簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展及護(hù)理二病區(qū)趙麗君201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展為什么要特別重視骨性關(guān)節(jié)炎在許多人看來，關(guān)節(jié)炎只是一種常見的慢性病，但它卻是世界頭號(hào)致殘性疾病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有4億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。目前，我國的關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)在１億人以上，而且人數(shù)還在不斷增加。最常見的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展CENTERSFDISEASECONTROLPREVENTIONMMWR20015012012518歲以上成人致殘的常見原因201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展世界衛(wèi)生組織決定，從2000年起，每年10月12日為“世界關(guān)節(jié)炎日”。KOFIAANNAN骨與關(guān)節(jié)十年THEBONEJOINTDECADE201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展中新社2002年10月13日衛(wèi)生部副部長黃潔夫在北京人民大會(huì)堂代表中國政府宣布中國正式加入全球“骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)”201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)女性多于男性絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高白人與黑人沒有顯著差異歐美勞動(dòng)力喪失的主要原因女性第四位男性第八位必需重視對骨關(guān)節(jié)炎的診療201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展定義骨性關(guān)節(jié)炎（OAOSTEOARTHRITIS）是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個(gè)過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病?，F(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎，201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展病因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展分類原發(fā)性局部性髖、膝、足全身性手指、脊柱繼發(fā)性外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┐x性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展發(fā)病因素（一）危險(xiǎn)因素年齡年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變種族西方人髖OA多，東方人膝OA多肥胖關(guān)節(jié)負(fù)重過度性別女性的發(fā)病率為男性的8倍關(guān)節(jié)先天后天畸形關(guān)節(jié)受力不當(dāng)引起軟骨變形201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展發(fā)病因素（二）誘發(fā)因素關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力氣候因素常居潮濕寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓日本人僧人關(guān)節(jié)過度活動(dòng)201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展加重因素代謝內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變關(guān)節(jié)營養(yǎng)障礙201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展病理及生化改變骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展生化改變骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細(xì)胞不能合成正常的具有長鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展1、疼痛幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度活動(dòng)痛持續(xù)痛夜間痛201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展疼痛特點(diǎn)疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展活動(dòng)痛膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長時(shí)間，剛一開始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。負(fù)重痛由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展主動(dòng)活動(dòng)痛重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。靜止痛膝關(guān)節(jié)長時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展2腫脹由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展3畸形膝內(nèi)翻畸形（見圖）201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展4功能障礙骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢查全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展在標(biāo)準(zhǔn)X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4MM，小于3MM即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3MM，小于2MM為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)X正位片（膝OA）201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀骨關(guān)節(jié)炎并不一定隨時(shí)間的增加而加重到目前為止，還沒有治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目前的治療方法非藥物治療物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓(xùn)練、延展活動(dòng)、體重控制、輔助支具藥物治療改善癥狀藥物、改善結(jié)構(gòu)藥物手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療病人的教育適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，減肥有氧鍛煉體療、理療助行工具職業(yè)訓(xùn)練201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展病人教育和咨詢通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國對骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展適當(dāng)休息在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展飲食與體重平衡的飲食水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉減肥肥胖增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，每增加1KG體重，髖、膝關(guān)節(jié)將增加4KG的負(fù)荷。大劑量VC可使關(guān)節(jié)炎進(jìn)展減慢3倍。VITD下降時(shí)OA進(jìn)展較快201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機(jī)仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展堅(jiān)持多乘車包括騎自行車少走路，尤其少上下臺(tái)階及走不平的路。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展理療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬菨駸岱?。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展輔助工具手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護(hù)膝、矯形支具等201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化①按病情對關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥②按部位如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用③根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDS常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀④當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展藥物有以下幾類一單純止痛藥物（二）非甾體類藥（三）鎮(zhèn)痛藥物（四）皮質(zhì)激素（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物（六）外用藥物201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展一單純止痛藥物美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行性加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（二）非甾體類藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展非甾體類藥有布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（三）鎮(zhèn)痛藥物因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果較好，對于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDS，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDS類藥物好。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（四）皮質(zhì)激素全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（五）關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDS藥物合用，才能較好的緩解癥狀。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（HYALURONICACID）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀(jì)70年代起，PEYRON首次應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展透明質(zhì)酸（HA）透明質(zhì)酸屬粘多糖物質(zhì)，是關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要組成成分骨關(guān)節(jié)病患者的滑液中透明質(zhì)酸的濃度、分子量和粘彈性均低于正常關(guān)節(jié)，滑膜合成透明質(zhì)酸的功能低下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦保護(hù)軟骨，促進(jìn)修復(fù)抑制炎癥，減少滲出緩解疼痛，改善功能促進(jìn)玻璃酸鈉合成，作用持久201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（六）外用藥物膏藥類軟膏類敷貼類噴霧類201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效或失效可考慮外科手術(shù)治療201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療手術(shù)目的清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅、游離體和磨損顆粒矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性修復(fù)關(guān)節(jié)缺損重建毀損關(guān)節(jié)201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅切除術(shù)應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)組織細(xì)胞工程人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨贅切除術(shù)很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。近來有人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅?biāo)拢梢垣@效。手術(shù)可去除骨贅201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展游離體摘除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法用事先準(zhǔn)備好的套圈將游離體套壓按住，嚴(yán)密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時(shí)游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展半月板切除術(shù)若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展滑膜切除術(shù)嚴(yán)重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團(tuán)狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)當(dāng)剝除切去，切除到軟骨邊緣外約LCM處。軟骨面應(yīng)當(dāng)予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進(jìn)行。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的）骨膜表面移植201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑3MM左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達(dá)骨髓腔?？墒构撬枨粶p壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后至少23個(gè)月患肢不宜負(fù)重。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)組織工程化軟骨種子細(xì)胞生物支架生物反應(yīng)器體內(nèi)和體外生物應(yīng)器環(huán)境條件細(xì)胞因子、物理刺激等201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)是結(jié)合膝關(guān)節(jié)本身解剖、生理學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出來的人工關(guān)節(jié)假體，用來替代人體原來的膝關(guān)節(jié)。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展理想的關(guān)節(jié)置換無痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度穩(wěn)定永久性脫位－1％松動(dòng)90年生存率下肢靜脈栓塞肺栓塞感染－1％活動(dòng)度受限髕骨不穩(wěn)定3－5％并發(fā)癥201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展人工膝關(guān)節(jié)置換201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展雙側(cè)膝關(guān)節(jié)OA201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展術(shù)前201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理一骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)最主要的治療是休息護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者受累關(guān)節(jié)充分休息一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理二鍛煉活動(dòng)范圍等長等張等力活動(dòng)姿勢和強(qiáng)度有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍并能增加肌腱和肌肉的應(yīng)力吸收每天進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)非常重要把有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)作為治療的一部分有可能使膝髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎靜止不發(fā)展甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)應(yīng)保持休息和鍛煉之間的平衡日間每46小時(shí)要休息一下以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液中的水分和營養(yǎng)201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理三由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖缺鈣維生素A和D缺乏有關(guān)因此在飲食起居上護(hù)士要注意宣教以下幾點(diǎn)1要適當(dāng)增加戶外活動(dòng)鍛煉盡量避免長期臥床休息2進(jìn)高鈣食品必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑3超體重者宜控制飲食減輕體重以利于減輕關(guān)節(jié)負(fù)重4蛋白質(zhì)的攝入要有限度5要增加多種維生素?cái)z入如維生素ABB1B12C和D等201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理四在治療時(shí)，護(hù)士要注意給患者宣教以下幾點(diǎn)1膝關(guān)節(jié)不能加大活動(dòng)力度，尤其不能行半蹲位及膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，鍛煉要循序漸進(jìn)。2膝關(guān)節(jié)要保暖，尤其是老年人。3肥胖患者適當(dāng)進(jìn)行減肥，盡量減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理五一般療法注意保護(hù)病變關(guān)節(jié)，避免受傷、受涼或過度活動(dòng)。疼痛腫脹明顯時(shí)要休息，以利關(guān)節(jié)損傷組織愈合。待疼痛減輕時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)，但仍應(yīng)避免病變關(guān)節(jié)過度負(fù)重。如膝部骨性關(guān)節(jié)炎，病人應(yīng)減少蹲屈活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)負(fù)重過度，加重關(guān)節(jié)損傷。應(yīng)坐位或臥位主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，這樣，既可鍛煉關(guān)節(jié)，又可避免關(guān)節(jié)負(fù)重。關(guān)節(jié)活動(dòng)可營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，增加關(guān)節(jié)軟骨的潤滑度，改善關(guān)節(jié)功能，增加關(guān)節(jié)周圍肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理六護(hù)士應(yīng)做好患者的心理護(hù)理配合治療觀察局部腫脹疼痛功能活動(dòng)情況201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和保健日常生活中應(yīng)如何預(yù)防呢1應(yīng)盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。2肥胖的人，應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。3下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)，可用拐杖或手杖，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。4發(fā)作期應(yīng)遵醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥，盡量飯后服用。關(guān)節(jié)局部可用濕熱敷。5病變的關(guān)節(jié)應(yīng)用護(hù)套保護(hù)。6注意天氣變化，避免潮濕受冷。201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療人口老齡化未來十年為“骨關(guān)節(jié)病十年”201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展謝謝關(guān)注201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展重點(diǎn)掌握內(nèi)容（一）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎定義及主要癥狀（二）骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和保健201977膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展

