簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科護(hù)理學(xué)本科在線(xiàn)作業(yè)0001試卷總分100得分0一、單選題共50道試題共100分1急性腎炎限鹽飲食每日供鹽A05～1GB1～2GC2～3GD3～4GE4～5G正確答案B2小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期是A新生兒期B嬰兒期C幼兒期D學(xué)齡期E青春期正確答案B3患兒，男性，3歲，生后半年發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，反復(fù)驚厥，且尿有鼠尿臭味，體檢目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺正常，四肢肌張力高，膝腱反射亢進(jìn)，尿三氯化鐵試驗(yàn)陽(yáng)性，該患兒可能診斷為A苯丙酮尿癥B半乳糖血下63個(gè)月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是A拒食吐奶，面色青灰B嗜睡，凝視，尖叫C驚厥D腦膜刺激征常陽(yáng)性E以上都不是正確答案E71周歲小兒的體重約為出生體重的A1倍B2倍C3倍D4倍E5倍正確答案C8以下是腎病綜合征常見(jiàn)的并發(fā)癥，但除外A感染B電解質(zhì)紊亂C血栓形成D腎上腺危象E營(yíng)養(yǎng)不良正確答案E

簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第一次形考0004貴州廣播電視大學(xué)形成性測(cè)評(píng)系統(tǒng)課程代碼5205629參考資料試卷總分100單選題共25題共100分14分護(hù)士需要幫助人群解決與健康相關(guān)的問(wèn)題，以下哪一項(xiàng)不確切A、減輕痛苦B、維持健康C、保護(hù)人類(lèi)D、促進(jìn)健康【答】C24分南丁格爾就讀的護(hù)士學(xué)校是（）A、圣托馬斯醫(yī)院護(hù)士學(xué)校B、凱撒斯威斯學(xué)校C、克里米亞護(hù)士學(xué)校D、沙弗諾城護(hù)士學(xué)校E、佛羅倫薩護(hù)士學(xué)校【答】BB、主動(dòng)介紹自己C、創(chuàng)造一個(gè)無(wú)拘無(wú)束的會(huì)談氣氛D、為患者提供安靜和“隱私性”的環(huán)境E、向患者介紹會(huì)談的目的和大致需要的時(shí)間【答】D64分某患者為畢業(yè)班老師，住院后表現(xiàn)煩躁，每天批閱學(xué)生作業(yè)到很晚，此患者屬于（）。A、角色適應(yīng)B、角色行為沖突C、角色行為強(qiáng)化D、角色行為消退E、角色行為缺如【答】B74分屬于護(hù)理程序?qū)嵤╇A段工作內(nèi)容的是（）。A、分析資料B、提出護(hù)理診斷C、確定預(yù)期目標(biāo)D、實(shí)施健康教育計(jì)劃

簡(jiǎn)介：1護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程說(shuō)課稿護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程說(shuō)課稿各位專(zhuān)家、同事你們好下面我從課程簡(jiǎn)介、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段、學(xué)情分析和學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)、課程特色和課程改革設(shè)想六個(gè)部分說(shuō)明護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程的設(shè)計(jì)。一、一、課程課程簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介（一）課程性質(zhì)及定位課程性質(zhì)及定位護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是引導(dǎo)學(xué)生明確護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論及學(xué)科框架，了解護(hù)理學(xué)及其發(fā)展趨勢(shì)的一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是引導(dǎo)學(xué)生了解護(hù)理專(zhuān)業(yè)的一門(mén)啟蒙課程，也是密切聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)和護(hù)理科學(xué)的橋梁性課程。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三學(xué)期開(kāi)設(shè)，通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能系統(tǒng)而全面地領(lǐng)悟護(hù)理專(zhuān)業(yè)的獨(dú)特理論體系及模式，以及在這些理論及模式的指導(dǎo)下如何應(yīng)用護(hù)理程序來(lái)滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象的生理、心理、社會(huì)文化及精神需要。為提高學(xué)生的基本專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、獨(dú)立解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題及創(chuàng)造性的思維能力打下良好的基礎(chǔ)，并為學(xué)生在以后的內(nèi)、外、婦、兒護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及實(shí)踐中應(yīng)用這些知識(shí)打下扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。（二）課程目標(biāo)課程目標(biāo)1、知識(shí)目標(biāo)了解護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史和不同階段的護(hù)理特點(diǎn)、當(dāng)代國(guó)際護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)理解護(hù)理學(xué)研究對(duì)象、任務(wù)、目標(biāo)及與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系；護(hù)理專(zhuān)業(yè)的獨(dú)特理論體系及模式內(nèi)涵掌握護(hù)理學(xué)相關(guān)學(xué)科的理論內(nèi)容并在護(hù)理實(shí)踐中加以應(yīng)用2、能力目標(biāo)（1）能夠掌握正確的溝通技巧，并能在生活學(xué)習(xí)中靈活運(yùn)用。（2）熟練掌握護(hù)理工作方法護(hù)理程序的方法，并能在今后的工作中運(yùn)用。3、情感目標(biāo)（1）使學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀念。（2）培養(yǎng)科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具備有效溝通的能力。（3）熱愛(ài)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，有同情心、責(zé)任心、愛(ài)心，合作的團(tuán)隊(duì)精神，樂(lè)于為病人服務(wù)。上述三個(gè)層面的目標(biāo)相互滲透、有機(jī)聯(lián)系，共同構(gòu)成護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程的培養(yǎng)目標(biāo)。（三）課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)1、以就業(yè)為導(dǎo)向、理論聯(lián)系實(shí)際護(hù)理學(xué)導(dǎo)論與護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)同步開(kāi)課，將護(hù)理的理論與具體的護(hù)理技能相聯(lián)系，安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，實(shí)習(xí)，使理論與實(shí)踐相聯(lián)系，組織學(xué)生參加護(hù)士資格考試，使學(xué)生所學(xué)知識(shí)、技能與崗位能力要求緊密銜接，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)能力，體現(xiàn)了課程的職業(yè)性、實(shí)踐性。2、以學(xué)生主體，體現(xiàn)以人為本課程教學(xué)在設(shè)計(jì)方法、組織形式、效果評(píng)價(jià)等方面，注重體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主體地位。教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)臨床問(wèn)題的模擬情境，通過(guò)學(xué)生自學(xué)、小組討論、角色扮演、學(xué)生評(píng)判等活動(dòng)，讓學(xué)生參與教學(xué)，主動(dòng)探究護(hù)理的問(wèn)題、原理與方法，使學(xué)生由外部刺激的被動(dòng)接收者和知識(shí)的灌輸對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主體；教師則主要起導(dǎo)向、點(diǎn)評(píng)、總結(jié)的作用，教會(huì)他們學(xué)習(xí)的方法。3、實(shí)施情感培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生素養(yǎng)在教學(xué)過(guò)程中，加深學(xué)生護(hù)理情感的體驗(yàn)與培養(yǎng)，樹(shù)立正確的職業(yè)觀，培養(yǎng)為病人服務(wù)、熱愛(ài)護(hù)理工作的情感，引導(dǎo)培養(yǎng)牢固的專(zhuān)業(yè)信念。4、加強(qiáng)課程教學(xué)質(zhì)量控制通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)聽(tīng)課評(píng)價(jià)、教學(xué)督導(dǎo)組專(zhuān)家評(píng)價(jià)、學(xué)生評(píng)價(jià)和課程考核等形式，加強(qiáng)課程教學(xué)質(zhì)量控制。3在本課程的學(xué)習(xí)過(guò)程中，積極組織學(xué)生參加護(hù)士資格考試。通過(guò)考證的督促，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和壓力，使之有目標(biāo)、有針對(duì)性的學(xué)。（三）課程考核（三）課程考核護(hù)理學(xué)導(dǎo)論是門(mén)理論性很強(qiáng)的學(xué)科，考核主要理論考試。由教務(wù)處組織閉卷考試。四、學(xué)情及學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)四、學(xué)情及學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)（一）學(xué)情分析（一）學(xué)情分析授課對(duì)象為護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生已學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，法律、德育等人文課，為本門(mén)課程的學(xué)習(xí)奠定了一定基礎(chǔ)。學(xué)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)課重視程度較高，但護(hù)理學(xué)導(dǎo)論理論內(nèi)容較多，學(xué)生容易感到枯燥，作為教師要針對(duì)學(xué)生的現(xiàn)狀，選擇合理的教學(xué)內(nèi)容，用簡(jiǎn)單易懂的方法教學(xué)生，使學(xué)生容易理解、容易掌握，并將所學(xué)的基本知識(shí)和理論運(yùn)用到實(shí)踐操作當(dāng)中，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生觀察、分析、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，更有利于學(xué)生以后對(duì)臨床新知識(shí)、新技能的學(xué)習(xí)和掌握。（二）學(xué)法指導(dǎo)（二）學(xué)法指導(dǎo)在教學(xué)中我們重視對(duì)學(xué)生學(xué)法的指導(dǎo)，讓學(xué)生從機(jī)械地“學(xué)會(huì)”向“會(huì)學(xué)”轉(zhuǎn)變成為真正的學(xué)習(xí)的主人。在指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法方面主要采取以下方法角色扮演法、分析歸納法、自主探究法、總結(jié)反思法等。力爭(zhēng)通過(guò)本課程的教學(xué)使學(xué)生“學(xué)會(huì)設(shè)疑、學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、學(xué)會(huì)嘗試、學(xué)會(huì)總結(jié)”。五、課程特色五、課程特色1、理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)結(jié)合緊密教學(xué)過(guò)程中所有理論均聯(lián)系臨床案例，安排學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，實(shí)習(xí)，讓學(xué)生較早有理論聯(lián)系實(shí)際的意識(shí)。2、體現(xiàn)以綜合素質(zhì)提高為導(dǎo)向的教育教學(xué)特色教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)為目標(biāo)，在潛移默化中不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。3、教學(xué)方法靈活多樣課程除重視理論知識(shí)的傳授外，更注意采取靈活多樣的教學(xué)方法和教學(xué)手段如啟發(fā)式教學(xué)等發(fā)展學(xué)生的評(píng)判性思維能力，具有創(chuàng)新性。4、將職業(yè)資格證書(shū)嵌入到課程體系，實(shí)現(xiàn)了知識(shí)和能力的融合。六、課程改革設(shè)想六、課程改革設(shè)想1、進(jìn)一步完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)更好的運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，補(bǔ)充網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，讓學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)共享，快捷方便地獲取知識(shí)，同時(shí)提高教學(xué)的質(zhì)量和效率。2、加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)構(gòu)造結(jié)構(gòu)更加合理的專(zhuān)兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍，能夠把準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向，能將專(zhuān)業(yè)最新進(jìn)展帶入課程規(guī)劃與建設(shè)，使團(tuán)隊(duì)更加符合專(zhuān)業(yè)建設(shè)與改革的要求。謝謝各位專(zhuān)家、同事懇請(qǐng)?zhí)岢鰧氋F意見(jiàn)，以便不斷進(jìn)步

簡(jiǎn)介：謀學(xué)網(wǎng)【貴州電大】護(hù)理學(xué)（入學(xué)測(cè)試）（?。?1任務(wù)階段性測(cè)驗(yàn)試卷總分100得分100第1題關(guān)于糖的吸收錯(cuò)誤的是糖類(lèi)只有分解為單糖時(shí)才能被小腸上皮細(xì)胞所吸收單糖的吸收屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)在已糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快單糖的吸收是不消耗能量的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)已糖的吸收很快，而戊糖則很慢正確答案D第2題胃容受性舒張的作用是擴(kuò)大胃的貯納容量減慢胃的排空保持胃的形狀及位置研磨、攪拌及推進(jìn)食物促進(jìn)胃的吸收正確答案A第3題營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收主要發(fā)生于食道直腸胃小腸結(jié)腸正確答案D第4題下列有關(guān)焦慮的敘述，不正確的是焦慮雖然是一種心理反應(yīng)，但也可產(chǎn)生生理方面的表現(xiàn)焦慮反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)降低病人的注意力和警覺(jué)性焦慮的分級(jí)中，最嚴(yán)重的一級(jí)稱(chēng)為恐慌護(hù)士應(yīng)首先評(píng)估病人焦慮的程度，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行干預(yù)護(hù)土使用良好的溝通技巧也有助于減低病人的焦慮程度正確答案B第5題腹膜炎患者取側(cè)臥位屈膝仰臥位頭低腳高位俯臥位第11題某膽瘺患者膽汁大量流失至體外，膽汁分泌比正常人少數(shù)倍，這是由于減少了胃泌素膽鹽的腸肝循環(huán)膽囊收縮素促胰液素合成膽鹽的原料正確答案B第12題老年癡呆早期最突出的癥狀是智能障礙情感障礙定向力障礙記憶障礙人格改變正確答案D第13題胰液的組成成分不包括胰蛋白酶胰淀粉酶胰脂肪酶碳酸氫鹽水正確答案A第14題調(diào)節(jié)胰液分泌的三個(gè)重要因素是去甲腎上腺素、促胰液素、膽囊收縮素乙酰膽堿迷走神經(jīng)遞質(zhì)、促胰液素、膽囊收縮素乙酰膽堿迷走神經(jīng)遞質(zhì)、促胰液素、胃泌素去甲腎上腺素、促胰液素、胃泌素腎上腺素、促胰液素、膽囊收縮素正確答案B第15題我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)模式是生物醫(yī)學(xué)模式生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變階段神靈主義醫(yī)學(xué)模式正確答案B第16題某中學(xué)欲開(kāi)展學(xué)校健康促進(jìn)工作，其實(shí)施內(nèi)容中屬于“學(xué)校健康社會(huì)環(huán)境”的有

