jié)活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。旁捷愛崎菜韶蒲塌蛾枚忱奸擒在訖屯巋奢養(yǎng)臻寵禮限參酌驚里值怪才國輔11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科影像診斷核磁共振膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的核磁共振并非常規(guī)使用，核磁共振最常用于有局部疼痛以及有與半月板疾病相一致細(xì)小關(guān)節(jié)炎改變（照片）桶粉窯吹唁悼蘊(yùn)佐迫缺溶閉灼闌誘女評帝率塞劃恒謄婚偏許餞陋竄傷深交11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科影像診斷骨掃描骨掃描可以幫助診斷平片顯示正常而臨床有關(guān)節(jié)炎癥狀一致的病例，例如骨掃描發(fā)現(xiàn)的異常骨活動，可以支持平片和核磁共振無異常的關(guān)節(jié)周圍病理改變俘獻(xiàn)僥鉚休油糾伊弟涕彎行嬰念席教旋配憶臉揉扳洱完霞肌粗盤泛探疫睫11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科影像診斷平片系統(tǒng)地進(jìn)行可重復(fù)性放射學(xué)影像檢查，仔細(xì)的對比兩側(cè)膝可以發(fā)現(xiàn)的細(xì)小的差別。通常拍攝站立位的雙下肢標(biāo)準(zhǔn)后前位片，屈曲45度負(fù)重后前位片有特殊價值忌逝協(xié)們沸撣太爵煎斃牙椒璃拋愛禁攪垮劑洲霄雄撈艇皂篆娠旋成真泅郡11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科實驗室檢查血液檢查關(guān)節(jié)鏡檢查滑夜檢查血沉、C反應(yīng)蛋白血常規(guī)常用于膝關(guān)節(jié)，但用于肩、肘、腕、指尖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)容量（正常0515ML）、透明度清亮，偶爾輕微混濁、黏滯性取決于一種蛋白（透明質(zhì)酸復(fù)合物）等恫兔謄汽聞跳匿旋繼蝕恫叫牌甚婪攙年煉湍交?？反袈闽w垃共獄葉芽斑蒲11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科骨性關(guān)節(jié)炎防治原則骨性關(guān)節(jié)炎早治療早預(yù)防斤梨鶴胡雌脂些枯展凰續(xù)衫油拘?；踪I曰緬常頌梆硅墮殉挎揩似閥鴦哥擴(kuò)11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科如何預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎（1）功能鍛煉生命在于運動，運動可以保持現(xiàn)有的關(guān)節(jié)功能，防止肌肉萎縮以及骨質(zhì)的鈣離子丟失；堅持功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)功能，這樣才能使患者的生活質(zhì)量得到提高以及使致殘減少到最小程度。茨戍藩凍豆溫噪船毀柿捎訪緞城蛹喧讒甜捶清背乾玖悶咒內(nèi)廠侖芳蕪拌簡11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科①運動項目游泳、散步、騎車，仰臥位時直腿抬高，或抗阻力訓(xùn)練。在關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下伸屈到位。②早期患者，可以做壓腿鍛煉站立抬高下肢，雙手在膝關(guān)節(jié)上下拍打，使膝關(guān)節(jié)伸直180度。此鍛煉方法主要防止小腿腓腸肌和比目魚肌痙攣導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。領(lǐng)弧徹唉傍忌吱邦扁簾系引顱暑饅毯愉嗽蓖尖趟犬危瑟基煽籍駁站迄遣遷11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科袱歐刻顯劇鋁蠕谷鬧乓慌晝商孺閱囪乙珍門添訂種叔卻抄粒騷巷躊趨絢升11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科③糾正不正確鍛煉方法負(fù)重過多，勞動過累，上、下樓過多，爬山過多、應(yīng)減少下蹲起立的次數(shù)，在鍛煉運動時要做到。鍛煉適量不過度生茅閑齋義敬僚出儀呻炸與桐舌想汁蔓斟掛雷肪餓套楞歪彩匡閉測姐雍澗11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科四步法功能鍛煉以主動不負(fù)重練習(xí)為主，先作增強(qiáng)肌力的練習(xí)，再逐漸練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動度。味吞侶世拽溶渣朝鎖肢逃哇漳試楓迢轉(zhuǎn)滴樣鼓板輛骨瑟炔苞嫉蕉矛濃誰痘11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科A直腿抬高練習(xí)仰臥，患膝伸直抬高30－40CM，足跟相當(dāng)于健側(cè)足尖的高度，盡量維持在這個體位，堅持不住時可放下休息相同的時間，以上算一次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10－15次。每天兩次。如果可堅持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。鋸伸匈界俗楚橙墾陶政嚏情西走臘唆瓢找物虎夜烘德?lián)弁⒕扒鄞蛳s熔拘11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科喲厲買昔禍凳民善削峙杏飼強(qiáng)劉夏婪澡癢斬球和醫(yī)杯蹈篙脆牲寺濘疆榴初11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科B負(fù)重直腿抬高練習(xí)動作同上，在足背上應(yīng)擔(dān)負(fù)一定的重量，可從1KG開始，逐漸增加到5KG，如果可堅持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。敏配板掄極戳逝舅繁十烘區(qū)參虧鈾療葵挾僑瓜氛居崖水沈止氟社悔恃接黍11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科C負(fù)重短弧練習(xí)患者躺在床上，患膝下面墊一枕頭，使之屈膝30，患足負(fù)重從5KG開始，逐漸增加到10KG，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。隋帚貧議氈帚駿充懈唬謀溉濺妖五盾酉椰魁迫氨饑昨靖霹泰很拘撓狙眶按11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科翱恤符筋蓑翱頁燎速罵哀抗德瑞圈爆東綜次艙弱瑯齲示貸虛斂符照晤疚港11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科D負(fù)重長弧練習(xí)患者坐在床邊，屈膝90，小腿下垂，患足負(fù)重從10KG開始，逐漸增加到20KG，坐抬腿伸直練習(xí)，如果可堅持1分鐘以上，則生活和工作基本可以達(dá)到正常。絮舵擱即鵬脯數(shù)瑟碳洼購她裕逃潭脯歲沏姻蠢邵褂吱見贓處橢空副脅查鎂11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科霜硫礫閨非鬃悲梆丸搔瘡精竣免櫥后調(diào)因繕劈量伊臍摩洱陸瞪贛屠們劣毯11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科（2）飲食調(diào)整A進(jìn)食高鈣食品以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時要補(bǔ)充鈣劑。B多食高量維他命D食物維他命D者可以幫助鈣質(zhì)的吸收所致憚矛化訃皋呻唬炮蒙奴曼豌炭到汁孽榮桿黃犧席澄锨衡向寓漬習(xí)塊傈磅僵11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科C增加多種維生素的攝入維生素C片劑為抗氧化劑及Ⅱ型膠原合成的基本需要，維生素C是高抗氧化劑，可能保護(hù)關(guān)節(jié)防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展。肥胖患者，適當(dāng)?shù)臏p輕體重，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉。體重的下降后能夠防止或減輕關(guān)節(jié)的損害，并能減輕患病關(guān)節(jié)所承受的壓力。靛奪楔吉視驕癰越彩末感櫻肖慚詛罪旋澗怪憶彭剿何寒耀宰扛榆循雨半呆11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科（3）平時保養(yǎng)1、正確姿勢長時間坐時要注意姿勢，尤其辦公室一族要經(jīng)常變換姿勢避免某個部位的關(guān)節(jié)長期處于負(fù)重狀態(tài)，不要長時間低頭和彎腰。2、秋冬保暖秋冬季節(jié)寒冷潮濕，患者要注意保暖，特別要在關(guān)鍵部位包上護(hù)膝或棉布，不要讓患處接觸涼風(fēng)。撲憫責(zé)殘臍排妒暇西鼠憂米翠公拴嚏燙嶼琢梗財百宋屢局癌刀隘主喜鰓形11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科3、盡量不穿高跟鞋。4、保護(hù)關(guān)節(jié)不要受損傷避免關(guān)節(jié)受到反復(fù)的沖擊或旋轉(zhuǎn)扭傷，盡量減少登高運動。疇算訖計塑鹽眶盂吼瞳槽韌駱穴痞廓且碰需涯痕姥姥圍北臻糕浪反鬼刀衍11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科治療原則緩解癥狀、疼痛，阻止和延緩疾病發(fā)展，增加關(guān)節(jié)活動能力，提高生活質(zhì)量。稿域軍邢懊宜俯纏卒迸摧郁川特蘑梗祥會嬸抬臼物邀供稻涯飛鬧選位旱座11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科治療方法碉適嚇緝秉貶纓悲衍臉否崖哄役瞪挾媽恕渾昏扮降理髓仲鱗侮謝諄錠賠舟11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射遏弓郡謠結(jié)飛嫩炙豹視撞距漲剝?nèi)豆鞠鋺K竊虧推嘩橋文句吧比生惱伏癟蓮11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科輔助工具手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護(hù)膝、矯形支具等麥伸粕蟻替縣曰癡紹甚胳好倡挨廄芋直攝嘻緒乙探喪倍蘿狡贛愚群淌李稻11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科注射療法分局部痛點注射和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射兩種，均應(yīng)嚴(yán)格消毒，定位準(zhǔn)確。注射療法的特點是藥物直接到達(dá)病灶局部，可以消除炎癥刺激，阻斷病理反射的發(fā)生和發(fā)展，消除炎癥滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，制止原發(fā)和激發(fā)疼痛。癢孺拭朽繡貶滁亭碴奇誠適稽次鼓膜科零兩仟修莆么棲裴拒號孤翰鑼嚎潦11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個體化①按病情對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥②按部位如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDS常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀④當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。羹燴扭乳柑勻員乍勞趙最稀訂糧氧嚴(yán)腑盒擇聰遲嶺馬哩蠱紅眶亮富派鍬戰(zhàn)11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療在內(nèi)科治療無效，為提高患者生活質(zhì)量，可考慮外科治療。（Ⅰ）關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡治療是骨關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)，稱為關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。通過關(guān)節(jié)鏡將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎屑，滑膜碎片，游離體清除出關(guān)節(jié)腔，可同期處理半月板或韌帶損傷。扇馮允嫡舅縷窿帕拭笆桑蠢鎖卉潔鑿虱鼎容縫光流昆緣筒系疚授或袋堆貫11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。歧嘆鹽廷反氟譴攢哀贏俞靜略午懦懾絡(luò)具截亢麻隘匯暴治蜘嫂像坑鴨聽摸11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科仆蔑迅忌粟誰蝕隅倪膝赫趁中渾惟磐唬軟賦恒芬愧肋繁嫂夕啡威經(jīng)銥盅素11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科駁演權(quán)趴擴(kuò)義定紙極掇枷或悔倆鑒瓦楊氈性普撲嫂脾鴨噸榜勁蛔拯盡墑姿11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療患者桑作琳，女，71歲6年前無明顯誘因情況下，出現(xiàn)行走后雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，且有加重趨勢，未做任何處理，近兩個月來感覺雙膝關(guān)節(jié)行走后，疼痛加劇，門診于2010年11月8日來我院就診。醬永店描咆打殉己委砧蒸堿琶桂分垣擄土笛賭撤奸鄖玩獅刮姆撲應(yīng)祥跑泣11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療查體經(jīng)典體征對診斷骨性關(guān)節(jié)炎起到非常重要的作用（1）壓痛雙側(cè)膝關(guān)節(jié)局部壓痛明顯（2）關(guān)節(jié)膨大與畸形雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹膨大畸形（3）關(guān)節(jié)摩擦感主被動活動中可感觸及關(guān)節(jié)的摩擦（4）活動受限雙膝關(guān)節(jié)活動受限明顯（5）乏力和失用乏力與關(guān)節(jié)炎的程度有關(guān)，而失用代表著疾病預(yù)后不良。數(shù)淚嚨蹈籽梳怯原上帆絞卻燃摟推閹世廚哎會正名乞勇掇單了識砍帛魔咆11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療雙膝攝片示雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，于11月11日在腰麻下行左膝骨性關(guān)節(jié)炎表面置換術(shù)。痰胺嚨底感讀哲涉廓鴛宏暗蓑旗篆厄脈沽逸圓耪樣瘓葷評頹端靳鴿浦?jǐn)堛U11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科人工膝關(guān)節(jié)置換澆櫻考娛鋒賠乍漳慶館胯獺墻撣沉緯蛛三涼競曼蓋攢愛冶鬃鋤手求倆奠損11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療術(shù)后主要治療氣壓治療、抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合、保護(hù)胃黏膜卓彤滿志聾啡漚殆箕個疆礎(chǔ)搐吭泄締荒琳則術(shù)羔冬畏焙渦席情妙逛吧破貌11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療護(hù)理措施體位護(hù)理術(shù)后患肢即被抬高，以高于心臟一拳頭10CM為益，常規(guī)將患肢置于氣枕上，膝后墊一軟枕，這樣的體位有利于促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減輕和預(yù)防患肢腫脹，緩解疼痛傷口引流管護(hù)理1觀察并保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓或腔內(nèi)堵塞。2定期更換引流裝置采用密閉式引流裝置，每日更換。更換時嚴(yán)格無菌操作，并保持裝置的負(fù)壓狀態(tài)。3觀察引流液的量和顏色引流液的量和顏色一定程度上反映手術(shù)后膝關(guān)節(jié)內(nèi)刨面損傷程度和愈合過程。引流量越多、顏色愈深，提示關(guān)節(jié)內(nèi)可能有活動性出血存在；引流量太少，創(chuàng)面敷料大量滲出則引流管不通。如果遇此情況應(yīng)及時匯報及時處理。術(shù)后4872小時拔管，拔管指征為小于30ML／日。延彈矣比季訴座貴艾暇曼慚于疾曳筋俘環(huán)大藍(lán)履押愁迅卯遼炔舔密還葛屁11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療功能鍛煉1早期功能鍛煉即術(shù)后床上功能鍛煉，為37天左右術(shù)后第一天開始進(jìn)行患肢股四頭肌等長收縮練習(xí)，每日36次，每次1015MIN，68次／RAIN肌肉收縮、放松為一次，直到膝關(guān)節(jié)伸贏抬起。2術(shù)后下地活動至棄拐期間，為12周左右，對單側(cè)肢體患者在膝關(guān)節(jié)活動后即可下地扶拐行走；對雙側(cè)肢體患者，一般床上膝關(guān)節(jié)活動57天即開始下地扶拐行走。膝關(guān)節(jié)開始活動時患者一般由于疼痛等原因不能主動活動，開始12天內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員幫助下先行髕周按摩，推移髕骨，充分使膝關(guān)節(jié)放松，解除患者思想顧慮。3后期功能鍛煉即棄拐至臨床癥狀消失期間，一般在術(shù)后36個月內(nèi)一般患者已出院，是根據(jù)出院指導(dǎo)提出的意見進(jìn)行的平地行走、爬樓訓(xùn)練等，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常行走。醉摸烴檄淘雪店隸唯蹄婿浮喝甕錢敗戌壞今畔窘抬杰題范漠雕駭飾突菇拋11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科簡要病史及治療術(shù)前術(shù)后攝片對照術(shù)前術(shù)后糯浩么迢糯窖翻受抬幻審名枚乞倒駭葦女究庚呢薩溺右些鉗鞍轍嘆怨曙蝦11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科討論術(shù)前患者的心理與需求通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。棧挺茄荒壹靴褐鈴餞堡雙辟閣隸歷結(jié)欣椎邦站諧繪剪慨也在襄秋鞏毅扯遵11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科應(yīng)鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動?？楀亯q鴕存雇薪瘓沒返變螢彤醉值缸概習(xí)仕戚履摩默傍矣胳辮葉寒甘跪企11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科討論疼痛是術(shù)后需要迫切解決的護(hù)理問題1術(shù)后由于疼痛的不斷刺激，直接影響了患者的飲食、睡眠和心理狀態(tài)，且疼痛刺激可使血液粘稠度增加，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，對早期功能鍛煉也不利。采用冰袋冷敷是減輕疼痛的有效措施。2冷敷可減輕局部出血、滲血，腫脹減輕，也可降低周圍神經(jīng)敏感性，減輕局部刺激，使疼痛明顯緩解。冷敷操作簡單取材經(jīng)濟(jì)廉價，減少了止血鎮(zhèn)痛用藥，對切口愈合、機(jī)體的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。霓荷默勝淘襪葛勤鄲灼叭盤旁有含鐳熊硼邑梨硬誠安比曝急贏螢措獄腐腺11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科討論手術(shù)是去除病因的基礎(chǔ)，術(shù)后護(hù)理是病人康復(fù)的重要保證1術(shù)后由于疼痛的不斷刺激，直接影響了患者的飲食、睡眠和心理狀態(tài)，且疼痛刺激可使血液粘稠度增加，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，對早期功能鍛煉也不利。采用冰袋冷敷是減輕疼痛的有效措施。2冷敷可減輕局部出血、摻血，腫脹減輕，也可降低周圍神經(jīng)敏感性，減輕局部刺激，使疼痛明顯緩解。冷敷操作簡單取材經(jīng)濟(jì)廉價，減少了止血鎮(zhèn)痛用藥，對切口愈合、機(jī)體的恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。彈抑繪陀矢彭餞亮奈者蟹銻嗡艇躺膩牢抉剿搭誼嫩千唯居伶脯硝斂敘斑訓(xùn)11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎南京軍區(qū)總院骨科THANKYOU晚鯉俗哀粳校酞翅宿攤族募送廉苫脅戰(zhàn)雨樹塊哪卡奸防喘盜鍺裹猾蕩扼哩11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎11最新雙膝骨性關(guān)節(jié)炎