簡介：膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院一、常見證候要點(diǎn)二、常見癥狀證候施護(hù)三、中醫(yī)特色治療護(hù)理四、健康指導(dǎo)五、護(hù)理效果評價(jià)六、扶拐的方法及注意事項(xiàng)一、常見證候要點(diǎn)（一）風(fēng)寒濕痹證肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。（二）風(fēng)濕熱痹證起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。（三）瘀血閉阻證肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。（四）肝腎虧虛證膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。二、常見癥狀證候施護(hù)（一）膝關(guān)節(jié)疼痛1疼痛評估評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。2遵醫(yī)囑物理治療。3遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。4遵醫(yī)囑中藥熏洗。5遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。6遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。7遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。（二）膝關(guān)節(jié)腫脹1評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。2遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部予膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果。3遵醫(yī)囑物理治療。4遵醫(yī)囑中藥熏洗。5遵醫(yī)囑中藥塌漬。6遵醫(yī)囑中藥外敷。（三）膝關(guān)節(jié)僵硬1評估僵硬發(fā)生時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的范圍和生活自理能力。2遵醫(yī)囑藥熨法。3遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。4遵醫(yī)囑中藥熏洗。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2注射給藥（詳見附錄1）。3外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1中藥熏洗（詳見附錄2）。2中藥塌漬（詳見附錄2）。3中藥外敷（詳見附錄2）。4藥熨法（詳見附錄2）。5中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。6耳穴貼壓（詳見附錄2）。7艾灸（詳見附錄2）。8拔火罐。（1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。（2）其他詳見附錄2。9穴位按摩（詳見附錄2）。（三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理1失眠遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。2疼痛（1）疼痛評估。（2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。3排尿困難3排尿困難（1）協(xié)助患者采取舒適體位。（2）熱敷下腹部。（3）遵醫(yī)囑穴位按摩，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。（5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。（6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。2加強(qiáng)對膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。3患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。4適當(dāng)控制體重，增加戶外活動(dòng)，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。5有任何部位的感染及時(shí)就醫(yī)。（二）飲食指導(dǎo)飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。1風(fēng)寒濕痹證宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。2風(fēng)濕熱痹證宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方苡仁冬瓜湯。3瘀血閉阻證宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。4肝腎虧虛證宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。（三）情志調(diào)理1耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。2開展集體健康教育或者患者交流會(huì)，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會(huì)，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。3指導(dǎo)患者開展讀報(bào)、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。4爭取患者的家庭支持，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。（四）康復(fù)指導(dǎo)遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉。1早期功能鍛煉。（1）肌肉訓(xùn)練①股四頭肌練習(xí)繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。②直腿抬高在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持5～10秒鐘。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練①膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。②踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。（3）可適當(dāng)進(jìn)行散步，游泳等活動(dòng)。2晚期行手術(shù)治療，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉。（1）手術(shù)當(dāng)日平臥位，抬高患肢。（2）術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，以不感到疲勞為宜。（3）人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，遵醫(yī)囑監(jiān)督指導(dǎo)患者使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)機(jī)（CPM）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。五、護(hù)理效果評價(jià)謝謝

簡介：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，病變累及軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)周圍軟組織。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。診斷1近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛2關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲3晨僵30MIN4年齡≥38歲5膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大6X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅滿足1、2、3、4或1、2、5或1、4、5或1、6者，可診斷膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎綜合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國物理治療協(xié)會(huì)的意見，美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAOS）頒布了第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南。本指南中“強(qiáng)烈推薦”指支持該治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)很高，“中度推薦”指該治療帶來的益處超過潛在的損害（如果潛在的損害明顯超過治療的益處則為中度不推薦），但其證據(jù)等級(jí)相對沒前者那么高?！皩＜夜沧R(shí)”指盡管沒有相關(guān)符合本指南納入標(biāo)準(zhǔn)的研究證據(jù)，但專家們認(rèn)為該項(xiàng)治療有益。“不確定”指目前沒有相關(guān)證據(jù)指出該項(xiàng)治療的損益比如何。推薦1對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，建議參與自我管理項(xiàng)目，包括力量訓(xùn)練、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和參與與國家指南一致的體力活動(dòng)。推薦等級(jí)強(qiáng)烈推薦含義除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦2對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，如果體重指數(shù)超過25，建議減肥。推薦等級(jí)中度推薦含義臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。推薦3A對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用針灸療法。推薦等級(jí)雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦3B對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用物理療法（包括電刺激療法）。推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。推薦3C對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用按摩治療。推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦4對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用外翻應(yīng)力支具（使膝內(nèi)側(cè)間室不負(fù)重）。推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦5對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用外側(cè)楔形鞋墊。推薦等級(jí)中度推薦含義臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。推薦6對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用氨基葡萄糖和軟骨素。推薦等級(jí)雖然我們沒有進(jìn)行有害性分析，但我們?nèi)匀粡?qiáng)烈推薦。含義除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦7A對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們推薦口服或局部使用非甾體抗炎藥或曲馬多。推薦等級(jí)強(qiáng)烈推薦。含義除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦7B對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用對乙酰基酚、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理。推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦8對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。推薦9對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用透明質(zhì)酸。推薦等級(jí)盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦10對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對他們使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生長因子和或富血小板血漿。推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦11對于癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，不建議使用注射器灌洗治療。推薦等級(jí)中度推薦含義臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循該項(xiàng)建議，但如果有其他方法符合患者偏好，可以適當(dāng)調(diào)整治療方案。推薦12對于主要診斷為癥狀性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們不建議使用關(guān)節(jié)鏡下灌洗和或清理術(shù)。推薦等級(jí)盡管沒有進(jìn)行有害性分析，本指南仍然強(qiáng)烈推薦。含義除非出現(xiàn)一個(gè)明確且令人信服的替代方案，臨床醫(yī)生應(yīng)遵循該項(xiàng)建議。推薦13對于合并半月板破裂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，我們既不贊成也不反對在關(guān)節(jié)鏡下行半月板部分切除術(shù)。推薦等級(jí)不確定含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)決定是否采用這種結(jié)果“不確定”的治療，但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注評估這類治療損益比的最新研究以幫助臨床決策?；颊叩囊庠甘菦Q定治療的關(guān)鍵因素。推薦14對于癥狀性的膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生可能可以實(shí)施脛骨近端外翻截骨術(shù)。推薦等級(jí)有限含義醫(yī)生應(yīng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)決定是否采用該建議，但應(yīng)高度關(guān)注那些反對該項(xiàng)治療的最新研究。患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。推薦15由于缺乏可信的證據(jù)，對于癥狀性內(nèi)側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，本工作組建議不使用自由浮動(dòng)的（非固定）間隔裝置。推薦等級(jí)專家共識(shí)含義盡管他們可以優(yōu)先選擇，但是否遵循該項(xiàng)建議主要由醫(yī)生決定，但患者的意愿是決定治療的關(guān)鍵因素。謝謝