簡(jiǎn)介：【奧鵬】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中專(zhuān)起點(diǎn)大專(zhuān)在線(xiàn)作業(yè)試卷總分100得分100第1題預(yù)防壓瘡時(shí)，為緩解對(duì)局部的壓迫不宜使用A、海綿墊B、氣墊褥C、橡皮氣圈D、水褥E、羊皮墊正確答案C第2題注射時(shí)防止差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵是A、嚴(yán)格掌握無(wú)菌操作原則B、選擇合適的注射部位C、選擇合適的注射器及針頭D、堅(jiān)持“三查七對(duì)”E、注意藥物配伍禁忌正確答案D第3題林先生，34歲，因肺炎入院，按醫(yī)囑給予紅霉素靜脈滴注，用藥5天后，輸液部位組織紅、腫、灼熱、疼痛沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A、用50％硫酸鎂熱濕敷B、局部超短波理療C、患肢放低并制動(dòng)D、經(jīng)常更換輸液部位E、防止藥液溢出血管正確答案C第4題顱骨牽引患者應(yīng)采取的臥位是A、頭低足高位B、中凹位C、頭高足低位D、半坐臥位E、去枕平臥位正確答案C第5題注射部位皮膚消毒的直徑為A、2CMB、3CMC、4CMD、5CMD、制定合理的計(jì)劃E、有效護(hù)理患者正確答案C第11題下述屬于主觀資料是A、血壓增高B、大汗淋漓C、肺部有濕鑼音D、手足冰冷E、感覺(jué)疼痛劇烈正確答案E第12題壓瘡瘀血紅潤(rùn)期的護(hù)理措施，下列哪項(xiàng)是不正確的A、定時(shí)翻身B、近壓瘡處向外皮膚按摩C、用紅外線(xiàn)燈照射D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)E、將小水泡用厚滑石粉包扎正確答案E第13題臨終患者對(duì)自己的病情抱有希望，并能配合治療，是哪期的心理反應(yīng)A、否認(rèn)期B、憤怒期C、協(xié)議期D、抑郁期E、接受期正確答案C第14題為幫助糖尿病患者學(xué)會(huì)注射胰島素，下列最適合采用的教學(xué)方法是A、專(zhuān)題講座法B、個(gè)別會(huì)談法C、示范法D、討論法E、實(shí)地參觀法正確答案C第15題下列不屬于化學(xué)消毒劑使用方法的是A、擦拭法B、燃燒法

簡(jiǎn)介：一、單項(xiàng)選擇題。本大題共35個(gè)小題，每小題20分，共700分。在每小題給出的選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是符合題目要求的。11關(guān)于小兒身長(zhǎng)增長(zhǎng)規(guī)律以下哪項(xiàng)不正確（）。A前半年平均每月增長(zhǎng)15CMB第一年身長(zhǎng)平均增加25CMC第二年平均增加10CMD212歲平均身高＝年齡770E嬰兒期和青春期是兩個(gè)高峰期2兒科病房管理特點(diǎn)以下哪項(xiàng)正確（）。A環(huán)境管理B預(yù)防交叉感染C傳染病管理D預(yù)防意外事故E以上均正確3在人的一生中，生理、心理發(fā)生巨大變化的時(shí)期是（）。A學(xué)齡期B學(xué)齡前期C幼兒期D青春期E少兒期4嬰兒能用食指和拇指如鉗狀捏小珠或葡萄干約在（）。A10個(gè)月B9個(gè)月C8個(gè)月D7個(gè)月E5個(gè)月5根據(jù)小兒年齡不同，將小兒時(shí)期分為（）。A8個(gè)時(shí)期B7個(gè)時(shí)期E枕禿11低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充的液體種類(lèi)是（）。A5％葡萄糖鹽水B2∶1等張液C23張含鈉液D1315張含鈉液E10葡萄糖水12一脫水患兒表現(xiàn)煩躁、煩渴、高熱、尿少、肌張力高，應(yīng)考慮（）。A低滲性脫水B高滲性脫水C等滲性脫水D低鉀血癥E低鈣血癥13新生兒疾病的護(hù)理下列哪項(xiàng)不正確（）。A掌握新生兒各種疾病特點(diǎn)B按新生兒疾病特點(diǎn)給予特殊治療和護(hù)理C病室的環(huán)境管理D新生兒皮膚清潔護(hù)理E病室外環(huán)境的管理14小兒用藥特點(diǎn)以下哪項(xiàng)不正確（）。A新生兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，影響藥物的代謝B新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率及腎小管分泌功能差，使藥物排泄緩慢C新生兒可受臨產(chǎn)孕母及乳母所用藥物的影響D某些激素類(lèi)藥物可影響生長(zhǎng)發(fā)育E新生兒胃腸道對(duì)藥物吸收良好15新生兒病理性黃疸的原因不包括（）。A病毒感染B細(xì)菌感染C血型不合D母乳性黃疸

簡(jiǎn)介：,第三章外科營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理,SIMPLE,,,第一節(jié)概述,一、外科病人的代謝變化,,,識(shí)記1能描述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的概念2能列出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證和禁忌證理解1能闡明營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)及能量需要的計(jì)算方法2能概括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)制劑、給予途徑和方法運(yùn)用能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,第一節(jié)概述,臨床營(yíng)養(yǎng)支持（NUTRITIONALSUPPORT,NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為病人提供較全面的營(yíng)養(yǎng)素，包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENTERALNUTRITION,EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION,PN）。,,,第一節(jié)概述,【外科病人機(jī)體代謝變化特征】①高血糖伴胰島素抵抗（創(chuàng)傷后糖異生活躍，葡萄糖生成明顯增加；胰島素分泌受抑制，機(jī)體對(duì)胰島素反應(yīng)降低，胰島素抵抗）②蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡③脂肪分解明顯增加④水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)⑤微量元素、維生素代謝紊亂,,,第一節(jié)概述,,,第一節(jié)概述,（三）實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1內(nèi)臟蛋白是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的重要指標(biāo)血清清蛋白（白蛋白）濃度降低是營(yíng)養(yǎng)不良最明顯生化特征轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白能反應(yīng)短期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變化是營(yíng)養(yǎng)不良早期診斷和評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)支持效果的敏感指標(biāo),,,第一節(jié)概述,2氮平衡動(dòng)態(tài)反映體內(nèi)蛋白質(zhì)的平衡情況氮的攝入量大于排出量為正氮平衡，反之為負(fù)氮平衡氮平衡計(jì)算公式氮平衡氮攝入量（靜脈輸入氮量或口服蛋白質(zhì)（G/625）氮排出量（尿中尿素氮4G）食物中每625G蛋白質(zhì)含1G氮正常情況機(jī)體蛋白質(zhì)分解后基本以尿素氮形式排出,3免疫指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)不良常伴有免疫功能降低①周?chē)毫馨陀?jì)數(shù)低于15109/L常提示營(yíng)養(yǎng)不良②延遲型皮膚超敏試驗(yàn),,,第一節(jié)概述,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定,,,第一節(jié)概述,【營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)】營(yíng)養(yǎng)不良（MALNUTRITION）是因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不足或肥胖，影響機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局。蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良（PROTEINENERGYMALNUTRITION,PEM）能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙造成的特異性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀。有3種類(lèi)型1消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良由于蛋白質(zhì)和能量攝入不足，肌肉組織和皮下脂肪被消耗。表現(xiàn)為體重下降，但內(nèi)臟蛋白指標(biāo)基本正常。,,,第一節(jié)概述,2低蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良因疾病應(yīng)激狀態(tài)下分解代謝增加、營(yíng)養(yǎng)攝入不足所致。表現(xiàn)為血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定值降低，總淋巴計(jì)數(shù)及皮膚超敏試驗(yàn)結(jié)果異常。3混合型營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展的結(jié)果，兼有上述2種類(lèi)型的表現(xiàn)，可致器官功能障礙、感染等并發(fā)癥。,,,第一節(jié)概述,三、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量可選擇以下方法估算基本需要量,男性2530KCAL/KG,3035KCAL/KG女性2025KCAL/KG,2530KCAL/KG,,,第一節(jié)概述,正常和分解狀態(tài)下三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)功能比例嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，營(yíng)養(yǎng)素供給中應(yīng)增加氮量、減少熱量，降低熱氮比，給予代謝支持，以防止過(guò)多熱量引起的并發(fā)癥。,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（ENTERALNUTRITION,EN）是指經(jīng)消化道給予較全面的營(yíng)養(yǎng)素。多經(jīng)管飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。優(yōu)點(diǎn)①營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道和門(mén)靜脈吸收，能很好地被機(jī)體利用，符合生理②可以維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)，保護(hù)腸道功能③無(wú)嚴(yán)重代謝并發(fā)癥，安全、經(jīng)濟(jì),,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),【適應(yīng)證】1胃腸道功能正常①不能正常經(jīng)口進(jìn)食者意識(shí)障礙、口腔、咽喉、食管疾?、谔幱诟叻纸獯x狀態(tài)者嚴(yán)重感染、大面積燒傷③慢性消耗狀態(tài)者結(jié)核、腫瘤④肝、腎、肺功能不全及糖不耐受者2胃腸道功能不良消化道瘺、短腸綜合征,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),【腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】（一）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑選擇時(shí)應(yīng)考慮病人的年齡、疾病種類(lèi)、消化吸收功能、喂養(yǎng)途徑及耐受力,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1以整蛋白為主的制劑蛋白質(zhì)源為酪蛋白、乳清蛋白等碳水化合物源為麥芽糖、蔗糖或糊精脂肪源是大豆油、花生油等植物油含有多種電解質(zhì)、維生素及微量元素，通常不含乳糖。溶液的滲透壓接近等滲,適用于胃腸道功能正常或基本正常者。某些配方還含有谷氨酰胺、膳食纖維等，在維持腸道黏膜正常結(jié)構(gòu)和功能方面發(fā)揮重要作用。,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2以蛋白質(zhì)水解產(chǎn)物（氨基酸）為主的制劑蛋白質(zhì)源為乳清蛋白水解產(chǎn)物、肽類(lèi)或結(jié)晶氨基酸碳水化合物源為低聚糖、糊精脂肪源為大豆油及中鏈甘油三酯含有多種電解質(zhì)、維生素及微量元素不含乳糖和膳食纖維，滲透壓較高。適應(yīng)于胃腸道消化、吸收功能不良者。,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（二）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的給予途徑,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（三）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式1按時(shí)分次給予適用于喂養(yǎng)管端位于胃內(nèi)及胃腸功能良好者。每次量約為100300ML。分次推注時(shí)每次入量在1020分鐘完成。易引起胃腸道反應(yīng)。2間隙重力滴注營(yíng)養(yǎng)液置于吊瓶?jī)?nèi)與喂養(yǎng)管相連，每次入量在23個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，間隔23小時(shí)。3連續(xù)輸注在1224小時(shí)持續(xù)滴注，適用于病情危重、胃腸道功能和耐受性較差、導(dǎo)管位于十二指腸或空腸內(nèi)的病人。,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),【護(hù)理評(píng)估】,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1有誤吸的危險(xiǎn)與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識(shí)和體位等有關(guān)2有胃腸動(dòng)力失調(diào)的危險(xiǎn)與不能經(jīng)口攝食、管飼、病人不耐受等有關(guān)3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與留置喂養(yǎng)管有關(guān)4潛在并發(fā)癥感染,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),【護(hù)理措施】,①注意觀察喂養(yǎng)管在體外的標(biāo)記②輸注前確定導(dǎo)管的位置是否恰當(dāng),,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2提高胃腸道耐受性（1）加強(qiáng)觀察腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。（2）輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度及溫度①經(jīng)胃管給予開(kāi)始可用全濃度（2024）滴速約50ML/H，每日給予5001000ML，34日內(nèi)逐漸增加滴速至100ML/H，達(dá)到1日所需總量2000ML。②經(jīng)空腸管給予先用1/41/2全濃度（即等滲液）滴速宜慢（2550ML/H），從5001000ML/D開(kāi)始，逐日增加滴速、濃度，57日達(dá)到病人能耐受和需要的最大輸入量。