簡介：沖擊波在肌筋膜觸發(fā)點中的應(yīng)用1沖擊波的作用及原理2肌筋膜觸發(fā)點的作用及原理3沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點的結(jié)合應(yīng)用什么是沖擊波在自然界，所有的爆發(fā)情況都伴有沖擊波，沖擊波總是在物質(zhì)膨脹速度變得大于局域聲速時發(fā)生。沖擊波是一種通過振動、高速運動等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，會引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。日常現(xiàn)象超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī)日常生活中沖擊波現(xiàn)象隨處可見超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī)、雷暴、太陽風(fēng)、鞭梢甩動的脆響等，最著名的就是核爆炸。一架飛機(jī)的速度超過330米秒，“聲屏障”就被打破，同時伴隨有一個在大氣層傳播的沖擊波，并產(chǎn)生一個聲“爆炸”。沖擊波的發(fā)現(xiàn)沖擊波對人體組織作用的最早報道源于二戰(zhàn)時期，當(dāng)時人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠(yuǎn)離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡，盡管死者外表無任何傷痕，但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴(yán)重?fù)p害。沖擊波的破壞作用一是直接殺傷即沖擊波直接作用與人體所引起的傷害。二是間接殺傷指沖擊波破壞的物體或拋射的物體對人造成的傷害，如建筑物倒塌使人體受到傷害等。沖擊波是核武器的主要殺傷破壞因素。20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過云雨時產(chǎn)生沖擊波，使飛機(jī)內(nèi)部器件受損而外殼完好。1969年，西德國防部開始“沖擊波與動物組織間相互關(guān)系”研究。1980年液電式?jīng)_擊波聚焦式?jīng)_擊波，用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。1985年壓電式?jīng)_擊波聚焦式?jīng)_擊波。1986年電磁式?jīng)_擊波聚焦式?jīng)_擊波。20世紀(jì)90年代氣壓彈道式?jīng)_擊波發(fā)散式?jīng)_擊波，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科、泌尿科、皮膚科、美容科、心內(nèi)科等。醫(yī)用沖擊波的產(chǎn)生與發(fā)展沖擊波是特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播。水脂肪肌肉空氣沖擊波的物理特性穿透沖擊波在介質(zhì)中行進(jìn)。吸收沖擊波在介質(zhì)中能量的轉(zhuǎn)換。沖擊波的頻率、介質(zhì)的密度、粘滯性和導(dǎo)熱性均可影響沖擊波的吸收。沖擊波的穿透與吸收沖擊波的作用機(jī)理1空化效應(yīng)沖擊波作用組織時，組織間液體中的微氣核空化泡發(fā)生振動，當(dāng)沖擊波強(qiáng)度超過一定值時，發(fā)生崩潰效應(yīng)。氣泡在崩潰時產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象。微噴射速率可達(dá)400800MS。氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細(xì)血管破裂，血液和細(xì)胞介質(zhì)漏出，產(chǎn)生自由基，刺激新生血管生成，松解組織粘連。機(jī)械效應(yīng)沖擊波在組織細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，可誘導(dǎo)骨改建。沖擊波的作用機(jī)理壓電效應(yīng)骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對稱物質(zhì)在壓力作用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負(fù)電荷被極化，從而在物質(zhì)兩端形成電位差，促進(jìn)骨形成。沖擊波的作用機(jī)理透過皮膚進(jìn)入深層組織，治療更深入。松解粘連組織。裂解高密度組織。促進(jìn)血液循環(huán)，形成新生毛細(xì)血管。抑制炎癥。通過抑制疼痛信號傳遞及介質(zhì)釋放而抑制疼痛。破壞受損組織，刺激機(jī)體自身修復(fù)。沖擊波的生物學(xué)作用沖擊波的適應(yīng)癥鈣化性疾病肌腱鈣化、骨化性肌炎等慢性炎癥跟腱炎、軟骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等脊柱疾病頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱相關(guān)筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等運動損傷性疾病急性扭傷、軟組織損傷、韌帶損傷等骨、關(guān)節(jié)疾病骨折遲緩愈合、骨折不愈合、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頭缺血性壞死等其他扳機(jī)點療法、生物力學(xué)療法、針灸沖擊波治療、神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、缺血性肌攣縮、傷口不愈合、痙攣等其他科疾病糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海綿體鈣化、皮膚病、燒傷、美容、塑型等凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的患者循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)作期患者肌腱及筋膜斷裂及嚴(yán)重?fù)p傷患者血栓形成局部骨缺損大于1CM關(guān)節(jié)液滲漏體外沖擊波治療的禁忌癥局部腫瘤孕婦兒童骨骺局部虛弱及不能耐受疼痛患者嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神類疾病患者疼痛加重多為一過性的，可自愈。處理方法可冰敷，嚴(yán)重時停用，對癥治療。局部皮膚紅腫、充血、水泡。處理方法皮膚紅腫、充血可冰敷，嚴(yán)重時停用，對癥治療。皮下出血處理方法排除凝血功能障礙等情況，局部冰敷，對癥治療。沖擊波治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理沖擊波的使用方法觸發(fā)點低頻率510HZ，高強(qiáng)度（5PAR）牽涉痛高頻率1520HZ，低強(qiáng)度（2PAR）治療前應(yīng)詳細(xì)了解患者情況，全面評估患者是否適合沖擊波治療。治療前與患者充分溝通，告知其可能出現(xiàn)的情況，取得患者理解與配合。治療中注意操作手法，不斷詢問患者感覺，密切觀察患者情況。治療后應(yīng)讓患者休息片刻，無特殊不適方可離開。治療局部忌熱敷，可適當(dāng)活動，忌有痛運動。治療后囑患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)代謝物排泄。操作前后注意事項目錄1沖擊波的作用及原理2肌筋膜觸發(fā)點的作用及原理3沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點的結(jié)合應(yīng)用肌筋膜觸發(fā)點（MTRPS）MTRPS是指在神經(jīng)、肌肉接頭處，骨骼肌肉上應(yīng)激性過度的結(jié)節(jié)，局部有可辨別的疼痛，或?qū)μ弁疵舾小?940年，美國風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生簡娜特瑞媉（JETRAVERLL）在脊椎推拿中發(fā)現(xiàn)疼痛病人大多有結(jié)節(jié)。1955年以此理論治愈時任參議員肯尼迪總統(tǒng)，并出版了當(dāng)時被稱為“紅色圣經(jīng)”的肌筋膜疼痛和功能障礙觸發(fā)點治療手冊。肌筋膜觸發(fā)點的特征疼痛牽涉痛MTRPS疼痛的病理基礎(chǔ)MTRPS及牽涉痛和頑固性牽涉痛的病理生理圖中的紅框提示需要治療的關(guān)鍵致敏引起肌筋膜觸發(fā)點的因素結(jié)構(gòu)性因素運動系統(tǒng)的創(chuàng)傷。運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性改變，如手術(shù)、退行性病變、畸形。長期的不良姿勢致生物力學(xué)的失衡。非結(jié)構(gòu)性因素神經(jīng)學(xué)功能損傷的醫(yī)學(xué)因素。如維生素B12、B6、鐵缺乏、甲狀腺激素不足、慢性感染等。MTRPS好發(fā)人群重體力勞動者或運動員軟組織反復(fù)損傷老年人退變公員等電腦操作者肩肌勞損MTRPS的診斷是有效治療的關(guān)鍵有明確的酸痛點、結(jié)節(jié)或拉緊帶。病人能準(zhǔn)確認(rèn)知的疼痛點。特征性的遠(yuǎn)處牽涉痛?？焖儆|診或針刺痛點可引發(fā)局部顫搐，或遠(yuǎn)處牽涉痛。肌筋膜觸發(fā)點治療方法一針法1干針2濕針二理療1沖擊波2冷療三牽伸1單純牽伸2牽伸加激活四藥物1營養(yǎng)類2非甾類3對因治療類目錄1沖擊波的作用及原理2肌筋膜觸發(fā)點的作用及原理3沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點的結(jié)合應(yīng)用VS沖擊波觸發(fā)點分為深淺兩層，兩側(cè)肌全程都可發(fā)生觸發(fā)點。淺層（胸骨頭）肌上觸發(fā)點的牽涉痛分為四支，一支到枕后，并彌散到頭頂部；一支眉弓上部，呈弧形彎向顴弓后，彌散到面頰部；一支下頜下頸部和下頦角；最后一支彌散到胸鎖關(guān)節(jié)。深層（鎖骨頭）肌上觸發(fā)點的牽涉痛分兩支走行，一支走到耳后和耳窩內(nèi)的耳孔部，該部牽涉痛常誘發(fā)眩暈；另一支走到前額部。胸鎖乳突肌觸發(fā)點觸發(fā)點有兩處，一個位于頸角處，另一個位于肩胛骨上角內(nèi)側(cè)處。其牽涉痛集中于頸角和其周圍，一半在頸后，一半在肩胛內(nèi)，并分兩支彌散，一支沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，一支走向肩關(guān)節(jié)后三角肌的位置。肩胛提肌觸發(fā)點該肌有七個疼痛觸發(fā)點，其牽涉疼痛的位置如圖。頸角處的觸發(fā)點（TP1）可引起頭顳部的牽涉痛；TP2和TP3向上引起枕根部的牽涉痛；TP4引起C7處及其周圍的牽涉痛；TP5引起肩胛間的牽涉痛；TP6引起肩周牽涉痛；TP7引起手臂部的牽涉痛。斜方肌觸發(fā)點菱形肌在斜方肌的深面，包括菱形大肌和菱形小肌，兩處肌肉都可以發(fā)生觸發(fā)點。二肌的觸發(fā)點均較深，屬于附著處的觸發(fā)點，常位于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的深面。屬于局部性牽涉痛，因此它們的觸發(fā)點牽涉痛只在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，并向肩胛內(nèi)上角處彌散。菱形肌觸發(fā)點三個地方會發(fā)生觸發(fā)點，其中兩個在肌腹的位置，即中央觸發(fā)點，一個是附著處觸發(fā)點，在肌腱的位置。肌腹觸發(fā)點的牽涉痛屬于周圍牽涉痛情況，牽涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁位置，并向上臂和前臂橈側(cè)彌散。肌腱觸發(fā)點的牽涉痛屬于拒不牽涉痛的情況，牽涉痛集中于觸發(fā)點周圍和三角肌中部，但無彌散。崗上肌觸發(fā)點有多個岡下肌觸發(fā)點，一些在肩胛內(nèi)側(cè)緣附著處觸發(fā)點，大部分在肌肉肌腹處。觸發(fā)點可以產(chǎn)生遠(yuǎn)處牽涉痛，這個牽涉痛集中在三角肌的區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側(cè)前臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部。肩胛內(nèi)側(cè)緣岡上肌觸發(fā)點的牽涉痛僅在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣集中。崗下肌觸發(fā)點位置觸發(fā)點位于髂前上棘與髕骨的連線和大轉(zhuǎn)子到恥骨聯(lián)合連線的交點位置，牽涉痛集中于髕骨前，并向髕骨周圍彌散。誘因劇烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、撞等作用于大腿前。癥狀膝股前疼痛，夜間痛醒于屈髖伸膝位，上、下樓時膝關(guān)節(jié)疼痛和無力。股直肌觸發(fā)點位置股前中上部近中線處，牽涉痛向上一直彌散到腹股溝下，向下盡管彌散至大部分股前部，但不涉及膝關(guān)節(jié)。誘因踢球、跑步等劇烈運動。癥狀髕骨活動受限，膝關(guān)節(jié)伸直困難，尤其久坐后，無法站直行走，膝關(guān)節(jié)運動時，出現(xiàn)明顯疼痛，休息時無疼痛。股中間肌觸發(fā)點位置一個在股中部的內(nèi)側(cè)靠股前中線旁邊，另一個在髕骨上內(nèi)側(cè)和股骨的內(nèi)側(cè)髁。誘因扭傷，盤腿，膝內(nèi)、外翻，扁平足癥狀膝關(guān)節(jié)深部疼痛，夜間痛醒，行走時膝關(guān)節(jié)有絞鎖現(xiàn)象，老人易摔倒，運動員成績下降。股內(nèi)側(cè)肌觸發(fā)點位置極易發(fā)，分上、中、下部有多個觸發(fā)點。癥狀行走時股外側(cè)和膝外側(cè)疼痛，側(cè)臥受累側(cè)疼痛，下部觸發(fā)點會引起髕骨活動受限，進(jìn)而出現(xiàn)坐位站起時伸屈膝困難，誘發(fā)絞鎖。股外側(cè)肌觸發(fā)點位置有上、中、下三處。其中下部觸發(fā)點位于股下部內(nèi)側(cè)，其牽涉痛沿股下部內(nèi)側(cè)彌散，一直到髕骨或膝內(nèi)側(cè)表面，但沒有膝的深部疼痛。誘因快速的、用力的、雙腳著地的轉(zhuǎn)身運動，跌倒時身體的扭曲，長時間盤腿，屈膝半蹲狀態(tài)等。癥狀膝內(nèi)側(cè)與大腿內(nèi)側(cè)疼痛，麻木、燒灼感和刺痛感，鵝足滑囊炎?？p匠肌觸發(fā)點位置股后中部和下部多發(fā)性。常誘發(fā)或轉(zhuǎn)移成股四頭肌觸發(fā)點誘因膝關(guān)節(jié)長期屈曲，久坐，踢足球、打籃球等運動過度癥狀行走時大腿后面疼痛、跛行，從坐位站起時臀部、股后上部和膝后內(nèi)側(cè)疼痛，特別是蹺二郎腿后，常需上肢和肩帶推起。腘繩肌觸發(fā)點病例介紹患者冉某，女，46歲，右肩袖損傷1年。治療劑量12帕，頻率15HZ，肩周共沖擊4000次，2次周，共治療4次。治療前VAS評分7分，治療后VAS評分2分。CASE1肩袖損傷治療前110治療后侯某，男，76歲，1年前摔傷致右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)手法復(fù)位、石膏固定治療2月后出現(xiàn)右上肢各關(guān)節(jié)強(qiáng)直，1年間持續(xù)行推拿治療無效。治療劑量為18帕左右，手部治療沖擊2000次，肩、肘關(guān)節(jié)分別沖擊1500次。以下所示圖均為治療1次后各關(guān)節(jié)改善的情況CASE2右側(cè)肩、肘、腕、手指各關(guān)節(jié)強(qiáng)直治療前治療后屈前屈653510055112伸CASE3神經(jīng)根型頸椎病王某，男，67歲，以“頸痛10年，伴右上肢抽痛1年余”之主訴入院?；颊咴V頸痛、右側(cè)肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜間加重。治療劑量15帕，頻率15HZ，治療沿頸、肩、胸背部進(jìn)行，共沖擊4000次，隔日1次，共治療3次。治療1次后，頸肩部疼痛明顯改善，治療前VAS評分7分，治療1次后VAS評分4分。治療3次后疼痛完全消失。CASE4腰背部軟組織損傷邱某，女，26歲，以“摔傷致腰背部疼痛、活動受限5月?！敝髟V入院，有腰5椎體Ⅰ滑脫病史，腰椎MRI提示腰背部軟組織水腫。治療劑量20帕，頻率15HZ，治療以腰背部兩側(cè)肌肉為主，共沖擊4000次，1次日，共治療5次。治療5次后，腰背部疼痛完全消失，各方向活動正常。治療前治療后周某，男，51歲，腦垂體瘤術(shù)后1年，長期服用激素后出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)僵硬，以雙肩關(guān)節(jié)活動受限為主。在我科間斷行康復(fù)治療，治療1年。治療劑量25帕，頻率15HZ，單側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢沖擊5000次，共治療2次治療前治療1次后8070601158672CASE5肩關(guān)節(jié)功能障礙CASE6三角肌損傷崔某，男，65歲，右肩前側(cè)局限性疼痛6月，查體壓痛陰性，肩關(guān)節(jié)活動正常，院外診斷為肱二頭肌長頭肌腱炎，行針灸、推拿、拔罐等治療，癥狀可緩解，但停止治療后疼痛又加重，夜間尤為明顯。治療劑量20帕，頻率1015HZ，治療沿三角肌分布區(qū)域進(jìn)行，共沖擊4000次，隔日1次，共治療3次。治療1次后無自覺疼痛區(qū)域，但右肩前側(cè)有不適感。治療2次后右肩前側(cè)有輕微不適感。治療3次后右肩不適感完全消失。治療前VAS評分5分，治療后VAS評分0分。小結(jié)骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛多與肌筋膜觸發(fā)點有關(guān)發(fā)散式?jīng)_擊波所具有的消炎、鎮(zhèn)痛、松解作用可有效松解軟組織結(jié)節(jié)是一無創(chuàng)、可控、接受度高的綠色環(huán)保方法MTRPS臨床癥狀和體征前斜角肌觸發(fā)點主要出現(xiàn)在肌肉的中部，中斜角肌觸發(fā)點在肌肉的下部，小斜角肌的觸發(fā)點較深。三肌觸發(fā)點的牽涉痛常被混在一起，無法區(qū)分，它們牽涉痛的位置向前條狀集中堪入胸部，向中集中到肩部和肩關(guān)節(jié)中部，并向橈側(cè)上肢和拇指彌散，向后集中到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。后斜角肌觸發(fā)點位于頸角斜方肌的深面，其牽涉痛位于上臂外側(cè)緣和前臂后側(cè)肌手掌、手指背面。斜角肌觸發(fā)點有多個觸發(fā)點，有的在肌腹，有的在肌肉和肌腱移行部附著處觸發(fā)點。其牽涉痛集中在上臂和肩背連接處以及腕的背側(cè)，并彌散到肩部的肩胛區(qū)、上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)和腕部的前面。肩胛下肌觸發(fā)點位置腘窩下部，牽涉痛基本集中在腘窩偏下的位置并向周圍彌散。誘因跑步、扭腰、滑動、快速改變方向的運動，由山上向山下滑雪或徒步旅行。癥狀膝后部在走路、跑步時明顯的疼痛，特別是在上下樓梯時，休息時無疼痛，無夜痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋變?nèi)?，伸膝最?15受限。腘肌觸發(fā)點位置很靠近，均位于小轉(zhuǎn)子的內(nèi)下方，一個牽涉痛在髂前下棘下的股前方，另一個在靠近髕前稍偏內(nèi)誘因上、下車等大跨步動作，蹺二郎腿，久坐低凳等。癥狀腹股溝部和股內(nèi)側(cè)疼痛，休息時消失，抬重物或髖部突然扭轉(zhuǎn)時，疼痛加重，髖外旋受限，外展很少受限。內(nèi)收長、短肌觸發(fā)點