簡介：膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎山西長平煤業(yè)有限公司王臺(tái)醫(yī)院焦裕光崔魯霞賈琰王軍會(huì)張勁享李會(huì)芳劉燕芳立項(xiàng)背景隨著人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)病率在逐年提高。流行病學(xué)調(diào)查預(yù)計(jì)，終其一生，一半以上的人口將會(huì)患有癥狀性的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，并且其中一半都是在55歲之前診斷的。而在所有的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中，三分之一左右僅涉及到單間室，而其中大部分為內(nèi)側(cè)間室。立項(xiàng)背景目前針對其治療，臨床上可采取的方法不多，主要是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重及減少關(guān)節(jié)活動(dòng)，延緩疾病進(jìn)程。疾病早期可應(yīng)用非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)內(nèi)注射、支具保護(hù)等，控制或減輕患者癥狀，而保守治療無效的患者，可能需要采取手術(shù)治療。立項(xiàng)背景單髁置換術(shù)是一種治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室病變的手術(shù)方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、保留骨量多、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。目前常用的兩款單髁假體有活動(dòng)平臺(tái)假體OXFD假體第3代與固定平臺(tái)假體ZUK假體。我院自今年6月選用活動(dòng)平臺(tái)假體（OXFD假體）開展了膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎取得了良好效果。立項(xiàng)背景目的闡述膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的方法。意義膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)在治療膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎方面臨床療效明確，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。主要內(nèi)容臨床資料本組3例男2例、女1例。年齡分別49、52、61歲，患者體重55、65、90KG，均為膝骨關(guān)節(jié)炎患者，其中左側(cè)2例、右側(cè)1例。所有患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均疼痛，站起和負(fù)重行走時(shí)加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度5105，內(nèi)翻畸形510，髕股關(guān)節(jié)研磨試驗(yàn)陽性2例，陰性1例。所有患者術(shù)前均攝膝關(guān)節(jié)負(fù)重正、側(cè)位Ｘ線片，顯示內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄。手術(shù)方法采用硬膜外加全身麻醉，患者取仰臥位，患肢置于托架上，患肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾。將患膝屈曲至90位，于髕旁內(nèi)側(cè)作一長約9CM的切口，逐層切開皮膚、皮下組織至關(guān)節(jié)囊。切除脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)周圍骨贅及股骨側(cè)緣骨贅。插入合適型號(hào)的股骨髁模板，安裝髓外脛骨截骨導(dǎo)向器，擺鋸緊貼股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面進(jìn)行脛骨的垂直截骨。在關(guān)節(jié)軟骨磨損處下方2MM或3MM的位置進(jìn)行水平截骨，以截下的內(nèi)側(cè)平臺(tái)確定脛骨假體的尺寸，檢查間隙厚度，使之能容納脛骨試模以及一個(gè)至少4MM厚度的襯墊。手術(shù)方法在股骨髁間窩前內(nèi)角前方1CM處鉆孔，插入股骨髓內(nèi)定位桿，安裝股骨鉆孔定位導(dǎo)向器，確定膝關(guān)節(jié)外翻7后完成股骨鉆孔，安裝股骨截骨模塊并完成后髁截骨。清理多余骨組織。屈膝90，插入假體試模，并測量屈曲間隙；屈膝20，測量伸直間隙。根據(jù)屈伸間隙的差值進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端的研磨成形。放置脛骨平臺(tái)模板，制作脛骨溝槽完成平臺(tái)成形，安裝假體試模。徹底沖洗瘀血、骨碎屑等，關(guān)節(jié)周圍注射雞尾酒式鎮(zhèn)痛復(fù)合液，減少術(shù)后疼痛。調(diào)制骨水泥選擇型號(hào)合適的假體依次安裝。沖洗切口，放置引流管，逐層縫合。術(shù)后處理術(shù)后12天后拔除引流管；術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染35天；15天內(nèi)常規(guī)使用抗凝藥物，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；術(shù)后當(dāng)天開始行股四頭肌功能鍛煉以及踝泵訓(xùn)練；術(shù)后第二天開始鼓勵(lì)患者使用助行器輔助行走，加強(qiáng)患膝屈伸功能鍛煉；術(shù)后23周恢復(fù)正常行走。結(jié)果3例患者切口均愈合良好，無感染發(fā)生。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間3個(gè)月1年。假體位置良好，均無疼痛、假體脫位、假體周圍感染、脂肪栓塞及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生。3例患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均由術(shù)前90提高至術(shù)后1周120、術(shù)后1個(gè)月同正常側(cè)。術(shù)前正側(cè)位片術(shù)前應(yīng)力下正位及90度側(cè)位術(shù)后正側(cè)位片與當(dāng)前同類研究、同類技術(shù)綜合比較單髁置換術(shù)在國內(nèi)外以有較廣的開展，技術(shù)應(yīng)用較成熟，我院為晉城市首家開展該項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院，近期晉城市其他醫(yī)院也陸續(xù)開展該項(xiàng)技術(shù)。單髁置換術(shù)相較與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、保留骨量多、術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。推廣應(yīng)用的具體情況和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益該方法對于采用保守治療無效的膝前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者來說，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是一種較為理想可行的治療方法，值得推廣。

簡介：脛骨高位（關(guān)節(jié)內(nèi)外）截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)韌帶傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬廣東省中醫(yī)院許樹柴黃澤鑫CASES1劉某，男，52歲，湖南人。因“車禍后致右膝疼痛，活動(dòng)受限1月余”入院。2014年1月被貨車撞倒后致右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹、活動(dòng)受限，無昏迷，無氣促，遂至郴州市第一人民醫(yī)院血管外科就診，診斷為右腘動(dòng)脈損傷、右膝關(guān)節(jié)脫位、右脛骨近端骨折、右腓腸肌斷裂、右脛骨平臺(tái)骨折、右交叉韌帶損傷。外院手術(shù)于20141月25日行右腘窩動(dòng)脈取栓自體大隱靜脈移植右小腿骨筋膜室切開減壓右下肢石膏外固定術(shù)，術(shù)后予抗感染、抗凝、擴(kuò)管等支持對癥治療。2月10日再次行右小腿清創(chuàng)任意皮瓣成形石膏外固定術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)骨科繼續(xù)治療，骨科建議行關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者表示拒絕，遂至我院求診。手術(shù)疤痕入院專科情況右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，局部腫脹，右小腿外側(cè)15CM手術(shù)疤痕，內(nèi)側(cè)10CM手術(shù)疤痕，大腿外側(cè)10CM手術(shù)疤痕，局部膚溫略高，無滲液；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度540，浮髕試驗(yàn)（）；LACHMAN試驗(yàn)（），側(cè)方擠壓試驗(yàn)（），雙下肢肌力、肌張力、感覺及反射未見明顯異常。影像檢查入院膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片內(nèi)翻過伸畸形膝關(guān)節(jié)CT三維重建膝關(guān)節(jié)CT三維重建膝關(guān)節(jié)CT三維重建影像意見1右脛骨平臺(tái)骨折，內(nèi)側(cè)平臺(tái)塌陷；2右膝關(guān)節(jié)脫位；3關(guān)節(jié)軟骨損傷（ⅢⅣ級(jí)）；4右膝前后交叉韌帶斷裂膝關(guān)節(jié)MR膝關(guān)節(jié)MR5右膝內(nèi)、外側(cè)副韌帶、髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶、髕韌帶損傷6右膝關(guān)節(jié)積液下肢彩超1、右下肢動(dòng)脈彩超提示右下肢動(dòng)脈主干血流通暢、連貫。右足背動(dòng)脈多發(fā)小斑塊聲像（動(dòng)脈硬化斑塊）。2、右下肢靜脈彩超提示右下肢靜脈主干未見血栓，血流通暢。入院診斷診斷1創(chuàng)傷后單側(cè)膝關(guān)節(jié)?。ㄓ遥?膝關(guān)節(jié)脫位（右）3右脛骨平臺(tái)陳舊性骨折4前后十字韌帶損傷（右）5膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（右）6膝外側(cè)副韌帶損傷（右）7半月板損傷（右）治療方案治療1右膝關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)2脛骨平臺(tái)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)3髂骨取骨植骨術(shù)4外固定支架外固定術(shù)5后交叉韌帶重建術(shù)6半月板縫合或修整術(shù)手術(shù)經(jīng)過首先開放復(fù)位膝關(guān)節(jié)，松解（手法及手術(shù)松解）1同種異體脛前肌腱10CM8MM準(zhǔn)備；2PCL隧道準(zhǔn)備。（脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨折，ACL不能做）3髂骨取骨3CM2CM2CM備用。4脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)劈裂壓縮骨折，骨鑿抬高復(fù)位后，髂骨植骨，三塊鋼板螺釘內(nèi)固定，透視復(fù)位良好，半月板原位縫合，沖洗縫合術(shù)口。5外固定支架適當(dāng)撐開內(nèi)側(cè)間隙。后叉重建脛骨平臺(tái)AO鋼板內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后對比術(shù)前術(shù)后術(shù)后2天膝關(guān)節(jié)X片復(fù)查術(shù)后CT三維重建CT重建術(shù)后康復(fù)術(shù)后1年隨訪術(shù)后1年隨訪病史簡介CASE2劉某，男，21歲。因“20150717凌晨因商場扶梯踩踏，致右下肢電梯絞傷”入院。1、右側(cè)脛骨平臺(tái)粉碎性骨折伴膝關(guān)節(jié)脫位2、右側(cè)內(nèi)外側(cè)副韌帶撕裂3、前后交叉韌帶斷裂（右膝）4、內(nèi)外側(cè)半月板撕裂（右膝）5、髕韌帶撕裂（右膝）6、距骨粉碎性骨折并骨脫失（右踝）7、右下肢開放性損傷病史簡介于湖大學(xué)附屬醫(yī)院行1、右膝關(guān)節(jié)鋼板螺釘內(nèi)固定單邊外固定支架固定術(shù)2、右踝關(guān)節(jié)外固定支架固定髂骨植骨距骨重建融合術(shù)再轉(zhuǎn)院到省城大醫(yī)院病史簡介湖南醫(yī)院創(chuàng)傷骨科（分科太細(xì)是否有利于復(fù)雜的病例）后拆除外固定后，予以右膝關(guān)節(jié)復(fù)位加畸形矯正術(shù)1、右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)2、右脛骨平臺(tái)鋼板螺釘膝關(guān)節(jié)復(fù)位并克氏針固定術(shù)3、右踝關(guān)節(jié)融合術(shù)外固定支架固定克氏針固定術(shù)問題醫(yī)生說，盡力了，復(fù)不上。復(fù)不上原因內(nèi)側(cè)骨軟骨丟失壓縮第二次手術(shù)術(shù)后6周，膝關(guān)節(jié)脫位并僵硬，同側(cè)踝關(guān)節(jié)融合，怎么辦術(shù)前外觀照片患者術(shù)前皮膚條件較差，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及前部正中共有四處手術(shù)、創(chuàng)傷、釘?shù)腊毯郏ǚ謩e從內(nèi)到外長約8CM、12CM、7CM、14CM），膝關(guān)節(jié)外后方的25CM3CM皮膚缺損，踝關(guān)節(jié)手術(shù)、創(chuàng)傷、釘?shù)腊毯邸Ｓ蚁轮^左下肢短縮約25CM，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)融合，無活動(dòng)度。病史簡介于我科進(jìn)一步治療，取出膝關(guān)節(jié)克氏針后發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)沒有活動(dòng)度我們需要考慮諸多問題僵硬膝關(guān)節(jié)（3個(gè)月18個(gè)月，甚至更長時(shí)間）陳舊性難復(fù)性膝關(guān)節(jié)脫位骨折（脛骨平臺(tái)等關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）ACLPCL等聯(lián)合損傷（KDV）年齡（20歲左右）皮膚條件較差，膝關(guān)節(jié)周圍4條術(shù)口。同側(cè)踝關(guān)節(jié)融合脛骨平臺(tái)前內(nèi)側(cè)壓縮骨折脫位未見分型新的類型，新方式處理。ARTICULATEDEXTERNALFIXATFTREATMENTOFCOMPLEXKNEEDISLOCATIONARTICULATEDEXTERNALFIXATFTREATMENTOFCOMPLEXKNEEDISLOCATION治療方案1關(guān)節(jié)鏡下清除增生的滑膜及纖維疤痕，手法松解后，膝關(guān)節(jié)獲得屈曲3050的活動(dòng)度。半環(huán)形外固定支架固定術(shù)后X線圖，經(jīng)牽引2周后，膝關(guān)節(jié)間隙明顯增寬。間隙增寬為什么做膝關(guān)節(jié)牽引撐開需不需要治療方案牽引2周后行2期修復(fù)1取除內(nèi)固定2關(guān)節(jié)探查3復(fù)位膝關(guān)節(jié)4準(zhǔn)備及重建PCL5截骨抬高植骨內(nèi)固定6重建PCL及修復(fù)半月板7復(fù)位、外固定牽引牽引約2周后，膝關(guān)節(jié)間隙增寬治療方案PCL股骨隧道半月板破裂漂移陳舊脛骨平臺(tái)壓縮骨折ACLPCL已斷裂并瘢痕愈合，予以清除PCL脛骨隧道沿骨折線前方鑿開、翹撥抬高關(guān)節(jié)面，恢復(fù)平臺(tái)高度異體骨植骨抬高平臺(tái)前內(nèi)側(cè)35MMT形鋼板內(nèi)固定過線重建PCL，采用異體韌帶，7MM隧道，股骨ENDOBUTTON，脛骨8MM擠壓釘。半月板原位縫合重建PCL幫助后外側(cè)脫位的膝關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后影像帶有HINGEJOINT的ILIZALOV支架維持固定本病例的下一步計(jì)劃反思仍有輕度內(nèi)翻原因內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨軟骨碎骨片取出外側(cè)平臺(tái)被過度抬高PCL股骨端使用界面螺釘（23MM蠕變減少蠕變）今后膝關(guān)節(jié)不均勻沉降拆釘時(shí)腓骨截骨其他治療可行膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)融合再次關(guān)節(jié)外截骨力線矯形隨訪16月，站立位X片。力線能接受（平臺(tái)內(nèi)側(cè)原始片上有骨片被摘除，故少許缺損）前內(nèi)側(cè)的開式抬高術(shù)，糾正了后外側(cè)推力。我的原創(chuàng)圖片示意圖部分關(guān)節(jié)內(nèi)截骨，前方抬高法NAUDIEDOPENINGWEDGEHIGNTIBIALOSTEOTOMYFCHRONICPOSTERIINSTABILITYPROCEEDINGSOFTHEMEETINGOFTHEAMERIANASSOCIATIONFTHOPAEDICSPTSMEDICINEJUL2001KEYSTONECO文獻(xiàn)支持關(guān)節(jié)內(nèi)截骨總結(jié)1采取“筋骨并重，以骨為主”的治療原則；修復(fù)膝關(guān)節(jié)力線是關(guān)鍵，修復(fù)韌帶是要點(diǎn)2需要結(jié)合創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和矯形外科等多學(xué)科的理念，同時(shí)考慮骨折、韌帶、畸形、軟組織等多個(gè)因素。3同時(shí)考慮冠狀面（內(nèi)翻GENUVARUM）與矢狀面（脛骨后傾角）與ACL，PCL的關(guān)系。4外支架牽張是藝術(shù)（軟組織順應(yīng)性）。

簡介：OSGOODSCHLATTER病脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病又稱為OSGOODSCHLATTER病、脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎等好發(fā)于軍體訓(xùn)練致股四頭肌強(qiáng)烈收縮的運(yùn)動(dòng)后。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)脛骨平臺(tái)下2CM髕韌帶附著處小腿上方的體表隆起病因脛骨結(jié)節(jié)骨骺未融合銜接薄弱容易受到損傷當(dāng)進(jìn)行跑、跳、踢等劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)股四頭肌長期、猛烈收縮可使髕韌帶反復(fù)牽拉附著處的脛骨結(jié)節(jié)致結(jié)節(jié)軟骨慢性損傷引起創(chuàng)傷性炎癥和修復(fù)性反應(yīng)造成脛骨結(jié)節(jié)炎和局部隆起特點(diǎn)多發(fā)于青少年，主要在1015歲男孩常見于軍人，也發(fā)生于足、排、藍(lán)球及賽跑運(yùn)動(dòng)員可單側(cè)或雙側(cè)，多有外傷史OSGOODSCHLATTER病OSGOOD1903首先描述本病，認(rèn)為系外傷而產(chǎn)生的脛骨結(jié)節(jié)的部分撕脫。SCHLATTER報(bào)道，認(rèn)為是脛骨結(jié)節(jié)的牽拉性骨凸炎。病理生理融合前脛骨骨凸血運(yùn)來自髕韌帶，劇烈運(yùn)動(dòng)易造成髕韌帶部分撕脫，影響血循環(huán)，骨凸缺血。成纖維細(xì)胞分化及成骨細(xì)胞活動(dòng)，髕韌帶及附近軟組織異位骨化，新生骨形成；髕韌帶牽拉，脛骨結(jié)節(jié)出骨質(zhì)增生，增大、前突。髕骨高位或膝反屈。缺血基礎(chǔ)增生進(jìn)展晚期臨床表現(xiàn)疼痛膝前方局限性疼痛。病兒上下階梯、跳及下跪時(shí)疼痛明顯，休息后疼痛可緩解或消失。脛骨結(jié)節(jié)增大、髕韌帶肥厚。膝關(guān)節(jié)無腫脹或積液，浮髕試驗(yàn)一。無紅、熱及功能障礙等炎性表現(xiàn)。外傷史常不明顯。體息后疼痛可緩解或消失。X線表現(xiàn)軟組織腫脹肥厚骨化骨組織增生節(jié)裂塊脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫早期OSD病表現(xiàn)軟組織改變IPF髕下脂肪墊，輪廓清晰，下角銳利，突顯軟組織。PAS脛骨結(jié)節(jié)前軟組織LP髕韌帶，前面觀寬23CM，側(cè)面觀厚05CM。NMALSOFTTISSUE早期OSD病評估軟組織改變IPF髕下脂肪墊，輪廓不規(guī)則，下角失銳利。PAS脛骨結(jié)節(jié)前軟組織增厚。LP髕韌帶增厚。脂肪墊銳利下角消失是重要表現(xiàn)。OSD鑒別診斷脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折患肢脛骨結(jié)節(jié)部劇烈疼痛壓痛明顯軟組織紅腫、發(fā)熱行走障礙。其直接外傷是此病的主要因素。結(jié)合臨床本病診斷并不難但需詳細(xì)詢問病史。治療本病具有自愈性（46月）一般不需要特殊治療，當(dāng)骨骺閉合以后癥狀也多隨之消失。急性發(fā)作期應(yīng)適當(dāng)休息對癥服用止痛藥，避免劇烈活動(dòng)減少膝關(guān)節(jié)屈曲或用繃帶外固定必要時(shí)也可用石膏外固定。如治療無效可行手術(shù)治療。治療THEPATIENTRECEIVEDTREATMENTWITHICENONSTEROIDALANTIINFLAMMATYDRUGSWASPROVIDEDWITHINSTRUCTIONSFSTRETCHINGSTRENGTHENINGEXERCISESFTHEQUADRICEPSHAMSTRINGMUSCLESATAFOLLOWUPVISIT3WEEKSLATERTHEPATIENTREPTEDLESSPAIN冰敷非甾體加強(qiáng)股四頭肌和腿后肌群伸拉鍛煉INDIRANVOSGOODSCHLATTERDISEASEJTHENEWENGLJOURNALOFMEDICINE201837811E15DOI101056NEJMICM1711831外科治療研究表明去除節(jié)裂塊會(huì)導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)過早融合，外科治療很少用于青少年OSD，對于有無法忍受的癥狀的病人，可以手術(shù)干預(yù)可以，特別是有持續(xù)癥狀的成年人。外科手術(shù)順序結(jié)節(jié)鉆孔→松散碎片清除→體骨植入→脛骨結(jié)節(jié)切除或死骨切除可以開放或者在關(guān)節(jié)鏡下完成。CIRCIEATALAYYTREATMENTOFOSGOODSCHLATTERDISEASEREVIEWOFTHELITERATUREJMUSCULOSKELETALSURGERY20171013195200DOI101007SUMMARYOSD是一種常見的自限性疾病，多發(fā)生在青春期?；颊咭话阌屑ち疫\(yùn)動(dòng)史，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)前膝疼痛。雖然急性期保守治療有效，但嚴(yán)重的者癥狀可能會(huì)持續(xù)存在，影響患者的日?；顒?dòng)。對于保守治療無效者，可以采用外科手術(shù)治療。討論OSD的手術(shù)指證THANKYOU