輸注時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)液溫度合適（3840℃）,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),（3）防止?fàn)I養(yǎng)液污染①配制營(yíng)養(yǎng)液時(shí)遵守?zé)o菌操作原則②現(xiàn)配現(xiàn)用，1次僅配1日量③暫不用置于4℃冰箱保存，24小時(shí)內(nèi)用完④每日更換輸注管（4）支持治療低蛋白血癥者，遵醫(yī)囑給予清蛋白或血漿等，以減輕腸黏膜組織水腫導(dǎo)致的腹瀉,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),3避免黏膜和皮膚損傷,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),4觀察和預(yù)防感染性并發(fā)癥,,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,,第二節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),5其他（1）保持喂養(yǎng)管通暢①輸注前后、間隔4小時(shí)、用藥后均以溫開(kāi)水30ML沖洗②藥物研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，避免黏附（2）代謝及效果監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)血糖、尿糖②記錄出入量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能6健康教育,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),【適應(yīng)證】凡不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)57日的病人都是腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證①不能從胃腸道進(jìn)食者②消化道需要休息或消化不良者③處于高分解代謝狀態(tài)者，如感染、燒傷④需要改善營(yíng)養(yǎng)狀況者，如營(yíng)養(yǎng)不良,【禁忌癥】嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；凝血功能異常；休克,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】（一）腸外營(yíng)養(yǎng)制劑1葡萄糖主要能源物質(zhì)，成年人常用量45G/（KG/D）供給非蛋白熱量需要的5070，常用濃度2550。①高濃度葡萄糖因滲透壓高，對(duì)靜脈壁刺激大，不宜從周?chē)o脈輸入；②輸入過(guò)量或過(guò)快均可導(dǎo)致代謝紊亂③補(bǔ)充外源性胰島素,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),2脂肪乳劑成人常用量為12G/（KG/D）供給機(jī)體非蛋白質(zhì)熱量需要的2030，常用濃度為10、20、30。提供必須脂肪酸、維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和人體脂肪組織恒定，滲透壓與血壓相似，可經(jīng)外周靜脈輸入。臨床常用脂肪乳劑有2類(lèi)①長(zhǎng)鏈甘油三酯（LCT）含必須脂肪酸②等量物理混合的LCT及中鏈甘油三酯（MCT）氧化代謝速度快于LCT，對(duì)肝功能影響小。不含必須脂肪酸，快速或大量輸入后可產(chǎn)生毒性作用。臨床上對(duì)于危重病人、肝功能不良常用中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（MCT/LCT）混合液。,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),3復(fù)方氨基酸唯一氮源，供給機(jī)體合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源。正常機(jī)體氨基酸需要量為0810G/（KG/D），應(yīng)激、創(chuàng)傷時(shí)需要量增加，可按1215G/（KG/D）供給。分類(lèi)①平衡氨基酸溶液含有8種必須氨基酸及812種非必需氨基酸溶液，適用于大多數(shù)病人。②特殊氨基酸溶液配方針對(duì)某一疾病代謝特點(diǎn)設(shè)計(jì)如用于肝病的制劑中支鏈氨基酸含量較多，芳香氨基酸含量較少；用于腎病的制劑中8種必須氨基酸含量較多，非必需氨基酸含量較少。,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),4電解質(zhì)補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂及磷5維生素水溶性維生素（體內(nèi)無(wú)貯備，每日給予）脂溶性維生素（禁食超過(guò)23周才需補(bǔ)充）6微量元素復(fù)方微量元素制劑。短期禁食者不予補(bǔ)充，腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周靜脈給予,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),（二）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑考慮營(yíng)養(yǎng)液滲透壓、預(yù)計(jì)輸注時(shí)間、既往靜脈置管史、穿刺部位的血管條件、病人疾病及凝血功能等。,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),（三）腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方式1全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）配制于3L塑料袋中，又稱(chēng)全合一（ALO）營(yíng)養(yǎng)液。其優(yōu)點(diǎn)是①以較佳的熱氮比和多種營(yíng)養(yǎng)成分同時(shí)進(jìn)入體內(nèi)，降低代謝并發(fā)癥發(fā)生率。②混合后液體滲透壓降低，可經(jīng)外周靜脈輸注。③脂肪乳輸注量低于單瓶輸注，避免副作用。④無(wú)需更換輸液瓶，簡(jiǎn)化輸注步驟。⑤減少污染和栓塞的機(jī)會(huì)2單瓶輸注不利于所供營(yíng)養(yǎng)素有效利用,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),【護(hù)理措施】,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),（二）定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)①最初3日每日監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血糖水平，3日后情況穩(wěn)定每周測(cè)12次。②血清清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前清蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及肝腎功能測(cè)定每12周1次。③每周測(cè)體重。,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),（三）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1置管相關(guān)并發(fā)癥氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。預(yù)防①掌握靜脈導(dǎo)管留置技術(shù)②妥善固定靜脈導(dǎo)管，每日查看體外導(dǎo)管長(zhǎng)度，確保輸注裝置、接頭緊密連接,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),2感染（1）導(dǎo)管性膿毒癥與輸入液污染、皮膚感染有關(guān)護(hù)理措施①導(dǎo)管護(hù)理穿刺24小時(shí)后消毒置管口皮膚，更換敷貼。以后每周更換2次。每日更換輸液管道。②嚴(yán)密觀察有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、紅腫等。懷疑膿毒血癥者，做細(xì)菌培養(yǎng)；更換輸液袋及輸液管；8小時(shí)不退熱拔管；24小時(shí)不退熱抗生素。,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),③規(guī)范配制和使用TNA無(wú)菌配制；按醫(yī)囑將各種營(yíng)養(yǎng)素均勻混合，注意配伍禁忌；現(xiàn)配先用不得加入抗生素、激素、升壓藥等；TNA液在24小時(shí)內(nèi)輸完，暫不用保存于4℃冰箱內(nèi)，輸注前051小時(shí)取出復(fù)溫。④防止管腔堵塞中心靜脈導(dǎo)管不可用于輸注血制品、抽血及測(cè)血壓；保持滴注舒暢，防止回血凝固堵管；輸液結(jié)束后采用正壓封管，保持管腔通暢。,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),3糖代謝紊亂,,,第三節(jié)腸外營(yíng)養(yǎng),4肝功能異常主要原因是葡萄糖超負(fù)荷引起肝脂肪變性表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高、高膽紅素血癥5血栓性靜脈炎周?chē)o脈腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要原因①化學(xué)性損傷高滲營(yíng)養(yǎng)液②機(jī)械性損傷留置導(dǎo)管刺激,,謝謝聆聽(tīng),,THANKSFORYOURLISTENING,

簡(jiǎn)介：第三十三章胸部損傷病人的護(hù)理,第一節(jié)概述,一、解剖生理二、分類(lèi)（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療,胸膜,二、分類(lèi),（一）閉合性損傷（二）開(kāi)放性損傷,三、臨床表現(xiàn),（一）癥狀1胸痛2呼吸困難3咯血4休克（二）體征1望胸壁表面、運(yùn)動(dòng)情況2觸壓痛、捻發(fā)音、骨摩擦音、氣管移位等3叩積氣鼓音、積液濁音4聽(tīng)呼吸音減弱或消失,五、治療,（一）非手術(shù)治療1鎮(zhèn)痛，抗感染。2保持呼吸道通暢。胸穿、閉式引流、封閉傷口等。3抗休克等治療。（二）手術(shù)治療持續(xù)出血、大量漏氣、心臟壓塞、胸腹聯(lián)合傷、存有異物。,第二節(jié)肋骨骨折,一、病因二、病理生理三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療,一、病因,1外來(lái)暴力直接暴力、間接暴力2病理性骨折惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3老年人骨質(zhì)疏松咳嗽、打噴嚏,二、病理生理,骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織?氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血。骨折斷端刺破肋間血管?出血。撕破動(dòng)脈?引起噴射性出血。多根、多處肋骨骨折，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。,第二節(jié)肋骨骨折,概念多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類(lèi)胸廓稱(chēng)為連枷胸。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）癥狀局部疼痛，咯血。多根多處肋骨骨折者，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克等。（二）體征局部有壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫。（三）并發(fā)癥氣胸、血胸。（四）胸部X線(xiàn)檢查或CT可確診,四、治療,（一）閉合性單處肋骨骨折固定、止痛、防治并發(fā)癥。（二）閉合性多根多處肋骨骨折1止痛、固定或局部加壓包扎；2處理合并癥反常呼吸包扎固定、牽引固定、手術(shù)內(nèi)固定。3保持呼吸道通暢，防止感染。4建立人工氣道，維持呼吸功能。（三）開(kāi)放性肋骨骨折清創(chuàng)縫合，包扎固定，合并氣胸、血胸者行胸膜腔閉式引流。應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。,第三節(jié)氣胸,概念胸膜腔內(nèi)積氣稱(chēng)為氣胸。分類(lèi)一、閉合性氣胸二、開(kāi)放性氣胸三、張力性氣胸,一、閉合性氣胸,（一）概念空氣經(jīng)肺或胸壁的傷道進(jìn)入胸膜腔，傷道迅速閉合，不再有氣體進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔與大氣不相通。（二）特點(diǎn)不再繼續(xù)發(fā)展（三）臨床表現(xiàn)和診斷1小量氣胸?zé)o明顯癥狀。2大量氣胸胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3胸部X線(xiàn)檢查肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。,一、閉合性氣胸,（四）治療原則1小量氣胸?zé)o需治療。2大量氣胸胸穿、胸膜腔閉式引流。3抗感染。,二、開(kāi)放性氣胸,（一）概念胸壁有開(kāi)放性傷口，胸膜腔與外界大氣相通，呼吸時(shí)空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔，引起縱隔擺動(dòng)，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。（二）特點(diǎn)繼續(xù)漏氣（三）病理生理,（四）臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2體征胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口而在呼吸時(shí)發(fā)出“嘶嘶”聲。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。3胸部X線(xiàn)檢查傷側(cè)肺萎陷、氣管及心臟向健側(cè)移位。,二、開(kāi)放性氣胸,二、開(kāi)放性氣胸,（五）治療1急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2專(zhuān)科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素。,三、張力性氣胸,（一）概念又稱(chēng)高壓性氣胸，傷后傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，大汗淋漓，休克等。（二）病因肺大皰的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，醫(yī)源性。（三）病理生理,三、張力性氣胸,（四）臨床表現(xiàn)和診斷1癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3胸部X線(xiàn)檢查肺萎縮、大量積氣、氣管和心臟移向健側(cè)。4穿刺高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重。,三、張力性氣胸,（五）治療1急救處理立即排氣減壓。2專(zhuān)科處理（1）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素,,三種氣胸比較,第四節(jié)血胸,一、定義胸部損傷引起胸膜腔積血稱(chēng)為血胸。二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）小量血胸可無(wú)明顯癥狀，胸片顯示肋隔角變鈍。（二）中量和大量血胸休克癥狀，胸腔積液。（三）血胸并發(fā)感染感染癥狀。（四）胸部X線(xiàn)檢查胸腔積液、縱隔移位，合并氣胸顯示液平（五）胸穿抽得血液可確診。,第四節(jié)血胸,三、治療（一）非進(jìn)行性血胸小量自然吸收；胸穿，胸膜腔閉式引流。（二）進(jìn)行性血胸抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸出血停止后手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。,第五節(jié)護(hù)理,一、胸部損傷病人的護(hù)理二、胸膜腔閉式引流病人的護(hù)理,一、胸部損傷病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史1一般資料2受傷史（二）身體狀況（三）心理和社會(huì)支持狀況,護(hù)理診斷,1氣體交換受損2心輸出量減少3疼痛4焦慮/恐懼5清理呼吸道無(wú)效6潛在并發(fā)癥肺不張、肺部或胸腔感染、心臟壓塞,護(hù)理措施,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救（二）維持正常呼吸功能（三）病情觀察（四）維持正常心輸出量（五）減輕疼痛與不適（六）預(yù)防感染（七）床旁急救（八）心理護(hù)理,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救,1、連枷胸加壓包扎。2、開(kāi)放性氣胸立即封閉傷口。3、大量閉合性氣胸或張力性氣胸立即穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流。,（二）維持呼吸功能,1保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息2吸氧3病情穩(wěn)定者給予半臥位4鼓勵(lì)病人作深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助病人咳嗽排痰5遵醫(yī)囑使用祛痰藥6霧化吸入7協(xié)助病人翻身、扶坐、拍背，減少肺部并發(fā)癥8必要時(shí)吸痰9必要時(shí)行氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸,（三）病情觀察,1嚴(yán)密觀察生命體征的變化。2觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺、呼吸困難及呼吸的頻率、節(jié)律、幅度。3有無(wú)氣管移位、皮下氣腫。4有無(wú)心包填塞征象,（四）維持正常心輸出量,1迅速建立靜脈通路。2合理補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。