簡介：動脈瘤樣骨囊腫大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱ANEURYSMALBONECYST別名動脈瘤樣骨性囊腫類別腫瘤科骨腫瘤良性骨腫瘤瘤樣病變ICD號M855概述動脈瘤樣骨囊腫是一種瘤樣病損，是一種孤立性、膨脹性、出血性、多房性囊腫，其性質(zhì)未明，有人認(rèn)為系良性腫瘤，有人認(rèn)為系瘤樣病損。可以獨立發(fā)病，也可以是在骨腫瘤的基礎(chǔ)上并發(fā)的病變。本病發(fā)生于骨而向骨外膨脹生長，呈特殊的X線表現(xiàn)。其內(nèi)容物為充滿血液的囊腔血竇，以纖維組織為間隔，其中有多核巨細(xì)胞聚積，并有骨化。它可為原發(fā)性，也可繼發(fā)或伴發(fā)于骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤或骨母細(xì)胞瘤。1942年JAFFE和LICHTENSTEIN命名為動脈瘤骨樣囊腫。流行病學(xué)本病少見，占類腫瘤疾患的137，約占原發(fā)性骨腫瘤的12，占良性骨腫瘤的22。男女之比約為14∶1，好發(fā)于11～30歲占64。病因發(fā)病原因不清楚。發(fā)病機(jī)制其發(fā)病機(jī)制目前爭論較多。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是骨內(nèi)動脈與靜脈異常吻合，致內(nèi)壓增高，血腔擴(kuò)大，骨質(zhì)破壞，出血而形成的血性囊腔。近年來不少學(xué)者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。所謂原發(fā)性是指除了動脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他伴隨病變并存。繼發(fā)性是指本病常伴隨其他良性腫瘤或瘤樣病損存在，甚至可與惡性腫瘤并存。動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)可見多數(shù)充滿似血液的大小不等的囊腔，呈暗紅色或棕色，以纖維組織為間隔。發(fā)病機(jī)制囊壁組織分兩型①肉芽腫型，囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。②纖維型，主要為成熟的纖維組織，亦可見不等量纖維性骨化，囊壁的血管改變見中小靜脈明顯擴(kuò)張充血，血管壁呈不同程度的增厚。因在動脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔，囊壁不是正常的血管壁，而由反應(yīng)性間質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞構(gòu)成，其下可見到纖維組織層，內(nèi)有反應(yīng)性骨質(zhì)。在病理學(xué)檢查時常有伴隨病變的組織學(xué)特點，因此要仔細(xì)觀察病理改變的特點圖1。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫可發(fā)生于任何骨，但最常見的部位為長管狀骨占50，有20～30病變發(fā)生于脊柱。常見發(fā)病部位排序如下下肢長管狀骨、脊柱、上肢長管狀骨、鎖骨、手足短管狀骨、距骨及顏面骨。若發(fā)生在骨盆的動脈瘤樣骨囊腫常常是巨大的。脊柱發(fā)病者多同時累及后側(cè)附件及椎體。伴隨病變膨脹生長，鄰近椎體可受侵。在長管狀骨中病變多位于干骺端，并偏于一側(cè)，約14病變位于中央，發(fā)生于骨干中部的動脈瘤樣骨囊腫并不常見。臨床表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫從不發(fā)生于骨骺。動脈瘤樣骨囊腫生長一般不越過骺軟骨，但骨成熟后，病變可發(fā)展至骨端。無論動脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于何位置，其似乎均起自骨表面、骨膜下。動脈瘤樣骨囊腫自此位置生長，向上頂在骨膜，向下侵噬骨皮質(zhì)。動脈瘤樣骨囊腫主要臨床特征為進(jìn)行性局部疼痛和腫脹。多數(shù)病人往往開始在肢體上發(fā)現(xiàn)一深在的腫塊，伴有輕度疼痛，發(fā)展可很快，也可緩慢。約13的病人癥狀出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)，病理性骨折少見，若發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)明顯疼痛，局部皮溫常增高，有明顯的壓痛，偶有搏動。臨床表現(xiàn)動脈瘤樣骨囊腫發(fā)生病理性骨折時，不會出現(xiàn)良性骨囊腫所特有的落葉征。附近關(guān)節(jié)可因腫脹、疼痛出現(xiàn)活動受限，若膨脹性病變累及關(guān)節(jié)軟骨時，則關(guān)節(jié)活動受限明顯，關(guān)節(jié)腔積液。脊柱發(fā)生病變時疼痛癥狀明顯，椎體和附件破壞、壓縮而發(fā)生脊柱畸形，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，壓迫癥狀可逐漸加重甚至發(fā)生截癱。在出現(xiàn)椎體病理性壓縮骨折或病變急性出血時壓迫癥狀會突然出現(xiàn)。動脈瘤樣骨囊腫的臨床癥狀和體征以及病程的變化可因其發(fā)展速度、病變部位和骨破壞程度而有所不同。臨床表現(xiàn)發(fā)展快者數(shù)月內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，膨脹性病變生長可很大，給人惡性腫瘤的印象。發(fā)展緩慢者也有一兩年癥狀才明顯，也有呈停滯狀態(tài)幾年無變化。絕大多數(shù)病人自出現(xiàn)癥狀至就診時間一般不超過6個月。在有些病例中，不進(jìn)行任何治療，動脈瘤樣骨囊腫可停止生長并自行骨化，在2～3年中可自愈。并發(fā)癥偶有發(fā)生病理性骨折。椎體和附件破壞，壓縮時，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，甚至發(fā)生截癱。其他輔助檢查動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于四肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨干與干骺端處，但不侵犯骨骺。其偏心性者向骨外突出如“氣球狀”膨脹，囊腫表面為一薄層骨殼。病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰，邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔，成蜂窩狀。位于骨中心者，向周圍擴(kuò)張膨脹，呈卵圓形，與骨的縱軸一致。位于脊椎的病變多在棘突、椎板、橫突上，亦膨出骨外。病變也可累及椎體，可導(dǎo)致病理性骨折，少數(shù)病例病變可侵及鄰近椎體。其他輔助檢查診斷本病多見于青少年四肢長骨及脊椎椎板，沒有明顯的癥狀。局部穿刺，有硬殼感，很易抽出不凝固的血液。在X線表現(xiàn)為多囊性骨質(zhì)破壞，或呈遠(yuǎn)心性“氣球樣”膨出，應(yīng)考慮到本病的可能。鑒別診斷在鑒別診斷時應(yīng)注意與一般的骨囊腫和骨巨細(xì)胞瘤相鑒別。偶有因疼痛劇烈，且在X線表現(xiàn)其部分骨殼被破壞消失而穿破骨皮質(zhì)時，不可誤為惡性骨腫瘤。動脈瘤樣骨囊腫的診斷有時很困難，有很多病例術(shù)前不能確診。治療常用的治療方法有手術(shù)治療、冷凍療法和放射治療等。手術(shù)治療包括刮除、刮除植骨、局部大塊切除蝶形手術(shù)、段截甚至截肢等方法。單純刮除、刮除植骨復(fù)發(fā)率較高20～60。個別病例可多次復(fù)發(fā)。局部大塊切除或段截方法，操作和術(shù)后處理比較復(fù)雜，術(shù)后需要骨移植，這種方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率很低。BIESECKER報道8例，WILLIAM1986報道6例均無復(fù)發(fā)。為了減少出血，可在術(shù)中應(yīng)用止血帶或暫時阻斷大的供應(yīng)動脈。治療對脊柱、骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血管栓塞可達(dá)到較好的效果。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨的治療方法。冷凍療法，即在刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1～2MM滅活殘存的組織，然后再植骨可減少復(fù)發(fā)率。BIESECKER治療13例，隨診4年，1例復(fù)發(fā)。MARCOVE報道33例，2例復(fù)發(fā)。放射療法也可以達(dá)到較好的治療效果。它可使動脈瘤樣骨囊腫停止生長，瘢痕形成，促進(jìn)病變廣泛骨化。治療適用于解剖復(fù)雜、手術(shù)不易徹底的部位如脊柱。也有報道用來控制長骨快速生長的動脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。放射治療后復(fù)發(fā)率在10左右，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆可損傷器官，還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。WILLIAM報道用放射治療4例，1例在1年后發(fā)展為纖維肉瘤。放射劑量報道不一，以達(dá)到治療目的的最低劑量為宜，20～50GY2000～5000RAD。在極少數(shù)病例中，對某些骨破壞嚴(yán)重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時應(yīng)考慮截肢治療。預(yù)后動脈瘤樣骨囊腫手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，主要是因手術(shù)不徹底而造成。有放射治療后變成骨肉瘤的報告。疾病原因病因?qū)W本病病因迄今未明。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能是由于局部持續(xù)性血流動力學(xué)障礙，動脈瘤樣骨囊腫引起靜脈壓極度升高致血管擴(kuò)張，導(dǎo)致受累椎體骨質(zhì)被吸收。病理學(xué)動脈瘤樣骨囊腫也可由非骨化性纖維瘤，軟骨母細(xì)胞瘤，骨母細(xì)胞瘤，單純骨囊腫，軟骨粘液纖維瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)轉(zhuǎn)變而來。動脈瘤樣骨囊腫與上述病變的聯(lián)系相當(dāng)密切，所以組織學(xué)報告必須包括病損多個取材部位的結(jié)果，以排除可能的原發(fā)病種。發(fā)病機(jī)制目前爭論較多。疾病原因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是骨內(nèi)動脈與靜脈異常吻合，致內(nèi)壓增高，動脈瘤樣骨囊腫血腔擴(kuò)大鵻骨質(zhì)破壞出血而形成的血性囊腔近年來不少學(xué)者將本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，所謂原發(fā)性是指除了動脈瘤樣骨囊腫的病變以外，沒有發(fā)現(xiàn)其他伴隨病變并存。繼發(fā)性是指本病常伴隨其他良性腫瘤或瘤樣病損存在，甚至可與惡性腫瘤并存。動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)可見多數(shù)充滿似血液的大小不等的囊腔，呈暗紅色或棕色，以纖維組織為間隔。囊壁組織分兩型疾病原因①肉芽腫型囊壁厚薄不等，主要由豐富的多核巨細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞所構(gòu)成。②纖維型主要為成熟的纖維組織亦可見不等量纖維性骨化，囊壁的血管改變見中小靜脈明顯擴(kuò)張充血血管壁呈不同程度的增厚。因在動脈瘤樣骨囊腫的病理改變主要為大小不等的血性囊腔，囊壁不是正常的血管壁而由反應(yīng)性間質(zhì)細(xì)胞及多核巨細(xì)胞構(gòu)成，其下可見到纖維組織層內(nèi)有反應(yīng)性骨質(zhì)。在病理學(xué)檢查時常有伴隨病變的組織學(xué)特點，因此要仔細(xì)觀察病理改變的特點。疾病檢查X線平片示①偏心型發(fā)生于長骨的多為此型，病灶偏于骨干的一側(cè)，呈吹氣臌樣膨出至骨外，動脈瘤樣骨囊腫內(nèi)有骨性間隔，似蜂窩狀。②中心型呈溶骨性囊狀透明影，最大直徑可達(dá)10CM。囊內(nèi)含有粗細(xì)不均的骨性間隔，呈多房狀，向橫的方向擴(kuò)張。③位于扁骨時，病灶呈囊狀膨脹。位于脊柱者除呈囊狀膨脹外還可跨越椎間盤，侵入鄰近椎體。動脈瘤樣骨囊腫如發(fā)生于椎體等少見的短管骨，X線檢查應(yīng)注意與骨囊腫、巨細(xì)胞瘤、血管瘤、孤立性內(nèi)生軟骨瘤和囊狀骨纖維結(jié)構(gòu)不良等鑒別。疾病檢查上述各病均可引起短骨囊狀骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)膨脹變薄，其內(nèi)呈蜂房狀，但骨囊腫、孤立性內(nèi)生軟骨瘤和囊狀骨纖維結(jié)構(gòu)不良病變的膨脹程度多不如動脈瘤樣骨囊腫，也多無本病所見的典型的皂泡樣改變。血管瘤具有典型的柵欄狀骨質(zhì)改變，病灶內(nèi)鈣化，以及MRI信號，血管瘤燈泡征特性和慢進(jìn)慢出的強(qiáng)化表現(xiàn)。孤立性內(nèi)生軟骨瘤雖好發(fā)于手足短管骨，但以手部發(fā)病率為高，多位于干骺或骨干內(nèi)，呈輕度膨脹，易骨折，特征性表現(xiàn)為囊內(nèi)有瘤軟骨的鈣化，骨囊腫病灶內(nèi)部多無骨嵴分隔及鈣化單囊型骨纖維結(jié)構(gòu)不良X線多呈較特征性的毛玻璃樣改變，纖維組織易鈣化及骨化，多有硬化邊。疾病檢查對于少數(shù)影像學(xué)近似病例，傳統(tǒng)X線診斷難以定性，多需要CT或MRI進(jìn)一步檢查。CT1為囊狀膨脹性骨破壞，其內(nèi)充滿液體密度，均質(zhì)，無鈣化，可見骨性間隔。2局部骨皮質(zhì)變薄，骨骼膨大。3增強(qiáng)掃描可見有粗大的供血血管，病灶可見斑片狀明顯強(qiáng)化。4囊內(nèi)若顯示有液－氣液平面，上為水樣低密度，下為略高密度，則為典型表現(xiàn)。動脈瘤樣骨囊腫5鑒別診斷1）骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨端，骨端關(guān)節(jié)面下的骨皮質(zhì)變薄，一般無骨膜增生（合并骨折時例外）。疾病檢查2）骨囊腫病變?yōu)橹行目v向生長，無骨嵴或骨嵴較少，囊內(nèi)密度較均勻，呈水樣密度且無強(qiáng)化。CT能顯示整個椎體ABC的全貌和其內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，其良好的密度分辨率對顯示病灶骨梁狀分隔或骨嵴非常敏感，另外也可檢測病灶內(nèi)液液面FFL的存在，為病灶的定位定性有很大的幫助。DAVIES研究表明，使用較窄的窗寬100HU比較容易對液面進(jìn)行觀察，病灶內(nèi)部其上方為水樣低密度，下方為未凝固的血液高密度，讓患者靜止1分鐘后再掃描可以更好顯示液平面。疾病檢查MRI表現(xiàn)1）好發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈顯著膨脹的囊狀表現(xiàn)。（2）病灶主體于T1WI上呈低信號，T2WI呈高信號，腔內(nèi)間隔均呈低信號。部分病例T2WI上病灶內(nèi)出現(xiàn)液－液平面，此為本癥的特征性表現(xiàn)，上部高信號區(qū)代表漿液而下部低信號區(qū)代表含鐵血黃素沉積。動脈瘤樣骨囊腫（3）病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。（4）增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)間隔強(qiáng)化。MRI影像ABC的檢查也有特征性。疾病檢查因病灶分隔成多數(shù)含血的竇腔，所以表現(xiàn)為T1WI呈低等信號，T2WI呈多發(fā)不均勻高信號，其間可見纖細(xì)的低信號間隔。MUNK研究，隨T1WI加重，病灶信號強(qiáng)度增高，或者病例出現(xiàn)T2WI可見液液平面者，上方為高信號內(nèi)含去氧血紅蛋白的液體，下方為低信號內(nèi)有含鐵血黃素，強(qiáng)烈提示ABC的診斷。另外病灶中心活動度低，增強(qiáng)掃描MRI可以顯示病灶邊緣性輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化特點比CT靈敏度高。大體解剖檢查解剖檢查可發(fā)現(xiàn)，動脈瘤樣骨囊腫，就如同富含血液的海棉塊，被骨膜包裹纖維狀的膜，將其分成多個間隔，內(nèi)有血性液，顯微鏡下觀，動脈瘤樣骨囊腫為富含血液的間隙，由纖維分隔或不成熟的編織骨小梁構(gòu)架，散在有含有含鐵血黃素的I型巨噬細(xì)胞纖維母細(xì)胞，毛細(xì)血管和巨細(xì)胞動脈瘤樣骨囊腫。疾病檢查動脈瘤樣骨囊腫在治療方面根據(jù)不同的病變部位需采取不同的治療方法1病變位于椎體附件者適合手術(shù)切除2若病變位于椎體者可行刮除和植骨術(shù)3若椎體出現(xiàn)病理性骨折成角畸形或有神經(jīng)脊髓受壓癥狀宜行椎體次全切除減壓并植骨融合以維持脊柱的穩(wěn)定性本病預(yù)后一般良好疾病診斷本病多見于青少年四肢長骨及脊椎椎板沒有明顯的癥狀局部穿刺，有硬殼感很易抽出不凝固的血液在X線表現(xiàn)為多囊性骨質(zhì)破壞，或呈遠(yuǎn)心性“氣球樣”膨出應(yīng)考慮到本病的可能。2、鑒別診斷（1）孤立性骨囊腫多見于四肢長骨，常為中心型，呈對稱性輕度膨脹的骨壞死，周圍為致密硬化帶。囊壁外緣光滑整齊，內(nèi)緣則不光整。隨骨骼生長逐漸移向骨干，常因病理骨折而發(fā)現(xiàn)。（2）巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，病變多位于長骨端的關(guān)節(jié)下方，關(guān)節(jié)面常為腫瘤的部分輪廓，由于腫瘤縱行、橫行生長差不多，故腫瘤多呈球形。疾病診斷瘤內(nèi)有皂泡狀陰影。骨化及反應(yīng)性骨硬化現(xiàn)象少見。而動脈瘤樣骨囊腫發(fā)病較輕，病變多位于干骺端，很少侵犯骨骺。常有不同程度的骨硬化現(xiàn)象。（3）非骨化性纖維瘤常侵犯骨皮質(zhì)，沿骨干蔓延，呈分葉狀，邊緣有硬化現(xiàn)象。有時邊緣不完整，甚至有骨皮質(zhì)斷裂。（4）軟骨粘液樣纖維瘤多見于青少年，偏心生長，分葉狀，并呈分房樣。突入軟組織時多無包殼。破壞區(qū)內(nèi)有斑點狀及斑片狀鈣化。3、檢查疾病診斷動脈瘤樣骨囊腫都有典型的X線表現(xiàn)，位于四肢長骨的表現(xiàn)為病變在骨干與干骺端處，但不侵犯骨骺。其偏心性者向骨外突出如“氣球狀”膨脹囊腫表面為一薄層骨殼病變呈局限性透亮區(qū)，境界清晰邊緣有狹窄的硬化帶，其中有粗或細(xì)的不規(guī)則小粱分隔成蜂窩狀位，于骨中心者，向周圍擴(kuò)張膨脹呈卵圓形，與骨的縱軸一致。位于脊椎的病變多在棘突椎板、橫突上亦膨出骨外。病變也可累及椎體，可導(dǎo)致病理性骨折少數(shù)病例病變可侵及鄰近椎體骶骨的病變也顯示膨脹改變有透亮區(qū)。疾病診斷CT掃描對確定病變是有幫助的，有時可顯示出病變內(nèi)的液體平面有時可以顯示出動脈瘤樣骨囊腫特有的海綿樣外觀也可對其中的液體提供進(jìn)一步信息可反映其富于血管的特性，更清楚顯示病變情況。謝謝大家BY大頭醫(yī)生