簡介：骨腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷骨腫瘤樣病變是指影像學(xué)上表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的一些非腫瘤性病變。主要有骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。關(guān)節(jié)旁骨囊腫等，在病理組織學(xué)上，這些病變有時(shí)也易與骨腫瘤相混淆。例如將骨纖維結(jié)構(gòu)不良誤為骨化性纖維瘤，將非骨化纖維瘤與孤立性骨囊腫，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，骨纖維結(jié)構(gòu)不良相混淆。某些骨腫瘤樣病變會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄[瘤。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬?，骨纖維肉瘤，軟骨肉瘤和巨細(xì)胞肉瘤?；涡怨茄?－10％可惡變?yōu)楣侨饬?，還有文獻(xiàn)報(bào)道骨囊腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫惡變?yōu)槿饬稣摺Ｓ捎诠悄[瘤樣病變表現(xiàn)與腫瘤相似，因此有時(shí)診斷與鑒別診斷非常困難，并經(jīng)常誤診。一、骨纖維異常增殖癥也稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良正常骨組織被增生的纖維組織替代。1921年威爾首次報(bào)道。病因不明可能是原始間葉組織發(fā)育異常，骨纖維組織異常增生所致。病理學(xué)剖開病灶組織呈灰紅色或白色，如果有出血?jiǎng)t呈紅色，多骨性的病例，可見到透明軟骨小結(jié)節(jié)；或囊狀變性。骨皮質(zhì)變薄向外膨出，表面光滑。鏡下見病變主要為纖維結(jié)締組織和新生骨組織，骨質(zhì)破壞和修補(bǔ)并存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域由于二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近有時(shí)可見有含鐵血黃素，泡沫細(xì)胞或多核巨細(xì)胞。臨床表現(xiàn)本病常見于兒童和青年。單骨或較早期者。常無任何癥狀。負(fù)重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見癥狀為肢體增長或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纖維異常增殖癥合并皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂，尤其是并有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（ALBRIGHT綜合征。影像學(xué)表現(xiàn)由于纖維結(jié)締組織和新生骨組織比例不同。囊變、出血、鈣化等。因此，表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。1X線表現(xiàn)囊狀膨脹性改變增生的纖維組織壓迫周圍骨質(zhì)造成的。大多呈單囊狀膨脹性透亮區(qū)。邊緣硬化而清晰，骨皮質(zhì)變薄。囊內(nèi)外見散在條索狀骨紋和斑點(diǎn)狀致密影，為特征性表現(xiàn)。多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細(xì)胞瘤。姚XXM8手術(shù)病理證實(shí)骨纖維結(jié)構(gòu)不良股骨中段囊樣膨脹，邊緣輕度硬化，囊內(nèi)條索狀骨紋多囊狀改變呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質(zhì)界限分明。骨纖維結(jié)構(gòu)不良左髂骨坐恥骨及股骨多囊狀膨脹性改變，其中有鈣化，骨皮質(zhì)變薄。唐XXF13X線號(hào)13519手術(shù)病理骨纖維異常增殖癥X線顯示跨關(guān)節(jié)多囊狀改變。磨玻璃樣改變是由新生的不成熟的原始骨組織纖細(xì)的骨梁所構(gòu)成。正常骨紋消失，髓腔閉塞而形如磨玻璃狀，常并發(fā)于囊狀改變陳XX男33歲左脛骨上段磨玻璃樣改變病理骨纖維結(jié)構(gòu)不良絲瓜絡(luò)樣改變是部分病灶因骨質(zhì)修補(bǔ)而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄骨小梁粗大而扭曲，頗似絲瓜絡(luò)狀。絲瓜絡(luò)樣改變骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄、骨小梁粗大而扭曲，似絲瓜絡(luò)狀。蟲噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬樣，與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。蟲噬樣改變與溶骨性轉(zhuǎn)移瘤相似。連XXM45X線片3562左脛骨骨纖維異常增殖硬化改變較少見，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。病變形態(tài)單獨(dú)出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多種改變共存，在隨訪觀察中各種形態(tài)可互相轉(zhuǎn)化。江X女11歲脛骨纖硬化改變硬化較少見表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質(zhì)增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。ALBRIGHT綜合征徐XX女16歲6歲來月經(jīng)，雙側(cè)股骨、脛骨多骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良2CT表現(xiàn)CT主要用于解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位以及鑒別診斷困難的病例。骨纖維結(jié)構(gòu)不良多表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，內(nèi)有玻璃樣鈣化，周圍可有硬化，囊內(nèi)可有粗大的骨小梁。黃XXM21左顳骨骨纖姚XX男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良姚XX男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良。何XM12歲病理左股骨頸骨纖何XM12歲病理左股骨頸骨纖江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥3D重建2D冠狀2D矢狀江X女11歲脛骨纖維異常增殖癥CT重建3MRI表現(xiàn)病變骨膨脹，多數(shù)情況下纖維組織較有特征，在T1WI和T2WI上均為中等信號(hào)，病灶邊緣清楚，如病灶內(nèi)有囊性變，出血、軟骨島。T2WI則有散在的高信號(hào)，囊變區(qū)則表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。白XF28歲病理診斷左髖臼骨纖維異常增殖癥白XF28歲MRI病理診斷左髖臼骨纖維異常增殖癥T2WIT1WISTIR男25歲病理右股骨粗隆纖維結(jié)構(gòu)不良同上病例病理右股骨纖維異常增殖癥T2WIT1WIT1WISTIRMRI男38歲病理號(hào)2001998左髖骨纖維異常增殖癥男38歲CT病理號(hào)2001998左髖骨纖維異常增殖癥T2WIT1WIT1WISTIR同上病例MRI左髖骨纖維異常增殖癥

簡介：1股骨頸骨折FEMALNECKFRACTURE骨一科護(hù)理伍蘭2定義股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)1，常見，約3582，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人多為間接暴力引起低能量損傷。青壯年則由直接暴力致傷高能量損傷。3分類一按骨折兩端的關(guān)系分為外展型中間型內(nèi)收型4按骨折部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型。頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大5股骨頭的血供ANATOMY旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。6按移位程度（GARDEN分類）按移位程度Ⅰ型不完全骨折Ⅱ型完全骨折，無移位Ⅲ型完全骨折，部分移位Ⅳ型完全骨折，完全移位骨折類型及移位7臨床表現(xiàn)及診斷臨床表現(xiàn)體征1畸形外旋畸形45～60。2疼痛局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。3腫脹4功能障礙5患肢短縮8（一）與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別9輔助檢查X片骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位CT三維重建MRI隱匿性骨折10治療治療方案選擇取決于1骨折部位2骨折移位程度3病人年齡11保守治療無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)牽引或防旋鞋臥床812周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。12保守治療骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。13手術(shù)治療移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者14內(nèi)固定第一類外固定術(shù)。第二類內(nèi)固定術(shù)。第三類截骨術(shù)。第四類內(nèi)固定術(shù)同時(shí)植骨術(shù)。15滑動(dòng)加壓螺釘DHS16人工關(guān)節(jié)置換術(shù)老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換17人工股骨頭置換半髖關(guān)節(jié)）18人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）19病史患者吳亮，男，60歲，于13115日，不慎摔倒，左髖部疼痛，活動(dòng)不利，于我院就診，攝片示左股骨頸骨折，遂收治入院?；颊卟〕讨袩o畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，食納可，小便自解。入院后各項(xiàng)檢查已完善，于116日在“全麻下行做人工全髖置換術(shù)”。術(shù)后一級(jí)護(hù)理，床邊心電監(jiān)護(hù)，帶回深埋管，導(dǎo)尿管一根，傷口無滲出，傷口處接自體血回輸器，當(dāng)日給予回輸240ML，患者無不適主訴。疼痛平分給予8分。生病體征平穩(wěn)，給予抗生素，特耐等消炎止痛治療。20護(hù)理診斷術(shù)前1疼痛與骨折、軟組織損傷、肌痙攣有關(guān)。2焦慮與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，對病區(qū)環(huán)境陌生有關(guān)。3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與組織損傷長期臥床等有關(guān)。21護(hù)理診斷術(shù)后1疼痛與術(shù)后切口，骨折部位有關(guān)。2焦慮與擔(dān)憂術(shù)后功能恢復(fù)有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4便秘與長期臥床，活動(dòng)受限有關(guān)。5有感染的危險(xiǎn)與組織損傷，術(shù)后引流管護(hù)理不到位有關(guān)。6潛在并發(fā)癥A下肢深靜脈血栓及肺栓塞B術(shù)后關(guān)節(jié)脫位C肺部感染D褥瘡22護(hù)理措施與評價(jià)（術(shù)前）協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力自我放松，評估患者疼痛指數(shù)，大于5分，立即匯報(bào)醫(yī)生，給予特耐止痛治療。（患者于入院兩小時(shí)后主訴疼痛緩解）。向患者介紹自己，床位醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境和室友，解除患者的緊張陌生感。耐心向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和大概治療方法，讓患者對疾病有大概的了解，緩解因疾病引起的疼痛而導(dǎo)致的緊張焦慮感。（患者于入院兩小時(shí)后焦慮感消失）。保持床單位干燥清潔，及時(shí)更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩局部骨隆突處改善血運(yùn)。骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長期受壓。（患者于入院期間未褥瘡情況）。23護(hù)理措施與評價(jià)（術(shù)后）向患者耐心解釋術(shù)后疼痛的原因，教會(huì)患者分散疼痛的方法，如多與他人聊天，聽音樂等。對患者進(jìn)行疼痛評估，評分大于5分，通知醫(yī)生，給予特耐，凱紛等止痛治療。術(shù)后抬高患肢，預(yù)防因腫脹而引起的疼痛。患者與術(shù)后一天主訴疼痛緩解。）主動(dòng)關(guān)心患者，耐心解答患者提出的問題，講解疾病術(shù)后康復(fù)的知識(shí)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持功能鍛煉，介紹同類疾病治愈的例子，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。（患者于術(shù)后當(dāng)天愿意配合鍛煉，焦慮感減輕）手術(shù)當(dāng)天，告知患者六小時(shí)后進(jìn)食溫?zé)崃髻|(zhì)或半流質(zhì)，以清淡易消化為主。之后幾天可指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的食物。（患者于住院期間，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)情況。）鼓勵(lì)患者多飲水，每日至少2000ML，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果及蔬菜，指導(dǎo)患者進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩，餐后進(jìn)行，每次510鐘。（患者于入院后3天排便）術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢消炎治療，并加強(qiáng)引流管及傷口的護(hù)理，妥善固定引流管，防止其扭曲受壓。注意觀察引流液的色質(zhì)量情況，有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。觀察切口情況，有無紅腫熱痛及滲出，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，三天內(nèi)切口加劇疼痛，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)中的白細(xì)胞和血沉，復(fù)查胸片示正常后，可考慮切口感染。（患者于術(shù)后，未出現(xiàn)感染情況，體溫均維持在370375度。）24護(hù)理措施與評價(jià)（術(shù)后）預(yù)防潛在并發(fā)癥（1）下肢深靜脈栓塞及肺栓塞術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)行足背跖曲運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。注意觀察患肢的腫脹程度，如患肢腫脹明顯，應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，并告知醫(yī)生，及時(shí)處理。持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。（患者術(shù)后患肢腫脹不明顯，未發(fā)生深靜脈栓塞及肺栓塞）25護(hù)理措施與評價(jià)（術(shù)后）預(yù)防潛在并發(fā)癥（2）術(shù)后關(guān)節(jié)脫位應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認(rèn)識(shí)，并告知具體注意事項(xiàng)。保持正確體位。術(shù)后應(yīng)保持患肢外展30度中立位，兩大腿之間可放置軟枕。以防止患肢外旋內(nèi)收，減輕疼痛。鼓勵(lì)患者行足背跖曲和股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。告知患者避免側(cè)臥，若翻身向患側(cè)翻，兩大腿之間必須夾軟枕，避免交叉雙腿。放置便盆時(shí)，應(yīng)適當(dāng)搖高床頭。（患者術(shù)后2天拔除引流管，X線片判斷假體位置正常。）26護(hù)理措施與評價(jià)（術(shù)后）預(yù)防潛在并發(fā)癥（3）肺部感染鼓勵(lì)患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時(shí)將患者扶起拍背，遵醫(yī)囑，給予蘭蘇等藥物化痰治療。（患者痰液能自行咳出，未發(fā)生肺部感染。）（4）預(yù)防褥瘡的發(fā)生防止局部組織長時(shí)間受壓，指導(dǎo)每兩小時(shí)抬臀一次，對受壓的骨突部位經(jīng)行按摩，注意觀察，加強(qiáng)營養(yǎng)。（患者住院期間，皮膚完整性好。）27健康宣教飲食宣教忌煙酒，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多食水果等粗纖維食物，多飲水。飲食規(guī)律。28健康宣教藥物指導(dǎo)詳細(xì)為患者解釋住院期間各種藥物的作用及注意事項(xiàng)，消除患者的疑慮。29健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教（1）術(shù)后當(dāng)天患肢外展中立位，指導(dǎo)患者經(jīng)行股四頭肌的靜態(tài)收縮練習(xí)及足背的跖曲運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)家屬幫助患者經(jīng)行向心性按摩肢體。30健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教（2）術(shù)后第一天指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)，還可經(jīng)行臀大肌，臀中肌的等長性收縮運(yùn)動(dòng)，上肢可做屈伸外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。31健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教（3）術(shù)后第二天開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)?？蓳u床3040，髖關(guān)節(jié)屈曲510，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90，并由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起疼痛為主，活動(dòng)幅度逐漸增大。32健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教（4）術(shù)后第三天開始外展練習(xí)，學(xué)會(huì)從臥位到座位的轉(zhuǎn)移。利用雙上肢和健肢支撐力，向側(cè)方移動(dòng)身體，與床邊成一定角度，患側(cè)下肢抬離床面，與身體同時(shí)移動(dòng)，使雙小腿能自然垂于床邊，然后雙上肢及健肢用力支撐半坐起。半坐起后可在背后用被褥支持穩(wěn)住患者。33健康宣教術(shù)后功能鍛煉宣教（5）術(shù)后第四、五天開始外展練習(xí)，坐站轉(zhuǎn)換練習(xí)?；颊咴诟叽策叄幌陆⊥戎?，患腿朝前放置，防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)。利用健腿蹬力和雙上肢的支撐力和他人的拉力站起。注意在轉(zhuǎn)換過程中，避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立時(shí)，健腿完全負(fù)重，患肢可不負(fù)重觸地。協(xié)助患者扶助行器下地練習(xí)患者扶助行器向前移動(dòng)10CM左右再放下，患肢向前邁一小步，如此重復(fù)，初次行走，時(shí)間不宜過長，注意保護(hù)患者，以免跌倒。34健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（1）如何下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁邊，向床邊移動(dòng)身體，然后將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋。之后健側(cè)腿順勢移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。35健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（2）如何坐下坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，過低的椅子加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。注意，屈髖不能超過90，不能坐過低的椅子。36健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（3）如何站立從椅子上站起，身體首先挪到椅子旁邊，患肢放在前面，健側(cè)腿承受大部分體重。37健康宣教康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)（4）如何用助行器邁步行走助行器擺在身前10CM20CM，先邁術(shù)側(cè)腿，在將健側(cè)腿跟上。38健康宣教康復(fù)訓(xùn)練中注意事項(xiàng)鍛煉前應(yīng)先與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，告知患者避免蹺“二郎腿”動(dòng)作和坐矮凳子，不坐沙發(fā)，出院時(shí)不能坐轎車，應(yīng)叫救護(hù)車，上下樓梯時(shí)，上樓健肢在前，下樓患肢在前。轉(zhuǎn)彎時(shí)身體與雙腳呈直線，緩慢轉(zhuǎn)身，床上使用座便器時(shí)應(yīng)把床頭搖高30。39謝謝