3剖胸止血術(shù),（五）減輕疼痛與不適,1肋骨骨折胸帶固定1普魯卡因封閉2連枷胸懸吊牽引內(nèi)固定術(shù)3非藥物性4遵醫(yī)囑使用止痛劑,（六）預(yù)防感染,1密切觀察體溫變化2配合醫(yī)師及時(shí)處理傷口3鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、排痰4保持胸膜腔閉式引流通暢5遵醫(yī)囑使用抗生素6開(kāi)放性傷口，注射破傷風(fēng)抗毒素,（七）床旁急救,1解除心臟壓塞2作好剖胸探查術(shù)前準(zhǔn)備3快速輸血，抗休克治療4心臟驟停，心肺復(fù)蘇,（八）心理護(hù)理,1加強(qiáng)病房巡視，增進(jìn)與病人的交流。2鼓勵(lì)病人說(shuō)出恐懼、緊張的原因。3耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，認(rèn)真解答病人提出的每一個(gè)問(wèn)題。4關(guān)心體貼病人，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)。,健康教育,（一）急救知識(shí)（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)（三）出院指導(dǎo),（一）急救知識(shí),1急診術(shù)前指導(dǎo)2變開(kāi)放性損傷為閉合性損傷3刺入心臟的異物不急于拔除4家屬應(yīng)詳細(xì)介紹病人的受傷史,（二）介紹各項(xiàng)檢查治療護(hù)理相關(guān)知識(shí),1解釋各項(xiàng)檢查、治療的意義和注意事項(xiàng)2體位指導(dǎo)3指導(dǎo)練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽4鼓勵(lì)病人早期活動(dòng),（三）出院指導(dǎo),1注意安全，防止意外事故的發(fā)生。2出院后1、3月回院復(fù)查，如突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、心慌、咯血等立即就醫(yī)3休息與活動(dòng)。4飲食。,二、胸膜腔閉式引流的實(shí)施與護(hù)理,（一）目的（二）原理（三）適應(yīng)證（四）胸膜腔閉式引流裝置（五）胸膜腔閉式引流管的安置（六）護(hù)理措施,（一）目的,1排除胸膜腔內(nèi)的液體及氣體，并預(yù)防其反流。2重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。3平衡壓力，預(yù)防縱隔移位（全肺切除）。,胸膜腔閉式引流裝置,,（二）原理,胸膜腔閉式引流是依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離，當(dāng)胸膜腔因積氣或積液形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的氣體或液體可排至引流瓶?jī)?nèi)；當(dāng)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓恢復(fù)時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。,（三）適應(yīng)證,氣胸血胸膿胸心胸手術(shù)后,胸膜腔閉式引流管的安置,目的部位管徑排液腋中/后線(xiàn)第152CM68肋間排氣鎖骨中線(xiàn)第1CM2肋間排膿膿腔最低點(diǎn)152CM,胸膜腔閉式引流,（一）肋間徑路（二）肋床徑路慢性膿胸，病程長(zhǎng)，經(jīng)肋間引流不暢者。,（六）護(hù)理措施,1保持管道的密閉2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護(hù)理,1保持管道的密閉,（1）使用前、使用過(guò)程中檢查整個(gè)引流裝置是否密閉，保持管道連接處銜接牢固。（2）保持引流瓶直立，長(zhǎng)管沒(méi)入水中34CM。（3）胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密。（4）更換引流瓶或搬動(dòng)病人、送檢時(shí)，需雙鉗夾閉引流管。（5）妥善固定引流管，防止滑脫。（6）引流管連接處滑脫或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流管，并更換整個(gè)裝置。（7）若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，配合醫(yī)生進(jìn)一步處理。,2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染,（1）引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。（2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥。（3）引流瓶低于胸壁引流傷口60100CM。（4）每周更換引流瓶一次，每日更換引流液，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（5）胸腔閉式引流的護(hù)理由護(hù)士完成。,3保持引流管通暢,（1）半臥位（2）定時(shí)擠壓引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓（3）鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位,4觀察和記錄,（1）注意觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄,（六）護(hù)理措施,1保持管道的密閉2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染3保持引流管通暢4觀察和記錄5拔管（指征、方法）6拔管后的護(hù)理,本章重點(diǎn),1掌握連枷胸、各類(lèi)氣胸及血胸的概念；開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸的急救處理；胸部損傷病人的護(hù)理措施及胸膜腔閉式引流的護(hù)理措施。2熟悉胸部損傷、各類(lèi)氣胸、心包填塞的臨床表現(xiàn)。3了解肋骨骨折的處理原則。,復(fù)習(xí)思考題,1張力性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些發(fā)生了張力性氣胸應(yīng)如何處理2開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)有哪些請(qǐng)說(shuō)出開(kāi)放性氣胸的急救原則。3何為連枷胸出現(xiàn)連枷胸應(yīng)如何處理4胸部損傷后如何維持病人的呼吸功能5心包填塞的臨床表現(xiàn)有哪些如何配合急救6簡(jiǎn)述胸膜腔閉式引流的護(hù)理。,第三十五章肺部疾病外科治療病人的護(hù)理,肺癌,一、概述,概念多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，亦稱(chēng)支氣管肺癌。發(fā)病率越來(lái)越高。40歲以上為主，男女比例351。全世界有120萬(wàn)人/年死于肺癌。部位原發(fā)，繼發(fā)。右肺多于左肺，上葉多于下葉。病因,二、病理分型,按解剖部位分類(lèi)中央型肺癌靠近肺門(mén)，起源于主支氣管、肺葉支氣管周?chē)头伟┓沃?，起源于肺段支氣管以下按組織學(xué)分類(lèi)鱗癌占50，50歲以上的男性多見(jiàn)腺癌女性相對(duì)多見(jiàn)，年齡較小。小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）大細(xì)胞癌少數(shù)病例為混合型肺癌,三、轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn),1早期無(wú)明顯癥狀。癌腫增大后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血。支氣管阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。2晚期膈肌麻痹、聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征、胸腔積液、氣促、呼吸困難、劇烈胸痛、頸交感神經(jīng)綜合征。3肺外癥狀,五、輔助檢查,1、X線(xiàn)檢查2、痰脫落細(xì)胞檢查3、支氣管鏡檢查對(duì)中央型肺癌診斷陽(yáng)性率高4、其他CT、MRI、縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描、肺活檢、淋巴結(jié)活檢、胸水檢查等。,六、診斷,40歲以上出現(xiàn)刺激性干咳、久咳不愈，痰中帶血、胸痛、胸悶等癥狀者。鎖骨上或頸部淋巴結(jié)腫大。輔助檢查陽(yáng)性。,七、治療,肺癌治療方法以手術(shù)治療為主的綜合治療。小細(xì)胞癌放療或化療為主的綜合治療。非小細(xì)胞癌手術(shù)為主的綜合治療。,新技術(shù)應(yīng)用,支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈插管灌注雙途徑化療灌注途徑支氣管動(dòng)脈和胸腔吸入化療大劑量化療聯(lián)合自體骨髓移植術(shù)中放療外科冷凍治療,八、護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,護(hù)理評(píng)估,（一）術(shù)前評(píng)估1健康史2身體狀況3心理和社會(huì)支持情況（二）術(shù)后評(píng)估1術(shù)中情況2生命體征3傷口與引流管4心理狀態(tài)與認(rèn)知程度,護(hù)理診斷,1焦慮/恐懼2氣體交換受損3低效性呼吸型態(tài)4疼痛5軀體移動(dòng)障礙6有引流管引流失效的可能7潛在并發(fā)癥出血、感染、肺不張、心律失常、哮喘發(fā)作、支氣管胸膜瘺。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1減輕焦慮2營(yíng)養(yǎng)支持3改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4術(shù)前指導(dǎo),1減輕焦慮,（1）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（3）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。（4）動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。,術(shù)前護(hù)理,1減輕焦慮2營(yíng)養(yǎng)支持3改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染4術(shù)前指導(dǎo),3改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染,戒煙保持呼吸道通暢呼吸功能訓(xùn)練吸深呼吸訓(xùn)練器等呼吸功能不全者，使用BIPAP（小型無(wú)創(chuàng)通氣）治療注意口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑使用抗生素,4術(shù)前指導(dǎo),（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便（3）教會(huì)病人使用深呼吸訓(xùn)練器（4）指導(dǎo)病人進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)（5）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)（6）告知病人術(shù)后第12天要經(jīng)常被叫醒做各種運(yùn)動(dòng)，盡量利用短暫時(shí)間間隔休息。,術(shù)后護(hù)理,1呼吸道護(hù)理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進(jìn)舒適5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6活動(dòng)與休息7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8傷口護(hù)理,1呼吸道護(hù)理,（1）吸氧，維持血氧飽和度95以上。（2）及時(shí)使用止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。（3）體位麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。（4）觀察病人的呼吸情況，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持呼吸道通暢，防止肺不張及肺部感染。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,①氣管插管拔除前，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。②術(shù)后第1日每12小時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器，促使肺膨脹。③鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出。,保持呼吸道通暢防止肺不張及肺部感染,③鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促進(jìn)痰液排出的方法有每2小時(shí)鼓勵(lì)協(xié)助病人坐起、輕拍背部，并用雙手或軟枕輕輕護(hù)住傷口，囑病人深呼吸和有效咳嗽。霧化吸入；用一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管，誘發(fā)咳嗽排痰；對(duì)于痰多而咳嗽無(wú)力的病人，及時(shí)給予吸痰。④拔除胸腔閉式引流管后，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理,1呼吸道護(hù)理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進(jìn)舒適5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6活動(dòng)與休息7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8傷口護(hù)理,3合適體位,（1）麻醉未清醒予去枕平臥位，頭側(cè)向一邊。（2）生命體征平穩(wěn)予半臥位。（3）肺葉切除者，取側(cè)臥位或仰臥位，但病情較重者或呼吸功能較差者，避免健側(cè)臥位。（4）全肺切除者，仰臥位或1/4側(cè)臥位，避免完全側(cè)臥位（5）若有血痰或支氣管瘺者，取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生。（6）避免垂頭仰臥位。（7）每12H更換體位一次，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。,4減輕疼痛，增進(jìn)舒適,（1）傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。（6）非藥物措施減輕疼痛。,5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),（1）嚴(yán)格控制輸液的量及速度。（2）全肺切除者記錄出入液量。（3）術(shù)后6小時(shí)可試飲水。（4）術(shù)后第一天予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)；第二天給予普食，高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化飲食。,6活動(dòng)與休息,（1）鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。（2）促進(jìn)手臂和肩膀的運(yùn)動(dòng)。,7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理,按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢。全肺切除術(shù)后胸管一般處于鉗閉狀態(tài)?？勺们榉懦鲞m量的氣體和液體。術(shù)后2472小時(shí)無(wú)氣體引流出、引流液﹤50ML/24H，胸?cái)z片肺復(fù)張良好，可拔管。,術(shù)后護(hù)理,1呼吸道護(hù)理2密切觀察生命體征變化3合適體位4減輕疼痛，增進(jìn)舒適5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)6活動(dòng)與休息7作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8傷口護(hù)理,健康教育,1早期診斷2鼓勵(lì)病人戒煙3注意口腔衛(wèi)生4指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練5介紹放置胸腔閉式引流管的相關(guān)知識(shí)6出院指導(dǎo),出院指導(dǎo),1呼吸訓(xùn)練2戒煙3注意保護(hù)性隔離4飲食5活動(dòng)與休息6堅(jiān)持后續(xù)治療（放療、化療）7出院后一個(gè)月復(fù)查8如有傷口疼痛、咳嗽劇烈及咯血及時(shí)就醫(yī),本章重點(diǎn),掌握肺癌術(shù)前護(hù)理（改善肺功能，預(yù)防術(shù)后感染）；術(shù)后護(hù)理（呼吸道護(hù)理、合適體位）。熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。了解肺癌的發(fā)病原因及治療。,第三十六章食管疾病病人的護(hù)理,食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理,食管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理,一、病因二、形態(tài)分類(lèi)及轉(zhuǎn)移途徑三、臨床表現(xiàn)及診斷四、治療五、護(hù)理,,,一、病因,病因不明飲食因素吸煙、飲酒、進(jìn)食過(guò)快過(guò)熱過(guò)硬、喜食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎癥刺激；微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；遺傳易感性；生物性病因（真菌）。