【中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志微信專欄】之172 妊娠相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治策略及中國(guó)實(shí)踐

1、【中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志微信專欄】之172妊娠相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治策略及中國(guó)實(shí)踐本文刊于中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2017年6月第33卷第6期如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處！作者姓名：顧蔚蓉，李笑天作者單位：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院摘要：妊娠期和產(chǎn)褥期是靜脈血栓栓塞癥（VTE）明確的危險(xiǎn)因素。妊娠相關(guān)VTE主要根據(jù)臨床癥狀和體征、加壓超聲、肺通氣灌注掃描和CT肺動(dòng)脈造影確診。其防治首選低分子肝素，少數(shù)特殊患者使用普通肝素優(yōu)于低分子肝素，溶栓治療或放置

2、下腔靜脈濾器應(yīng)嚴(yán)格把握指征。其中VTE的分娩期處理極具挑戰(zhàn)性，需要產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科以及血液科多科協(xié)作。近年來(lái)中國(guó)的VTE發(fā)生率有增高趨勢(shì)，但缺乏實(shí)際的發(fā)病率數(shù)據(jù)以及有關(guān)VTE防治策略的研究，因此建立適合中國(guó)孕產(chǎn)婦的防治策略并采取多學(xué)科協(xié)作診治的方式尤為重要。關(guān)鍵詞：靜脈血栓栓塞癥；血栓防治；低分子肝素；妊娠期；產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），妊娠期和產(chǎn)褥期為兩者明確的危險(xiǎn)因素。倍，尤以產(chǎn)

3、后6周內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高［3］。VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可分為既往存在的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)科危險(xiǎn)因素和暫時(shí)性或潛在可逆的危險(xiǎn)因素3大類，不同的危險(xiǎn)因素其評(píng)分也不同（見(jiàn)表1）［45］。其中值得注意的是：選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)較陰道分娩高2倍，而急診剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)比選擇性剖宮產(chǎn)者高2倍，比陰道分娩高4倍［6］。另外，非分娩原因住院治療（特別是住院時(shí)間≥3d）也是產(chǎn)前VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這一點(diǎn)值得重視。研究表明，妊娠期間住院患者與門(mén)診患者相比VT

4、E風(fēng)險(xiǎn)增加18倍，及時(shí)出院后風(fēng)險(xiǎn)仍增加，出院后28d內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。該風(fēng)險(xiǎn)在妊娠晚期和35歲以上孕婦中更高。住院3d者住院期間和出院后vte風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，住院時(shí)間≥3=““我國(guó)的妊娠相關(guān)VTE危險(xiǎn)因素有以下特點(diǎn)：（1）隨著生活水平提高，孕婦肥胖現(xiàn)象增加。有報(bào)道20例VTE患者，BMI為27.52.5，均在超重和肥胖范圍。（2）高齡孕婦增加，尤其是在二胎政策開(kāi)放后。有報(bào)道45%VTE患者年齡35歲。（3）妊娠并發(fā)癥和合并癥增加，75