簡介：點(diǎn)擊查看更多肌肉與骨骼系統(tǒng)模塊骨腫瘤慢關(guān)代骨缺血性壞死精彩內(nèi)容。

簡介：肌痙攣的治療方法江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科陸曉肌痙攣狀態(tài)的處理順序手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯（肉毒桿菌毒素）口服藥（肌松劑）夾板支具、理療（電刺激、振動(dòng)、反饋）牽伸技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對抗痙攣ROOD技術(shù)皮膚感覺抑制技術(shù)輕扣擊、拍打、緩慢擠壓局部施加深重的壓力或柔和的觸摸可以抑制肌肉收縮或降低肌肉張力。輕擦刷、觸摸適宜的溫度、強(qiáng)冷在皮膚持續(xù)給予冷刺激則起抑制肌肉收縮的作用。慢節(jié)律、低頻率、低強(qiáng)度的特殊感覺刺激肌肉在溫度降低時(shí)，對肌梭有鎮(zhèn)靜作用，可使肌張力下降以緩解肌肉痙攣。具體操作方法水溫為0攝氏度。治療部位浸入冰水中5秒。將毛巾浸于冰水中，然后取出并迅即用于難以浸入冰水的身體部位；用冰塊按摩需治療的部位?？裳杆俳档推つw溫度和緩慢地降低肌肉溫度，肌肉溫度下降速度與皮下脂肪的厚度密切相關(guān)，較瘦者一般需15MIN，而較胖者則需30MIN左右。其效果?？沙掷m(xù)1～2H。冷療熱療可以緩解疼痛，軟化結(jié)締組織纖維，使之易被牽拉，并且可短時(shí)間地緩解肌肉的痙攣神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對抗痙攣本體感覺抑制技術(shù)①輕柔擠壓關(guān)節(jié)；②持續(xù)加壓肌腱附著點(diǎn)；③緩慢推摩與輕微擠壓背側(cè)脊神經(jīng)區(qū)；④緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)體位；⑤中等溫度，但不能高于體溫。⑥肌肉持續(xù)牽伸；⑦遠(yuǎn)端固定、近端運(yùn)動(dòng)；神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對抗痙攣PNF技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)方法在選擇靶原動(dòng)肌及運(yùn)動(dòng)方向后，依次進(jìn)行如下運(yùn)動(dòng)數(shù)次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、利用病變較輕肢體或借助滑輪重錘系統(tǒng)等器械予以患肢數(shù)次主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)、患者嘗試性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、成功后的輕抗阻運(yùn)動(dòng)作用改善靶原動(dòng)肌的定向和發(fā)起運(yùn)動(dòng)的能力，尤其適用于存有僵硬或嚴(yán)重痙攣的患者神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對抗痙攣BRUNNSTROM技術(shù)利用低位中樞反射對抗痙攣舉例右肱二頭肌痙攣頭向右拉弓反射軀干向左旋腰反射頭后仰緊張性迷路反射神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對抗痙攣BOBATH技術(shù)反射性抑制抗痙攣抗痙攣體位活動(dòng)中抗痙攣控制關(guān)鍵點(diǎn)反射性抑制抗痙攣軀干肌痙攣頭抬高過伸抑制屈肌痙攣；頭屈曲抑制伸肌痙攣上肢上舉過頭抑制軀干、髖屈肌痙攣肢體痙攣肢體內(nèi)旋抑制肢體伸肌痙攣；肢體外旋抑制肢體屈肌痙攣；上臂舉過頭抑制上肢屈肌痙攣；軀干、頭和肢體的伸肌痙攣旋轉(zhuǎn)軀干（骨盆不動(dòng)）髖、膝屈及髖外展對抗痙攣體位頭頸軀干保持中立位，左右對稱休息位肢體擺放對抗痙攣活動(dòng)中對抗痙攣體位轉(zhuǎn)換、移動(dòng)、ADLPT和OT治療中對抗痙攣（上肢下肢）控制關(guān)鍵點(diǎn)抗痙攣肩部頭頸部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾牽伸技術(shù)肩部肌肉牽張1、徒手被動(dòng)牽張?jiān)黾蛹缜扒鼱繌埣绾笊旒∪夯颊哐雠P位治療師上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范圍，以拉長肩后伸肌群。增加肩后伸牽拉肩前屈肌群患者俯臥位治療師上方手放在肩胛骨上固定肩胛骨，下方手從掌側(cè)握住肘關(guān)節(jié)。上方手將肱骨被動(dòng)后伸至最大范圍，以拉長肩前屈肌群。增加肩外展?fàn)坷鐑?nèi)收肌群仰臥位治療師上方手托住肘關(guān)節(jié)，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨上方手將肱骨被動(dòng)外展至最大范圍，以牽拉肩內(nèi)收肌群。增加肩外旋牽拉肩內(nèi)旋肌群仰臥位治療師內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端外側(cè)手將前臂向床面被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍，以拉長肩內(nèi)旋肌群。增加肩內(nèi)旋牽拉肩外旋肌群仰臥位，肩外展90，屈肘90。治療師內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端。外側(cè)手將前臂向床面下運(yùn)動(dòng)至最大范圍，以牽拉肩外旋肌群。增加肩水平外展?fàn)坷丶⊙雠P位，上肢外展90。治療師內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端雙手將上肢向地面方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至最大范圍。增加肩胛骨活動(dòng)牽拉提肩胛肌患者坐位，牽拉側(cè)上肢外展，屈肘，手放于頭后治療師外側(cè)手從前面托住上臂遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手放在牽拉側(cè)頸肩部交界處。外側(cè)手向上抬，內(nèi)側(cè)手向下壓，同時(shí)讓患者深吸氣后深呼氣。2、自我牽張?jiān)黾蛹缜扒鼱繌埣绾笊旒∪簜?cè)坐在桌旁，牽拉側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽拉側(cè)手放在上臂上面，身體向前方及桌子方向傾斜。增加肩后伸牽張肩前屈肌群患者背對桌子而坐牽拉側(cè)上肢后伸，手放在桌子上，伸肘、非牽拉側(cè)手放在肩部，身體向前并向下運(yùn)動(dòng)。增加肩外展?fàn)繌埣鐑?nèi)收肌群患者坐在桌旁，牽拉側(cè)上肢放在桌上，伸肘，前臂旋前，非牽拉側(cè)手放在上臂上面，身體向下及桌子方向傾斜。增加肩旋轉(zhuǎn)牽張肩內(nèi)旋肌群患者坐在桌旁，牽拉側(cè)上肢放在桌上，屈肘，牽拉外旋肌時(shí)，肩內(nèi)旋，前臂掌面向桌面運(yùn)動(dòng)。牽拉內(nèi)旋肌群時(shí)，前臂掌面離開桌面。增加肩胛骨活動(dòng)患者靠墻站立牽拉側(cè)上肢外展，屈肘，肘部接觸墻，手放在頭后面，頭部轉(zhuǎn)向非牽拉側(cè)牽拉時(shí)身體稍向下蹲，使肩胛骨上旋也可坐在治療床沿，牽拉側(cè)手抓住床沿，牽拉時(shí)雙手同時(shí)反方向用力，使肩胛骨向下運(yùn)動(dòng)。肘部肌肉牽張1、被動(dòng)徒手牽張伸肘牽拉屈肘肌群患者仰臥位，上肢稍外展治療師內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。被動(dòng)伸肘至最大范圍屈肘牽拉伸肘肌群患者仰臥位，上肢稍外展治療師上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手托住肘部被動(dòng)屈曲肘關(guān)節(jié)至最大范圍。前臂旋前旋后仰臥位上方手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，下方手握住肘關(guān)節(jié)以固定肱骨旋前或旋后至最大范圍。2、自我牽張屈肘分離牽拉在牽拉側(cè)肘窩處放一毛巾卷，非牽拉側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，屈肘至最大范圍。扶墻屈肘牽拉雙手平放墻上，上身向前，同時(shí)屈肘，借助上身重量達(dá)到牽拉目的。伸肘分離牽拉患者背向床頭，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽拉屈肘肌群。扶墻伸肘下蹲側(cè)對墻壁站立，屈肘，前臂旋前，手掌平放墻上，下蹲并伸肘。懸吊伸肘牽拉雙手握住單杠，雙足懸吊，借助身體重量牽拉肘部肌肉。前臂旋轉(zhuǎn)牽拉牽拉側(cè)屈肘，非牽拉側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端，旋前或旋后至最大范圍。腕及手部肌肉1、被動(dòng)徒手牽張?jiān)黾由焱鬆坷蠹∪褐委煄熞皇治兆∏氨圻h(yuǎn)端固定，一手握住手掌，被動(dòng)伸腕至最大范圍增加屈腕牽拉伸腕肌群治療師一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，一手握住手掌，被動(dòng)屈腕至最大范圍。增加伸指牽拉屈指肌群治療師上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手放在手指掌側(cè)五指相接觸下方手被動(dòng)伸腕至最大范圍，再將手指完全伸直。增加屈指牽拉伸指肌群治療師上方手握住前臂遠(yuǎn)端，下方手握住手指下方手被動(dòng)屈腕至最大范圍，再將手指完全屈曲。2、自我牽張?jiān)黾忧笤黾由焱笤黾訕飩?cè)尺側(cè)偏斜增加掌指關(guān)節(jié)屈、伸增加指間關(guān)節(jié)屈、伸髖部肌肉1、被動(dòng)徒手牽張?jiān)黾忧r(shí)的屈髖牽拉臀大肌仰臥位治療師下方手握住足跟，上方手托住股骨遠(yuǎn)端。雙手托起下肢，被動(dòng)屈髖屈膝至最大范圍。增加伸膝時(shí)的屈髖牽拉腘繩肌仰臥位治療師內(nèi)側(cè)肩部托住患者下肢，雙手放在股骨遠(yuǎn)端以固定股骨及骨盆。保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時(shí)盡量屈曲髖關(guān)節(jié)至最大范圍。增加伸髖（俯臥位）牽拉髂腰肌俯臥位治療師上方手放在臀部固定骨盆，下方手放在髕骨前方托住大腿下方手將大腿抬離床面，后伸髖至最大范圍。也可在仰臥位下進(jìn)行增加髖外展?fàn)坷y內(nèi)收肌群仰臥位上方手放在對側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，下方手從腘窩下托住牽拉側(cè)大腿下方手將下肢外展至最大范圍。增加髖內(nèi)收牽拉髖外展肌群側(cè)臥，牽拉側(cè)在上治療師上方手放在髂嵴上固定骨盆，下方手放在股骨遠(yuǎn)端。下方手內(nèi)收髖至最大范圍。增加髖旋轉(zhuǎn)牽拉髖內(nèi)旋外旋肌群俯臥位治療師上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端外踝處增加髖外旋時(shí)，下方手將小腿向內(nèi)轉(zhuǎn)至最大范圍；增加髖內(nèi)旋時(shí)，下方手將小腿向外轉(zhuǎn)至最大范圍。2、自我牽張?jiān)黾忧y增加伸髖交叉伸屈髖增加髖內(nèi)收膝部肌肉1、被動(dòng)徒手牽拉增加屈膝牽拉伸膝肌群俯臥位治療師上方手放在臀部固定骨盆，下放手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍。增加伸膝牽拉屈膝肌群仰臥俯臥治療師上方手放在大腿后方固定骨盆及股骨，下放手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。下方手將小腿向下壓至最大范圍。2、自我牽張?jiān)黾由煜ピ黾忧ヵ撞考∪?、被動(dòng)徒手牽張?jiān)黾吁妆成鞝坷柞徘∪貉雠P位治療師上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方受握住足跟，前臂掌側(cè)抵住足底。下方手將足跟向遠(yuǎn)端牽拉，前臂向近端運(yùn)動(dòng)，使踝背伸。增加踝跖屈牽拉踝背伸肌群坐位仰臥位治療師上方手握住內(nèi)外踝處固定小腿，下方手握住足背。下方手向下活動(dòng)足至最大范圍，使踝被動(dòng)跖屈。增加踝的內(nèi)翻外翻牽拉內(nèi)外翻肌群仰臥位治療師上方手握住內(nèi)外踝下方的距骨處，下方手握住足跟。牽拉外翻肌群時(shí)，將足跟向內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)，牽拉內(nèi)翻肌群時(shí)，將足跟向外轉(zhuǎn)動(dòng)。2、自我牽張自我牽拉小腿三頭肌站立在楔形木塊上支具治療電刺激治療痙攣肌電刺激經(jīng)皮電刺激TENS從短期效果來說對前臂腕屈肌給予神經(jīng)肌肉刺激45HZ10MIN能明顯降低被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力從數(shù)周后的效果來說在腓骨小頭部位進(jìn)行腓神經(jīng)刺激99HZ15次60MIN2周后痙攣得到明顯抑制。用100HZ的高頻率TENS刺激8周后評價(jià)，對痙攣有明顯改善。低頻率TENS（17HZ60MIN5天周），三年間評價(jià)，并未顯現(xiàn)對痙攣有特別的抑制效果。拮抗肌電刺激口服藥巴氯芬劑量15MG日起，逐漸加量至75MG日，注意個(gè)體化作用部位傳入神經(jīng)的超極化，抑制天門冬氨酸、谷氨酸釋放，降低單、多突觸傳導(dǎo)副作用頭暈，惡心，嗜睡，口干，肝功異常，尿潴留療效創(chuàng)傷性脊髓損傷，卒中，腦性癱瘓，多發(fā)性硬化，肌張力障礙注意癲癇是相對禁忌癥，要限用酒精，撤藥要慢，否則可有發(fā)作或幻覺替扎尼定（TIZANIDINE劑量4MG日起，逐漸加量至24MG日，與數(shù)周內(nèi)將劑量調(diào)整作用部位具有A2腎上腺素能激動(dòng)劑作用，能抑制天門冬氨酸釋放，增加肌力副作用嗜睡，眩暈，低血壓，系可樂定衍生物與降壓藥應(yīng)用，要特別注意療效腦與脊髓性痙攣狀態(tài)注意第16個(gè)月最好檢測肝功丹曲林（DANTROLENE）劑量2550MG日，最大400600MG日作用部位直接作用于骨骼肌副作用乏力，腹瀉，惡心，頭暈，致死性肝炎，治療劑量即有全身無力療效腦源性痙攣狀態(tài)，創(chuàng)傷性脊髓損傷，多發(fā)性硬化注意曾有肝病者禁用；服用雌激素者慎用復(fù)查肝功、血細(xì)胞計(jì)數(shù)妙納劑量500MG，3次日作用部位骨骼肌張力下降，抑制Γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的自發(fā)沖動(dòng)，抑制肌梭傳入沖動(dòng)副作用肌肉過度松弛，胃病，惡心，眩暈，厭食，嗜睡等療效腦卒中，脊髓病變，腦外傷地西泮劑量開始4MG日；最大40MG日作用部位增加突觸前后抑制，神經(jīng)軸束節(jié)端和節(jié)端上水平，以降低多突觸傳導(dǎo)為主。副作用嗜睡，困倦，共濟(jì)失調(diào)，依賴性，戒斷性發(fā)作。療效脊髓病變，多發(fā)性硬化，卒中，腦癱神經(jīng)阻滯治療神經(jīng)阻滯治療肉毒毒素酚與乙醇肉毒毒素肉毒毒素由肉毒梭菌產(chǎn)生A、B、C、D、E、F、G型常用的為A型及B型A型肉毒毒素的國際上有兩種DYSPT英國BOTOX美國DYSPTBOTOX351衡力BOTOX11B型肉毒毒素MYOBLOCMYOBLOCBOTOX501BOTOXA型肉毒毒素結(jié)構(gòu)圖BOTOXA的應(yīng)用歷史1979年SCOTT首次在眼肌電儀的監(jiān)測下將肉毒毒素注入志愿者過度收縮的眼肌，成功地糾正了斜視；1989年DAS和PARK第1次使用肉毒毒素治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損引起的繼發(fā)性肌痙攣后肯定了其在腦卒中、腦損傷后的肌痙攣中的治療作用。肉毒毒素的作用原理藥物的配制常用注射部位屈肘肌屈腕肌屈指肌群肩內(nèi)收內(nèi)旋肌群髖內(nèi)收肌群膝屈曲肌群踝跖屈肌群足下垂足內(nèi)翻踝背伸拇背伸常用注射劑量成人用量最多500600IU兒童用量820IUKG常用肌肉注射劑量肱二頭肌50100IU旋前圓肌2575IU指淺屈肌2575IU指深屈肌25100IU內(nèi)收肌75300IU蟈繩肌150350IU小腿三頭肌100300IU肉毒毒素起效及維持時(shí)間37天起效一般維持36個(gè)月肉毒毒素?zé)o效的原因原發(fā)無效技術(shù)問題靶肌肉選擇，注射劑量藥物效力已存在抗體抗體交叉反應(yīng)受體異常繼發(fā)無效癥狀變化病人感知蜜月效應(yīng)結(jié)束、抑郁技術(shù)問題操作者改變，靶肌肉認(rèn)定肉毒毒素抗體生成受體變化肉毒毒素的治療策略腦卒中后偏癱一側(cè)上肢痙攣肱橈肌、肱二頭肌、指淺屈肌、指深屈肌、尺側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕屈肌、拇長屈肌、拇短屈肌、旋前圓肌、旋前方肌、胸大肌等一側(cè)下肢痙攣小腿三頭肌、脛后肌、腘繩肌、股四頭肌、股短收肌、股長收肌、脛前肌、伸拇長肌、拇屈肌等一側(cè)軀干痙攣腹肌、豎軀干肌功能第一肉毒毒素注射是為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件集中力量在運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌充分考慮控制痙攣的其他手段強(qiáng)調(diào)在注射后立即啟動(dòng)主動(dòng)鍛煉可以采用必要的輔助手段系列石膏理療手法手術(shù)理念關(guān)鍵肌單塊肌肉強(qiáng)烈收縮將誘發(fā)其他肌肉的聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)上肢屈指肌群是最常見的關(guān)鍵肌。部分患者肱二頭肌和肱橈肌是關(guān)鍵肌。下肢小腿三頭肌、脛后肌是最常見的關(guān)鍵肌。少數(shù)患者腘繩肌內(nèi)收肌參與（屈膝）。直膝狀態(tài)往往是屈髖肌薄弱的代償機(jī)制，要謹(jǐn)慎對股四頭肌采取措施。肩部和髖部肌群往往表現(xiàn)為外周神經(jīng)損害特征思路關(guān)鍵肌單塊肌肉強(qiáng)烈收縮將誘發(fā)其他肌肉的聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)上肢屈指肌群是最常見的關(guān)鍵肌。部分患者肱二頭肌和肱橈肌是關(guān)鍵肌。下肢小腿三頭肌、脛后肌是最常見的關(guān)鍵肌。少數(shù)患者腘繩肌內(nèi)收肌參與（屈膝）。直膝狀態(tài)往往是屈髖肌薄弱的代償機(jī)制，要謹(jǐn)慎對股四頭肌采取措施。