,二、形態(tài)分類(lèi)及轉(zhuǎn)移途徑,（一）形態(tài)分類(lèi)髓質(zhì)型縮窄型蕈傘型潰瘍型（二）轉(zhuǎn)移途徑,,髓質(zhì)型約占70。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。,,,,蕈傘型約占10，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線(xiàn)鋇餐；充盈缺損。,食管癌潰瘍型,潰瘍型瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。在X片上呈龕影。,食管癌浸潤(rùn)型縮窄型）,縮窄型（硬化型）瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線(xiàn)鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。,三、臨床表現(xiàn)及診斷,（一）癥狀1早期無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。2中晚期進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。（二）體征鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。,四、治療,以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療不治療，自然發(fā)展不超過(guò)10個(gè)月治療五年生存率不超過(guò)30,五、護(hù)理,護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育,護(hù)理評(píng)估,術(shù)前評(píng)估術(shù)后評(píng)估1手術(shù)情況2生命體征3傷口和管道4心理狀況和認(rèn)知程度（1）有無(wú)不良心理反應(yīng)，自我感覺(jué)如何（2）是否掌握飲食調(diào)理原則。（3）能否配合各種治療護(hù)理，是否清楚出院后的繼續(xù)治療。,護(hù)理診斷,1焦慮2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量3體液不足4低效性呼吸型態(tài)5疼痛6軀體移動(dòng)障礙7清理呼吸道無(wú)效8有引流管引流作用失效的可能9口腔粘膜受損10潛在并發(fā)癥出血、肺不張、肺炎、乳糜胸、吻合口瘺、吻合口狹窄,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1心理護(hù)理2營(yíng)養(yǎng)支持3保持口腔清潔4呼吸道準(zhǔn)備5消化道準(zhǔn)備,5消化道準(zhǔn)備,（1）術(shù)前3日口服抗生素。（2）術(shù)前禁食12H，禁水6H，術(shù)前晚灌腸。（3）對(duì)進(jìn)食后有食物滯留或反流者，術(shù)前1日晚用甲硝唑100ML慶大霉素16萬(wàn)UNS100ML沖洗食管和胃。（4）結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前35日口服抗生素；術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，清潔灌腸1次/晚，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術(shù)日晨常規(guī)置胃管。,術(shù)后護(hù)理,1監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2呼吸道護(hù)理3胃腸減壓的護(hù)理4胸膜腔閉式引流護(hù)理5飲食護(hù)理6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7放化療護(hù)理8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9并發(fā)癥的護(hù)理,3胃腸減壓的護(hù)理,（1）胃腸減壓持續(xù)35日，待腸鳴音恢復(fù)或肛門(mén)排氣后胃管方可拔除。（2）保持引流管通暢，妥善固定胃管，防止滑脫。（3）注意觀察引流液的量、性狀、顏色，并作好記錄。（4）如病人因胃管刺激而感咽喉部不適，可用溫開(kāi)水漱口，但一定要將含漱液吐出。,4胸膜腔閉式引流護(hù)理,按胸膜腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，并認(rèn)真記錄。,5飲食護(hù)理,（1）禁食期間不可下咽唾液，以免引起吻合口瘺；（2）胃腸減壓期間禁食禁水，并做好口腔護(hù)理。（3）禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。（4）胃腸減壓管拔除1224小時(shí)后，若無(wú)不適可進(jìn)食。進(jìn)食原則少食多餐，由稀到干，食量逐漸增加。（5）固體食物細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食生、冷、硬食物。,5飲食護(hù)理,（6）進(jìn)食量過(guò)多、過(guò)快或吻合口水腫可導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嘔吐，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)，34日待水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。（7）注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，有無(wú)嗆咳、吞咽困難，惡心、嘔吐，發(fā)熱。（8）食管胃吻合術(shù)的病人，可能有胸悶、進(jìn)食后呼吸困難。建議病人少食多餐，經(jīng)12個(gè)月后，此癥狀多可緩解。（9）進(jìn)食后務(wù)必慢走或端坐半小時(shí)，避免睡前或躺著進(jìn)食，應(yīng)囑病人飯后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，睡眠時(shí)把枕頭墊高。,6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理,保持置入結(jié)腸袢內(nèi)的減壓管通暢。密切觀察減壓管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量。?？陕劦酱蟊銡馕叮嬷@是由于結(jié)腸的逆蠕動(dòng)而引起，半年后會(huì)逐步緩解。注意保持口腔清潔。,術(shù)后護(hù)理,1監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2呼吸道護(hù)理3胃腸減壓的護(hù)理4胸膜腔閉式引流護(hù)理5飲食護(hù)理6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7放化療護(hù)理8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9并發(fā)癥的護(hù)理,8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理,觀察造瘺管周?chē)袩o(wú)滲出液或胃液漏出保持敷料清潔注意保護(hù)造瘺口周?chē)つw妥善固定造瘺管，防止脫出、阻塞術(shù)后48H即可管飼指導(dǎo)病人及家屬正確選擇食物及配制，教會(huì)家屬管飼方法,9并發(fā)癥的護(hù)理,吻合口瘺乳糜胸,吻合口瘺,臨床表現(xiàn)護(hù)理（1）囑病人立即禁食；（2）行胸腔閉式引流；（3）加強(qiáng)抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持；（4）嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；（5）吻合口瘺需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。,乳糜胸,臨床表現(xiàn)大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP↓，脈率↑，重者可發(fā)生休克。護(hù)理（1）密切觀察有無(wú)上述癥狀。（2）胸腔閉式引流。（3）同時(shí)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。（4）行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。,術(shù)后護(hù)理,1監(jiān)測(cè)并記錄生命體征2呼吸道護(hù)理3胃腸減壓的護(hù)理4胸膜腔閉式引流護(hù)理5飲食護(hù)理6結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理7放化療護(hù)理8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理9并發(fā)癥的護(hù)理,本章重點(diǎn),掌握食管癌術(shù)前消化道準(zhǔn)備；食管癌術(shù)后胃腸減壓護(hù)理、飲食護(hù)理。熟悉食管癌、乳糜胸、吻合口瘺的臨床表現(xiàn)。了解食管癌的病因、乳糜胸及吻合口瘺的護(hù)理。,

簡(jiǎn)介：第二十五章腹部損傷病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記指出腹部損傷的致傷因素描述腹部損傷的分類(lèi)理解比較腹部實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器兩類(lèi)損傷臨床表現(xiàn)的異同處概括并說(shuō)明腹部損傷的早期診斷、急救和治療原則解釋腹腔穿刺和病情觀察的結(jié)果,學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ω共繐p傷病人實(shí)施整體護(hù)理針對(duì)腹部損傷病人的具體情況進(jìn)行健康教育,主要內(nèi)容,概述常見(jiàn)的臟器損傷,概述,腹部損傷ABDOMINALINJURY在外科急癥中常見(jiàn)腹部損傷常伴有內(nèi)臟損傷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷（大出血）空腔臟器受損破裂（嚴(yán)重的腹腔感染）降低腹部損傷病人死亡率的關(guān)鍵早期、正確的診斷及時(shí)、有效的處理,分類(lèi),開(kāi)放性損傷穿透?jìng)ǜ鼓ご┢普?，常有?nèi)臟損傷）非穿透?jìng)o(wú)腹膜破損者，偶有內(nèi)臟損傷）貫通傷（有入口和出口者）非貫通傷（有入口無(wú)出口者）閉合性損傷體表無(wú)傷口可同時(shí)伴有內(nèi)臟損傷,病因,外力因素開(kāi)放性損傷各種銳器或火器傷所致常見(jiàn)受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等閉合性損傷鈍性暴力所致常見(jiàn)受損腹腔臟器依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等,內(nèi)在因素肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置較固定，易破裂（有病理情況者更易破裂）上腹受傷時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）比活動(dòng)部分更易受損?？涨慌K器在充盈時(shí)（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空時(shí)更易破裂胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低,病因,臨床表現(xiàn),輕微的腹部損傷，可無(wú)明顯癥狀和體征嚴(yán)重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實(shí)質(zhì)性臟器損傷以?xún)?nèi)出血為主空腔臟器損傷以腹膜炎為主兩類(lèi)臟器同時(shí)破裂出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時(shí)存在,（一）實(shí)質(zhì)性臟器損傷1癥狀失血性表現(xiàn)腹痛多呈持續(xù)性，一般不嚴(yán)重。腹膜刺激征并不劇烈。但若肝、脾受損導(dǎo)致膽管、胰管斷裂，膽汁或胰液漏入腹腔可出現(xiàn)劇烈的腹痛和明顯的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾損傷,【臨床表現(xiàn)】,【臨床表現(xiàn)】,2體征移動(dòng)性濁音內(nèi)出血晚期體征，對(duì)早期診斷幫助不大血尿提示泌尿系統(tǒng)損傷腹部腫塊肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血時(shí)腹部觸診可捫及,【臨床表現(xiàn)】,（二）空腔臟器損傷1癥狀主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎持續(xù)性的劇烈腹痛全身性感染癥狀伴惡心、嘔吐，體溫升高、脈率增快、呼吸急促等嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克可有某種程度的出血出血量一般不大，如嘔血、黑便等，直腸損傷時(shí)可出現(xiàn)鮮紅色血便,【臨床表現(xiàn)】,2體征典型腹膜刺激征氣腹征肝濁音界縮小或消失腸麻痹腹脹，腸鳴音減弱或消失直腸損傷時(shí)直腸指檢直腸內(nèi)出血，可捫及直腸破裂口,【輔助檢查】,1實(shí)驗(yàn)室檢查腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有增高空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯上升。胰腺、胃腸道或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶多見(jiàn)升高泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)，尿常規(guī)檢查多發(fā)現(xiàn)血尿,【輔助檢查】,2影像學(xué)檢查B超檢查主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器的損傷，能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷X線(xiàn)檢查腹腔游離氣體是胃腸道破裂的主要證據(jù)，立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影）提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔CT檢查能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。比B超更準(zhǔn)確其他影像學(xué)檢查選擇性血管造影、MRI、磁共振、胰膽管造影（MRCP）等,【輔助檢查】,3診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)陽(yáng)性率可達(dá)90％以上禁忌證嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣；妊娠后期；既往手術(shù)或炎癥造成腹腔內(nèi)廣泛粘連；躁動(dòng)不能合作者診斷性腹腔穿刺術(shù)穿刺液為不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，胰腺損傷時(shí)，穿刺液中淀粉酶含量增高。診斷性腹腔灌洗術(shù)灌洗后抽取液檢查與上相同,【輔助檢查】,4診斷性腹腔鏡探查主要用于臨床難以確診時(shí)損傷比剖腹探查小應(yīng)選無(wú)氣腹腔鏡探查的方法CO2氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸，大靜脈損傷時(shí)有發(fā)生CO2栓塞的危險(xiǎn),【處理原則】,1急救處理首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。對(duì)最危急的病例，首先積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，解除氣道梗阻其次要控制明顯的外出血，處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，控制休克和進(jìn)展迅速的顱腦損傷無(wú)上述情況，則立即處理腹部創(chuàng)傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷常發(fā)生威脅生命的大出血，比空腔臟器損傷處理應(yīng)更為緊急,【處理原則】,2非手術(shù)治療適應(yīng)證暫時(shí)不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷者診斷明確，輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、收縮壓＞90MMHG、心率＜100次/分無(wú)腹膜炎體征未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷,【處理原則】,治療措施密切觀察病情變化，盡早明確診斷，抓住手術(shù)治療時(shí)機(jī)輸血、輸液，防治休克應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染禁飲食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)行胃腸減壓對(duì)腹部損傷較嚴(yán)重的病人，在非手術(shù)治療的同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備,【處理原則】,3手術(shù)治療適應(yīng)癥已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療在非手術(shù)治療期間經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹,【處理原則】,在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升腹部平片膈下見(jiàn)游離氣體紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降經(jīng)積極抗休克治療情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸道出血不易控制,【處理原則】,手術(shù)方式剖腹探查全面探查、止血、修補(bǔ)、切除引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體膠管引流雙套管負(fù)壓吸引,【護(hù)理評(píng)估】,（一）術(shù)前評(píng)估健康史一般情況、受傷史、既往史身體狀況腹部情況、全身情況、輔助檢查心理社會(huì)狀況（二）術(shù)后評(píng)估生命體征的變化，血常規(guī)、肌酐、血清電解質(zhì)等數(shù)值的變化手術(shù)過(guò)程、腹部損傷的具體情況、體腔引流管的留置情況、傷口和手術(shù)切口的愈合情況評(píng)估癥狀和體征的變化,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,1體液不足與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重腹膜炎、嘔吐、禁食等有關(guān)2急性疼痛與腹部損傷有關(guān)3潛在并發(fā)癥損傷器官再出血、腹腔膿腫、休克,【護(hù)理目標(biāo)】,1病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)2病人腹痛緩解3病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,【護(hù)理措施】,（一）急救護(hù)理應(yīng)分清輕重緩急首先處理危及生命的情況。