簡介：人工骨簡述目錄1人工骨的定義2主要材料3材料的分類和說明4材料存在的優(yōu)缺點和存在的問題5人工骨材料的改進(jìn)方法6未來的展望人工骨定義人工骨是一種具有生物功能的新型無機(jī)非金屬材料，它類似于人骨與天然牙性質(zhì)的結(jié)構(gòu)，人造骨可以依靠從人體體液補(bǔ)充某些離子形成新骨，可在骨骼結(jié)合界面發(fā)生分解、吸收、析出等反應(yīng)，實現(xiàn)骨骼牢固結(jié)合。主要材料人工骨材料主要有高分子合成材料如聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯等、無機(jī)材料如磷酸三鈣、羥基磷灰石、氧化鋁生物陶瓷等。可以替代人體頭蓋骨、肩、臂、指、關(guān)節(jié)等。一醫(yī)用生物陶瓷材料生物活性陶瓷主要指磷灰石AP包括羥基磷灰石HAP和磷酸三鈣TCP等。二醫(yī)用生物高分子材料可降解聚乳酸PLA，聚甲基丙烯酸甲酯PMMA，聚乙醇酸PGA。三醫(yī)用復(fù)合材料磷酸鈣復(fù)合人工骨材料，聚合物復(fù)合人工骨材料，紅骨髓復(fù)合人工骨材料。四納米人工骨納米羥基磷灰石NHAP，TCP合成納米松質(zhì)骨，氧化鋯氧化鋁。羥基磷灰石磷酸三鈣可降解聚乳酸聚甲基丙烯酸甲酯聚乙醇酸材料的優(yōu)點和存在的問題1羥基磷灰石優(yōu)點具有良好的生物活性和生物相容性，植入人體后能在短時間內(nèi)與人體的軟硬組織形成緊密結(jié)合，是一種性能非常優(yōu)良的骨修復(fù)材料。缺點單晶易碎、強(qiáng)度差、韌性差的缺點制約了羥基磷灰石的臨床應(yīng)用。2磷酸三鈣優(yōu)點具有良好親和性的生物陶瓷材料，通過體液的侵蝕和細(xì)胞的吞噬作用被機(jī)體部分或完全吸收而被取代，在骨缺損修復(fù)中起暫時的骨性支架作用，能促進(jìn)骨組織的生長。TCP材料降解后可釋放鈣離子和磷酸根離子，它們可以正常的方式被利用或排出，不會引起機(jī)體臟器組織學(xué)改變或病理性鈣化。缺點材料的抗彎強(qiáng)度低、脆性大，在生理環(huán)境中的疲勞與破壞強(qiáng)度不高，尤其在濕環(huán)境下斷裂韌性很低，為一種典型的脆性材料它只能應(yīng)用于不承受負(fù)荷或僅承受純壓應(yīng)力負(fù)荷的情況，使其應(yīng)用受到較大的限制。3聚乳酸（PLA優(yōu)點有良好的組織相容性和生物降解性。缺點易致遲發(fā)性組織反應(yīng)（如植入部位腫脹、無菌性竇道形成等），且降解吸收時間長不利于骨修復(fù)。4聚乳酸聚乙醇酸共聚物PLG優(yōu)點具有適宜的生物降解特性和力學(xué)性能及可加工性。它在體內(nèi)降解時間為半年左右，這與骨骼自身修復(fù)周期相仿，在降解過程中強(qiáng)度逐漸下降，應(yīng)力可以慢慢轉(zhuǎn)移至骨折部位，這能刺激成骨細(xì)胞快速生長促進(jìn)骨愈合。缺點降解過程中局部酸性產(chǎn)物的積累可導(dǎo)致材料植入部位出現(xiàn)非感染性炎癥，從而影響了骨折的愈合過程?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)中因缺乏親水基團(tuán)而使其材料表面產(chǎn)生了強(qiáng)疏水性，這影響了它與細(xì)胞的親和性。PLG材料中生長因子的突釋也是一個需要解決的問題，釋放初期的突釋有可能導(dǎo)致生長因子的局部濃度接近或超過中毒水平，產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)。面對這些缺點我們要如何改進(jìn)這些材料呢通過不同材料的復(fù)合和做成納米級的結(jié)構(gòu)可以綜合這些材料的優(yōu)點，彌補(bǔ)材料的缺陷，從而提高材料的性能。羥基磷灰石是自然骨結(jié)晶部分的主要成分，具有良好的生物相容性和骨傳導(dǎo)作用，可以引導(dǎo)骨的生長，并與骨組織形成牢固的骨性結(jié)合，是公認(rèn)性能良好的骨修復(fù)替代材料。但它的抗疲勞強(qiáng)度卻不佳，不能作為承重的結(jié)構(gòu)材料使用，且降解性差，不能完全滿足骨替代材料的的要求。聚乳酸具有較好的熱成型性，通過調(diào)整分子量和結(jié)構(gòu)等可調(diào)節(jié)其降解速度，以滿足不同的臨床要求，故在骨組織工程領(lǐng)域中能基本滿足作為細(xì)胞生長載體材料的要求。但其機(jī)械強(qiáng)度較差，且降解產(chǎn)物略呈酸性，易引起體內(nèi)炎癥反應(yīng)?；趦煞N材料的缺陷研制羥基磷灰石聚乳酸復(fù)合材料，一方面可提高材料的韌性，滿足骨植入替代材料的機(jī)械強(qiáng)度要求；另一方面，聚乳酸的酸性降解產(chǎn)物可被羥基磷灰石緩沖，同時羥基磷灰石的骨誘導(dǎo)性可提供良好的骨細(xì)胞生長環(huán)境，多孔結(jié)構(gòu)則為細(xì)胞生長、組織再生及血管化提供條件，從而更加符合骨組織工程材料的生物學(xué)要求。雖然諸多研究表明該材料存在無機(jī)微粒在聚合物相中的分散程度還不是太理想，界面結(jié)合力不夠牢固，材料的降解速率也還不能很好地控制等，但隨著納米羥基磷灰石的制備工藝及聚乳酸合成工藝的不斷改善和進(jìn)步，該材料的生物學(xué)性能和力學(xué)性能將會得到更好的完善。展望理想的骨組織工程細(xì)胞外基質(zhì)材料的要求（1）有良好的生物相容性；除滿足生物醫(yī)用材料的一般要求（如無毒、不致畸等）之外，還要利于種子細(xì)胞黏附、增殖，降解產(chǎn)物對細(xì)胞無毒害作用，不引起炎癥反應(yīng)，甚至利于細(xì)胞生長和分化；（2）良好的生物降解性基質(zhì)材料在完成支架作用后應(yīng)能降解，降解率應(yīng)與組織細(xì)胞生長率相適應(yīng)，降解時間應(yīng)能根據(jù)組織生長特性作人為調(diào)控；（3）具有三維立體多孔結(jié)構(gòu)基質(zhì)材料可加工成三維立體結(jié)構(gòu)，利于細(xì)胞黏附生長，細(xì)胞外基質(zhì)沉積，營養(yǎng)和氧氣進(jìn)入，代謝產(chǎn)物排出，也有利于血管和神經(jīng)長入；（4）可塑性和一定的機(jī)械強(qiáng)度基質(zhì)材料具有良好的可塑性，可預(yù)先制作成一定形狀。并具有一定的機(jī)械強(qiáng)度，為新生組織提供支撐，并保持一定時間直至新生組織具有自身生物力學(xué)特性；（5）易消毒性。細(xì)胞與材料的黏附是基礎(chǔ)，細(xì)胞必須與材料發(fā)生適當(dāng)?shù)酿じ?，才能進(jìn)行遷移、分化和增殖。因此，新材料的開發(fā)和應(yīng)用要更有利于細(xì)胞的黏附特別是提高成骨細(xì)胞黏附率，減少內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的黏附。尋找理想的基質(zhì)材料通過控釋系統(tǒng)使其負(fù)載各種生長因子或激素，向種子細(xì)胞定量、持續(xù)釋放，將有利于細(xì)胞的生長和分化。如負(fù)載血管內(nèi)皮生長因子的聚合物基質(zhì)材料可刺激組織的血管再生。納米級骨修復(fù)材料具有傳統(tǒng)材料無可比擬的生物學(xué)性能，已在組織工程和生物材料研究中顯示出廣闊的應(yīng)用前景，將不同生物材料復(fù)合加工，研制出類似人骨的材料，將是今后骨修復(fù)材料的研究重點。當(dāng)前用于骨科臨床的納米產(chǎn)品不多，其性能、微觀結(jié)構(gòu)和生物學(xué)效應(yīng)尚有待系統(tǒng)研究。我們相信隨著納米技術(shù)、組織工程技術(shù)和生物技術(shù)的發(fā)展與綜合，必將研制出新一代性能優(yōu)異的納米骨材料，為治愈骨缺損和骨折提供更好的選擇THANKYOU

簡介：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理查房主講人朱蘭蘭骨性關(guān)節(jié)炎右左OSTEOARTHRITISOA是一種慢性的退行性骨關(guān)節(jié)??；又稱增生性骨關(guān)節(jié)炎，老年性骨關(guān)節(jié)炎。臨床上以中老年常見，女性多于男性。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)定義將病變的關(guān)節(jié)面用金屬、聚乙烯等假體替代來重建關(guān)節(jié)活動功能的一種外科手術(shù)。適合年齡6070歲認(rèn)識人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。認(rèn)識人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造手術(shù)適應(yīng)癥1膝關(guān)節(jié)的各種炎癥性關(guān)節(jié)炎（退行性骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎）2創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3膝關(guān)節(jié)滑膜良性腫瘤或骨腫瘤4脛骨高位截骨術(shù)后的骨關(guān)節(jié)炎5靜息性的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核、化膿性感染）6缺血性骨軟骨壞死性病變?nèi)斯はリP(guān)節(jié)置換的目的1）消除膝關(guān)節(jié)疾病所引起的酸痛2）矯正膝關(guān)節(jié)變型3）增加膝關(guān)節(jié)活動度4）改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能人工膝關(guān)節(jié)置換類型全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)病例介紹一般情況姓名黃秀亭床號18床診斷右膝骨關(guān)節(jié)炎性別女性年齡70歲住院374320民族漢族病例介紹病史患者因“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限5月余加重半月”予2018224入院。入院時護(hù)理體檢神志清醒，應(yīng)答切題，T36℃，P72次分，R20次分，BP13378MMHG；查體右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，右膝關(guān)節(jié)間隙壓痛（）麥?zhǔn)显囼灒ǎ?，活動度右伸?度）屈（90度）?，F(xiàn)病史來院行MRI檢查示右膝骨關(guān)節(jié)病。既往史平素身體健康，無乙肝史，無手術(shù)史，無過敏史。中醫(yī)辨證及治療原則中醫(yī)診斷骨痹癥中醫(yī)辨證系長期慢性勞損，痹阻脈絡(luò)，氣血運行不暢，不通則痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈弦。治則活血化瘀，祛風(fēng)散寒利濕輔助檢查心電圖示竇性心律。數(shù)字化X線攝影兩下肺慢性炎癥及陳舊灶，主動脈弓稍突出，心影增大。相關(guān)輔助檢查數(shù)字化X線攝影右膝關(guān)節(jié)退行性變MRI右膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔及髕上囊積液術(shù)前準(zhǔn)備1心理護(hù)理術(shù)前告知疾病相關(guān)知識，家人陪伴，暢情志。2一般護(hù)理1）術(shù)前禁食水，禁食12H禁水6H2術(shù)前個人衛(wèi)生（洗澡、更衣、剪指甲）避免受涼3）取下病人活動假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管3術(shù)晨監(jiān)測生命體征，如有異常應(yīng)報告主管醫(yī)師，執(zhí)行術(shù)前各項醫(yī)囑術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)患者能積極配合治療，疼痛未好轉(zhuǎn)。患者現(xiàn)能正視自身疾病并了解疾病基礎(chǔ)知識，能掌握術(shù)前宣教相關(guān)知識?；颊吣芊e極的面對病情和配合治療，焦慮減輕制。手術(shù)情況于227日在椎管內(nèi)麻醉下行“右膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后1115安返病房。術(shù)后處理給予心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2LMIN，靜脈補(bǔ)液行抗炎、消腫、改善微循環(huán)等對癥治療。右側(cè)患肢彈力繃帶包扎，切口外接引流袋，醫(yī)囑予暫夾閉引流管，患肢末梢血運良好，足背動脈可捫及保留尿管在位通常，引流出澄清淡黃色尿液，靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開放止痛中無不良反應(yīng)。2月27日術(shù)后當(dāng)天3月1日術(shù)后兩天術(shù)后護(hù)理診斷疼痛與手術(shù)致組織損傷有關(guān)自理缺陷與術(shù)后臥床有關(guān)恐懼焦慮與對疾病的不了解有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、血栓的形成、出血、廢用綜合征護(hù)理目標(biāo)228患者疼痛減輕，舒適度增強(qiáng)32臥床期間生活需要得到滿足34疾病知識了解加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉35住院期間未發(fā)生傷口感染及尿路感染，未見下肢靜脈血栓疼痛P1與手術(shù)致組織損傷有關(guān)I1（1）術(shù)后患者疼痛較劇烈，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)開中。（2）和病人聊天，或者看電視，分散病人的注意力。（3）指導(dǎo)患者變換體位，使患肢的姿勢更正確、舒適，避免患肢腫脹引起疼痛。（4）耳穴埋豆，取頸、交感、神門、皮質(zhì)下等，每穴位按壓12分鐘，一天56次。O13月1號，術(shù)后疼痛能忍受，患者未訴疼痛。自理缺陷P2與術(shù)后臥床有關(guān)O21鼓勵協(xié)助病人攝入充足的營養(yǎng)，保證病人身體基本需要2按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，肯定每一點滴進(jìn)步，增強(qiáng)病人的信心。3協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動I235患者基本使用拐杖下床活動?？謶纸箲]P3與對疾病的不了解有關(guān)I31加強(qiáng)術(shù)后宣教予康復(fù)指導(dǎo)2舉例成功案例加強(qiáng)病人的信心和勇氣3家人的陪伴醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心0332患者焦慮情緒改善潛在并發(fā)癥P4潛在并發(fā)癥感染傷口感染及尿路感染I4（1）密切觀察患者體溫的變化（2）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時報告醫(yī)生換藥。（3）患者術(shù)后2天內(nèi)一般有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液的量及顏色，翻身時防止拔出引流管。（4）觀察局部傷口有無紅、腫、熱、痛等征象，5多飲溫水稀釋尿液定時夾管膀胱鍛煉功能O432患者傷口愈合好，傷口引流管已拔，導(dǎo)尿管已拔未發(fā)生感染。潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓（1）31號起遵醫(yī)囑予做足底靜脈泵治療（2）按摩和被動運動患肢、鼓勵指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練（一）功能鍛煉1第一階段膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（12天）股四頭肌練習(xí)膝關(guān)節(jié)盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關(guān)節(jié)盡量背伸保持510S緩慢放松，患肢與健肢交替進(jìn)行。踝泵功能鍛煉圖片（一）功能鍛煉2第二階段（術(shù)后35天）傷口引流管已拔。膝關(guān)節(jié)盡量伸直，股四頭肌收縮繃緊，踝關(guān)節(jié)盡量背伸抬高下肢1015CM保持510S緩慢放松，患肢與健肢交替進(jìn)行。練習(xí)直腿抬高圖片下樓梯時，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”健康指導(dǎo)住院期間2周以后1此期功能鍛煉的目的是增加患者的膝關(guān)節(jié)活動度的負(fù)重能力，進(jìn)一步加強(qiáng)下肢平衡功能，改善日常生活能力。2術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成，但須遵循循序漸進(jìn)的原則，防止肌肉或關(guān)節(jié)的損傷（二）飲食指導(dǎo)早期（術(shù)后12周）飲食原則上以清淡為主，可食用烏魚湯、蔬菜、豆制品、水果、瘦肉等，多飲水，防止便秘。禁食辛辣、油膩食物，尤不可過早使用肥膩滋補(bǔ)之品，如骨頭湯、雞湯等，易導(dǎo)致淤血積滯難消散。中期（術(shù)后24周）飲食上由清淡轉(zhuǎn)為補(bǔ)充高營養(yǎng)，以滿足骨痂生長需要，可在初期食譜上加以骨頭湯、雞湯、動物肝臟等。以補(bǔ)給更多的維生素A、D鈣及蛋白質(zhì)。后期術(shù)后6周）解除飲食禁忌，多食營養(yǎng)豐富的食物。日常生活中要注意預(yù)防骨質(zhì)疏松多喝牛奶、攝取含鈣量高的食物，視需要服用鈣片。健康教育小結(jié)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅取決于主刀醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù)，護(hù)理也非常重要，護(hù)理人員對患者進(jìn)行精心的護(hù)理、密切觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生、早期指導(dǎo)患者功能鍛煉是促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)的重要因素。小提問1、OA的臨床表現(xiàn)2、深靜脈血栓的預(yù)防措施謝謝