肩部和髖部肌群往往表現(xiàn)為外周神經(jīng)損害特征思路注射技術(shù)電刺激引導(dǎo)直觀、精確、價(jià)廉肌電方式需要特殊設(shè)備、直接反映肌電超聲方式解剖定位準(zhǔn)確，生理定位CTMRI方式經(jīng)驗(yàn)方式曾經(jīng)受到推崇，現(xiàn)基本廢棄技術(shù)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板密集區(qū)域運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終末分支穿出密集區(qū)域注射定位運(yùn)動(dòng)點(diǎn)分布規(guī)律運(yùn)動(dòng)點(diǎn)有一定的規(guī)律，多為肌腹，但是也可在其它部位。例如縫匠肌、股薄肌和腓腸肌的運(yùn)動(dòng)終板分布在整個(gè)肌肉。同一肌肉中，肌束的電絕緣現(xiàn)象值得關(guān)注。對于特定肌束的肌電和功能獨(dú)立現(xiàn)象值得關(guān)注。例如，食指的獨(dú)立活動(dòng)能力提示肌電獨(dú)立的食指肌群注意痙攣肌肉并不都是關(guān)鍵的靶肌肉，因?yàn)橛行┋d攣肌肉是代償性，要特別注意鑒別。注射定位技術(shù)因素動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肉毒毒素注射越接近運(yùn)動(dòng)終板其效果越顯著，注射點(diǎn)離運(yùn)動(dòng)終板05CM時(shí)其作用效果就下降50％。電刺激定位注射，可以明確知道靶肌肉及其興奮點(diǎn)，因此可盡可能將肉毒毒素注射到神經(jīng)肌肉接頭分布最密集的地方，有助于更好地發(fā)揮作用。電刺激引導(dǎo)價(jià)廉、靶向清晰、操作簡便藥物稀釋度100UML50UML25UML康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本采用100UML總量多在200500單位人次藥物稀釋度稀釋度理論上，增加注射溶液的體積有利于溶劑在組織中更廣泛的擴(kuò)散，作用于更大的范圍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等劑量時(shí)增加容積可增加療效臨床研究未發(fā)現(xiàn)稀釋度影響療效稀釋度與總劑量成反比，和肌肉體積成正比單點(diǎn)藥物注射量01ML03ML05ML10ML物理擴(kuò)散度生物擴(kuò)散度內(nèi)化藥物稀釋度重復(fù)注射為了避免免疫抵抗作用，一般在3個(gè)月之內(nèi)不能重復(fù)注射。短期內(nèi)重復(fù)注射會(huì)促進(jìn)抗體形成，限制治療效果，特別會(huì)影響將來的重復(fù)注射效果。但是3個(gè)月后治療效果減弱時(shí)可以重復(fù)注射，以保持治療效果。為此，選擇恰當(dāng)?shù)陌屑∪庑枰獜娜齻€(gè)月周期考慮，而不僅是考慮注射時(shí)的狀態(tài)。重復(fù)注射注射后處理強(qiáng)化內(nèi)化作用（INTERNALIZATION）理療中頻；手法局部按摩牽張訓(xùn)練靜態(tài)畸形關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練（站立轉(zhuǎn)移平衡動(dòng)作）肌力訓(xùn)練肌耐力訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練（ADL，精細(xì)動(dòng)作，，，，）實(shí)施注射后處理矯形器系列石膏手術(shù)溶神經(jīng)技術(shù)口服藥物實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練HESSE等對24例腦卒中患者進(jìn)行BTXA治療，與電刺激協(xié)同治療對照，結(jié)果結(jié)合電刺激組治療后肌肉張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及日常生活活動(dòng)比單純注射組改善更為顯著。BOTTOS對痙攣性雙癱患兒的研究表明注射后配合系列石膏對患兒站立、行走功能的效果較單純注射更明顯。量效關(guān)系10500U最大劑量6UKG。單點(diǎn)最大劑量50U兒童最大劑量12UKG與肌肉體積的關(guān)系與痙攣程度的關(guān)系兒童為何需要更大的劑量量效關(guān)系研究材料與方法48例痙攣患者系統(tǒng)評估制定注射康復(fù)目標(biāo)電刺激定位BTXA注射復(fù)評ADL、FUGLMEYER、康復(fù)目標(biāo)高、低劑量組小腿三頭?。ˋ、B）肱二頭?。ˋ、B）屈指?。ˋ、B）觀察起效時(shí)間、最低張力時(shí)間3個(gè)月后量效關(guān)系不同劑量組A組543205IUB組1720454IU量效關(guān)系不同劑量組A組1192127IUB組1769209IU量效關(guān)系不同劑量組A組636175IUB組1825266IU量效關(guān)系完成例數(shù)占比％1、上肢大關(guān)節(jié)的活動(dòng)2、手抓握3、拇指與食指對指4、穿戴AFO5、站立6、步行的穩(wěn)定性7、疼痛的緩解8、便于護(hù)理量效關(guān)系長期隨訪48例患者＞20歲34例4例再次BTXA注射30例未注射2例前次相同的部位1例手術(shù)2例無水酒精神經(jīng)干阻滯≤20歲14例2例其他痙攣肢體12例未注射2例再次BTXA注射前次相同的部位1例手術(shù)與另一例形成鮮明對比量效關(guān)系基礎(chǔ)研究外周神經(jīng)是高度分化的組織，幼鼠與成年大鼠肌肉運(yùn)動(dòng)終板數(shù)目并不增多。當(dāng)肉毒毒素結(jié)合了全部靶肌肉的神經(jīng)肌肉接頭后，即使再增加劑量也不會(huì)增加作用。量效關(guān)系肉毒毒素劑量是影響療效的關(guān)鍵因素之一。長期以來，人們普遍認(rèn)為肉毒毒素的作用和劑量成正比。但是CHILDERS等采用BOTOXA進(jìn)行24周多中心隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)，分安慰劑、90單位、180單位、360單位4組，結(jié)果在肘、腕、指肌肉張力降低方面存在劑量反應(yīng)關(guān)系，但整體能力的改善并無此影響。量效關(guān)系BAKHEIT等應(yīng)用DYSPT對82例腦卒中后上肢痙攣患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照研究，采用安慰劑和500單位、1000單位、1500單位3個(gè)劑量的毒素治療。結(jié)果表明最佳治療劑量為L000單位。BHAKTA等的研究也得到相似的結(jié)果。本研究提示一定劑量范圍內(nèi)，肉毒毒素注射存在量效反應(yīng)關(guān)系達(dá)到一定劑量后，即使再增加肉毒毒素的劑量，療效也無顯著改變。兒童劑量的特殊問題兒童劑量是成人劑量的一倍和其他藥物的劑量關(guān)系相反原因CP，4歲，雙癱量效關(guān)系注射前注射后解釋動(dòng)物實(shí)驗(yàn)幼鼠與成年大鼠特定肌肉運(yùn)動(dòng)終板數(shù)目是一樣的，和肌肉發(fā)育的大小無關(guān)，僅分布的密度、區(qū)域略有差異。推論在一定的劑量范圍內(nèi)，肉毒毒素注射存在量效反應(yīng)關(guān)系，而當(dāng)達(dá)到一定劑量后，即使再增加肉毒毒素的劑量，療效也無顯著改變。量效關(guān)系影響肉毒毒素療效的因素量效關(guān)系技術(shù)因素患者因素康復(fù)訓(xùn)練免疫抵抗患者因素肌肉痙攣的嚴(yán)重程度與病程的長短受累肌肉的數(shù)目和總體積拮抗肌控制能力既往治療反應(yīng)與效果患者年齡、治療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)條件神經(jīng)溶解術(shù)酒精及酚原理通過引起注射局部肌肉壞死，神經(jīng)鞘膜溶解而起到緩解痙攣的作用常用注射濃度及劑量酚25的苯酚酒精500的酒精單點(diǎn)注射052ML酒精起效及維持時(shí)間一般數(shù)分鐘內(nèi)見效維持時(shí)間數(shù)周至數(shù)月最長可達(dá)半年神經(jīng)松解術(shù)與注射肉毒毒素的比較酒精的常用注射神經(jīng)閉孔神經(jīng)解決內(nèi)收肌痙攣?zhàn)⑸湮稽c(diǎn)在長收肌肌腱與腹股溝韌帶相交處外側(cè)1CM脛神經(jīng)阻滯解決小腿三頭肌痙攣位置在蟈窩基底部連線中點(diǎn)上方3CM再偏外側(cè)1CM。肌皮神經(jīng)阻滯解決肱二頭肌痙攣位置在上臂中線喙肱肌及肱二頭肌短頭之間，針尖指向胸大肌肌腱的后外側(cè)坐骨神經(jīng)阻滯解決蟈繩肌痙攣及小腿三頭肌痙攣定位股骨大轉(zhuǎn)子上方至骼后上棘連線中點(diǎn)下方3CM，或從坐骨結(jié)節(jié)至股骨外上髁，兩個(gè)注射部位（此線上從坐骨結(jié)節(jié)開始7CM13CM處）鞘內(nèi)注射巴氯芬（ITB）20世紀(jì)80年代才開始應(yīng)用1996年獲得美國FDA批準(zhǔn)應(yīng)用于腦源性痙攣狀態(tài)不同臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)ITB具有療效并且比較安全相比之下，口服巴氯芬，脂溶性差，不能有效地通過BBB。ITB治療包括病人的選擇、種植和維持病人的選擇病人嚴(yán)重痙攣對其他創(chuàng)傷性治療反映差對ITB巨丸劑反應(yīng)呈陽性病人的體格要適于安裝藥泵腦外傷病程1年以上病人無需上肢有任何恢復(fù)，延遲治療又能引起下肢攣縮或其他痙攣并發(fā)癥時(shí)，病程不到1年也可考慮禁忌癥確實(shí)需要下肢痙攣以維持站立體位與轉(zhuǎn)移平衡和活動(dòng)者本藥由腎臟排泄，有腎病者要特別評定妊娠、哺乳、有自主反射異常精神不正常者篩選試驗(yàn)腰穿或脊髓導(dǎo)管50UG次051小時(shí)起效，4小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)8小時(shí)或更長時(shí)間注意準(zhǔn)備呼吸暫停監(jiān)測儀或脈沖血氧機(jī)與復(fù)蘇裝置以便在藥物過量或嚴(yán)重副作用時(shí)應(yīng)用ASHWTH量表或改良的ASHWTH量表減低1分或更多者，適于應(yīng)用本法第1次注射臨床反應(yīng)不足24小時(shí)后第2次劑量75UG仍不滿意，24小時(shí)后注射第3次，計(jì)量為100UG臨床反應(yīng)仍不充分不適宜用ITB治療種植與安泵全麻或局麻導(dǎo)管經(jīng)髓腔至于胸髓，遠(yuǎn)端由皮下引至泵處泵至于前腹部維持24小時(shí)劑量一般為篩選時(shí)維持8小時(shí)以上的劑量腦源性痙攣劑量增加應(yīng)在515間24小時(shí)只能調(diào)整一次劑量增加，療效仍不好，要注意復(fù)評泵與導(dǎo)管的功能脊髓損傷時(shí)，維持量一般在221400UG日每412周，藥泵須再次加藥并發(fā)癥病人方面對巴氯芬過敏對巴氯芬副作用不能耐受藥物耐藥腦脊液漏血清腫、血腫、感染軟組織糜爛疾病發(fā)展并發(fā)內(nèi)科病與藥物有關(guān)超量藥量不足與導(dǎo)管相關(guān)扭曲脫開位置改變阻塞與泵有關(guān)程序化錯(cuò)誤導(dǎo)致的輸注低功能或能源失敗外科治療脊神經(jīng)后根切斷術(shù)脊髓切開術(shù)目前已經(jīng)很少做

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簡介：廣東醫(yī)學(xué)院2012級(jí)麻醉專業(yè)譚婉玲劉綺霞骨骼肌松弛藥SKELETALMUSCULARRELAXANTS骨骼肌松弛藥（N2膽堿受體阻斷藥）指一類選擇性阻斷神經(jīng)肌肉處ACH對N2受體的作用，暫時(shí)阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，從而產(chǎn)生肌肉松弛作用的藥物。全身麻醉的輔助用藥淺麻醉肌松藥＝良好肌松＝避免深麻醉應(yīng)用氣管插管、術(shù)中肌松、消除人機(jī)對抗、處理痙攣性疾病概念作用機(jī)制神經(jīng)沖動(dòng)神經(jīng)末梢囊泡釋放CA乙酰膽堿ACH受體肌肉收縮突觸前膜突觸間隙突觸后膜1競爭性阻滯去極化肌松藥非去極化肌松藥2非競爭性阻滯離子通道阻滯脫敏感阻滯3突觸外和突觸前ACH受體肌松藥的分類去極化肌松藥是N2受體激動(dòng)藥，與受體結(jié)合后可使受體構(gòu)型改變，離子通道開放，產(chǎn)生與ACH相似（I相阻滯）但較持久的去極化作用（Ⅱ相阻滯）。非去極化肌松藥是N2受體阻斷藥，與突觸后膜上ACH結(jié)合部位結(jié)合后，受體構(gòu)型不改變，離子通道不開放，不能產(chǎn)生去極化，從而阻滯了神經(jīng)肌肉興奮傳遞，并妨礙了ACH與受體結(jié)合。模擬取代肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)接頭后膜受體阻斷75肌顫搐張力接頭后膜受體阻斷≥95肌顫搐完全抑制給藥最大效應(yīng)肌顫搐恢復(fù)25肌顫搐恢復(fù)75起效時(shí)間臨床時(shí)效恢復(fù)指數(shù)1特點(diǎn)肌松藥的藥效動(dòng)力學(xué)2敏感性1）精細(xì)動(dòng)作的肌群對肌松藥最敏感2）呼吸肌尤其是膈肌相對不敏感3肌松順序1）起效順序眼瞼肌和眼球外肌→顏面肌→喉部肌→頸部肌→上肢肌→下肢肌→腹肌和肋間肌→膈肌2）肌松作用消失的順序與上述相反肌松強(qiáng)度的判斷1ED95是指在N2O、巴比妥類藥和阿片類藥平衡麻醉下肌松藥抑制單刺激肌顫搐95的藥量。2肌松監(jiān)測儀1單次顫搐刺激2）強(qiáng)直刺激3）四個(gè)成串刺激TOFT4T14）強(qiáng)直刺激后計(jì)數(shù)5）雙重爆發(fā)刺激應(yīng)用去極化肌松藥，阻滯后，四次顫搐反應(yīng)高度同等降低，不出現(xiàn)順序衰減，TOF始終為1。應(yīng)用非去極化肌松藥，阻滯時(shí)，T4首先發(fā)生衰減，T1消失時(shí)，阻滯深度達(dá)100；恢復(fù)時(shí)順序則相反，當(dāng)TOF達(dá)09為拔管指證。去極化肌松藥阻滯特點(diǎn)在肌松出現(xiàn)前一般有肌纖維成束收縮對強(qiáng)直刺激或四個(gè)成串刺激肌顫搐不出現(xiàn)衰減對強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐不出現(xiàn)易化其肌松為非去極化肌松藥拮抗，為抗膽堿酯酶藥增強(qiáng)反復(fù)間斷靜注、持續(xù)靜脈輸注其阻滯性質(zhì)逐漸由Ⅰ相阻滯轉(zhuǎn)為Ⅱ相阻滯快速耐受代表藥物琥珀膽堿特點(diǎn)起效快、作用強(qiáng)、時(shí)效短，超短效肌松藥作用機(jī)制去極化阻滯肌纖維成束收縮Ⅱ相阻滯脫敏感阻滯消除血漿膽堿酯酶琥珀膽堿SUCCINYLCHOLINE藥理作用IV，0810MGKG1，咬肌、咽喉肌1MIN達(dá)高峰呼吸暫停45MIN，肌張力完全恢復(fù)約612MIN反復(fù)IV或IVGTT長時(shí)間肌松，快速耐受3060MIN后）臨床應(yīng)用適用于快速氣管插管、氣管鏡、食管鏡檢查等短時(shí)操作成人1MGKG1，兒童15MGKG1，嬰幼兒1520MGKG1持續(xù)輸注可用于較長時(shí)間手術(shù)不良反應(yīng)Ⅱ相阻滯心血管反應(yīng)眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓、惡性高熱胃內(nèi)壓升高術(shù)后肌痛類過敏反應(yīng)肌纖維成束收縮高鉀血癥阻滯特點(diǎn)在肌松出現(xiàn)前沒有肌纖維成束收縮給予強(qiáng)直刺激和四個(gè)成串刺激，肌顫搐衰減對強(qiáng)直刺激后單刺激肌顫搐出現(xiàn)易化（強(qiáng)直后增強(qiáng)）其肌松作用能為抗膽堿酯酶藥拮抗代表藥物短時(shí)效肌松藥如米庫氯銨中時(shí)效肌松藥如維庫溴銨、阿曲庫銨、順阿曲庫銨、羅庫溴銨等長時(shí)效肌松藥如哌庫溴銨、泮庫溴銨等非去極化肌松藥中效甾類非去極化肌松藥維庫溴銨（VECURONIUM）ED95為005MGKG起效時(shí)間46MIN；氣管插管劑量23倍ED95，23MIN起效主要在肝臟代謝和排泄，腎衰竭時(shí)可通過肝消除來代償不釋放組胺，對心血管的影響極小，適用于心肌缺血和心臟患者起效時(shí)間在非去極化肌松藥中最快強(qiáng)度為維庫的17，時(shí)效為維庫的23起效時(shí)間與肌松強(qiáng)度呈反比羅庫溴銨（ROCURONIUM）ED95為03MGKG起效時(shí)間為34MIN，06MGKG90S后可插管，肌松可維持45MIN主要依靠肝、腎消除，肝功能障礙可延長時(shí)效無組胺釋放和心血管效應(yīng)，注射過快或劑量過大誘發(fā)氣道痙攣和哮喘，與過敏有關(guān)中效非去極化肌松藥霍夫曼消除，溫度和PH升高可加快消除消除不依賴肝、腎功能，已成為肝、腎疾病和老年患者的首選肌松藥阿曲庫銨（ATRACURIUM）ED95為02MGKG起效時(shí)間45MIN，時(shí)效約30MIN插管劑量0506MGKG23MIN起效，反復(fù)給藥無蓄積大劑量（1MGKG）快速IV可引起組胺釋放，發(fā)生低血壓和心動(dòng)過速，還可能引起支氣管痙攣，代謝產(chǎn)物有中樞興奮作用中時(shí)效非去極化肌松藥強(qiáng)度為阿曲庫銨的4倍順式阿曲庫銨（CISATRACURIUM）ED95為005MGKG起效時(shí)間75MIN時(shí)效45MIN，4倍ED95起效時(shí)間27MIN不良反應(yīng)比阿曲庫銨少，不釋放組胺，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定霍夫曼消除，主要經(jīng)腎排泄預(yù)給量與起效時(shí)間在給插管劑量之前數(shù)分鐘預(yù)先靜注小劑量肌松藥，可明顯縮短隨后給予插管劑量時(shí)的起效時(shí)間（縮短3060S）預(yù)給量為插管劑量的15～110機(jī)制預(yù)給藥占據(jù)了大部分的受體，當(dāng)再次給予插管劑量時(shí)，余下的受體被迅速阻滯，起效時(shí)間相應(yīng)縮短肌松的維持以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)追加劑量首次劑量的15～13追加時(shí)間中時(shí)效的阿曲庫銨、維庫溴銨約20～30分種左右追加，長時(shí)效肌松藥間隔時(shí)間在45分種或更長圍術(shù)期影響肌松藥的因素1兩類肌松藥間的相互作用琥珀膽堿與非去極化肌松藥相互拮抗2兩種非去極化肌松藥復(fù)合應(yīng)用前后復(fù)合應(yīng)用前者影響后者的時(shí)效。要經(jīng)過3～5個(gè)半衰期之后，方可呈現(xiàn)后用肌松藥的作用特點(diǎn)。同時(shí)復(fù)合應(yīng)用其結(jié)果可能是協(xié)同作用或相加作用，化學(xué)結(jié)構(gòu)同類者作用相加，不同類者作用協(xié)同3吸入麻醉藥可增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，如七氟烷羅庫溴銨4氨基糖苷類抗生素有肌肉松弛作用，如卡那霉素5可以減少某些鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)去極化肌松藥尚無有效的拮抗劑非去極化肌松藥的阻滯劑抗膽堿酯酶藥新斯的明、吡斯的明和依酚氯銨作用機(jī)制1↓膽堿酯酶→乙酰膽堿分解↓→擬膽堿作用2作用于神經(jīng)肌肉接頭前膜引起逆向傳導(dǎo)，使單一興奮變?yōu)橹貜?fù)刺激，↑ACH釋放，增強(qiáng)肌纖維的收縮3增加離子流和增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮傳遞4新斯的明直接激動(dòng)N2受體不良反應(yīng)1心率減慢、腺體分泌、內(nèi)臟平滑肌痙攣的M膽堿樣作用2合用抗膽堿藥如阿托品、格隆溴銨SUGAMMADEX鉀通道阻滯劑4氨基吡啶肌松藥的拮抗藥感謝您的聆聽