根據(jù)病人的具體情況，可行以下措施心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔穿刺排氣止血，檢查血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路密切觀察病情變化開(kāi)放性腹部損傷者，妥善處理傷口,【護(hù)理措施】,（二）非手術(shù)治療護(hù)理／術(shù)前護(hù)理1休息與體位絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者取半臥位2病情觀察生命體征、腹部體征、動(dòng)態(tài)了解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞壓積的變化、每小時(shí)尿量變化，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓等3禁食、禁灌腸4胃腸減壓5維持體液平衡和預(yù)防感染,【護(hù)理措施】,6鎮(zhèn)靜、止痛全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥。診斷明確者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥或鎮(zhèn)痛藥7心理護(hù)理8完善術(shù)前準(zhǔn)備必要時(shí)導(dǎo)尿協(xié)助做好各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)通知血庫(kù)備血給予術(shù)前用藥,【護(hù)理措施】,（三）術(shù)后護(hù)理1體位全麻未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)，待全麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改為半臥位2觀察病情變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意腹部體征的變化3禁食、胃腸減壓4靜脈輸液與用藥,【護(hù)理措施】,5鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)預(yù)防腸粘連6腹腔引流護(hù)理正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱(chēng)、引流部位，妥善固定，保持引流通暢7并發(fā)癥的觀察與護(hù)理受損器官再出血腹腔膿腫,【護(hù)理措施】,（三）健康教育1社區(qū)宣傳2急救知識(shí)普及3及時(shí)就診4出院指導(dǎo),【護(hù)理評(píng)價(jià)】,通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否1體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，無(wú)脫水征象2腹痛得以緩解或減輕3未發(fā)生出血、腹腔膿腫或休克等并發(fā)癥，或得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,常見(jiàn)的臟器損傷,一、脾破裂,脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20～40％，開(kāi)放性損傷中約占10有慢性病理改變?nèi)缪x(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等的脾更易破裂根據(jù)病理解剖脾破裂可分為三種中央型破裂破裂處位于脾實(shí)質(zhì)深部被膜下破裂破裂處在脾實(shí)質(zhì)周邊部真性破裂破損累及被膜,【臨床表現(xiàn)】,中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，臨床上并無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而被吸收少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫有些血腫（尤其是被膜下血腫）在某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏?【臨床表現(xiàn)】,真性破裂臨床上約占85％破裂部位多見(jiàn)于脾上極及膈面破裂如發(fā)生在臟面，尤其鄰近脾門(mén)者，有撕裂脾蒂的可能真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為出血性休克，甚至未及時(shí)搶救而死亡,【輔助檢查】,B超、CT檢查可明確脾破裂程度，后者更為精確。,脾破裂切除標(biāo)本,脾破裂CT檢查,【處理原則】,1非手術(shù)治療無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)合并傷者，可行非手術(shù)治療2手術(shù)治療非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)保留脾臟手術(shù)生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動(dòng)脈結(jié)扎及部分脾切除術(shù)等脾切除術(shù)在小兒，有脾切除后兇險(xiǎn)性感染的危險(xiǎn),二、肝破裂,肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％，右肝破裂較左肝多見(jiàn)肝破裂的致傷因素、病理類(lèi)型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極為相似肝損傷可分為肝破裂肝被膜下破裂有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能中央型肝破裂,【臨床表現(xiàn)】,肝破裂的臨床表現(xiàn)類(lèi)似于脾破裂者，可有腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)出血性休克，肝被膜下破裂也可能轉(zhuǎn)為真性破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更明顯肝破裂后的血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫,【輔助檢查】,B超、CT檢查可明確肝破裂的程度，后者更有診斷意義。,肝被膜下破裂,【處理原則】,1非手術(shù)治療生命體征穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療,【處理原則】,2手術(shù)治療下例情況要立即手術(shù)治療失血量超過(guò)全身血容量的40％非手術(shù)治療后又繼續(xù)出血，補(bǔ)充血容量后生命體征仍不穩(wěn)定肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術(shù)治療手術(shù)方法肝單純縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝部分切除術(shù)、紗布填塞法等,三、胰腺損傷,胰腺損傷約占腹腔臟器損傷的L～2％損傷的原因主要是在上腹部強(qiáng)力擠壓胰腺直接作用于脊柱所致胰腺位于腹膜后，損傷早期不易發(fā)現(xiàn)損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能胰腺損傷者的病死率高達(dá)20％左右,【臨床表現(xiàn)】,胰腺損傷后，胰液經(jīng)網(wǎng)膜孔進(jìn)入腹腔，致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)上腹部壓痛和腹肌緊張部分病人伴有肩部放射痛若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，漏出的胰液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，日久可形成胰腺假性囊腫,【輔助檢查】,腹腔液和血清淀粉酶升高對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔也可有類(lèi)似表現(xiàn)B超可發(fā)現(xiàn)胰腺周?chē)e血、積液CT掃描能顯示胰腺輪廓是否完整，有助于胰腺損傷的診斷,【處理原則】,高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)治療原則是全面探查，徹底清創(chuàng)、止血，制止胰液外漏及處理合并傷根據(jù)胰腺受損的部位和程度選擇不同的手術(shù)方式，包括胰腺縫合修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)、遠(yuǎn)端與空腸ROUXY吻合術(shù)等,四、胃、十二指腸和小腸損傷,胃損傷很少累及胃，偶而發(fā)生在胃膨脹時(shí)上腹部或下胸部的穿透?jìng)麆t可能導(dǎo)致胃損傷,常伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷胃鏡檢查或吞入銳利異物也可引起穿孔，很少見(jiàn)十二指腸損傷發(fā)生率較低，占腹外傷的37～5％多見(jiàn)于十二指腸第二、三部一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷更為困難小腸占據(jù)中下腹的大部分空間，受傷的機(jī)會(huì)比較多,【臨床表現(xiàn)】,1胃損傷損傷未波及胃壁全層或?yàn)閱渭冃院蟊趽p傷時(shí)，其癥狀和體征不典型全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激征，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，胃管引流出血性物,【臨床表現(xiàn)】,2十二指腸損傷位于腹腔內(nèi)的十二指腸損傷后可早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征損傷發(fā)生在腹膜后早期常無(wú)明顯癥狀和體征以后可因氣體、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重的腹膜后感染，出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重、右上腹及右腰部有明顯固定壓痛等,【臨床表現(xiàn)】,3小腸破裂可在早期即產(chǎn)生明顯的腹膜炎，診斷多不困難；部分小腸裂口不大或穿破后被食物殘?jiān)?、纖維蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能無(wú)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)只有少數(shù)病人有氣腹,【輔助檢查】,,腹部X線(xiàn)早期檢查對(duì)胃損傷及十二指腸損傷的診斷有幫助CT胃管內(nèi)注入水溶性碘劑、同時(shí)注射造影劑行CT檢查對(duì)十二指腸損傷的診斷也有幫助,【處理原則】,胃損傷手術(shù)探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同時(shí)穿透，還要防止遺漏小的破損一般裂口可直接縫合，若廣泛損傷宜行部分切除術(shù),【處理原則】,2十二指腸損傷手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查十二指腸附近的組織，尤其不能遺漏十二指腸腹膜后的破裂手術(shù)方式包括十二指腸破裂口修補(bǔ)或破裂口與空腸吻合；完全斷裂時(shí)，可閉合斷端，另作胃空腸吻合術(shù)術(shù)后應(yīng)將胃腸減壓管置于十二指腸上段。腹膜后破裂者，需在修補(bǔ)處附近放置引流物,【處理原則】,3小腸破裂手術(shù)方式以簡(jiǎn)單修補(bǔ)為主腸段損傷嚴(yán)重、有多處破裂、大部分或完全斷裂以及腸系膜損傷使腸管血供障礙時(shí)，應(yīng)做部分小腸切除吻合術(shù),五、結(jié)腸、直腸損傷,結(jié)腸損傷的發(fā)生率較小腸低直腸上端在盆底腹反折之上，下段在反折之下，上、下段損傷后的表現(xiàn)不同,【臨床表現(xiàn)】,結(jié)腸破裂結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎雖出現(xiàn)得較晚，卻較嚴(yán)重部分結(jié)腸位于腹膜后，受傷后容易漏診，常導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜后感染,【臨床表現(xiàn)】,2直腸損傷腹膜反折上的直腸損傷，結(jié)腸破裂表現(xiàn)基本相同腹膜反折下的直腸損傷可引起嚴(yán)重的直腸周?chē)腥?，不表現(xiàn)為腹膜炎可有腹膜外表現(xiàn)，血液從肛門(mén)排出若會(huì)陰部、骶尾部、臀部、大腿部的開(kāi)放性傷口與直腸貫通則有糞便從傷口溢出若直腸與膀胱或尿道貫通則尿液中有糞便殘?jiān)蚰蛞簭母亻T(mén)排出直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸內(nèi)有出血，有時(shí)可摸到直腸裂口，懷疑直腸損傷而指診陰性者，可行直腸鏡檢查,【處理原則】,1結(jié)腸損傷少數(shù)裂口小、腹腔污染輕、全身情況良好的病人可以考慮一期修補(bǔ)或一期結(jié)腸切除吻合限于右半結(jié)腸，比較嚴(yán)重者宜在修補(bǔ)或吻合近端行造口術(shù)，確保腸內(nèi)容物不再進(jìn)入遠(yuǎn)端大部分病人需先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，3～4周后待病人情況好轉(zhuǎn)，再關(guān)閉瘺口,【處理原則】,2直腸損傷直腸上端破裂，應(yīng)剖腹進(jìn)行修補(bǔ)，若直腸毀損嚴(yán)重，可切除后行端端吻合，同時(shí)行乙狀結(jié)腸雙筒造口術(shù)，2～3個(gè)月后閉合造口直腸下端破裂，應(yīng)充分引流直腸周?chē)g隙以防感染擴(kuò)散，并行乙狀結(jié)腸造口術(shù)，使糞便改道直至傷口愈合,

簡(jiǎn)介：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué),,第四章舒適與安全,第一節(jié)概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理第四節(jié)患者的安全,第一節(jié)概述,一、舒適與不舒適的概念二、不舒適的原因三、不舒適患者的護(hù)理原則,一、舒適與不舒適的概念,舒適COMFORT指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿(mǎn)意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。,社會(huì)舒適,心理舒適,環(huán)境舒適,生理舒適,一、舒適與不舒適的概念,不舒適DISCOMFORT指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿(mǎn)足，或周?chē)h(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種自我感覺(jué)。,二、不舒適的原因及護(hù)理原則,原因,,身體因素心理社會(huì)因素環(huán)境因素,,護(hù)理原則,,預(yù)防為主，積極促進(jìn)病人舒適加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取有效措施，消除或減輕不舒適,第二節(jié)患者的臥位與舒適,一、舒適臥位的基本要求二、臥位的分類(lèi)三、常用臥位四、變換臥位法,一、舒適臥位的基本要求,舒適臥位患者臥床時(shí)，身體各部位均處于合適的位置，感到輕松自在。臥床姿勢(shì)應(yīng)盡量符合人體力學(xué)的要求。體位變換應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，至少每2H變換一次。身體活動(dòng)無(wú)禁忌證時(shí)，患者身體各部位每天均應(yīng)活動(dòng)；改變臥位時(shí)應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。受壓部位加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。注意保護(hù)隱私根據(jù)需要適當(dāng)?shù)卣谏w患者的身體，促進(jìn)患者身心舒適。,二、臥位的分類(lèi),依據(jù)病人的自主性及活動(dòng)能力,,主動(dòng)臥位（ACTIVELYINGPOSITION被動(dòng)臥位PASSIVELYINGPOSITION被迫臥COMPELLEDLYINGPOSITION）,二、臥位的分類(lèi),根據(jù)臥位的平衡性分為,,穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位,二、臥位的分類(lèi),主動(dòng)臥位患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱(chēng)之為主動(dòng)臥位。