簡介：產(chǎn)后腹直肌分離的診斷和治療什么是產(chǎn)后腹直肌分離在孕晚期，增大的子宮會將腹肌拉長，使兩條腹直肌從腹白線的位置分開，這種現(xiàn)象被稱為腹直肌分離。會直接導(dǎo)致腹壁松弛。腹直肌分離的程度越深，腹部肌肉越弱，對腰背部的承托力就會越小，很多女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)腰背痛。妊娠期女性體內(nèi)激素變化促使結(jié)締組織彈性改變以利于胎兒發(fā)育及分娩，隨著胎兒在宮內(nèi)生長，腹腔臟器發(fā)生移位，腹壁所承受的機(jī)械性壓力也逐漸增大，腹白線拉伸并變得薄弱，腹直肌松垮，腹直肌間距離增大，從而產(chǎn)生腹直肌分離。病情重者可導(dǎo)致腹壁疝的形成。腹直肌分離的原因腹直肌分離自查為了能盡快恢復(fù)身材，很多新媽媽在生產(chǎn)后，會迫不及待地進(jìn)行大量的腰腹訓(xùn)練。但冒然訓(xùn)練會加深腹直肌分離程度在開始訓(xùn)練之前，腹直肌分離的檢查非常重要。檢查方法仰臥，兩腿彎曲。露出腹部，左手在頭后支撐，右手食指和中指，垂直探入腹部，身體放松。將上身抬起，感覺到兩側(cè)腹肌向中間擠壓手指，如果感覺不到擠壓，那么就把手指向兩邊挪動，直到找到緊張的肌肉。測量兩側(cè)肌肉的距離。正常2指以內(nèi)（含2指）需改善23指需就醫(yī)3指以上如果兩側(cè)肌肉的距離大于3指就屬于比較嚴(yán)重的腹直肌分離，有可能會引起疝氣（小腸從腹壁突出到體外），需要及時就醫(yī)；腹直肌分離自查診斷標(biāo)準(zhǔn)觸診確定臍水平連線與兩側(cè)腹直肌的內(nèi)側(cè)緣的交點，使用軟尺測量兩點之間的距離，2CM者即診斷為腹直肌分離。腹直肌分離的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)腹直肌分離的治療仿生物電刺激治療采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀。電極位置采用A1、A1一、A2、A2一、B1、BL一、B2、B2一通道，粘性電極，分別粘在腹部兩側(cè)對應(yīng)的腹外斜肌、腹直肌、腹橫肌。治療方案采取腹直肌分離程序U8。治療時間每天1次，每次30分鐘，10次為一療程。電流強(qiáng)度指標(biāo)第一，達(dá)到引起肌肉震顫的強(qiáng)度，使肌肉收縮；第二，患者感舒適的麻刺感但不引起疼痛；第三，需達(dá)到患者能夠耐受的最大水平，以保證療效?！薄案怪奔》蛛x的治療自主訓(xùn)練治療要求患者每日在家自行站姿收腹、跪姿收腹、跪姿伸腿、仰臥抬腿、仰臥蹬腿、平板支撐等康復(fù)動作，連續(xù)10次為1組，每天完成34組。跪姿收腹跪姿伸腿跪姿伸腿仰臥抬腿仰臥蹬腿平板支撐

簡介：臨床常見骨化性肌炎的預(yù)防與康復(fù)解放軍第八十九醫(yī)院康復(fù)科內(nèi)容定義臨床表現(xiàn)診斷發(fā)病機(jī)制治療骨化性肌炎的定義骨化性肌炎為全身骨骼系統(tǒng)之外出現(xiàn)的骨結(jié)構(gòu)。病理組織以纖維組織增生為特征，伴有大量的新骨形成，同時還可以有軟骨形成，屬于異位性骨化。骨化性肌炎發(fā)病機(jī)制1外部創(chuàng)傷2損傷信號的發(fā)出3要有未定型的或存在基因表達(dá)缺陷的間葉細(xì)胞4環(huán)境因素一般特點異位骨化與機(jī)體的任何代謝不相關(guān)，機(jī)體的血鈣、磷是正常的，四大臨床背景1遺傳2外傷3神經(jīng)源性4外科術(shù)后病理生理過程1早期經(jīng)歷創(chuàng)傷，肌肉組織嚴(yán)重炎癥或壞死出血且形成腫塊類軟組織周圍軟組織相應(yīng)腫脹增生，但未形成鈣化、骨化，臨床表現(xiàn)常為疼痛、腫脹、局部皮溫升高，通常不超過2周時間。2中期經(jīng)歷肉芽組織鈣化，病變組織的邊緣出現(xiàn)點狀、帶狀、花邊狀及蛋殼狀的逐級加重骨化鈣化通稱離心性鈣化癥）骨化及鈣化過程從病灶的外周向中央發(fā)展，一般為創(chuàng)傷后34周。56周左右，病變周圍多形成規(guī)則或不規(guī)則的環(huán)形骨化，在顯微鏡下觀察可見病理組織呈典型帶狀分布，外圍帶為成熟組織；骨小梁排列規(guī)則，中間帶為富有細(xì)胞的類骨組織，形成不規(guī)則互相吻合的小梁，中央帶為增生活躍的纖維母細(xì)胞，可有核分裂像；腫塊可以有明顯增大，但周圍的軟組織腫脹減輕。在這個時期，如果病理組織取材于病灶中心或中間帶，尤其是穿刺組織活檢時，就難以與肉瘤鑒別。3后期整個病變組織全部骨化，由于病灶及其周圍軟組織腫脹消散減輕，并由于肌肉組織內(nèi)部應(yīng)力作用而塑性成為橢圓形或菱形的類骨塊，骨化性肌炎成熟后包塊呈典型的三層分布。電鏡下觀察，中心為出血層，可見間充質(zhì)細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和含鐵血黃素；中間層為萎縮肌纖維層，以成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞為主；外層為骨化層，有骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞進(jìn)行骨的改建。臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為局部質(zhì)硬腫物，持續(xù)紅腫疼痛，累及骨化性肌炎病灶周圍關(guān)節(jié)活動受限。臨床上又把骨化性肌炎分為四期。一期為反應(yīng)期，表現(xiàn)為腫物增大明顯，鈣化速度快，消腫速度快，外傷1560D腫物生長可達(dá)512CM左右；二期為活躍期，可表現(xiàn)為病灶局部皮溫升高，壓痛，腫塊質(zhì)硬伴人體體溫增高；三期為成熟期，病灶出現(xiàn)殼狀骨性軟骨，按之堅硬，一般不可推動，如病灶在關(guān)節(jié)處，可累及關(guān)節(jié)活動度降低或活動受限；四期為恢復(fù)期，病灶停止生長，常在12年期間，病灶腫物逐漸變小，有時可完全自行吸收消失，具有一定的自限性。但四期病灶多數(shù)不會自行消失，一般發(fā)展為三期時，多以藥物治療與手術(shù)切除為準(zhǔn)。骨化性肌炎的診斷骨化性肌炎可以借助先進(jìn)的影像學(xué)診斷。影像學(xué)對骨化性肌炎的分期分為1急性水腫期水腫區(qū)邊界模糊，臨床疼痛明顯。2鈣化修復(fù)期病灶界清，局限，可見鈣化、骨化組織，臨床無疼痛。3增殖腫塊期界于急性水腫和鈣化修復(fù)之間。X線骨化性肌炎如在早期X線片多表現(xiàn)為陰性容易漏診，中晚期X線表現(xiàn)為軟組織內(nèi)高密度鈣化、骨化影，呈層狀、帶狀或不定棉絮狀。鈣化的骨樣組織、軟組織內(nèi)團(tuán)塊狀鈣化影與骨皮質(zhì)分界不清，大塊致密影包裹骨干，呈放射狀，周圍軟組織被擠壓移位。CT早期骨化性肌炎CT表現(xiàn)為病灶區(qū)水腫邊界模糊呈小片絮狀骨化影或鄰近骨的輕度骨膜增生由于影像學(xué)缺乏特征性且與感染性病變相似而易導(dǎo)致誤診中期骨化性肌炎CT表現(xiàn)為分層狀，蛋殼樣骨化，病灶周圍呈軟組織密度，這一影像學(xué)征象有一定的特征性。晚期骨化性肌炎CT表現(xiàn)為骨干周圍大塊狀的高密度致密影與骨皮質(zhì)分界不清骨髓腔顯示不明顯團(tuán)塊狀鈣化影可成放射狀向外擠壓周圍軟組織。CT增強(qiáng)掃描高密度區(qū)無明顯強(qiáng)化但軟組織內(nèi)可見低密度影。MRI具有良好的軟組織對比度可以很好地反映骨化性肌炎的病理演變過程是早期診斷的最佳手段。早期T1W1為中等偏高號T2W1高信號為主病灶邊緣水腫明顯中期T1W1和T2W1信號比早期都可減低。病灶邊緣的鈣化在MRI上表現(xiàn)為邊緣低信號環(huán)纖維化和出血后的含鐵血黃素沉著也表現(xiàn)為低信號環(huán)而且這個低信號環(huán)在病變的成熟過程中會變得越來越清楚這是骨化性肌炎的典型表現(xiàn)尤其在動態(tài)觀察中它是MRI診斷和鑒別診斷的重要依據(jù)。后期T1W1與T2W1上均呈高信號改變，病灶的形態(tài)也可變?yōu)殚L圓形和梭形。由于MBI對于早期的鈣化或骨化缺乏特異性和敏感性故早期診斷需要結(jié)合X線和CT檢查。鑒別診斷骨化性肌炎和一些腫瘤性占位的鑒別骨化性肌炎和骨旁型腫瘤（如脂肪瘤、脂肪肉瘤、滑膜瘤、滑膜肉瘤、軟骨瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤等）均可表現(xiàn)為軟組織內(nèi)腫塊狀鈣化。骨化性肌炎是軟組織內(nèi)非腫瘤性骨及骨軟骨形成，可分為兩型，即限局性骨化性肌炎和進(jìn)行性骨化性肌炎。進(jìn)行性骨化性肌炎是一種先天性疾病，從出生到青春期之間的任何年齡均可發(fā)生，病變發(fā)生在肌間，進(jìn)而累及肌肉全身各部的橫紋肌均可受累但多發(fā)生在椎旁肌肉及肩部。限局性骨化肌炎表現(xiàn)為軟組織內(nèi)腫塊狀鈣化，外傷是限局性骨化肌炎的常見原因，如果無明確的外傷史，診斷則比較困難，一般在外傷后68周可見新骨形成，周圍可有骨皮質(zhì)包繞，56個月發(fā)展到成熟期鈣化腫塊皺縮，邊緣清楚。腫塊狀鈣化與骨皮質(zhì)或骨膜增生之間有一透明帶。限局性骨化肌炎患者一般病程較長，癥狀少，在X線上鈣化形態(tài)規(guī)則。骨旁型腫瘤在臨床上可捫及腫塊其鈣化的形態(tài)多不規(guī)則當(dāng)二者的鑒別有困難時可行血管造影檢查。骨旁型腫瘤在血管造影片上可見到腫瘤血管腫瘤包繞血管、動靜脈瘺并可見供給腫瘤的血管增粗、血管移位等。此外CT對于二者的鑒別也有一定幫助。由于CT的密度分辨力很高。骨旁型腫瘤的腫塊和腫塊中的鈣化均可顯示出來而限局性骨化性肌炎則僅見鈣化影。骨化性肌炎治療目前對于骨化性肌炎并沒有特殊有效的治療方法。因該病的病因尚不明確，有自限性，多數(shù)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動，甚至強(qiáng)直、活動受限，預(yù)后很差，最佳治療方案應(yīng)該是預(yù)防繼發(fā)畸形和早期系統(tǒng)保守治療，以期最大程度的保留關(guān)節(jié)活動功能。1藥物預(yù)防治療臨床常用吲哚美辛及活血化瘀類中藥預(yù)防及治療。2物理治療多可采用溫、熱磁振療法、微波場效應(yīng)加藥熱敷脈沖磁理療，超聲波理療等。3運動治療如適當(dāng)?shù)乃蓜雨P(guān)節(jié)、訓(xùn)練肌力、牽拉技術(shù)、持續(xù)低頻被動活動訓(xùn)練和借助簡易醫(yī)療器械訓(xùn)練等；康復(fù)訓(xùn)練原則是在無痛范圍內(nèi)的主動活動為主，配合按摩推拿等專業(yè)手法治療，手法宜輕柔、避免二次暴力，以防加重病情。4傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療手段如中藥熏蒸、針灸等對骨化性肌炎也有一定療效。5手術(shù)治療晚期伴有關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙的患者，手術(shù)切除是目前為止最好治療手段，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。我科室收治骨化性肌炎患者，多為肘關(guān)節(jié)，少數(shù)為膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，治療效果與骨化時間、程度、部位相關(guān)。部分患者關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。少數(shù)患者無明顯治療效果。病例介紹病例一肘關(guān)節(jié)李，左手腹部帶蒂皮瓣術(shù)后，左肘關(guān)節(jié)無外傷史，斷蒂術(shù)后行肘關(guān)節(jié)被動活動，1周后肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，拍片示左肘關(guān)節(jié)周圍骨化。1周后中期末期病例二尺橈骨文，2013年11月18日車禍傷及右上肢、胸部、腹部、腰部，當(dāng)時昏迷，急被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診（具體診斷及治療不祥），8周后病情好轉(zhuǎn)出院。2013年12月18日因“右腕手功能障礙”來我科就診。入院后復(fù)查X線示右前臂尺橈骨間骨化。術(shù)后1月術(shù)后2月病例三尺橈骨胡，2013年10月27日不慎傷及左前臂，拍片示左尺橈骨開放性粉碎性骨折，急診行清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后常規(guī)藥物治療。2013年12月18日來我科就診，X線示左前臂尺橈骨間骨化。病例四股骨苗，21歲，車禍傷，2015年1月29日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院（沂源縣中醫(yī)醫(yī)院）查示左股骨髁上骨折，行左下肢骨牽引，4天后入我院創(chuàng)傷骨科四組，經(jīng)查彩超示左下肢深靜脈血栓，遂轉(zhuǎn)入普外科行溶栓、抗凝、活血化瘀治療后，轉(zhuǎn)回創(chuàng)傷骨科行“左股骨髁上骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，病情好轉(zhuǎn)出院。期間復(fù)查X線片示骨折周圍有骨痂及機(jī)化物生出。因“左膝關(guān)節(jié)功能障礙”入住我科行康復(fù)治療。術(shù)后術(shù)后1周術(shù)后2月術(shù)后3月術(shù)后5月患者術(shù)后1周出現(xiàn)骨化，有左下肢深靜脈血栓病史，曾行溶栓治療?？紤]為溶栓藥物致血液滲出增加，血腫形成，產(chǎn)生骨化。病例五兒童肘關(guān)節(jié)李，女，10歲，2013年11月28日墜落傷及左肘，致左肱骨髁上骨折，急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行切開復(fù)位鋼針內(nèi)固定術(shù)，2014年1月19日拍片復(fù)查示左肘關(guān)節(jié)周圍骨化。2014年2月9日來“因左肘關(guān)節(jié)功能障礙”我科就診，門診行康復(fù)治療。查體左肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，屈曲、伸展均受限。曾在家自行暴力被動活動。病例六兒童肘關(guān)節(jié)張男10歲，因“右肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎術(shù)后14天來”我院就診。2010年11月底不慎摔傷致右肱骨髁上骨折，來我院行手術(shù)治療。2011年春節(jié)開始在家自行功能鍛煉。20110528因右肘關(guān)節(jié)功能障礙，來我院拍片示右肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎，20120301在北京積水潭醫(yī)院行手術(shù)治療切除骨化。20120315因右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，屈曲伸展受限來我院就診，行門診治療。X線檢查術(shù)后7天在積水潭拍片無骨化生成。20120322術(shù)后2周20120421術(shù)后5周病例七腦外傷后遺癥兒童髖關(guān)節(jié)齊，7歲，2011年8月9日外傷后昏迷，曾在臨沂市人民醫(yī)院及諸城中醫(yī)院就診（具體治療不詳）。2012年11月20日、2013月6月3日、2015年9月6日因“1重度顱腦損傷術(shù)后2左上肢各關(guān)節(jié)功能障礙3雙下肢功能障礙4雙側(cè)髂骨前方異位骨化3左側(cè)股骨頸陳舊性骨折”來我科行康復(fù)治療。予中藥外洗半年余，髖關(guān)節(jié)功能及骨化程度均較前改善。術(shù)后1年術(shù)后2年術(shù)后4年指骨術(shù)前術(shù)后肘關(guān)節(jié)脫位劉，2012年4月15日騎電動車摔倒受傷致右肘關(guān)節(jié)脫位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手法復(fù)位石膏外固定。1月后拆除石膏固定。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行暴力被動活動1月余。2012年6月28日入我科。查體右肘關(guān)節(jié)明顯腫脹，皮溫高，肘關(guān)節(jié)前方觸及硬塊，屈曲、伸展均受限明顯。201262920121032013318肘關(guān)節(jié)