簡介：肌張力障礙肌張力障礙DYSTONIA是一組由身體骨骼肌的協(xié)同肌和拮抗肌的不協(xié)調(diào)、間歇性持續(xù)收縮造成的反復(fù)不自主運(yùn)動(dòng)和異常扭轉(zhuǎn)姿勢的癥狀群。肌張力障礙大部分病因不明，稱為原發(fā)性肌張力障礙，有些則繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變?！玖餍胁W(xué)】肌張力障礙是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)障礙，在所有運(yùn)動(dòng)障礙疾病中僅次于帕金森病。據(jù)美國MINNESOTA的研究全身型肌張力障礙約為3410萬局灶型的為29510萬（1988）。來自歐州的資料顯示肌張力障礙的發(fā)生率為15210萬，其中局灶型的為11710萬（1999）?！炯埩φ系K的分型】三種方法分類一按累及的范圍分局灶型肌張力障礙（累及身體某一部分）（1）眼瞼部眼瞼痙攣（2）口周部口下頜肌張力障礙（3）喉部痙攣性構(gòu)音障礙（4）頸部痙攣性斜頸（5）前臂或手部書寫痙攣節(jié)段型肌張力障礙（累及鄰近數(shù)個(gè)部位）（1）顱部節(jié)段型肌張力障礙（2）縱軸節(jié)段型肌張力障礙（3）臂部節(jié)段型肌張力障礙（4）下身節(jié)段型肌張力障礙多灶型肌張力障礙累及不相鄰多個(gè)部位的肌張力障礙偏身肌張力障礙全身型肌張力障礙二按病因分類原發(fā)性繼發(fā)性肌張力障礙，近年來國外學(xué)者參照帕金森綜合征的分類將肌張力障礙分為以下四類1原發(fā)性肌張力障礙遺傳性（常染色體顯性遺傳、常染色體隱性遺傳）如典型的原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、非典型的原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、低語性肌張力障礙散發(fā)性2肌張力障礙疊加綜合征肌張力障礙－肌陣攣綜合征、快速起病的肌張力障礙－帕金森綜合征多巴反應(yīng)性肌張力障礙等3遺傳變性性肌張力障礙帕金森病、進(jìn)行性核上性麻痹、皮質(zhì)－基底節(jié)變性、HALLERVDENSPATZ病、多系統(tǒng)萎縮、低脂蛋白血癥、神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥、HUNTINGTON舞蹈病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、LUBAG病、肝豆?fàn)詈俗冃?、戊二酸血癥、甲基丙二酸尿癥、脂代謝障礙、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、維生素E缺乏癥、神經(jīng)節(jié)苷脂沉積癥等4繼發(fā)性肌張力障礙血管性腦血管病、動(dòng)靜脈畸形、圍產(chǎn)期腦血管病感染性疾病病毒性腦炎、昏睡性腦炎、梅毒、艾滋病、CREUTZFELDTJAKOB病外傷顱腦外傷、頸部外傷、產(chǎn)傷腫瘤基底節(jié)腫瘤代謝性疾病核黃疸脫髓鞘性病變多發(fā)性硬化結(jié)構(gòu)畸形ARNOLDCHIARI畸形、脊髓空洞癥、寰樞椎半脫位中毒錳、一氧化碳、二硫化碳、甲醇等藥源性左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗精神病藥物、胃復(fù)安、苯丙胺、抗驚厥劑、麥角制劑、某些鈣離子拮抗劑等三按起病年齡分類1按年齡段分為三型1）兒童型20歲起病2按發(fā)病早晚分為兩型1）早發(fā)性發(fā)病年齡26歲2）晚發(fā)性發(fā)病年齡≥26歲【病因和發(fā)病機(jī)制】尚不明確基底節(jié)丘腦－皮層環(huán)路的功能失衡是引發(fā)肌張力障礙的主要環(huán)節(jié)。紋狀體功能亢進(jìn)導(dǎo)致了蒼白球抑制功能的減低進(jìn)而導(dǎo)致丘腦皮層投射過度興奮使得皮層興奮性增高致使運(yùn)動(dòng)籌劃紊亂和輸出增加且不協(xié)調(diào)由此影響脊髓和腦干中間神經(jīng)元的興奮性使其抑制功能減弱和紊亂最終引起肌肉的不自主過度收縮或運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)。另一方面感覺反饋功能的紊亂致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)的異常。近年來，原發(fā)性肌張力障礙在遺傳學(xué)和分子生物學(xué)方面有了重要的進(jìn)展。OZELIUS等（1991）在9Q3234發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)原發(fā)性肌張力障礙致病基因（命名為DYT1），其編碼蛋白稱為扭轉(zhuǎn)蛋白A（TSINA），是一個(gè)功能與熱休克蛋白密切相關(guān)的新的ATP結(jié)合蛋白。該基因的3個(gè)堿基對的缺失導(dǎo)致1對谷氨酸殘基的缺失，進(jìn)而影響扭轉(zhuǎn)蛋白A的功能。此后，通過對其它家系的研究，又逐漸發(fā)現(xiàn)了一些與肌張力障礙相關(guān)的致病基因。目前已發(fā)現(xiàn)的肌張力障礙的基因定位見表1。表1肌張力障礙的分子遺傳和臨床表現(xiàn)基因符號(hào)染色體蛋白遺傳方式臨床類型DYT19Q34TSIONAAD早發(fā)的原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣，兒童期或青春期起病肢體開始，波及身體其它部位DYT2未知未知AR西班牙的吉普賽人早發(fā)的全身型或節(jié)段型肌張力障礙DYT3XQ131未知XR肌張力障礙帕金森綜合征也稱LUBAG病見于菲律賓，節(jié)段型或全身型肌張力障礙伴帕金森綜合征DYT4未知未知AD低語性肌張力障礙見于澳大利亞家系DYT514Q221GTP環(huán)水解酶ⅠAD遺傳性多巴反應(yīng)性肌張力障礙，有帕金森綜合DRD11P155THAR征表現(xiàn)，晝夜波動(dòng)，對多巴制劑反應(yīng)好DYT68P218Q22未知ADMENNONITEAMISH肌張力障礙伴有混合性的面部頸或肢體起病兒童期或青春期發(fā)病注AD常染色體顯性遺傳AR常染色體隱性遺傳XRX性連鎖隱性遺傳基因符號(hào)染色體蛋白遺傳方式臨床類型DYT718P113未知AD成人發(fā)病局限型頸、面或肢體開始見于德國家系DYT82Q3335未知AD發(fā)作性非運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙PNKD）發(fā)作性肌張力障性舞蹈手足徐動(dòng)癥PDCDYT91P未知AD發(fā)作性舞蹈手足徐動(dòng)癥伴有發(fā)作性共濟(jì)失調(diào)、肌強(qiáng)直DYT1016P112Q121未知AD發(fā)作性運(yùn)動(dòng)源性舞蹈手足徐動(dòng)癥16Q13–Q221未知ADPKCDYT117Q21Ε－SARCOGLYCANAD肌陣攣性肌張力障礙（遺傳性酒精11Q23D2RECEPTAD反應(yīng)性肌陣攣）DYT1219Q13未知AD快速起病的肌張力障礙帕金森綜合征RDPDYT131P36133622未知AD成年早期起病的節(jié)段型肌張力障礙伴明顯的頭頸部或上肢起病，意大利家族【病理】原發(fā)性肌張力障礙目前還沒有發(fā)現(xiàn)肯定的病理改變。非特異性的病理改變包括殼核、丘腦及尾狀核的小神經(jīng)元變性消失，基底節(jié)的脂質(zhì)及脂色素增多等。繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的病理改變主要在新紋狀體、蒼白球、丘腦和或它們的聯(lián)絡(luò)纖維?！九R床表現(xiàn)】肌張力障礙以持續(xù)性肌肉收縮為特點(diǎn)。在患者情緒激動(dòng)、緊張時(shí)加重，安靜放松時(shí)減輕，睡眠后完全消失。原發(fā)性肌張力障礙的臨床表現(xiàn)取決于受累的范圍和部位。局灶型肌張力障礙成人多見，病情較穩(wěn)定，很少會(huì)波及全身。兒童期如出現(xiàn)局灶型肌張力障礙，往往會(huì)逐漸進(jìn)展，常最終演變?yōu)楣?jié)段型和全身型肌張力障礙。常見的局灶型肌張力障礙有眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、痙攣性構(gòu)音障礙、痙攣性斜頸、書寫痙攣等。軀干肌張力障礙初期僅于行走和奔跑時(shí)出現(xiàn)異常動(dòng)作和姿位，疾病晚期由于軀干變形（脊柱側(cè)凸、前凸、后凸、骨盆扭轉(zhuǎn)），異常姿勢在坐著甚至躺著的時(shí)候也出現(xiàn)?；颊咝凶邥r(shí)步態(tài)怪異，如必須用手支撐住背部或臀部才能行走等。偏身肌張力障礙絕大多數(shù)偏身肌張力障礙均為繼發(fā)性，在CT或MRI上基底節(jié)部位有相應(yīng)的病灶。病因包括腦卒中、產(chǎn)傷、頭顱外傷、腦炎、AIDS、AVM等。全身型肌張力障礙扭轉(zhuǎn)痙攣（后詳）其他幾種較常見的全身型肌張力障礙多巴反應(yīng)性性肌張力障礙SEGAWA綜合征1976年SEGAWA等詳細(xì)描述了一種伴有明顯晝夜變化的肌張力障礙并發(fā)現(xiàn)左旋多巴對其有明顯療效1998NYGAARD命名為DRD。DRD約占兒童起病的肌張力障礙的5～10％。本病好發(fā)于6～16歲。女性較多典型病例幾乎總是從下肢起病，可出現(xiàn)步態(tài)異常、走路不穩(wěn)行走時(shí)呈馬蹄內(nèi)翻足。隨著病情發(fā)展肌張力障礙可波及全身其它部位，在病情較嚴(yán)重的階段出現(xiàn)帕金森病的臨床特征，即動(dòng)作遲緩和平衡障礙。癥狀具有日間波動(dòng)性（晨輕暮重）。應(yīng)用小劑量的多巴制劑后可獲得戲劇性的改善。中青年起病的DRD較少見，類似于青少年帕金森病。發(fā)病年齡25－30歲左右，有50歲以上發(fā)病的報(bào)道。多以震顫起病震顫往往從上肢開始漸波及下肢足趾屈曲或過伸、步態(tài)異常等表現(xiàn)較少。美多巴用量少，長期不需加量。DRD有常染色體顯性遺傳和常染色體隱性遺傳兩種類型前者致病基因?yàn)榫幋a三磷酸鳥苷環(huán)化水解酶IGTPCH－I的基因，定位于14Q221。后者致病基因?yàn)榫幋a酪氨酸羥化酶TH的基因，定位于11P155。隱性遺傳者嬰幼兒期起病較多，臨床上有更為明顯的痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙可在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)下出現(xiàn)僵直、張力增高表現(xiàn)易被誤診為腦癱或痙攣性截癱，病情往往較嚴(yán)重。X連鎖的肌張力障礙帕金森綜合征X連鎖的肌張力障礙帕金森綜合征同時(shí)具有肌張力障礙及帕金森綜合征的特征最早出現(xiàn)在菲律賓的PANAY島又稱LUBAG病。該病為X－連鎖顯性遺傳完全外顯致病基因DYT3定位于XQ131。X連鎖的肌張力障礙帕金森綜合征發(fā)病為男性平均發(fā)病年齡35歲。肌張力障礙開始為某一部位受累大約5年后全身累及，病情進(jìn)行性加重。首發(fā)部位可為全身任意部位。帕金森綜合征包括動(dòng)作遲緩、震顫、強(qiáng)直、姿勢反射消失病程可超過40年?；颊叱？伤烙诤聿考埩φ系K繼發(fā)的感染和營養(yǎng)不良。【治療】由于大多數(shù)原發(fā)性肌張力障礙的病因未明，因此目前的治療主要是對癥性治療。（一）藥物治療除了多巴制劑對多巴反應(yīng)性肌張力障礙（DRD）具有良好的療效以外，其它原發(fā)性肌張力障礙的藥物療效個(gè)體差異很大。1復(fù)方多巴制劑多巴制劑對DRD有顯效，故有學(xué)者主張對所有以全身型肌張力障礙起病的兒童患者均應(yīng)該試用復(fù)方多巴制劑進(jìn)行診斷性治療。所需劑量為美多巴“250”或息寧“250”12片BID或TID，一般觀察4～5天即可，如有療效，則需長期服用，劑量也無需加大。2抗膽堿能藥物（安坦、東莨菪堿）抗膽堿能藥物治療原發(fā)性肌張力障礙中，50％的兒童患者和40％的成人患者可獲中等程度或顯著的療效。安坦的起始量為2MG天，逐漸加量。國外最高可達(dá)80MG天。但此類藥物副反應(yīng)大，患者常常無法耐受有效的治療劑量而且療效難以持久。3力奧來素屬GABA激動(dòng)劑?？赡芡ㄟ^GABAB的激動(dòng)，降低了來自脊髓上升性傳導(dǎo)通路中感覺沖動(dòng)的傳入，因而改變了運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的傳出，從而改善肌張力障礙的癥狀。口服起始劑量為5MG天，最大劑量100MG天。國外有脊髓鞘內(nèi)微泵持續(xù)注射的給藥方法，起始用量為50UG天，最大用量140UG天。4卡馬西平卡馬西平對某些患者有顯效，但也有其可能會(huì)加重病情的報(bào)道，且易出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用5氯硝安定近20％的患者有效，起始劑量為025MG天，最大劑量4MG天。（二）肉毒毒素注射治療肉毒毒素BOTULINUMTOXINBTX在神經(jīng)科治療領(lǐng)域的應(yīng)用是近年來的一大進(jìn)展。肉毒毒素對各種肌張力障礙都有效，尤其是各型局灶性肌張力障礙的首選治療手段。肉毒毒素是由肉毒梭狀芽胞桿菌（肉毒桿菌）在繁殖過程中產(chǎn)生的嗜神經(jīng)外毒素。根據(jù)血清抗原性不同，可分為A、B、C、D、E、F、G等七型。A型肉毒素（BTXA）因其穩(wěn)定性最好，易于制備和保存而普遍用于臨床。肉毒毒素注射到局部肌肉后，可選擇性作用于神經(jīng)肌肉接頭的突觸前原漿膜，裂解SYNAP25遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制乙酰膽堿的釋放，從而導(dǎo)致肌肉麻痹。BTXA目前上市的有４種制劑我國生產(chǎn)的Ａ型肉毒素衡力）、美國的BOTOX、英國DYSPT及日本的CSBOT法國的產(chǎn)品尚在臨床試用中。SCOTT1979成功地將BTA用于斜視的治療。1989年美國FDA正式批準(zhǔn)BOTOX作為新藥用于斜視、眼肌痙攣和面肌痙攣等運(yùn)動(dòng)障礙疾病。1993年10月我國衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所研制和生產(chǎn)的注射用A型肉毒毒素問世，國內(nèi)也開始了廣泛應(yīng)用。治療各型肌張力障礙（尤其是眼瞼痙攣、頸部肌張力障礙及面肌痙攣）有較好療效。注射后一般23天出現(xiàn)療效，持續(xù)數(shù)月至1年，復(fù)發(fā)后可重復(fù)注射，大多數(shù)患者仍可有滿意療效。少數(shù)患者由于體內(nèi)產(chǎn)生了自身抗體，影響了重復(fù)注射的效果。這種情況下?lián)Q用B型肉毒毒素仍可奏效。（三）手術(shù)治療對于上述內(nèi)科治療效果均不佳的全身型肌張力障礙患者，可考慮行腦立體定向手術(shù)。靶點(diǎn)可選蒼白球或丘腦核團(tuán)。方式有毀損和深部電刺激。后者以其微創(chuàng)、具有可逆性、雙側(cè)手術(shù)副作用小而有取代前者的趨勢。但由于手術(shù)本身都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，加上療效尚不肯定，因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。內(nèi)科治療無效的痙攣性斜頸可行頸部肌肉或神經(jīng)切斷術(shù)。不同類型肌張力障礙治療方法的選擇頭面部、手和臂部的肌張力障礙首選肉毒毒素注射，藥物為輔助治療，不選擇手術(shù)方法。頸部肌張力障礙以肉毒毒素注射為主要治療，但應(yīng)輔以藥物治療。在注射和藥物治療無效時(shí)可行頸部硬膜內(nèi)和硬膜外神經(jīng)切斷術(shù)。節(jié)段性、多節(jié)段性或全身性肌張力障礙藥物治療為主，肉毒毒素注射和腦部立體定向手術(shù)為輔助。幾種常見的原發(fā)性肌張力障礙痙攣性斜頸痙攣性斜頸是頸部肌張力障礙（CERVICALDYSTONIA）最常見的表現(xiàn)形式，多為原發(fā)性，也可繼發(fā)于頸椎外傷（半脫位）或心因性。原發(fā)性頸部肌張力障礙患病率大約是910萬。女性多見，男女之比約為12，發(fā)病高峰年齡在50～60歲。大約10的病人有緩解期通常發(fā)生在起病的1年內(nèi)。多數(shù)在緩解的數(shù)年之后復(fù)發(fā)如不經(jīng)治療癥狀往往持續(xù)不愈。【病因及發(fā)病機(jī)制】病因不清仍有幾種假說提出遺傳因素在一些家系中頸肌張力障礙見于約10的一級(jí)和二級(jí)親屬有常染色體顯性遺傳的證據(jù)伴外顯率降低。德國西北部的發(fā)病人群研究表明其為常染色體顯性遺傳DYT7是致病基因定位于染色體18P的44厘摩亞區(qū)。外傷9～16的病人在CD發(fā)病前數(shù)周至數(shù)月有頭或頸部外傷史。外傷后疼痛的刺激信息在基底節(jié)被接受并加工處理由疼痛誘發(fā)的突觸變化可以導(dǎo)致構(gòu)成頸肌張力障礙的生理學(xué)改變。外傷引起的痛性感覺傳入信號(hào)可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元的重塑。原發(fā)性前庭功能異常有報(bào)道痙攣性斜頸病人的前庭眼反射反應(yīng)性增高或不對稱表明前庭系統(tǒng)受累或頸眼反射受累參與其發(fā)病機(jī)制。其他短時(shí)或長時(shí)間對頸部震動(dòng)刺激表明病人的頭位改變存在明顯的差異說明傳入神經(jīng)沖動(dòng)的中樞加工過程障礙由于周圍本體感覺沖動(dòng)的改變影響了代償頭部扭轉(zhuǎn)的中樞性控制。經(jīng)顱磁刺激和痙攣性斜頸的靜息期研究表明病人的抑制性運(yùn)動(dòng)控制機(jī)制損害可能是由于基底節(jié)對運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)的抑制性輸出信號(hào)減弱引起?！九R床表現(xiàn)】痙攣性斜頸是由于異常的不隨意肌收縮引起的頸部不隨意性扭曲和轉(zhuǎn)動(dòng)。因頸部肌肉不隨意性持續(xù)強(qiáng)直或陣攣性收縮產(chǎn)生頭和頸部的異常姿勢。因頸部肌張力障礙對側(cè)肌肉的拮抗作用還可出現(xiàn)周期性頭頸短暫抽搐或震顫。患肌可發(fā)生肥大。頸部深淺肌肉均可受累，但以胸鎖乳突肌、斜方肌、頸夾肌和頸椎旁肌等受累所表現(xiàn)的癥狀最突出。一般頭部在得到支撐時(shí)癥狀可明顯緩解，情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠中則完全消失?？赏瑫r(shí)伴有面部、軀干或肢體的肌張力障礙。痙攣性斜頸的臨床類型頭頸過中線以矢狀面發(fā)生旋轉(zhuǎn)稱扭轉(zhuǎn)型，該型中有水平扭轉(zhuǎn)型后仰扭轉(zhuǎn)型和前屈扭轉(zhuǎn)型。此類型最常見。頭頸過中線的矢狀面?zhèn)惹蜃蠡蛳蛴曳Q側(cè)傾型以雙側(cè)外耳和下頦三點(diǎn)相連組成的正中冠狀面為準(zhǔn)患者該面向前傾稱前屈型，此類型最少見。該面向后仰稱后仰型混合型肌肉痙攣無規(guī)律頭頸姿態(tài)多變【診斷與鑒別診斷】根據(jù)特征性的斜頸表現(xiàn)診斷不難，須與以下疾病鑒別1繼發(fā)性頸肌張力障礙頭部外傷、腦血管意外、丘腦手術(shù)、腦炎或顱內(nèi)感染后、多發(fā)性硬化、代謝性疾病例如甲狀旁腺機(jī)能減退、藥物例如多巴胺阻滯劑、左旋多巴、麥角衍生物、抗驚厥藥物、中毒例如一氧化碳、甲醇。2心因性頸肌張力障礙神經(jīng)癥、精神病3假性頸肌張力障礙這些疾病有頸部的異常姿勢，但不是因?yàn)轭i肌張力障礙所引起它包括了一組的疾病和綜合征神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腫瘤在內(nèi)的后顱凹和小腦結(jié)構(gòu)性異常（如ARNOLDCHIARI畸形、第四腦室囊腫）、脊髓腫瘤或脊髓空洞癥、神經(jīng)眼科疾病例如同向性注視障礙，一側(cè)眼障、局限性癇性發(fā)作。骨骼疾病頸椎骨折或脫位、KLIPPELFEIL綜合征頸椎融合綜合征。肌肉病變先天性斜頸、頸部肌肉外傷或血腫、頸肌纖維化、周圍組織感染例如咽炎或痛性淋巴結(jié)病引起?！局委煛克幬镏委熆诜幬镏委煂Σ糠只颊哂行?，但總體療效不理想?？蛇x用抗膽堿能藥物（如安坦）、GABA激動(dòng)劑（巴氯芬）、苯二氮卓類（常用氯硝西泮）等。可試用卡馬西平、多巴胺受體激動(dòng)劑、谷氨酸釋放抑制劑（利魯唑）或谷氨酸受體阻滯劑（如大劑量的金剛烷胺、拉嗼三嗪）等。肉毒毒素注射治療肉毒素治療是一種較為特異的治療手段。國內(nèi)外大量報(bào)道證實(shí)有良好療效。國產(chǎn)的肉毒素治療有效率89％～100％，與國外相似。維持時(shí)間一般可達(dá)4～6月。部分患者緩解大于2年。常見的副作用為吞咽困難頸部無力、聲嘶、口干等，可自行恢復(fù)，少數(shù)需對癥處理。BTXA注射后抗體的發(fā)生率在3～5左右，BTXB可作為有替代藥物。BRIN等人對77例有抗BTXA抗體的斜頸患者的研究證實(shí)在有BTXA抗體的患者中BTXB仍可奏效。療效及維持時(shí)間與BTXA相仿。BTXB副作用的發(fā)生率較BTXA高。痙攣性斜頸的TSUI評分A頭歪斜的程度0～9分扭轉(zhuǎn)0分無1分30傾斜0分無1分30屈曲0分無1分輕度2分中度3分重度。上述三者之和即為A的總分。B頭歪斜的時(shí)間0～2分1分間隙2分持續(xù)C肩的抬舉0～3分1分輕度、間隙2分輕度、持續(xù)或重度、間隙3分重度、持續(xù)D頭的震顫或抽搐0～4分程度1分輕度2分重度時(shí)間1分偶爾2分連續(xù)。D總分程度時(shí)間?？偡諥BCD最大得分為25分三手術(shù)治療對于內(nèi)科難治性的頸部肌張力障礙，可行外科手術(shù)治療。自KEEN1891年創(chuàng)建的外科切斷局部神經(jīng)治療痙攣性斜頸以來已形成了許多手術(shù)方式。痙攣肌肉選擇性切除術(shù)、頸神經(jīng)1～6C1～6后支選擇性切斷術(shù)及副神經(jīng)切斷術(shù)等。最常用的手術(shù)方法是硬膜內(nèi)和硬膜外神經(jīng)切斷術(shù)。外科手術(shù)病人的最佳適應(yīng)癥扭轉(zhuǎn)性側(cè)傾者肉毒素治療至少有1次有效者。頸后仰或肉毒素治療無效的病人效果不好。約13肉毒素治療有抵抗的病人經(jīng)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)后可以獲得適度的長期功能恢復(fù)肌張力障礙減輕約30。腦立體定向術(shù)療效不推薦。扭轉(zhuǎn)痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣（TSIONSPASM）又稱扭轉(zhuǎn)性肌張力障礙、變形性肌張力障礙DYSTONIAMUSCULUMDEFMANS，是全身性肌張力障礙的一種。原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣PRIMARYTSIONDYSTONIAPTD是一組由于軀干、肢體、頸部或顏面肌肉協(xié)調(diào)功能失調(diào)，而出現(xiàn)各種姿勢的異?；蛑w的扭轉(zhuǎn)。年輕人發(fā)病多見，初期表現(xiàn)為局限性，以后波及全身。可有家族史。繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣是由基底節(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它部位損害所致?！玖餍胁W(xué)】常染色體顯性遺傳的早發(fā)性PTD是一種最常見的扭轉(zhuǎn)痙攣，亦稱OPPENHEIM肌張力障礙。東歐和ASHKENAZI猶太人發(fā)病率最高。普通人群的患病率約為0610萬在ASHKENAZI猶太人中可高達(dá)5010萬。ZILBER等在1984年分析了以色列1969年至I980國內(nèi)原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的調(diào)查資料，發(fā)現(xiàn)歐裔猶太人的發(fā)病率為非裔或亞裔的猶太人的5倍。