見(jiàn)于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位患者自身無(wú)力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱(chēng)之為被動(dòng)臥位。常見(jiàn)于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱(chēng)之為被迫臥位。,二、臥位的分類(lèi),穩(wěn)定性臥位－支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位－支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。,三、常用臥位,三、常用臥位,仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位,三、常用臥位,去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,仰臥位（SUPINEPOSITION）,昏迷或全身麻醉未清醒病人頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后病人可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。,去枕仰臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,適用范圍休克患者抬高頭胸部，約10°～20°有利于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢約20°～30°有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。,中凹臥位,仰臥位（SUPINEPOSITION）,適用范圍腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。,屈膝仰臥位,側(cè)臥位（SIDELYINGPOSITION）,適用范圍灌腸、肛門(mén)檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等預(yù)防壓瘡?fù)尾考?nèi)注射,半坐臥位（FOWLERPOSITION）,適用范圍某些面部及頸部手術(shù)后患者?？蓽p少局部出血。心肺疾病引起呼吸困難的病人腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過(guò)渡。,床頭抬高30°～50°,心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理,采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。,,腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理,采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。,,端坐位（SITTINGPOSITION）,適用范圍心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。床頭抬高70°～80°膝下支架15°～20°,俯臥位（PRONEPOSITION）,適用范圍腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。,頭低足高位,適用范圍肺部分泌物引流，使痰易于咳出十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力,床尾墊高1530CM,頭高足低位,適用范圍頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的患者。,床頭墊高1530CM,膝胸臥位,適用范圍肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。矯正胎位不正或子宮后傾。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。,截石位,適用范圍會(huì)陰、肛門(mén)部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。產(chǎn)婦分娩。,四、變換臥位法,協(xié)助患者移向床頭,,,目的,方法,目的,方法,,,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,一人協(xié)助法,二人協(xié)助法,協(xié)助患者翻身側(cè)臥,四、變換臥位法,【注意事項(xiàng)】協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚；協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。,四、變換臥位法,【健康教育】向患者及家屬說(shuō)明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥姿可避免并發(fā)癥的發(fā)生。教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。,第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理,一、疼痛概述二、疼痛的發(fā)生機(jī)制三、疼痛的原因及影響因素四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估五、疼痛患者的護(hù)理措施,疼痛是什么,公元前300年埃及、印度等國(guó)認(rèn)為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對(duì)人類(lèi)的懲罰。古希臘亞里士多德時(shí)代認(rèn)為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺(jué)）。19世紀(jì)感覺(jué)神經(jīng)心理學(xué)→認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺(jué)方面。20世紀(jì)認(rèn)識(shí)到疼痛由感覺(jué)和情緒組成。進(jìn)入本世紀(jì)70年代才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)疼痛的多維性。,一、疼痛概述,疼痛PAIN的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。,一、疼痛概述,疼痛的含義痛覺(jué)屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn)痛反應(yīng)個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化,一、疼痛概述,疼痛的三個(gè)共同特征①疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害；②疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)③疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué),疼痛的發(fā)生機(jī)制,疼痛的原因,溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素,二、疼痛的原因及影響因素,二、疼痛的原因及影響因素,患者因素（1）年齡（2）社會(huì)文化背景（3）個(gè)人經(jīng)歷（4）注意力（5）情緒（6）疲乏（7）個(gè)體差異（8）社會(huì)支持系統(tǒng),治療及護(hù)理因素（1）治療和護(hù)理操作（2）護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（3）護(hù)士缺少必要的藥理知識(shí)（4）護(hù)士評(píng)估疼痛的方法不當(dāng),影響疼痛的因素,三、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,評(píng)估的內(nèi)容疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀患者自身控制疼痛的方式、對(duì)疼痛的耐受性疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式以及引起、加重或減輕疼痛的各種因素,四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,評(píng)估的方法詢(xún)問(wèn)病史觀察與體格檢查1面部表情、身體運(yùn)動(dòng)情況2聲音運(yùn)用疼痛評(píng)估工具,四、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估,疼痛的評(píng)估工具－數(shù)字評(píng)分法－文字描述評(píng)定法VDS）－視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）－PRINCEHENRY評(píng)分法－面部表情圖（FES）－按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,疼痛的評(píng)估工具,數(shù)字評(píng)分法,文字描述評(píng)定法,疼痛的評(píng)估工具,面部表情圖,PRINCEHENRY評(píng)分法（術(shù)后痛）,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話(huà)的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。,WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)指無(wú)痛。1級(jí)（輕度疼痛）平臥時(shí)無(wú)疼痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。2級(jí)（中度疼痛）靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(jí)（重度疼痛）靜臥時(shí)疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。,術(shù)后痛PRINCEHENRY評(píng)分法,分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為0分咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。,四、疼痛患者的護(hù)理措施,（一）減少或去除引起疼痛的原因（二）緩解或解除疼痛的方法－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,藥物止痛,WHO所推薦的癌癥疼痛三階梯療法目的逐漸升級(jí)，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來(lái)緩解疼痛原則按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化,藥物止痛,第一階段選用非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類(lèi)藥。主要用于輕度疼痛的患者。（阿司匹林、布落芬）第二階段選用弱阿片類(lèi)藥。（可待因、布桂嗪）主要適用于中度疼痛的患者。第三階段選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥。（嗎啡、派替啶）主要適用于重度和劇烈癌痛的患者。,藥物止痛,輔助用藥在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有1弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；2強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；3抗抑郁藥，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用,患者自控鎮(zhèn)痛PCA）泵患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用,電子泵是裝有電子計(jì)算機(jī)的容量型輸液泵。優(yōu)點(diǎn)1最大限度地滿(mǎn)足個(gè)體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的使用情況；2安全系數(shù)大，配有多種報(bào)警裝置。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用,一次性PCA泵利用機(jī)械彈性原理將儲(chǔ)藥囊內(nèi)的藥液以設(shè)定的穩(wěn)定速度，恒定地輸入患者的體內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)攜帶方便、輕巧，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用,PCA泵時(shí)的護(hù)理工作內(nèi)容評(píng)估患者的基本情況；指導(dǎo)患者正確使用PCA泵；確保PCA泵正常運(yùn)轉(zhuǎn)；記錄鎮(zhèn)痛方案與鎮(zhèn)痛效果；定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，并作好詳細(xì)記錄；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；防止并發(fā)癥的發(fā)生。,物理止痛,冷、熱療法理療按摩與推拿,針灸止痛,根據(jù)疼痛的部位，針刺不同的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達(dá)到止痛的目的。,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）,主要用于慢性疼痛的患者原理采用脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放置2～4個(gè)電極，用微量電流對(duì)皮膚進(jìn)行溫和的刺激，使患者感覺(jué)有顫動(dòng)、刺痛和蜂鳴，以達(dá)到提高痛閾、緩解疼痛的目的。,五、疼痛患者的護(hù)理措施,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法－減輕心理壓力－分散注意力，方法（1）參加活動(dòng)（2）音樂(lè)療法（3）有節(jié)律按摩（4）深呼吸（5）指導(dǎo)想象（6）松弛療法,五、疼痛患者的護(hù)理措施,積極采取促進(jìn)患者舒適的措施－幫助患者采取正確的姿勢(shì)－提供舒適整潔的病床單位－良好的采光和通風(fēng)設(shè)備－適宜的室內(nèi)溫濕度－在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)前，給予清楚、準(zhǔn)確的解釋?zhuān)瓕⒆o(hù)理活動(dòng)安排在鎮(zhèn)痛藥物顯效時(shí)限內(nèi)等,五、疼痛患者的護(hù)理措施,健康教育－準(zhǔn)確描述－客觀敘述－用藥指導(dǎo)－效果評(píng)價(jià),五、疼痛患者的護(hù)理措施,評(píng)估,1、評(píng)估內(nèi)容2、評(píng)估方法,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,1、患者疼痛減輕或消失，感覺(jué)舒適。2、患者及家屬獲得有關(guān)疼痛的知識(shí)和學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法。,1、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛3、心理護(hù)理4、促進(jìn)舒適5、健康教育,第四節(jié)患者的安全,一、影響安全的因素二、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范三、保護(hù)患者安全的措施,一、影響安全的因素,感覺(jué)功能年齡目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉程度診療手段,二、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,物理性損傷及防范－1,機(jī)械性損傷常見(jiàn)有跌倒、撞傷等機(jī)械性損傷的防范措施－躁動(dòng)不安、意識(shí)不清及嬰幼兒應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具－年老虛弱、偏癱或長(zhǎng)期臥床者初次下床時(shí)應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開(kāi)障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽(tīng)取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類(lèi)滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備定期檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育,物理性損傷及防范－3,壓力性損傷－長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡－因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施－見(jiàn)相關(guān)章節(jié),物理性損傷及防范－4,放射性損傷－主要因放射性診斷和治療過(guò)程中處理不當(dāng)所致－常見(jiàn)有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡,物理性損傷及防范－4,放射性損傷的防范措施－在使用X線(xiàn)或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時(shí)，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進(jìn)行自我保護(hù)－正確掌握照射劑量和時(shí)間－盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記－教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,化學(xué)性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起防范措施護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí),生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲(chóng)對(duì)人體的傷害防范措施護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲(chóng),心理性損傷及防范,防范措施以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系幫助患者與周?chē)巳航⒁粋€(gè)和睦的人際關(guān)系注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育引導(dǎo)患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯(cuò)事故，做到有效防范，保障患者的安全。