簡介：中國多發(fā)性肌炎診治共識鄧曉玲概念多發(fā)性肌炎（POLYMYOSITIS，PM）以四肢近端肌肉受累為主要表現(xiàn)的獲得性肌肉疾病，它和皮肌炎、散發(fā)性包涵體肌炎（SIBM）、免疫介導(dǎo)壞死性肌?。↖MNM）等同屬特發(fā)性炎性肌?。↖IMS）。流行病學(xué)歐美報道IIMS的年發(fā)病率約為1／10萬其中PM最為少見。日本的報道則以PM最為多見我國各類IIM發(fā)病率不詳，但其中PM并非最少。病因和發(fā)病機(jī)制PM的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。根據(jù)其特征性的病理改變，即CD8＋T細(xì)胞攻擊表達(dá)主要組織相容性復(fù)合物I（MHCI）的肌纖維，說明其為T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常性肌病。臨床表現(xiàn)PM主要見于18歲以上的成人，兒童罕見，女性多于男性。疾病呈亞急性或隱匿起病，在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)進(jìn)展。逐步進(jìn)展的對稱性近端肌無力是PM最主要的臨床特征。遠(yuǎn)端肌無力相對少見。臨床癥狀上肢肌無力表現(xiàn)為不能完成需要抬起手臂才能完成的動作，如洗頭發(fā)、刮胡子、夠到高于頭頂?shù)耐霗弧Ｏ轮思o力表現(xiàn)為爬樓梯困難、從坐位或蹲位站起困難。病人需要找個有扶手的椅子或者抓著水槽或毛巾架才能讓自己從抽水馬桶上起來。頸肌無力導(dǎo)致從枕頭上抬頭困難甚至在站立時抬頭困難。臨床表現(xiàn)嚴(yán)重的可累及延髓肌群和呼吸肌，出現(xiàn)吞咽、構(gòu)音障礙及呼吸困難。。PM很少累及面肌，通常不累及眼外肌。約30％的患者有肌肉疼痛。全身的癥狀，如發(fā)熱、疲勞和體重減輕在首診時癥狀往往能追述到36個月之前。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)痛和或關(guān)節(jié)炎等；肺部間質(zhì)性肺炎、胸膜炎等；心臟心律失常、心肌炎等；還可有消化道受累和腎臟受累等表現(xiàn)以及周圍血管受累的雷諾現(xiàn)象等。骨骼肌外受累較多見于肌炎特異性抗體MSAS陽性的患者。臨床表現(xiàn)PM可以伴發(fā)于其他自身免疫病。未經(jīng)治療通常不會自行好轉(zhuǎn)，病程大部分為單相，但亦有少部分在好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)總體預(yù)后好實驗室檢查肌酶譜檢查PM活動期血清肌酶明顯升高肌酸磷酸激酶（CK）、醛縮酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）均升高。其中肌酸激酶最為敏感，升高程度與肌肉損傷的程度平行?？筛哌_(dá)正常上限的5～50倍，甚至更高。實驗室檢查肌酸激酶變化可部分反映患者的治療效果及是否復(fù)發(fā)。肌酸激酶改變常先于肌力改變肌酶改變先于肌力和肌電圖的改變，肌力常滯后于肌酶改變310周復(fù)發(fā)是肌酶先于肌力的改變少數(shù)患者在肌力完全恢復(fù)正常時CK仍然升高，這可能與病變引起的肌細(xì)胞膜“漏”有關(guān)。實驗室檢查CK水平能夠在任何病人中出現(xiàn)波動，這種波動不總是提示疾病惡化；有時甚至在沒有干預(yù)措施和其他影響因素的情況下會波動得很明顯。CK顯著的升高多數(shù)伴隨著疾病的惡化，除非患者存在嚴(yán)重的肌肉萎縮；CK會在疾病處于臨床靜止期時出現(xiàn)慢性的輕度升高。實驗室檢查急性期可出現(xiàn)紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平升高。實驗室檢查自身抗體肌炎特異性自身抗體MSAS抗氨基酰TRNA合成酶抗體組氨酰TRNA合成酶JO1、蘇氨酰TRNA合成酶PL7、丙氨酰TRNA合成酶PL一12、異亮氨酰TRNA合成酶OJ、甘氨酰TRNA合成酶EJ、天冬氨酰TRNA合成酶KS等、MI一2抗體、信號識別顆粒SRP抗體、臨床無肌病性皮肌炎CADM一140抗體、P155／140抗體等肌炎相關(guān)抗體MAASSSA抗體、PMSCL抗體、核蛋白U1一RNP抗體和KU抗體等。實驗室檢查對于MSAS，最新的薈萃分析發(fā)現(xiàn)PM中抗合成酶抗體陽性率最高，為29％，其中JO1抗體陽性率為21％，抗合成酶綜合征ASS臨床常有發(fā)熱、間質(zhì)性肺炎、關(guān)節(jié)炎、雷諾現(xiàn)象和“技工手”手指的側(cè)面、掌面皮膚過度角化、變厚、脫屑、粗糙伴皸裂，類似技術(shù)工人的手等特點。抗合成酶抗體并非PM所特有，皮肌炎中陽性率亦高達(dá)20％。實驗室檢查肌電圖活動性肌源性損害。1靜息時插入和自發(fā)電活動增多，有纖顫電位和正銳波，偶爾有復(fù)雜性重復(fù)放電；2輕收縮時，運動單位電位MUP時限縮短、波幅降低、多相波百分比增加3重收縮時，出現(xiàn)低波幅干擾相。常規(guī)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測通常正常，在嚴(yán)重彌漫肌無力患者中可出現(xiàn)復(fù)合動作電位CMAP波幅降低。實驗室檢查肌電圖對于PM治療過程中肌無力加重是源于疾病本身還是藥物所致的類固醇肌病具有鑒別價值，若肌電圖發(fā)現(xiàn)較多的異常自發(fā)電活動通常提示疾病本身加重。另外，隨病情減輕自發(fā)電活動會減少或消失，MUP參數(shù)也會隨之改善，肌電圖表現(xiàn)可以正常。實驗室檢查在任何一種肌炎中，肌電圖都可能正常，約1015；肌電圖所提供的信息是非特異的，通常只能證實存在活動性肌病，有助于排除許多神經(jīng)源性疾病以及幫助識別炎性反應(yīng)最明顯的肌群。實驗室檢查肌肉病理肌肉病理是PM最為重要的診斷和鑒別診斷依據(jù)，應(yīng)在免疫治療前完成。PM的病理顯示肌源性損害?；顧z部位應(yīng)該是體檢和肌電圖提示存在活動性病變的肌群，通常是三角肌或股四頭??；應(yīng)該注意不要選擇肌力很弱或明顯萎縮的肌肉，這樣的肌肉往往不能提供疾病的特征性表現(xiàn)。實驗室檢查肌肉病理肌源性損害。蘇木素一伊紅染色示肌纖維大小不一、變性、壞死及再生，以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤。表現(xiàn)并不具有特異性，不能用之將PM與其他肌病相鑒別。免疫組化肌細(xì)胞表達(dá)MHCI分子，浸潤的炎性細(xì)胞主要為CD8T細(xì)胞，呈多灶狀分布在肌纖維周圍及肌纖維內(nèi)。PM較特征性表現(xiàn)，診斷PM的重要病理標(biāo)準(zhǔn)。實驗室檢查肌肉MRI肢體常規(guī)大腿和小腿肌肉MRI的短時問反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列像可見因炎癥所致的彌漫或灶性水腫。實驗室檢查其他檢查PM，特別是MSAS陽性的PM常伴隨其他臟器受累，所以需要常規(guī)進(jìn)行肺部CT、心電圖和心臟超聲等檢查。PM伴發(fā)腫瘤的機(jī)會低于皮肌炎，但略高于普通人群，因此，有必要進(jìn)行腫瘤篩查。診斷要點1起病年齡大于18歲；亞急性或隱匿起病，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)進(jìn)展；臨床主要表現(xiàn)為對稱的肢體無力和頸肌無力，近端重于遠(yuǎn)端，頸屈肌重于頸伸肌。2血清肌酸激酶升高。3肌電圖提示活動性肌源性損害。診斷要點4肌肉病理提示肌源性損害，肌內(nèi)膜多發(fā)散在和或灶性分布的、以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，炎性細(xì)胞大部分為T淋巴細(xì)胞，肌纖維膜有MHCI異常表達(dá)，CDST細(xì)胞圍繞在形態(tài)正常的表達(dá)MHCI的肌纖維周圍，或侵入和破壞肌纖維。5無皮肌炎的皮疹；無相關(guān)藥物及毒物接觸史；無甲狀腺功能異常等內(nèi)分泌病史；無肌營養(yǎng)不良等家族史。6肌肉病理除外常見類型的代謝性肌病和肌營養(yǎng)不良等非炎性肌病。鑒別診斷皮肌炎通常有典型皮損，如眶周淡紫色水腫、關(guān)節(jié)伸面的GOTTRON疹和GOTTRON征、暴露部位皮疹V字征、披肩征。典型的皮肌炎皮損常先于肌肉癥狀出現(xiàn)。但對于無皮損的皮肌炎則很容易與PM混淆，此時，病理檢查是鑒別兩者的主要手段，皮肌炎表現(xiàn)為束周萎縮和束周炎性細(xì)胞浸潤，而PM表現(xiàn)為肌束內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤。鑒別診斷另外，皮肌炎可發(fā)生于青少年而PM罕見于20歲之前；皮肌炎可以伴關(guān)節(jié)攣縮、肢體水腫而PM通常不伴有；皮肌炎急性期肌酸激酶可以正常而PM的肌酸激酶總是升高。29鑒別診斷包涵體肌炎IBM最易被誤診為PM肌細(xì)胞漿和或核內(nèi)還可見到包涵體特征多見老年人，男性，50中最常見，緩慢，肌無力分布有其自身特點，即上肢遠(yuǎn)端特別是屈指和下肢近端尤其以伸膝無力明顯，兩側(cè)可以不對稱；特點CK輕度升高，5倍左右，10倍激素和免疫抑制劑常無效肌電圖除肌源性損害，可以伴神經(jīng)源性損害；鑒別診斷免疫介導(dǎo)壞死性肌病IMNMIMNM臨床表現(xiàn)與PM相似，鑒別關(guān)鍵為肌肉病理。IMNM的病理以壞死為主，罕有炎性細(xì)胞浸潤。部分IMNM患者的血清SRP抗體呈陽性，此部分患者通常癥狀進(jìn)展較快、肌酸激酶明顯升高、可伴體重減輕、肌肉萎縮，吞咽困難和呼吸困難較為多見。鑒別診斷脂質(zhì)沉積性肌病1IPIDSTAGEMYOPATHY，LSMLSM亦表現(xiàn)為四肢近端的無力和肌酸激酶的升高，起病過程與PM相似，是最需要與PM進(jìn)行鑒別的。除了病理診斷可以明確鑒別外，臨床需關(guān)注LSM運動不耐受和癥狀波動的特征。對于未經(jīng)治療而肌力、肌酸激酶波動較大、激素反應(yīng)過快、既往有“PM”病史、咬肌明顯受累、未經(jīng)治療的LDH相對肌酸激酶明顯高的患者都應(yīng)該考慮LSM的可能。鑒別診斷肢帶型肌營養(yǎng)不良癥（LGMD）起病隱匿，進(jìn)展緩慢，肌電圖通常表現(xiàn)為非活動性肌源性損害。兩者的鑒別關(guān)鍵在于分子病理，常見的LGMD2型如LGMD2A和2B可以通過免疫組織化學(xué)和或免疫印跡來明確缺損蛋白，基因檢測則能檢出更多類型的LGMD。鑒別診斷類固醇肌病PM患者使用激素治療后若無力加重則需要鑒別是疾病本身加重還是使用激素后出現(xiàn)的類固醇肌病。通常肌酸激酶降低、肌電圖呈現(xiàn)纖顫電位、正銳波減少多提示后者，肌肉活體組織檢查類固醇肌病可見Ⅱ型纖維萎縮。鑒別診斷藥物性肌病某些藥物如他汀類藥物、抗病毒藥物的使用可造成肢體無力和或肌酸激酶升高，需要與PM相鑒別，鑒別要點是用藥史和肌肉活體組織檢查。鑒別診斷橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥是一種臨床綜合征，非獨立疾病，它的誘因很多，如劇烈運動、創(chuàng)傷、感染、癲癇、藥物、毒物等，還可以發(fā)生在有背景肌病、特別是代謝性肌病的情況下。鑒別診斷橫紋肌溶解癥的臨床表現(xiàn)為疼痛、無力、肌酸激酶升高、尿色變深肌紅蛋白尿等，需要和PM鑒別。具有誘因的橫紋肌溶解癥，在誘因解除的情況下，肌酸激酶下降較快，癥狀恢復(fù)也較快。詳細(xì)詢問患者病史很重要，肌酸激酶升高就診斷肌炎來講很容易被誤診。鑒別診斷內(nèi)分泌肌病內(nèi)分泌肌病特別是甲狀腺功能減退性肌病常表現(xiàn)為肌酸激酶升高和肢體無力，需要與PM相鑒別。甲狀腺功能減退簡稱甲減肌病除無力外常有納差、遲鈍、肢體的黏液水腫等表現(xiàn)，血L、T。減低而促甲狀腺激素升高，補(bǔ)充甲狀腺素后肌力改善。甲減肌病病理無特異改變。鑒別診斷風(fēng)濕性多肌痛常見于老年人，臨床以肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的疼痛為主要表現(xiàn)，伴隨因疼痛而出現(xiàn)的運動受限，容易與PM的疼痛無力相混淆。鑒別肌酸激酶和肌電圖正常，但紅細(xì)胞沉降率往往升高。對小劑量激素敏感。治療通常PM患者可以在免疫治療中獲益，大部分預(yù)后良好。急性期癥狀嚴(yán)重的患者需要臥床休息，進(jìn)行肢體的被動運動，癥狀控制后給予物理治療，予高熱量、高蛋白飲食，預(yù)防肺炎。治療一、糖皮質(zhì)激素首選藥物常用方法為初始潑尼松10～15MGKG1D1，晨起頓服，維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時每1～2周減5MG，至30～40MGD以下時每1～2個月減25～50MG，根據(jù)情況調(diào)整減藥速度，可減?；蛐┝烤S持。臨床緩解并穩(wěn)定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無自發(fā)電活動時可以考慮停藥。激素療程一般在2～3年甚至更長。治療對于癥狀嚴(yán)重的患者，如出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難或同時合并其他臟器受累，如間質(zhì)性肺炎等，可在口服之前進(jìn)行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1000MGD靜脈滴注，每3～5天減為對半劑量，至相當(dāng)于潑尼松的初始口服劑量時改為口服同前。大部分PM患者在2～3個月后癥狀改善，若改善不明顯或糖皮質(zhì)激素?zé)o法耐受，則加用或換用下述免疫抑制劑。治療免疫抑制劑對于糖皮質(zhì)激素不敏感、耐受差及部分起病即較為嚴(yán)重的患者，可加用或換用免疫抑制劑，目前最為常用的免疫抑制劑為硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。前者起效慢于后者，分別為3個月和1個月左右。硫唑嘌呤的初始劑量是50MGD，1周后可加至2MGKG1D1維持，需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)和肝功能，特別是用藥第1個月，建議1周檢查1次。治療甲氨蝶呤的初始劑量是75MG周，可每周增加25MG，一般維持在10～20MG／周，同時補(bǔ)充葉酸。由于甲氨蝶呤存在潛在的肺部損害危險，一般不用于伴發(fā)間質(zhì)性肺炎的患者。其他免疫抑制劑尚有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、他克莫司和嗎替麥考酚酯等治療靜脈免疫球蛋白IVIG在PM治療中的療效尚不明確，目前，對于較為嚴(yán)重的PM患者，臨床在使用糖皮質(zhì)激素同時可以加用IVIG治療。一般劑量為400MGKG1D1，連續(xù)5D靜脈滴注。治療血漿交換在隨機(jī)對照臨床試驗中無明顯效果，一般不推薦使用治療對于治療穩(wěn)定后再次出現(xiàn)無力、肌酶升高的患者，需要考慮PM復(fù)發(fā)的可能，并予以激素加量等治療，具體視癥狀輕重而定。謝謝

簡介：運動系統(tǒng)的構(gòu)成第一章運動系統(tǒng)第一節(jié)骨骨的分類概述一、骨的分類骨按部位分中軸骨、四肢骨概述骨的分類按形態(tài)分概述多呈管狀，一般位于四肢中部稍細(xì)且中空，為骨干，內(nèi)有空腔，稱為骨髓腔兩端膨大，為骨骺一般呈立方形，其表層為骨密質(zhì)，內(nèi)部為骨松質(zhì)。短骨多在承受壓力較大而運動形式較復(fù)雜的部位，如腕部、踝部手骨足骨寬扁呈板狀，多位于人體中軸或四肢帶部。它常構(gòu)成容納重要器官的腔壁。起保護(hù)作用。有的以其寬闊的面積供肌肉附著，對于肢體運動起著重要作用。形狀呈極不規(guī)則的骨，典型的如椎骨髕骨其它“含氣骨”和“籽骨”除了以上幾種形狀的骨之外，還有“含氣骨”“籽骨”。前者指不規(guī)則骨中具有含氣體腔隙的骨，如上頜骨等；后者指包于肌腱或韌帶內(nèi)的結(jié)節(jié)狀小骨塊，典型的如髕骨。除髕骨外，其他籽骨的出現(xiàn)與否因人而異，而且不包括在206塊骨之內(nèi)。（二）骨的表面形態(tài)突起凹陷膨大1突起突然高起的稱為突，較尖銳的小突起稱為棘；基底較廣的突起稱隆起，粗糙的隆起稱粗??；圓形的隆起稱結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，細(xì)長的隆起稱嵴，低而粗澀的嵴稱線。2凹陷骨面凹陷大的凹陷稱窩，小的稱凹或小凹；長形的凹稱溝，淺的凹陷稱壓跡。3膨大較圓者稱頭或小頭。頭下略細(xì)的部分稱頸。橢圓的膨大稱髁。二、骨的基本構(gòu)造骨的基本構(gòu)造骨膜骨質(zhì)骨髓1骨膜骨的基本構(gòu)造骨的基本構(gòu)造2、骨質(zhì)3骨髓骨的基本構(gòu)造胎兒和幼兒時期，骨髓腔和松質(zhì)網(wǎng)眼內(nèi)均是紅骨髓，具有造血功能。隨著年齡的增長，骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸為脂肪組織所代替而變?yōu)辄S骨髓，則失去造血功能。當(dāng)大量失血或貧血時，黃骨髓又部分地轉(zhuǎn)化為紅骨髓而執(zhí)行造血功能。但在某些骨的近側(cè)骨骺及其他一些骨的松質(zhì)網(wǎng)眼仍有紅骨髓，終生執(zhí)行造血功能。骨髓的變化骨的基本構(gòu)造醫(yī)生抽取髂骨處骨髓示意圖。捐獻(xiàn)外周血中造血干細(xì)胞示意圖三、骨的化學(xué)成分分為有機(jī)物和無機(jī)物兩類成人骨中有機(jī)物約占28％，主要為骨膠原無機(jī)物約占72％，主要為水約占50％和鈣鹽主要為磷酸鈣、碳酸鈣等，約占20％骨的物理性質(zhì)由其化學(xué)成分決定，主要表現(xiàn)為硬度及彈性兩方面骨的硬度較高，主要是因為鈣鹽的沉積。若將骨浸泡于稀鹽酸中脫去鈣，則骨僅剩下有機(jī)物，變得柔軟易彎曲，甚至可以打成結(jié)。有機(jī)物骨膠原賦予骨彈性。若焚燒骨除掉骨膠原，剩下的無機(jī)物即骨炭，變得異常酥脆。11硬度較小彈性大不易發(fā)生骨折但易變形有機(jī)物與無機(jī)物比例骨的特點兒童少年37彈性減小比較堅固成年人28彈性減小而脆性增大骨折的可能性較大老年人不同時期骨內(nèi)成分及性質(zhì)的變化骨的功能三、骨的功能

簡介：第四節(jié)三角肌損傷及三角肌滑囊炎北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心相關(guān)解剖三角肌結(jié)構(gòu)起點由三部分組成肌前部起于鎖骨外側(cè)半中部起自肩峰后部起自肩胛岡下緣止于肱骨三角肌粗隆。相關(guān)解剖三角肌覆蓋下有諸多結(jié)構(gòu)前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下??；外側(cè)部有岡上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓；后部有岡上肌、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。因此三角肌亦稱為外肩袖。前面有喙突、喙肱肌、肱二頭肌、胸小肌與肩胛下?。缓蟛坑袑霞?、大圓肌、小圓肌、肱三頭肌長頭、腋神經(jīng)、旋肱后動脈及橈神經(jīng)。三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深層與肱骨大結(jié)節(jié)之間。相關(guān)解剖功能該肌豐厚有力，但活動范圍有限，肌全部收縮時可使肱骨外展70度使肱骨前屈內(nèi)旋、后伸外旋及肱骨內(nèi)收的作用。病因病理三角肌承擔(dān)著重要的肩部外展功能，很易受傷。突然的肩外展活動最易遭損。慢性積累性損傷將導(dǎo)致腱變性、慢性炎癥、粘連、瘢痕和攣縮，形成三角肌腱損傷以及與周圍相鄰肱二頭肌、肱三頭肌等肌的粘連等改變。病因病理40歲以后三角肌滑液囊，極易發(fā)生變性。急性期囊液排泄不暢，使滑液囊驟然腫張，引起嚴(yán)重疼痛、腫脹癥狀；尤其休息痛明顯。慢性期囊壁膜性通道被粘連、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌減少，造成慢性酸、脹、痛。臨床表現(xiàn)與診斷1病史外傷史或勞損史。2三角肌損傷三角肌腱各起點、止點及肌腹部位疼痛，或三角肌兩側(cè)肌間溝處疼痛。可捫及結(jié)節(jié)、條索狀等物，且有壓痛。肩外展受限，主動外展疼痛加重。病程長者可見肌萎縮、肌無力。臨床表現(xiàn)與診斷3三角肌滑液囊炎急性發(fā)作時三角肌中上部皮膚腫起，重者皮膚緊張、發(fā)亮。有明顯壓痛。上肢外展極度受限。慢性期肩部酸痛不適，上肢外展有疼痛，但可無明顯運動受限。肩關(guān)節(jié)下緣或三角肌中上段有磨擦音或彈響聲。在肱骨大結(jié)節(jié)下方多壓痛。肩關(guān)節(jié)主動外展上舉時，疼痛加重。針刀治療1體位側(cè)臥位，患肢放于側(cè)胸壁上。2體表標(biāo)志肱骨大結(jié)節(jié)肩峰下方稍后方的骨突起。三角肌止點位于臂部外側(cè)面中段，在皮面上呈現(xiàn)一凹陷凹陷內(nèi)側(cè)有喙肱肌的止點，后面則是橈神經(jīng)橫越臂后部肱骨橈神經(jīng)溝之處。針刀治療3定點三角肌起點肩胛岡點定于肩胛岡骨面的壓痛點上1點。肩峰點定于肩峰的壓痛點上1點。鎖骨外側(cè)點定于鎖骨外側(cè)壓痛點上1點。三角肌止點定于三角肌粗隆壓痛點上1點。針刀治療三角肌肌腹點定于肌腹壓痛點上，可定13點。三角肌肌間溝點定于三角肌兩側(cè)，邊緣壓痛點上，可各定13點。三角肌滑囊炎急性期定點于三角肌中上部即肱骨大結(jié)節(jié)下方壓痛或腫脹最明顯處，可定13點。三角肌滑囊炎慢性期定點于肱骨大結(jié)節(jié)中上份交界處的壓痛點上。針刀治療4針刀操作肩胛岡點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面。縱行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。肩峰點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。鎖骨外側(cè)點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。