1989年BRESSMAN等研究了43個(gè)先證者為扭轉(zhuǎn)痙攣的ASHKENAZI家系，顯示同年齡相關(guān)發(fā)病的危險(xiǎn)性第一代L55％，第二代65％。估計(jì)疾病的頻率115000，基因頻率1／900。不同的家系中外顯率差異較大?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】PTD在病因上是異源的種族和連鎖的研究表明許多亞型有不同的基因起源。ELDRIDGE1970提出的早發(fā)性PTD在ASHKENAZI猶太人中為常染色體隱性遺傳而非猶太人為常染色體顯性遺傳的觀點(diǎn)曾廣為接受。但此后的多個(gè)研究表明此臨床類型均屬常染色體顯性遺傳，基因的外顯率為30～40。1989年OZELIUS和1990年KRAMER將致病基因定位于染色體9Q34命名為DYT1基因。此基因編碼332個(gè)氨基酸組成的扭轉(zhuǎn)蛋白A。患者該部位基因保守區(qū)中GAGGAG缺失一個(gè)GAG（鳥嘌呤－腺嘌呤－鳥嘌呤），造成它編碼的扭轉(zhuǎn)蛋白ATSIONA羧基末端的谷氨酸丟失。扭轉(zhuǎn)蛋白A為高度保守的一組蛋白與ATP酶和熱休克蛋白具有同源性。扭轉(zhuǎn)蛋白A在黑質(zhì)背部高度表達(dá)表明了這種結(jié)構(gòu)在多巴胺能系統(tǒng)中的重要作用。野生型扭轉(zhuǎn)蛋白A在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中廣泛分布而突變型扭轉(zhuǎn)蛋白A在細(xì)胞核的周圍與來源于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的螺旋物形成大的包含體干擾了內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的完整性導(dǎo)致膜和神經(jīng)元濾泡運(yùn)輸?shù)膬A瀉。突變型如何使神經(jīng)元功能失調(diào)和原發(fā)的部位位于多巴胺能系統(tǒng)尚需進(jìn)一步研究。1998年AUGOOD通過MRNA探針對死亡患者腦組織進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)DYT1MRNA在富含多巴胺的神經(jīng)元細(xì)胞高度表達(dá)提供基底節(jié)多巴神經(jīng)能的神經(jīng)支配它的缺失表明了多巴胺功能障礙可能為早發(fā)性PTD的病理基礎(chǔ)。在3個(gè)西班牙的吉普賽家系中發(fā)現(xiàn)的早發(fā)的PTD為常染色體隱性遺傳，染色體定位為DYT2?；蚨ㄎ徊幌椤Ｔ谄渌恍┏Ｈ旧w顯性遺傳的扭轉(zhuǎn)痙攣家系中，發(fā)現(xiàn)了不同于DYT1的致病基因，如DYT6、DYT7、DYT13等?！九R床表現(xiàn)】早發(fā)性PTD絕大部分為常染色體顯性遺傳，即DYT1型，是最經(jīng)典的扭轉(zhuǎn)痙攣。年長兒童和年輕人多見。病初只表現(xiàn)局限性的肌張力障礙癥狀，多自一側(cè)上肢開始，以后波及其它肢體乃至全身，造成扭轉(zhuǎn)痙攣。家族成員中或有多個(gè)同病成員或有多種頓挫型局限性癥狀如脊柱側(cè)彎、書寫痙攣等，但以顱面部和頸部受累起病的較少見?？砷L期局限于起病部位，即使發(fā)展成全身型，癥狀亦較輕。在ASHKENAZIC猶太人中有陽性家族史的多見。軀干及脊旁肌的受累引起全身的扭轉(zhuǎn)或作螺旋形運(yùn)動(dòng)是本病的特征性表現(xiàn)。常引起脊柱前凸、側(cè)凸和骨盆傾斜。扭轉(zhuǎn)痙攣于作自主運(yùn)動(dòng)或精神緊張時(shí)加重，入睡后完全消失。肌張力在扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)增高，扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)停止后則轉(zhuǎn)為正?；驕p低，變形性肌張力障礙即由此得名。嚴(yán)重的患者可因不自主運(yùn)動(dòng)而不能從事正常的活動(dòng)。肌力、反射及深、淺感覺和智力一般皆無改變，但亦可能有智能減退者。病程進(jìn)度多甚緩慢。晚期病例可因骨骼畸形、肌肉攣縮而產(chǎn)生嚴(yán)重殘廢。起病年齡小和下肢起病者預(yù)后不良。早發(fā)性PTD屬常染色體隱性遺傳者即DYT2型兒童期起病，平均發(fā)病年齡為15歲。表現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)下肢的輕度運(yùn)動(dòng)障礙，足呈內(nèi)翻跖曲，行走時(shí)足跟不能著地，隨后軀干和四肢發(fā)生不自主的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。病情一般進(jìn)展迅速，最后幾乎都發(fā)展成全身型，預(yù)后不良，多于起病后若干年死亡，但也有少數(shù)病例可長期不進(jìn)展，甚至可自行緩解?！局委煛恳粌?nèi)科治療以藥物為主，肉毒素為輔。兒童和年輕人可試用多巴制劑除外DRD。抗膽堿能藥物常用，但劑量較大故易出現(xiàn)副作用。其他可用苯二氮桌類中的氯硝西泮、地西泮等，巴氯芬、卡馬西平、氟哌啶醇對部分病人可有效。肉毒素治療可改善部分癥狀。二外科治療立體定向手術(shù)治療嚴(yán)重的肌張力障礙包括丘腦切開術(shù)和蒼白球切開術(shù)，有一定的療效，但手術(shù)固有的較高并發(fā)癥所造成的不可逆損害限制了它的發(fā)展。近年來，深部腦刺激的出現(xiàn)以其微創(chuàng)、雙側(cè)手術(shù)副作用小而有取代蒼白球毀損術(shù)的趨勢，對于原發(fā)性全身肌張力障礙，特別是DYT1型，雙側(cè)慢性高頻刺激GPI（蒼白球內(nèi)側(cè)）手術(shù)效果最為理想面肌痙攣偏側(cè)面肌痙攣HEMIFACIALSPASMHFS是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維機(jī)能異?？哼M(jìn)導(dǎo)致其所支配的顏面部肌肉部分或全部發(fā)生陣發(fā)性不自主抽搐。最早由GOWERS（1884）提出。原發(fā)性和繼發(fā)性繼發(fā)性HFS包括橋小腦角腫瘤、血管性病變、多發(fā)性硬化、面神經(jīng)炎、外傷、顱底蛛網(wǎng)膜炎等HFS的病因面神經(jīng)起始段的血管接觸壓迫搏動(dòng)性血管接觸推壓面神經(jīng)腦干起始段→神經(jīng)纖維局部脫髓鞘→神經(jīng)纖維之間形成異常短路→面神經(jīng)核運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)。小腦后下動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈受壓常見。嚴(yán)格地講，現(xiàn)在多將其歸為周圍神經(jīng)病變?！局委煛?肉毒毒素肌肉注射肉毒毒素治療原發(fā)性面肌痙攣療效確切，可作為治療的首選。治療有效率90％以上，療效可維持3～6月，可多次重復(fù)治療。約30％的患者治療后出現(xiàn)暫時(shí)的、可逆的副作用如面肌、眼瞼無力眼瞼下垂流淚和眼干及復(fù)視這些癥狀2周內(nèi)基本消失。長期A型肉毒毒素治療繼發(fā)失效的患者還可換用B型肉毒毒素。2藥物治療癥狀較輕的患者可先藥物治療。據(jù)報(bào)道最有效的藥物為卡馬西平，600～1200GD可對23的患者有效。如卡馬西平無效，可試用巴氯芬或加巴噴丁，安定或氯硝安定。3封閉治療利用藥物（酒精、B族維生素等）破壞面神經(jīng)，緩解癥狀。有面神經(jīng)主干和分支注射法。但維持時(shí)間不長，并發(fā)癥較多，如面癱，角膜炎等，故適用性不強(qiáng)。4射頻熱凝術(shù)對面神經(jīng)進(jìn)行射頻熱凝損毀，造成不全性面癱，癥狀可緩解半年以上，可重復(fù)治療。但也有面癱和復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)。適合于年老、體弱或伴全身系統(tǒng)性疾病的患者。5微血管減壓術(shù)BARKER等報(bào)道對705例行微血管減壓術(shù)患者平均8年的隨訪，84％取得良好療效。但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易出現(xiàn)面癱、聽力損害、腦脊液漏等并發(fā)癥，同時(shí)有復(fù)發(fā)的可能，1年內(nèi)復(fù)發(fā)4～12因此適用于其它治療無效的患者。MEIGE綜合征MEIGE綜合征是成人發(fā)病的局灶性肌張力障礙中老年多見，一般在50歲以后起病。女性多見，男女12。1910年由法國神經(jīng)病學(xué)家HENRYMEIGE首先描述的。臨床特征眼瞼痙攣及或口面部肌肉對稱性不規(guī)則多動(dòng)收縮舌肌亦可累及。部分病例伴有頸部、軀干或中線部位肌肉痙攣性肌張力異?？砂橛姓痤潯d攣性構(gòu)音障礙。部分病人可有眼睛干燥和強(qiáng)直性瞳孔?！静∫颉?遺傳學(xué)研究中認(rèn)為6－丙酮酰－四氫喋呤合酶簡稱6－PTS與肌張力障礙有關(guān)。HANIHARA分子遺傳學(xué)研究顯示一種純合的突變基因在6PTS基

簡介：肌內(nèi)注射是將一定量的藥液注入肌肉組織的方法注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時(shí)一般選擇肌肉豐厚且距大血管、大神經(jīng)較遠(yuǎn)處最常用的部位臀大肌其次臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法十字法連線法（1）十字法從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或向右側(cè)劃一水平線，然后以髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角（髂后上棘至股骨大轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)（2）連線法從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外13處為注射部位。臀中肌、臀小肌注射定位法（1）以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成一個(gè)三角形區(qū)域，其示指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者的手指寬度為準(zhǔn)）股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位在大腿中段外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)上10CM，髖關(guān)節(jié)下10CM處，寬度為75CM的區(qū)域?yàn)樽⑸洳课?。上臂三角肌肌?nèi)注射定位取上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處（此處肌肉較薄，只可作小劑量注射）執(zhí)筆式持注射器肌內(nèi)注射法操作要點(diǎn)持針手法執(zhí)筆式進(jìn)針角度與皮膚垂直刺入進(jìn)針深度進(jìn)針約針梗的1223抽回血要領(lǐng)手臂帶動(dòng)腕部的力量，“二快一慢伴勻速”，拔針時(shí)按壓臀部肌內(nèi)注射時(shí)，為使局部肌肉放松，減輕疼痛與不適，可采以下姿勢側(cè)臥位上腿伸直，下腿稍彎曲俯臥位足尖相對，足跟分開（頭偏向一側(cè)）仰臥位常用于危重患者及不能翻身的患者（采用臀中肌、臀小肌注射法較為方便）坐位便于操作，但坐位要稍高（為門診病人接受注射時(shí)常用體位）長效青霉素該如何注射此藥為白色結(jié)晶狀粉末，顆粒大，微溶于水，且溶解后呈白色渾濁狀，注射過程中易堵塞針梗而使注射失敗，需拔針重復(fù)多次注射；若推藥過慢，也易導(dǎo)致針梗堵塞。稀釋采用09NACL3ML進(jìn)行稀釋，注射前吸入少量生理鹽水以減低針頭及乳頭部藥液溶度和黏稠度，可避免針頭堵塞進(jìn)針的部位首選臀大肌體位首選坐位三快即進(jìn)針快、推藥快、拔針快大量文獻(xiàn)表明1、長效青霉素在針梗內(nèi)停留超過13S即可造成針梗堵塞2、排盡空氣后抽吸LML的生理鹽水減少針梗內(nèi)藥液的濃度、降低粘稠度避免針梗堵塞。3、推藥要快推藥慢也會(huì)造成針梗堵塞。長效青霉素注射方法黃體酮注射液黃體酮注射液為無色至淡黃色的澄明油狀液體。疼痛神經(jīng)損傷局部或全身感染針口滲液針頭堵塞肌內(nèi)注射并發(fā)癥肌內(nèi)注射法注意事項(xiàng)1、2歲以下嬰幼兒因臀肌較薄，其臀大肌尚未發(fā)育好，如在其臀部反復(fù)注射，可能導(dǎo)致臀肌纖維化而肌肉萎縮，另外還可能損傷坐骨神經(jīng)，故不宜選用臀部肌內(nèi)注射。2、若注射過程中針頭折斷，應(yīng)矚病人保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位，并盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，立即請外科醫(yī)生處理。3、對需要長期肌內(nèi)注射者，應(yīng)交替使用注射部位，并用細(xì)長針頭，避免或減少硬結(jié)的發(fā)生。如長期多次注射引起局部硬結(jié)，可采用熱敷、理療等處理。4、兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌。

簡介：肌內(nèi)效貼的臨床應(yīng)用周濤物理治療師中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科CLINICALAPPLICATIONOFKINESIOTAPING背景上世紀(jì)80年代后期日本排球運(yùn)動(dòng)員正式開始使用肌內(nèi)效貼上世紀(jì)90年代被引入歐美及中國臺(tái)灣地區(qū)北京奧運(yùn)會(huì)有58個(gè)國家的運(yùn)動(dòng)員使用肌內(nèi)效貼布來防治運(yùn)動(dòng)損傷肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域的運(yùn)用現(xiàn)有貼扎技術(shù)ATHLETICTAPEMCCONNELLTAPEFUNCTIONALFIALTAPEMULLIGANTAPE運(yùn)動(dòng)傷害貼布麥克康乃爾貼布功能性筋膜貼布MULLIGAN貼布運(yùn)動(dòng)傷害貼布ATHLETICTAPE以硬性膠布為主主要應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)損傷，目的是固定／矯正／保護(hù)等麥克康乃爾貼布MCCONNELLTAPE由澳洲物理治療師JENNYMCCONNELL所研發(fā)目的改善關(guān)節(jié)排列、減輕發(fā)炎組織的壓力、主要應(yīng)用在膝部問題上材料為硬貼布、彈性不佳，但高附著特性，易過敏臨床在膝關(guān)節(jié)疾患中應(yīng)用較多，如脂肪墊綜合癥、臏腱炎、股四頭肌乏力、股骨內(nèi)旋、髂脛束綜合癥功能性筋膜貼扎FUNCTIONALFIALTAPE在澳洲發(fā)展超過10年所使用的特別膠布是沒有藥性的，硬性膠布為主主要的目的是將筋膜持久的伸展及拉回正常位置，達(dá)到減痛的目的MULLIGAN貼布MULLIGANTAPE在MULLIGAN的MWM（動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）方法過程中可以應(yīng)用很多貼扎技術(shù)來解決姿勢性錯(cuò)誤（POSITIONALFAULTS）具體以固定、矯形為主肌內(nèi)效貼KINESIOTAPING以布及黏膠為原料制造。經(jīng)過不斷制造技術(shù)改良，新一代的肌內(nèi)效貼布已經(jīng)兼具透氣、防水、不過敏、運(yùn)動(dòng)前后均可用及日常生活隨時(shí)可以使用等優(yōu)點(diǎn)。彈性貼布100由棉布和彈性纖維組成貼布的彈力為原始長度的40至60，還取決于貼布的寬度貼布僅能沿縱軸舒展貼布的厚度與重量與皮膚極為相似黏著性貼布的粘合劑100為醫(yī)用材料做的，摩擦加熱時(shí)能激活其粘性不含藥物成份肌內(nèi)效貼獨(dú)特結(jié)構(gòu)肌內(nèi)效貼獨(dú)特結(jié)構(gòu)波浪形的圖案類似于指紋；允許皮膚透氣傳統(tǒng)貼布VS肌內(nèi)效貼肌內(nèi)效貼布（有彈性）厚度與透氣性均十分類似于人體的皮膚具有適宜的彈性可用來減輕水腫、改善循環(huán)、支持軟組織、放松軟組織、減少發(fā)炎反應(yīng)、降低疼痛的功能傳統(tǒng)貼布（無彈性）彈性較差固定效果較佳可用來抑制肌肉收縮及減少關(guān)節(jié)活動(dòng)、減少炎性滲出、減輕疼痛貼扎技術(shù)的相關(guān)知識(shí)和技巧貼布基本特性和治療策略基本特性貼布的彈性和外加的拉力剪法I形Y形X形爪形O形燈籠狀等貼布、筋膜、肌肉的力學(xué)向量貼扎的位置和貼扎時(shí)的擺位貼布貼扎順序的交叉影響基本特性形態(tài)、結(jié)構(gòu)與顏色原來的貼布均是米黃色的紅色（粉紅色）和藍(lán)色均為顏色療法而開發(fā)黑色為運(yùn)動(dòng)員而開發(fā)各種顏色的特性都是一樣的料均來自于植物提取物及低敏感的染料貼布本身的力學(xué)彈力貼布受外力產(chǎn)生形變時(shí)，本身所具有對抗外力的恢復(fù)力。張力物體本身各結(jié)構(gòu)分子間，具有成180的相互牽引力量，這會(huì)受貼布編織與噴膠方法所影響。黏著力黏膠貼附在皮膚上的力量。這三種力量交互作用，隨時(shí)在進(jìn)行回縮與伸張的向心與離心運(yùn)動(dòng)，如彈簧般擺動(dòng)。貼布與皮膚間交互作用力拉力就是手給與貼布的力量。一般分成不帶拉力、自然拉力、中度拉力與極大拉力。注撕除背紙后直接順貼，拉力約104（不同品牌不一樣）。若是撕下來后，順著貼布微推，則拉力約為110120。若在伸展?fàn)顟B(tài)下，即使不帶拉力順貼，當(dāng)肢體恢復(fù)到原來擺位時(shí)，則拉力約為1520。應(yīng)力就于每個(gè)單位面積上產(chǎn)生垂直向下的壓力，所以在一個(gè)表面產(chǎn)生褶皺的貼布上，它的應(yīng)力是多方向的。注拉力太大，貼布會(huì)完全拉直，過大的完全垂直向下的應(yīng)力反而可能造成壓迫。垂直的應(yīng)力能固定受傷的組織，避免再度拉扯。貼布與皮膚間交互作用力剪切力每個(gè)單位面積上產(chǎn)生的橫向力量，會(huì)牽動(dòng)皮膚，但若使用在皮膚脆弱的病人，太強(qiáng)的剪切力會(huì)產(chǎn)生褥瘡。注如果使用的拉力大于50，皮膚上的褶皺會(huì)消失，垂直向下的應(yīng)力會(huì)增加，而減低空間提拉的效果。貼布與皮膚間交互作用力自然拉力淋巴組織020肌內(nèi)組織1525中度拉力軟組織支持2535筋膜矯正2550疤痕2550極大拉力關(guān)節(jié)保護(hù)一旦拉力達(dá)到75以上，則只剩向下的應(yīng)力一般拉力使用建議PK貼布拉力小貼布的間隙孔洞明顯貼上去后，皮膚的褶皺少對皮膚的拉扯感明顯較易過敏，耐受性差垂直分力多，筋膜流動(dòng)少應(yīng)力大垂直分力多對軟組織的支持性與壓力較大貼布拉力大貼布的間隙孔洞不明顯貼上去后，皮膚的褶皺多對皮膚拉扯感較輕不易過敏，耐受性較好水平分力多，筋膜流動(dòng)多應(yīng)力小水平分力多對軟組織的組織間液及循環(huán)代謝帶動(dòng)力強(qiáng)方向指貼布回縮的方向向量力學(xué)分析→繪出肌肉力量和貼布走向的力學(xué)分析支持還是抑制，就是用最終力的方向來決定方向指貼布回縮的方向重疊貼扎同方向反方向交叉式重迭的力矩方向肌內(nèi)效貼的剪法基礎(chǔ)剪法I形Y形X形爪形肌內(nèi)效貼的貼法I形可以給軟組織提供單一方向性的引導(dǎo)。固定端在中間，可針對痛點(diǎn)促進(jìn)代謝循環(huán)；固定端在貼布兩端，固定效果更佳。Y形常用來放松腫脹緊繃的肌肉，引流效果較I形更好。X形減少壓迫、緩解疼痛或提高痛點(diǎn)，也可利用兩條以中央為下錨點(diǎn)的I形貼布，來針對更大范圍或大型的肌肉爪形消除腫脹，促進(jìn)循環(huán)，常用于放松肌群或促進(jìn)循環(huán)不佳的肌群，O形（燈籠形）兩端為固定端，穩(wěn)定效果最好。螺旋型擺正常體位、自然拉力，一般貼于最外層。螺旋間隔越密集，力量越大。主要目的強(qiáng)化肢體某方向的旋轉(zhuǎn)力道，并配合加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技巧。肌內(nèi)效貼的貼法特殊貼法山羊角貼法水母貼法各形狀貼布貼扎的順序依順序?yàn)樯钚蚗形Y形I形螺旋形肢體的擺位是重要因素這是貼扎專業(yè)人員與非專業(yè)人員的差別也是貼扎技巧最重要的一環(huán)思考貼布的功能放松支持促進(jìn)請各位務(wù)必要謹(jǐn)記，一定要考慮擺位肌內(nèi)效貼的作用減輕水腫改善循環(huán)支持軟組織訓(xùn)練軟組織放松軟組織減少發(fā)炎反應(yīng)降低疼痛肌內(nèi)效貼的作用增加三角肌力量肌肉起點(diǎn)→止點(diǎn)放松腓腸肌肌肉止點(diǎn)→起點(diǎn)肌內(nèi)效貼的作用緩解疼痛借由施用于皮膚上所提供的觸覺感覺輸入，能有效減輕或消除疼痛。肌內(nèi)效貼的作用改善循環(huán)水腫是由于末梢的微血管與組織間的體液沒有順利交流，以致組織間液產(chǎn)生異常停留，可借由較多分支的散狀形貼布牽動(dòng)皮膚所產(chǎn)生的池穴效應(yīng)，以及貼布皺褶產(chǎn)生的方向性將組織液導(dǎo)引往最近的淋巴結(jié)，來改善組織液滯留的情形。該患者在騎馬過程中，從馬背上摔倒，臀部著地，臀部出現(xiàn)16CMX7CM的淤血區(qū)，使用肌內(nèi)效貼，疼痛在7天內(nèi)減輕大半，瘀傷在14天內(nèi)消失。案例報(bào)道”PARTONE肌內(nèi)效貼在胃腸領(lǐng)域的運(yùn)用消化不良呼吸肌無力腹脹下腹部疼痛慢性腹部疼痛THANKYOU