針刀治療三角肌止點刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面。縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。三角肌肌腹刀口線與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面?？v行疏通、橫行剝離，刀下有松動感后出刀。如有條索、結(jié)節(jié)等物可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，切開23刀，力求消除之。三角肌肌間溝點刀口線與肌間溝走行方向一致或與軀干縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚與皮下組織直達(dá)骨面。縱行疏通、橫行剝離。刀下有松動感后出刀。針刀治療三角肌滑囊炎急性期點刀口線與上肢縱軸即與三角肌纖維走向平行，刀體與皮面垂直?？焖俅倘肫つw，勻速推進(jìn)，穿過三角肌及滑液囊壁，有明顯落空感即進(jìn)入滑液囊內(nèi)；提起刀鋒，切開滑液囊壁23刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流盡為止。三角肌滑囊炎慢性期點進(jìn)刀法同急性期相同，刀鋒到達(dá)骨面后稍提起，縱行切開23刀，再縱行疏通，橫行剝離12次即可出刀。手法操作急性期醫(yī)生以雙手拇指并列壓于腫脹之三角肌處，用力擠壓，盡量使腫脹組織平復(fù)為佳，可以促進(jìn)滲液吸收。慢性期病人外展上肢，醫(yī)生與之對抗，反復(fù)23次。如有肩部活動障礙可做“爬”墻運動，以改善上肢外展、上舉等活動功能。注意事項三角肌滑液囊炎易與肱骨骨髓炎或肱骨上端的惡性腫瘤相混淆。前者癥狀重，常伴有嚴(yán)重的炎癥癥狀，如高熱，嚴(yán)重腫脹，疼痛，自血球明顯增高等，試穿可得膿液，穿刺液鏡檢有膿細(xì)胞等。肱骨上端的惡性腫瘤則多侵犯青少年，腫脹不明顯，多疼痛較重，X線片可發(fā)現(xiàn)腫瘤改變。附1三角肌急性損傷處理三角肌急性損傷肩前外側(cè)肌肉的突然疼痛；向前或向側(cè)方抬起上臂時疼痛；肌肉撕裂的地方有壓痛和腫脹存在。附1三角肌急性損傷處理I度損傷癥狀僅有肌肉緊縮感。治療第一個24小時內(nèi)冷敷（15分鐘一次），然后熱敷；鍛煉增強(qiáng)肌肉力量；傷后12周內(nèi)應(yīng)該減少訓(xùn)練量，沒有疼痛不必停止訓(xùn)練。附1三角肌急性損傷處理II度損傷癥狀不能輕松地使用上肢；抬起上臂時感覺疼痛；腫脹伴局部壓痛。治療冷敷35天；第7天開始做輕微的無痛的鍛煉；第14天慢慢恢復(fù)正?；顒樱槐匾獣r應(yīng)用按摩或理療。附1三角肌急性損傷處理III度損傷癥狀無法移動上肢；疼痛劇烈；明顯的腫脹。治療應(yīng)該立刻到醫(yī)院就診。第1周，RICE（休息、冷敷、加壓包扎、抬高），使用支具；第2周不誘發(fā)疼痛的情況下靜止收縮，熱療或超聲治療；第3周增加靜止收縮的強(qiáng)度；第4周不誘發(fā)疼痛的情況下鍛煉。如輕度的外側(cè)抬臂等。開始伸縮鍛煉；第5周加強(qiáng)鍛煉。附2急性運動損傷RICE原則R代表休息，表示在受傷部位疼痛停止之前不能進(jìn)行運動，也盡可能不讓受傷部位負(fù)重。因為這段時間運動只能加重病情，甚至形成習(xí)慣性運動創(chuàng)傷；I代表冰敷，將傷處冰敷15分鐘，然后休息15分鐘，反復(fù)多次，第一時間沒有條件進(jìn)行冰敷可以用冷水沖，每次持續(xù)4－5分鐘，多沖幾次。冰敷和冷敷可以刺激血管收縮，讓組織液減少，從而達(dá)到減輕腫脹和止血的效果；C代表壓布包扎，通過包扎實現(xiàn)傷處的制動，使其更為穩(wěn)定。但是也不要包扎太緊，以免阻礙血液循環(huán)，不利于傷處恢復(fù)；E代表抬高，可以盡量讓傷處高于心臟部位。坐臥的時候都可以在傷腳傷手下面放幾個枕頭，有利于減輕腫脹。

簡介：SKELETONSYSTEMZYGOMATICARCHFRACTUREAKKM顴弓骨折SCAPULARFRACTURE肩骨折DISTALFEMURFRACTURE股骨骨折TIBIAFIBULAFRACTURE股骨與腓骨骨折HETEROTOPICOSSIFICATIONLEFTHIPNMALCSPINE脊椎CSPINEFRACTURESPINEFRACTURECERVICALSPINEFRACTURE頸椎BENIGNBONELESIONENCHONDROMA內(nèi)生軟骨瘤脊椎脊椎軸向CT圓盤的輕微脫出，影響脊髓。脊椎452T89椎骨密度減低，內(nèi)見松質(zhì)骨呈粗大網(wǎng)狀改變，殘留的骨小梁增粗呈稀疏排列的高密度圓點狀；部分骨小梁變細(xì)或缺損，椎板部分亦有類似的改變。男70歲，胸背及左下肢疼痛1個多月。CT診斷椎骨血管瘤T89椎骨血管瘤457腰骶椎骨疏松，部分骨小梁增粗，呈點狀或條狀致密影，腰骶椎及髂骨見多灶性大小不等的類圓形骨破壞；其邊緣清楚，部分破壞區(qū)周圍有硬化環(huán)；腰骶椎體后緣骨密質(zhì)破壞；由該處向后突出的軟組織腫塊影壓迫椎管內(nèi)的硬脊膜下隙。男50歲，全身乏力、骨痛，以腰骶部酸痛為顯著，伴蛋白尿2年。多發(fā)性骨髓瘤448椎管內(nèi)左前方見L45椎間盤突出的塊影，硬脊膜外脂肪受壓、消失，左側(cè)側(cè)隱窩狹窄，脊神經(jīng)根后移。男32歲，腰及左下肢疼痛10年，加重2個月。CT診斷1椎間盤突出2椎管內(nèi)腫瘤L45椎間盤突出局部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度一致，并可見硬脊膜外游離髓核，其密度低于椎骨但高于硬脊膜，突出的椎間盤可鈣化。硬脊膜外脂肪受壓、移位，甚至消失。突出椎間盤壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)根使其向后移位，可能水腫而增粗，椎管碘水造影可見脊神經(jīng)根鞘和硬脊膜腔的變化。若為椎管內(nèi)腫瘤，腫瘤的密度不及椎間盤高，增掃腫瘤會強(qiáng)化，而椎間盤突出則不強(qiáng)化。L45椎間盤突出447C45椎間盤向后突出，碎塊下移，硬脊膜下腔及頸髓受壓變扁，MRIT2示椎間盤向后突入椎管，局部脊髓受壓變細(xì)，并見條狀高信號區(qū)。男65歲，四肢麻木無力2個月，并有足踏棉花感。CT診斷1椎間盤突出2頸椎管內(nèi)硬膜外腫瘤C45椎間盤突出椎管內(nèi)前部見椎間盤后緣突出塊影，一般呈半圓形；密度與椎間盤一致，略高于脊髓，可見椎間盤可鈣化。硬脊膜下腔受壓。脊神經(jīng)根增粗，伴隨征象如頸椎骨增生，后縱韌帶鈣化，釣突關(guān)節(jié)增生及繼發(fā)性椎管狹窄。頸椎管內(nèi)硬膜外腫瘤椎管內(nèi)較高密度的結(jié)節(jié)狀影，緊貼椎體后緣，腫瘤的密度不及椎間盤高，增掃腫瘤會強(qiáng)化，MRIT2常示信號增強(qiáng)。C45椎間盤突出468右股骨頭頂部骨密度增高，關(guān)節(jié)面下見不規(guī)則的囊變及碎裂，關(guān)節(jié)間隙無狹窄，髖臼外緣輕度骨質(zhì)增生硬化。男62歲，右髖關(guān)節(jié)疼痛2年余。CT診斷1缺血性壞死2退行性關(guān)節(jié)病3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4髖關(guān)節(jié)結(jié)核股骨頭缺血性壞死1缺血性壞死正常股骨頭骨小梁從中心到骨密質(zhì)由粗變細(xì)，呈星狀征。早期股骨頭完整無碎裂或有輕微的碎裂，呈從股骨頭中央到表面有點狀或小道樣致密增生，晚期股骨頭碎裂變形。2退行性關(guān)節(jié)病年齡較大，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨贅增生及關(guān)節(jié)軟骨下囊變明顯，股骨頸變短、變粗，股骨頭、髖臼畸形。3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常雙側(cè)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，股骨頭邊緣呈不規(guī)則的骨質(zhì)破壞，滑膜增厚。4髖關(guān)節(jié)結(jié)核單側(cè)，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼及股骨頭軟骨及軟骨下均可見骨質(zhì)破壞增生。鄰近骨骼萎縮及明顯骨質(zhì)稀疏。股骨頭缺血性壞死464右髂臼外上緣見一不規(guī)則的低密度區(qū)28H15X25CM，邊緣清楚，內(nèi)有分隔，并有一硬化的結(jié)節(jié)嵌入囊的邊緣，余部骨質(zhì)未見異常。女37歲，右髂部疼痛半年。CT診斷1右髂骨骨囊腫2骨慢性感染3骨巨細(xì)胞瘤4動脈瘤骨囊腫右髂骨骨囊腫1右髂骨骨囊腫境界清楚、銳利類圓形影，為水樣密度。若有病理性骨折并出血，可呈高密度囊內(nèi)無鈣化位于骨端及扁骨的囊腫有硬化邊，位于骨干呈骨密質(zhì)變薄、膨脹，無硬化邊。囊腫邊緣骨無破壞，周圍無軟組織腫塊。2骨慢性感染有疼痛、發(fā)熱病史，病變周圍模糊，有骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)附近的病變易侵犯關(guān)節(jié)。3骨巨細(xì)胞瘤年齡較大，呈膨脹性生長，有肥皂狀外觀，無明顯硬化邊，瘤體2070H，增掃強(qiáng)化。4動脈瘤骨囊腫呈膨脹性生長，囊內(nèi)有細(xì)微蜂窩狀結(jié)構(gòu)，可有液平面及薄層密質(zhì)硬化邊。以長骨多見，扁骨好發(fā)于椎骨的椎弓、橫突、棘突。465右髂窩區(qū)見有類圓形的骨化性腫塊，密度不均勻，呈菜花狀，以較窄的基底與髂骨內(nèi)側(cè)骨密質(zhì)相連，僅前緣可見薄層軟組織影，髂腰肌向前內(nèi)推移，髂骨未見骨質(zhì)破壞，外形仍保留。女56歲，右髂骨腫塊2年，質(zhì)硬。右坐骨神經(jīng)疼痛，走路活動受限。CT診斷1骨軟骨瘤2軟骨肉瘤3骨肉瘤右髂骨軟骨瘤右髂骨軟骨瘤1骨軟骨瘤與骨密質(zhì)相連的骨性突起，局部骨密質(zhì)可增厚，但無骨質(zhì)破壞，腫瘤表面呈菜花欄，密度不均勻，無骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊，推壓鄰近結(jié)構(gòu)。2軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆，生長快，骨質(zhì)破壞，腫瘤易穿破骨密質(zhì)而形成軟組織腫塊，密度均勻或不均勻，有時以軟組織腫塊為主。環(huán)形、弧形或不定形鈣化，有時鈣化不明顯。3骨肉瘤有骨質(zhì)破壞，瘤骨多位于軟組織腫塊內(nèi)或腫瘤中心部的骨髓腔內(nèi)。

簡介：雙側(cè)去骨瓣減壓病例分析上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院徐福林病情介紹患者，男性，50歲。車禍致頭部外傷后伴意識不清1小時。高血壓病史3年，血壓高達(dá)18594MMHG；糖尿病史3年；神志昏迷，刺痛不睜眼，查體不合作，GCS8分，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，右眼瘀青腫脹，眼瞼出血，刺痛可發(fā)呻吟聲，左下肢刺痛無反應(yīng)，余肢體刺痛可定位，雙側(cè)巴氏征陽性。入院時CT術(shù)后第一張CT再次手術(shù)后CT重癥ICU，神志，瞳孔，血壓，心率，體溫；GCS評分，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；預(yù)防腦血管痙攣，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，腸內(nèi)營養(yǎng)，腦保護(hù)劑，脫水劑，控制血壓，控制血糖；亞低溫輔助控制顱內(nèi)壓；氣管切開，保持呼吸道通暢，防治肺部感染；傷口定期換藥；術(shù)后一周CT術(shù)后二周CT術(shù)后一月CT術(shù)后三月CT目前患者神志不清，雙側(cè)側(cè)瞳孔3MM，光反射存在；自動睜眼，氣管切開中，無言語，刺痛肢體可收縮；GCS9分；考慮行VP分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)；該患者車禍致頭部外傷，腦挫裂傷腦內(nèi)血腫病人出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)者，應(yīng)行手術(shù)治療；患者術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)急性硬膜外血腫，血腫量大于30ML，再次予以手術(shù)治療；術(shù)后行ICP監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化，指導(dǎo)臨床工作；手術(shù)后并發(fā)癥腦積水大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，硬膜下血腫，腦缺氧、腦出血，腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血等均可導(dǎo)致發(fā)病，腦積水可引起腦組織受到擠壓，出現(xiàn)損傷、水腫和壞死。顱骨缺損；術(shù)后36月予以行修補(bǔ)手術(shù)；臨床治療中不能單一根據(jù)影像學(xué)來預(yù)測患者預(yù)后，臨床康復(fù)永無止境。

簡介：鼻骨骨折大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱FRACTUREOFNASALBONES類別口腔科口腔頜面外科學(xué)口腔頜面部損傷ICD號S022概述外鼻突出于面正中部，無論在平時或戰(zhàn)時均易遭受外力撞擊而發(fā)生鼻骨骨折。骨折可單純限于鼻骨，也可累及上頜骨額突、篩竇、淚骨、眶內(nèi)壁、篩骨正中板和篩狀板、鼻中隔軟骨及內(nèi)眥韌帶等周圍結(jié)構(gòu)，引起外鼻畸形和鼻功能障礙。因此，在檢查頜面?zhèn)麊T時，要特別注意有無鼻骨骨折，防止漏診。否則，錯過復(fù)位時機(jī)，勢必因錯位愈合而導(dǎo)致畸形和功能障礙，需行較復(fù)雜的整形手術(shù)才能矯正。1外鼻的應(yīng)用解剖外鼻位于面部正中，形似一個基底在下的錐體。概述上端位于兩眼之間，與額部相續(xù)，稱鼻根；下端向前突出，為鼻尖。鼻根與鼻尖之間為鼻梁，鼻梁兩側(cè)為鼻背，鼻尖兩旁的半圓形膨隆稱鼻翼。外鼻下方有兩個開口，稱鼻前孔。兩鼻孔之間的小柱為鼻小柱。外鼻形態(tài)由骨及軟骨構(gòu)成支架，外覆皮膚及軟組織。1骨部支架額骨鼻突、鼻骨、上頜骨額突為直接支持外鼻的骨骼，篩骨正中板為外鼻的間接支持骨骼。鼻骨下緣、上頜骨額突內(nèi)緣及上頜骨腭突的游離緣，共同圍成骨性鼻孔，稱梨狀孔。概述鼻骨左右各一，為不規(guī)則梯形骨片，其大小及形狀很不一致。鼻骨位于鼻梁的最高部位，有上、下、內(nèi)、外4個邊緣和前、后2個面。上緣窄而厚，呈鋸齒形，以鼻額縫與額骨鼻突相連接，為鼻骨的堅強(qiáng)附著點，使鼻骨支撐外鼻，有良好的保護(hù)作用。下緣展開如扇面，薄而銳利，借堅韌的結(jié)締組織與側(cè)鼻軟骨連續(xù)，此處易受傷骨折而致鼻梁塌陷。內(nèi)側(cè)緣上厚下薄，以鼻骨間縫與對側(cè)鼻骨內(nèi)側(cè)緣相接，并在其后面成一厚骨嵴。外側(cè)緣全長以鼻頜縫與上頜骨額突相接，以此形成鼻背的寬度，此處易受外傷發(fā)生錯位。概述前面或外側(cè)面表面平滑，上部稍凹，下部膨隆，近中央有小鼻骨孔，為血管神經(jīng)的通路。后面或內(nèi)側(cè)面呈凹形，有一縱形的篩骨鉤，為鼻睫狀神經(jīng)支經(jīng)過處。其內(nèi)半部有骨嵴，愈向上愈突出，與對側(cè)的骨嵴合成一粗嵴，此嵴由上而下與額棘、篩骨正中板的前上緣及鼻中隔軟骨相連接。若篩骨正中板及鼻中隔軟骨斷裂、脫位，則外鼻重力將其牽引向下，亦可導(dǎo)致鼻梁塌陷圖1。2軟骨支架鼻的外形支架除2塊鼻骨外，其余均由軟骨構(gòu)成。概述如內(nèi)眥韌帶斷裂，使內(nèi)眥間距離增寬，呈假性眶距增寬癥。損傷累及篩骨篩狀板及撕裂腦膜，可引起腦脊液鼻漏。流行病學(xué)病因外鼻突出于面正中部，無論在平時或戰(zhàn)時均易遭受外力撞擊而發(fā)生鼻骨骨折。發(fā)病機(jī)制造成鼻骨骨折的不同類型主要取決于外力的方向、性質(zhì)、程度和受力的部位等。臨床表現(xiàn)鼻部受傷后，立即出現(xiàn)鼻梁歪斜或塌陷等畸形，數(shù)小時后鼻部及周圍軟組織、眼瞼發(fā)生腫脹、淤血，這時外鼻畸形反而不明顯，待腫脹消退，畸形再現(xiàn)。粉碎性骨折時，空氣可自破損的鼻黏膜、淚器進(jìn)入鼻、眼瞼及面頰部皮下，發(fā)生皮下氣腫，尤其在擤鼻時，皮下氣腫加劇。因常伴鼻黏膜撕裂，故有鼻出血。損傷嚴(yán)重者，鼻流清水或淡紅血水樣液，提示篩骨篩狀板損傷、腦膜撕裂，發(fā)生腦脊液鼻漏。由于鼻腔內(nèi)血凝塊或異物堵塞、鼻黏膜腫脹、或鼻中隔軟骨及骨質(zhì)移位突出，可有鼻阻塞。臨床表現(xiàn)如鼻額部損傷累及嗅神經(jīng)，可有嗅覺障礙。并發(fā)癥損傷累及篩骨篩狀板及撕裂腦膜，可引起腦脊液鼻漏。如鼻額部損傷累及嗅神經(jīng)，可有嗅覺障礙。實驗室檢查血常規(guī)檢查。其他輔助檢查X線檢查是診斷骨折最常規(guī)的手段，對明確診斷有重要意義。鼻部X線攝片可顯示骨折部位、性質(zhì)及鼻骨骨折片移位的方向，尤其在鼻部軟組織腫脹時，有助于診斷的確立，但X線鼻側(cè)位片有時對病變顯示不良。一般常用鼻骨側(cè)位片，正位片及華氏位片也可顯示鼻骨、鼻中隔、上頜骨額突、眶內(nèi)板及篩竇等情況。診斷首先，要詳細(xì)了解鼻外傷史，詢問受傷原因、外力來自何方、受傷時間、鼻出血及鼻阻塞的程度，這有助于確定鼻骨骨折的類型和治療方法。通過外鼻望診、觸診及前鼻鏡檢查，可獲得診斷的重要資料。要仔細(xì)察看病人的鼻梁是否居中；鼻背有無塌陷、扁平、增寬呈角形隆起，鼻根是否扁平；皮膚軟組織有無裂傷、腫脹、淤血；兩眼內(nèi)、外眥間距離是否增寬。用兩手示指輕輕地自鼻根部向鼻尖滑動觸診，可發(fā)現(xiàn)骨折處失去原有硬度，局部壓痛明顯，注意有無骨摩擦感及捻發(fā)音。診斷前鼻鏡檢查時，應(yīng)有良好照明，先將鼻腔內(nèi)積存的凝血塊及異物用吸引器清除，再以血管收縮劑收縮鼻腔黏膜，觀察鼻黏膜破損部位及鼻中隔偏曲、脫位情況，有無血腫形成及腦脊液鼻漏。鼻部X線攝片可顯示骨折部位、性質(zhì)及鼻骨骨折片移位的方向，尤其在鼻部軟組織腫脹時，有助于診斷的確立，但X線鼻側(cè)位片有時對病變顯示不良。一般常用鼻骨側(cè)位片，正位片及華氏位片也可顯示鼻骨、鼻中隔、上頜骨額突、眶內(nèi)板及篩竇等情況。診斷鼻塌陷畸形的診斷在傷后2～3H內(nèi)較容易。此時，軟組織腫脹尚不明顯，可通過望診和觸診進(jìn)行診斷。X線片檢查對診斷有一定幫助，但無決定性意義。望診觀察鼻根是否扁平，鼻梁是否居中，塌陷或增寬，兩眼內(nèi)、外眥間距是否增寬。觸診檢查對鼻骨骨折和鼻梁塌陷有一定的幫助。用兩手指輕輕地自鼻根部向鼻尖部滑動觸診，局部壓痛明顯，有臺階感或角形隆起者，可能有鼻骨骨折；骨折處失去原有硬度，鼻梁塌陷、變平、增寬者，可能為粉碎性骨折。診斷內(nèi)眥區(qū)及眼瞼淤血明顯者，提示鼻骨骨折已累及鄰接骨骼，伴腦脊液鼻漏者，骨折多在鼻根部。前鼻鏡檢查可觀察鼻腔黏膜受損及鼻中隔偏曲、脫位及骨折的情況。檢查時要有良好的照明，在清除血塊后進(jìn)行，對持續(xù)滲血區(qū)可加用1麻黃堿或低濃度腎上腺素止血。X線片檢查常攝鼻骨正、側(cè)位及華氏位。由于顱面骨重疊多，常不能清晰顯示，而且X線片上常出現(xiàn)可見的發(fā)育缺陷，易誤診為骨折，故僅作輔助診斷。當(dāng)鼻部軟組織腫脹，望診和觸診難以診斷時，X線片則有助于了解骨折部位、性質(zhì)和位移方向。診斷要了解鼻骨向前或向后移位時，可選鼻側(cè)位片。但鼻側(cè)位片由于左右鼻骨相互重疊。是哪一側(cè)骨折還是雙側(cè)骨折，均不能確診。而一些骨折雖有較大移位，但在X線片上有時卻未能明確顯示。如果病人就診時，已有明顯的鼻部腫脹，難以作出確切的診斷，應(yīng)在傷后1周內(nèi)，待腫脹基本消退后再行檢查，以免延誤治療。懷疑鼻骨骨折時，要詳細(xì)詢問病史，了解受傷的部位，力的作用點及作用力的大小，然后進(jìn)行細(xì)致的檢查。應(yīng)盡早明確診斷，并及時施以恰當(dāng)?shù)闹委?。鑒別診斷治療鼻骨骨折最好能及早明確診斷，在傷后2～3H內(nèi)，局部軟組織尚未腫脹前及時治療；如局部已明顯腫脹、淤血，無法檢查處理時，雖可等候其消腫，也應(yīng)盡量爭取在傷后7～10天內(nèi)復(fù)位處理；如超過2周以上，局部骨痂，瘢痕形成，已發(fā)生錯位愈合，則復(fù)位困難。鼻骨骨折的治療目的是恢復(fù)外鼻的外形和恢復(fù)鼻腔的通氣功能。對無移位的單純性骨折，鼻外形無改變，可不整復(fù)?？蓢诓∪俗⒁獗Ｗo(hù)鼻部，避免受壓，可用呋喃西林麻黃麻黃堿液滴鼻。治療有皮下氣腫者，禁止擤鼻，有腦脊液鼻漏者，一般不填塞鼻腔。常用的復(fù)位處理方法如下1麻醉成人一般用表面麻醉，以1丁卡因液內(nèi)加1∶1000腎上腺素液幾滴的棉片，麻醉鼻腔及鼻骨下黏膜。如外傷嚴(yán)重，以1普魯卡因或1利多卡因內(nèi)加1∶200000腎上腺素液作眶下神經(jīng)阻滯麻醉和鼻局部和滑車下神經(jīng)區(qū)浸潤麻醉。小兒用全身麻醉，氣管內(nèi)插管，以防血液流入氣管內(nèi)。2復(fù)位方法根據(jù)骨折部位和損傷類型采取不同的復(fù)位方法。治療近年來有采用頭皮冠狀切口，將額頂部頭皮瓣向下翻轉(zhuǎn)至鼻根部，將所有的碎骨片作骨間結(jié)扎固定，術(shù)后能恢復(fù)外鼻的良好外形。鼻骨骨折合并篩竇氣房、眶內(nèi)側(cè)壁骨折者，常出現(xiàn)內(nèi)眥韌帶松弛、斷裂和淚道的損傷。使內(nèi)眥角向外下方移位，眥距增寬，進(jìn)行骨折復(fù)位時，應(yīng)注意修復(fù)內(nèi)眥和淚道。一旦確診為鼻骨骨折，應(yīng)盡早治療。治療的目的有二恢復(fù)鼻部外形和鼻腔通氣功能。治療程序主要是鼻出血的止血和鼻骨骨折的復(fù)位和固定。治療鼻骨復(fù)位方法有鼻內(nèi)法和鼻外法兩種，可根據(jù)傷情等加以選擇。3鼻內(nèi)出血的止血鼻外傷可造成廣泛鼻黏膜撕裂傷，由于該部位血管豐富，出血多而快，且部位隱蔽、深在，有時不易迅速止血，嚴(yán)重者可造成失血性休克。臨床醫(yī)生應(yīng)在檢查鼻部損傷的同時，迅速辨認(rèn)出血部位，盡快采取快速有效而且可靠的止血措施。常見的鼻內(nèi)出血部位有中鼻甲前方或上方，后方或后上方，李氏區(qū)前方或后方。常用的止血方法是鼻前孔和鼻后孔填塞。治療4鼻骨骨折的繼發(fā)畸形鼻骨骨折到底選用閉合復(fù)位還是開放復(fù)位，一直存在爭議。有人認(rèn)為，開放復(fù)位比閉合復(fù)位好。而有的資料則顯示二者在療效上無明顯差別。無論部分繼發(fā)鼻畸形和鼻氣道狹窄。MARCKS1977遠(yuǎn)期隨訪閉合性復(fù)位30出現(xiàn)遠(yuǎn)期的鼻畸形和通氣功能障礙。ILLUM1986報道外傷后數(shù)年鼻外形可以改變。傷后3年較傷后3個月明顯增多?；伟l(fā)生與復(fù)位方式無明顯關(guān)系。DOMMERBY1985指出發(fā)育激增的青春期中，骨組織的增生可導(dǎo)致駝峰骨和鼻側(cè)不對稱。預(yù)后鼻骨骨折后，不論在傷后是否準(zhǔn)確復(fù)位，有相同一部分傷者都會出現(xiàn)不同程度的畸形。傷后復(fù)位好，則畸形較少、較輕；復(fù)位不良，甚至錯位愈合者，則畸形明顯。青少年鼻骨骨折，傷后才經(jīng)歷骨生長發(fā)育的高峰期者，更容易繼發(fā)鼻部畸形。因此，鼻骨骨折后的繼發(fā)畸形的整復(fù)，應(yīng)在青春期后，待生長發(fā)育基本停止，再進(jìn)行鼻部畸形整復(fù)。否則，還會出現(xiàn)新的畸形。預(yù)防疾病分類1、從皮膚開放角度講，分為閉合式鼻骨骨折皮膚無破損。開放式鼻骨骨折皮膚有破損。2、從骨折所累及的范圍講，分為單純性鼻骨骨折骨折僅累及鼻骨。復(fù)合型鼻骨骨折15的鼻骨骨折伴有上頜骨額突骨折、鼻中隔犁骨骨折、副鼻竇區(qū)骨折、眼眶骨折及鼻骨間、鼻骨、上頜骨額突間骨縫分離，統(tǒng)稱鼻區(qū)骨折。合并其他頜面骨和顱底骨的骨折如鼻根內(nèi)眥部受傷時鼻部、篩骨、眶壁骨折為鼻額篩眶復(fù)合體骨折。致病原因鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時有意或無意的外傷、斗毆、交通或工傷事故等。小兒撲跌時鼻部或額部著地等也可引起鼻骨骨折。疾病危害鼻骨骨折所造成最直接的危害即鼻部外形改變，合并鼻中隔偏曲者還可以出現(xiàn)鼻腔通氣障礙及嗅覺減退。伴隨鄰近其他器官如眼眶、顱底等，還會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。診斷鑒別診斷1典型癥狀鼻骨骨折通常有明確的鼻部外傷史，了解病史時注意詢問外力性質(zhì)、方向、受傷時間及傷后癥狀。觸診時雙手食指自鼻根向鼻尖輕輕滑動，可以發(fā)現(xiàn)骨折處有明顯壓痛，有時可以伴有鼻梁歪斜或塌陷及捻發(fā)感。鼻鏡檢查鼻腔粘膜水腫、撕裂，鼻腔頂壁側(cè)壁向中線位移坍塌，鼻中隔脫位變形、中隔血腫形成等。X線鼻骨拍片或CT掃描可以顯示骨折的位置、骨片移位的方向，有助于診斷。2相關(guān)檢查（1）視診觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。診斷鑒別（2）鼻部觸診骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。（3）前鼻鏡檢查注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。（4）鼻骨影像學(xué)檢查可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。診斷鑒別它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折；對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。鼻骨CTCT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價值。CT檢查鼻骨損傷有如下優(yōu)勢（1）能準(zhǔn)確地判斷有無鼻骨骨折（2）可明確顯示骨折的位置（3）確定骨折的類型（4）了解鼻腔內(nèi)情況（5）有無合并鄰近組織損傷；（6）幫助了解副鼻竇腔內(nèi)有無積血征象（7）對復(fù)雜多處鼻骨骨折輔以三維重建能使臨床醫(yī)生直觀地了解病變在三維立體空間的實際大小、形態(tài)、位置及周圍組織結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系為臨床醫(yī)生制定手術(shù)治療方案提供了客觀依據(jù)并起到了指導(dǎo)作用。診斷鑒別鼻內(nèi)鏡檢查能夠直觀判斷是否存在鼻中隔偏曲、血腫及膿腫、判斷出血部位以及有無腦脊液漏。疾病鑒別鼻骨骨折一般診斷明確。需鑒別是否合并周圍其他組織器官的損傷。急救措施鼻外傷后，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。同時用冰袋等對鼻背部冷敷，但盡量避免用力按壓。若合并鼻腔出血，可捏住雙側(cè)鼻翼，同時低頭，以防止血液流向咽部。疾病預(yù)后鼻骨骨折及早治療可減輕面部外形變化程度及遺留功能障礙。疾病預(yù)防鼻部為頭面部較為突出體表的器官，在生活及運動中應(yīng)注意盡量避免磕碰、撞擊。疾病護(hù)理鼻部受外傷后，應(yīng)避免辛辣刺激與過硬食物，以減輕對鼻腔粘膜的刺激，防止粘膜撕裂。局部冰敷至腫脹不再加重時，應(yīng)改為熱敷，以使腫脹盡快消退吸收。謝謝大家BY大頭醫(yī)生

簡介：1骨齡評估與臨床應(yīng)用2小調(diào)查請問在貴院骨齡由誰評估A兒科內(nèi)分泌醫(yī)生B放射科醫(yī)生C其他3前言骨齡在生長遲緩病因初篩中有重要意義骨齡評估的主要方法包括圖譜法和評分法，兩者各有利弊骨齡在身高預(yù)測中的意義病例分享4身高年齡HA生活年齡CA骨齡BA在生長遲緩病因初篩某男童身高125CMHA75歲5男孩的身高體重百分位曲線△母親身高父親身高12歲男孩130CMBA10歲HA9歲身高年齡HA、生活年齡CA、骨齡BA在生長遲緩病因初篩內(nèi)因性矮小HA＜BA≈CA延遲性生長HA≈BA＜CA衰減性生長HA≈BA＜＜CA性早熟HA＞CA＜BA71、家族性矮小2、染色體畸變3、遺傳綜合征（伴生長遲緩）4、遺傳性骨骼疾病5、宮內(nèi)生長遲緩（SGA）一、內(nèi)因性矮小8二、延遲性生長HA＜CABA＜CABA≈HA9男，1375歲BWT31KGBLEN51CMTHT168CM父母均有發(fā)育延遲2歲后身高一直位2偏下查體HT24SD未發(fā)育實驗室檢查篩查均正常BA115歲145歲（BA125歲）時青春發(fā)育終身高1675CM1，體質(zhì)性生長、青春發(fā)育延遲10追趕無追趕2、營養(yǎng)不良或疾病后11三、衰減性生長BA＜HA＜HA≈BA伴GV↓1、生長激素缺乏癥臨床2歲后顯著偏離原生長軌道勻稱體態(tài)面容幼稚，小陰莖，小陰囊＜CA，＜CA，126GROWTHTHEIGHTAGEWEIGHT。。。。。。3132、甲低9歲男童HA9～10個月BA1歲3、性腺發(fā)育不良9歲后生長偏離正常軌道BA＜CA，無PHV45XO，原發(fā)性性腺發(fā)育不良未治療的TURNER綜合征生長方式15性早熟治療前的評估治療中的監(jiān)測停藥的指征16性早熟治療過程中的監(jiān)測本院資料17小結(jié)影響B(tài)A的因素非內(nèi)分泌因素營養(yǎng)、疾病、飲食、遺傳等內(nèi)分泌因素生長激素、甲狀腺素、性激素18骨骺融合的主要決定因素雌激素依據(jù)男性1）雌激素受體缺陷CA28歲，BA15歲，HT204CM2）芳香化酶缺陷CA27歲，BA14歲，HT204CMT2015NGDL女性1）青春前期骨骺成熟男孩20?水平是男孩的8倍2）TURNER綜合征女孩骨齡低于正常19一般情況下，骨齡超前或落后超過2年應(yīng)視為異常BA與CA差別在2年內(nèi)1年內(nèi)正常20病例彭XX，廣州市人，女，12歲主訴進(jìn)行性肥胖7年，無伴多飲、多食、多尿、無頭暈、頭痛、視朦、便秘等G1P1，BWT26KG，BHT48CM父HT168CM，WT78KG，BMI276母HT160CM，WT48KG，BMI188既往史無特殊家族史奶奶及外婆均胖，奶奶有高血壓21體格檢查HT136CM，WT45KG面容無特殊黑棘皮（）BP11070MMHGHR96次分鐘A1，B1，P1請問您的檢查計劃22骨齡研究的發(fā)展史骨齡（BONEAGE）骨骼成熟度（SKELETALMATURITY）生長速率（TEMPOOFGROWTH）FRANZBOAS（柏林哥倫比亞大學(xué)）成熟度（MATURITY）不可測量指標(biāo)從完全不成熟到完全成熟0100乳房發(fā)育分級手腕骨的發(fā)育骨齡評定基礎(chǔ)23手腕骨X線檢查要點左手掌面朝下接觸、輕壓片夾（暗盒）中指中軸與前臂中軸在一條線上上臂和前臂在同一水平面上手指分開，大拇指自然旋轉(zhuǎn)擺放，并與食指成30X線管置于第3掌骨頭上，管片距離76CM包括全手指和至少約4CM的橈骨注意保護(hù)性腺X片亮度（曝光度）大好24小兒投照體位25骨齡評定方法概論X片擺放外側(cè)（拇指側(cè)）置于讀片者的右側(cè)讀片順序橈骨，尺骨，掌骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ近端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ中節(jié)指骨Ⅲ、Ⅴ遠(yuǎn)端指骨Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ頭骨、鉤骨、三角骨、月骨、大多角骨和小多角骨注意X片僅為三維結(jié)構(gòu)的二維平片，重疊結(jié)構(gòu)的部位在X片上較白2627骨齡測定常用的方法計數(shù)法圖譜法計分法28骨齡測定常用的方法計數(shù)法（兒科教科書）腕部骨化中心計數(shù)法個數(shù)129以女孩為例新生兒9個月2歲303歲5歲8歲10個月（出齊）31存在性別差異如同為5歲女男32骨齡評定法圖譜法（1）1929年TWINGATETODD和布拉斯計劃1931年開始實施計劃內(nèi)容1歲前每3個月1次15歲每半年1次以后每年檢查1次1937年TODD圖譜發(fā)表“手部骨骼發(fā)育圖譜”（THEATLASOFTHEHWRIST）不足之處5歲以前為縱向資料（中上層美國出生的白人）5歲以后則為橫向資料（家庭情況較差）33骨齡評定法圖譜法（2）1938年TODD去世以后GREULICH等繼續(xù)計劃手片6879張發(fā)表多個骨發(fā)育圖譜1950年初版GREULICHPYLE圖譜（RADIOGRAPHICATLASOFSKELETALDEVELOPMENTOFHWRIST1959年修改版GREULICHPYLE圖譜最著名34骨齡評定法圖譜法（3）GP圖譜較TODD圖譜具有顯著的優(yōu)越性標(biāo)準(zhǔn)片的代表性強(qiáng)（全部為縱向資料）標(biāo)準(zhǔn)片間隔時間較合理，青春期間隔縮短（增加男155歲，女135歲）標(biāo)準(zhǔn)片的圖象質(zhì)量和文字說明有顯著改善標(biāo)準(zhǔn)片包括了全手和各骨骨齡35骨齡評定法骨齡圖譜法特點優(yōu)點簡便直觀主要問題“最相象”標(biāo)準(zhǔn)片BA＝被檢片BA（每個骨化中心的出現(xiàn)時間、大小、形態(tài)、密度）36骨齡評定法骨發(fā)育評分法（1）1954年ACHESON提出按骨的發(fā)育期別（1、2、3期）進(jìn)行評分TW1、TW2以及TW3骨齡評分法相繼問世評分法優(yōu)點能較準(zhǔn)確量化37骨齡評定法骨發(fā)育評分法（2）TW1骨齡評分法1962年英國TANNERJM、WITEHOUSERH和HEALYMJR參考人群2000個正常的英國男孩和女孩38TW2骨齡評分法1975年修改TANNERJM、WITEHOUSERH、MARSHALLWA和GOLDSTEINH改進(jìn)之處合并了TW1骨齡評分系統(tǒng)中一些不易區(qū)別的期對某些骨的評分值根據(jù)其發(fā)育的進(jìn)程進(jìn)行了調(diào)整各骨各期分值由原來的男女一樣改為男女不同將手腕骨分為腕骨7個、RUS13個，總20個骨等三個評分系統(tǒng)（C、R、T賦分法）標(biāo)準(zhǔn)X線片全部來自英國中下階層家庭39TW3骨齡評分法（1）2001年修改JMTANNERMJRHEALYHGOLDSTEINNCAMERON與TW2相比相同各骨的描述和分期不變RUS賦分和C賦分方法不變40不同之處取消了T賦分法RUS的參考值和圖表有改變各分值相應(yīng)的骨齡有改變較小年齡相應(yīng)的骨齡無改變1011歲的骨齡較TW2評分法提前1年預(yù)測系統(tǒng)改變主要基于RUS分值而不是骨齡TW3骨齡評分法優(yōu)越性合理因為不同人群的分值不同預(yù)測公式的人群基礎(chǔ)改變最早的ZURICH縱向資料（包括父母身高）RUS評分可用計算機(jī)操作骨齡測定中主要骨骺核分級舉例43橈骨B期E期D期C期F期G期H期I期44第3近節(jié)指骨B期E期D期C期F期G期H期I期45頭狀骨B期E期D期C期F期G期H期46骨齡評分和骨齡評定可靠性比較可靠同個人兩次看同張片相同機(jī)會90不同人閱讀同張片7585給出不同分期，差別均為相鄰兩期之別通過自學(xué)，易成為有經(jīng)驗的骨齡評定者TW2評分法可重復(fù)性優(yōu)越于GP47骨齡的年齡分布（1）定義上生活年齡每增長1歲，骨齡也增長1歲TW3RUS分值在青春期時（生長減速至速度為零前）快速增長C分值在青春期開始前快速增加青春期開始后緩慢增加，繼而停止增加女孩骨骼成熟速度較男孩快，平均較男孩快152年484950骨齡的年齡分布（2）RUS骨齡平均增長020歲（標(biāo)準(zhǔn)差05歲）（男孩316歲，女孩315歲間）男孩RUS骨齡在青春期生長加速期每年增加152年P(guān)HV前6個月骨齡增長最快GP骨齡每年增長0614年7年里的變化是510年52骨齡的人群差異骨骼成熟速度反映遺傳與環(huán)境因素的相互作用（如GV）骨骼成熟的標(biāo)準(zhǔn)需要不時調(diào)整（如身高和體重）骨齡評分不會有概念不清的可能GP圖譜在有時會有概念模糊的時候比如12歲的孩子GP骨齡110歲，較生活年齡遲6個月（這孩子所在的人群的平均GP骨齡較GP圖譜的源參照人群小6個月）53GP骨齡與TW2骨齡的差異源參照人群GP圖譜1930S美國上層家庭孩子TW2骨齡1950S英國中下層家庭孩子TW26歲及以上的GP骨齡要比前者落后9個月因此GP骨齡要比TW2骨齡小9個月54預(yù)測成年身高系統(tǒng)（1）TODD骨齡身高預(yù)測表BAYLEY（加利福尼亞大學(xué)）1946年發(fā)表由目前身高和骨齡預(yù)測成年身高表BAYLEYNTABLESFPREDICTINGADULTHEIGHTFROMSKELETALAGEPRESENTHEIGHTJOURNALSOFPEDIATRICS194628496455預(yù)測成年身高系統(tǒng)（2）BAYLEYPINNEAU預(yù)測成年身高系統(tǒng)1952年BAYLEY和PINNEAU發(fā)表針對GP圖譜按骨齡完成成年身高的百分?jǐn)?shù)（臨床常用）如一女孩，身高148CMBA12歲（922），PAH為148922161CMBA15歲（986），PAH為148986150CM預(yù)測成年身高系統(tǒng)（2）影響預(yù)測準(zhǔn)確性的因素閱讀X線片的準(zhǔn)確性骨齡應(yīng)為GP骨齡其他方法評定的骨齡不一定合適此系統(tǒng)身高測量的準(zhǔn)確性兒童發(fā)育過程中的變化會影響兒童的生長模式57預(yù)測成年身高系統(tǒng)（3）RWT身高預(yù)測系統(tǒng)1975年，ROCHEWAINER和THISSEN發(fā)表（中層美國白人）ROCHEAFWAINERHTHISSENDPREDICTINGADULTSTATUREFINDIVIDUALSMONOGRAPHSINPEDIATRICS1975311141993年，KHAMIS和GUO重新修訂KHAMISHJGUOSIMPROVEMENTINTHEROCHEWAINERTHISSENSTATUREPREDICTIONMODELSACOMPREHENSIVESTUDYAMERICANJOURNALOFHUMANBIOLOGY1993566967958預(yù)測成年身高系統(tǒng)（4）TW2和TW3身高預(yù)測系統(tǒng)59特殊情況下身高預(yù)測的應(yīng)用價值異常矮小或過高兒童尚未肯定是否適合體質(zhì)性生長發(fā)育延遲研究較少TW2身高預(yù)測男孩低估25CM，女孩低估1CMTW3身高預(yù)測男孩低估25CM，女孩低估2CM病理情況下如真性性早熟或軟骨營養(yǎng)不良兒童根據(jù)經(jīng)驗判斷該預(yù)測系統(tǒng)的適用性60特殊情況下身高預(yù)測的應(yīng)用價值TURNER綜合征不適用生長激素缺乏不治療者不適用治療者適用，且可指導(dǎo)治療和評價治療效果預(yù)測青春期生長加速和初潮初潮的預(yù)測有一定參考價值乳房發(fā)育、陰毛出現(xiàn)、青春期生長加速等不能預(yù)測預(yù)測身高系統(tǒng)在真性性早熟治療中的意義本院資料ICPP女孩（GNRHA治療2年以上）達(dá)接近成年身高者30例預(yù)測方法GP骨齡、BP（骨齡與年齡相差1年內(nèi)）結(jié)果治療前預(yù)測150554CM治療結(jié)束預(yù)測154958CM遺傳靶身高155239CM實際終身高155749CM62CASE1女CA129歲身高100CM63CASE2男CA85歲身高108CM64CASE3男CA58歲身高141CM65CASE4女年齡135歲身高130CM66請您評價67請您評價請您評價69謝謝