,三、保護(hù)患者安全的措施,保護(hù)具的應(yīng)用－保護(hù)具是用來(lái)限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。－常用保護(hù)具,常用保護(hù)具,床檔（BEDSIDERAILRESTRAINT）主要用于預(yù)防患者墜床。－多功能床檔－半自動(dòng)床檔－木桿床檔約束帶（RESTRAINT）用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（OVERBEDCRADLE）,常用保護(hù)具,床檔,多功能床檔半自動(dòng)床檔木桿床檔,半自動(dòng)床檔,常用保護(hù)具,約束帶,肩部約束帶,寬繃帶,常用保護(hù)具,肩部約束帶,膝部約束帶,支被架,主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。也可用于灼傷病人的暴露療法而需要保暖時(shí)。,三、保護(hù)患者安全的措施,應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)－嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。－保護(hù)具只宜短期使用。－使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。－記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。－隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況。,三、保護(hù)患者安全的措施,應(yīng)用保護(hù)具的健康教育－說(shuō)明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護(hù)具是確?；颊甙踩⒈阌谥委熀妥o(hù)理順利進(jìn)行的有效措施。－保護(hù)具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿(mǎn)足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護(hù)患者安全的措施,輔助器的使用－輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。,三、保護(hù)患者安全的措施,常用輔助器拐杖（CRUTCH）是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。手杖（CANE）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。,三、保護(hù)患者安全的措施,使用輔助器的注意事項(xiàng)－使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。－使用者的手臂、肩部或背部無(wú)傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時(shí)，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。－選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地，同時(shí)地面應(yīng)保持干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物。,三、保護(hù)患者安全的措施,使用輔助器的健康教育－向患者及家屬介紹拐杖或手杖的選用原則、使用方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，防止意外或不良反應(yīng)的發(fā)生。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：腫瘤護(hù)理學(xué),新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二病區(qū)范瑞娟,2018/2/28,,N0N1掌握腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀N2掌握腫瘤相關(guān)知識(shí)N3掌握腫瘤的預(yù)防,主要內(nèi)容,一、腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀二、腫瘤護(hù)理倫理要求三、腫瘤相關(guān)知識(shí)四、腫瘤的預(yù)防,一、腫瘤護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀,腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展,20世紀(jì)70年代腫瘤護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的專(zhuān)門(mén)學(xué)科被世界公認(rèn)。1974年美國(guó)癌癥護(hù)理協(xié)會(huì)成立1984年國(guó)際腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)成立,我國(guó)腫瘤護(hù)理發(fā)展,1987年中華護(hù)理學(xué)會(huì)外科護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)組1989年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)1990年中國(guó)腫瘤護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成為國(guó)際腫瘤護(hù)士協(xié)會(huì)團(tuán)體成員2006年中山大學(xué)、香港大學(xué)、香港瑪麗醫(yī)院舉辦腫瘤專(zhuān)科護(hù)理研究生課程進(jìn)修班,二、腫瘤護(hù)理倫理要求,倫理道德基本原則,“理解和親情感、強(qiáng)烈的責(zé)任感、精湛的技術(shù)和嚴(yán)格的保密制度”,腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的倫理要求,一、醫(yī)院倫理基本原則1、行善原則2、尊重原則二、醫(yī)療最優(yōu)原則醫(yī)療傷害技術(shù)、行為、費(fèi)用,腫瘤專(zhuān)科護(hù)理的倫理要求,三、知情原則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等規(guī)定告知內(nèi)容入院、診斷過(guò)程、治療過(guò)程、創(chuàng)傷性操作、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、不良反應(yīng)、出院等代理人先后順序配偶子女父母或家庭其他成員患者委托的其他成員,,四、保密原則五、生命價(jià)值原則姑息照護(hù)通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、有效控制疼痛和其他軀體癥狀，處理身體、社會(huì)心理和精神的困擾，預(yù)防和緩解身心痛苦，從而最大限度改善和提高面臨生命威脅的患者及其家屬的生命質(zhì)量。,三、腫瘤相關(guān)知識(shí),腫瘤的定義,腫瘤TUMOR,NEOPLASIA是指機(jī)體正常細(xì)胞,在不同的始動(dòng)和促動(dòng)因素長(zhǎng)期作用下,在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控而發(fā)生異常增生和分化所形成的新生物,腫瘤的四個(gè)基本特征,系不同致病因素聯(lián)合、長(zhǎng)期、協(xié)同作用多基因水平上的異常所引起，是多基因病系過(guò)度異常增生，這種增生不受機(jī)體調(diào)控系異常分化，即異型性,腫瘤的分類(lèi),良性腫瘤（BENIGNTUMOR惡性腫瘤（MALIGNANTTUMOR交界性腫瘤（BORDERLINETUMOR）,惡性腫瘤的分類(lèi),癌（CARCINOMA來(lái)源于上皮組織肉瘤（SARCOMA來(lái)源于間葉組織母細(xì)胞瘤（BLASTOMA來(lái)源于胚胎組織或幼稚組織癌肉瘤（CARCINOSARCOMA來(lái)源于上皮組織和間葉組織,腫瘤命名方式,良性部位＋組織來(lái)源＋“瘤”字惡性部位＋組織來(lái)源＋“癌”字部位＋組織來(lái)源＋“肉瘤”二字在腫瘤前冠以“惡性”二字以母細(xì)胞瘤命名以人名命名根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名,惡性腫瘤的發(fā)生機(jī)制,致癌過(guò)程是機(jī)體內(nèi)在因素和外在因素綜合作用的多階段過(guò)程腫瘤發(fā)生的多階段學(xué)說(shuō)始動(dòng)期→促進(jìn)期→發(fā)展期組織形態(tài)改變不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌→轉(zhuǎn)移癌,惡性腫瘤的形成因素,化學(xué)性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素機(jī)體內(nèi)在的致癌因素不良的生活方式,化學(xué)性致癌因素,烷化劑氮介，環(huán)磷酰胺惡性淋巴瘤多環(huán)芳香烴3，4－苯并芘，煤焦油皮膚癌，肺癌亞硝胺食管癌，胃癌氨基偶氮染料膀胱癌，肝癌黃曲霉菌毒素肝癌重金屬鎳，鉻，砷肺癌,物理性致癌因素,電離輻射X線(xiàn)皮膚癌，白血病，肺癌紫外線(xiàn)皮膚癌異物刺激和慢性損傷皮膚慢性潰瘍皮膚鱗癌石棉肺癌瘢痕瘢痕癌,生物性致癌因素,乙肝病毒肝癌EB病毒淋巴瘤，鼻咽癌人乳頭狀瘤病毒宮頸癌HIV卡波氏肉瘤黃曲霉菌肝癌，胃癌幽門(mén)螺旋桿菌胃癌血吸蟲(chóng)肝癌,機(jī)體內(nèi)在的致癌因素,遺傳因素某些腫瘤具有家族聚集性和遺傳性，稱(chēng)遺傳易感性（HEREDITARYSUSCEPTIBILITY內(nèi)分泌因素雌激素，催乳素乳腺癌；雌激素子宮內(nèi)膜癌；雄激素前列腺癌免疫因素器官移植，免疫抑制劑，AIDS。營(yíng)養(yǎng)因素高脂飲食乳腺癌，結(jié)腸癌精神因素長(zhǎng)期抑郁胃癌,不良生活方式導(dǎo)致的腫瘤,與煙草有關(guān)的腫瘤肺癌，胰腺癌，膀胱癌，腎癌。與飲食有關(guān)的腫瘤1硝酸鹽，亞硝酸鹽，低維生素，霉菌毒素食管癌，胃癌，肝癌。2高脂肪飲食，低纖維素飲食，燒烤食品大腸癌，胰腺癌，乳腺癌，前列腺癌。與煙，酒有關(guān)的腫瘤口腔癌，食管癌，喉癌,腫瘤病理,有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念,異型性（ATYPIA）腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)還是組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異。分化（DIFFERENTIATION）腫瘤細(xì)胞與其來(lái)源的正常組織的相似程度。高分化與低分化腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，功能，代謝，生物學(xué)行為等方面與相應(yīng)的正常細(xì)胞相似，即分化程度高，稱(chēng)高分化,反之，稱(chēng)低分化。,惡性腫瘤細(xì)胞的分化,有關(guān)腫瘤病理的幾個(gè)概念,癌前病變指某些具有癌變的潛在可能性的良性疾病,如長(zhǎng)期不治療即可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┰话〤ARCINOMAINSITU癌變僅限于粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi),癌細(xì)胞未突破基底膜浸潤(rùn)性癌INVASIVECANCER癌細(xì)胞已突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn),臨床常見(jiàn)的癌前病變,1，交界痣2，家族性大腸息肉病3，大腸絨毛狀腺瘤4，口腔或外陰粘膜白斑5，慢性萎縮性胃炎6，巨大的胃潰瘍7，慢性潰瘍性結(jié)腸炎8，皮膚慢性潰瘍9，宮頸炎伴重度不典型增生10，乳腺導(dǎo)管上皮不典型增生,腫瘤伴隨綜合征PARANEOPLASTICSYNDROME,由腫瘤產(chǎn)生的異常生物活性物質(zhì)引起患者的全身臨床表現(xiàn)，又稱(chēng)副癌綜合征。皮膚表現(xiàn)騷癢，皮肌炎，紅斑，帶狀皰疹。骨關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，杵狀指，骨膜炎。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)周?chē)窠?jīng)炎，肌無(wú)力綜合征,腫瘤的生長(zhǎng)方式,良性腫瘤外生性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)惡性腫瘤除外生性生長(zhǎng)或膨脹性生長(zhǎng)外，主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式,直接蔓延腫瘤細(xì)胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴(kuò)散生長(zhǎng)淋巴道轉(zhuǎn)移區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)為跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔和空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移腹內(nèi)腫瘤可經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肝，肉瘤可經(jīng)體循環(huán)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到肺，肺癌可經(jīng)動(dòng)脈系統(tǒng)可致全身性播散到骨和腦,臨床表現(xiàn),全身癥狀,低熱進(jìn)行性消瘦，貧血，乏力惡病質(zhì),局部表現(xiàn),腫塊潰瘍出血腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能,局部表現(xiàn),腫塊引起的阻塞癥狀腫塊引起的壓迫癥狀腫瘤破壞所在器官功能腫塊潰瘍出血,局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),局部表現(xiàn),診斷,診斷目的,明確其良惡性質(zhì)確定惡性腫瘤的分型、分期和分級(jí)擬定治療計(jì)劃評(píng)估預(yù)后,詢(xún)問(wèn)病史,年齡兒童腫瘤多為胚胎性腫瘤或白血病青少年多為肉瘤癌多發(fā)生在中年以上病程良性腫瘤相對(duì)較長(zhǎng)，惡性腫瘤短兒童及青年惡性腫瘤發(fā)展迅速老年患者惡性腫瘤發(fā)展慢個(gè)人史及既往史癌前病變或相關(guān)疾病不良生活方式所引起的癌癥職業(yè)因素有關(guān)的接觸史與暴露史家族多發(fā)史或遺傳史,實(shí)驗(yàn)室檢查,三大常規(guī)檢查提供信息有限腫瘤標(biāo)志物檢查使用生化方法，免疫學(xué)方法，單克隆抗體技術(shù)。１、酶學(xué)標(biāo)志物檢查２、糖蛋白標(biāo)志物檢查３、激素類(lèi)標(biāo)志物檢查４、胚胎性抗原標(biāo)志物檢查,腫瘤標(biāo)志物,凡能反映細(xì)胞惡性演變的各個(gè)階段中基因型和表型的特征或特性，稱(chēng)腫瘤標(biāo)志物（TUMORMARKERS，分特異性和非特異性早期篩查、鑒別診斷、療效預(yù)后,蛋白質(zhì)類(lèi)腫瘤標(biāo)志物,甲胎蛋白（AFP,ALPHAFETOPROTEIN原發(fā)性肝癌癌胚抗原（CEA,CARCINOEMBRYONICANTIGEN胚胎性腫瘤，結(jié)腸癌，胃癌，肺癌，不特異，作為監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的預(yù)后指標(biāo)前列腺特異性抗原PSA,PROSTATESPECIALANTIGEN前列腺癌,糖蛋白類(lèi)腫瘤標(biāo)志,正常細(xì)胞向惡性腫瘤細(xì)胞演變過(guò)程中，癌細(xì)胞膜蛋白質(zhì)發(fā)生糖基化。CA125上皮性卵巢癌CA199胰腺癌CA153乳腺癌CA50胃腸道惡性腫瘤，胰腺癌CA242結(jié)腸癌，胰腺癌，肺癌,酶類(lèi)腫瘤標(biāo)志,酸性磷酸酶ACP已轉(zhuǎn)移的前列腺癌活力增加堿性磷酸酶ALP惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移者Γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT肝癌,腫瘤的影像學(xué)檢查,腫瘤X射線(xiàn)檢查,常用的方法有透視X射線(xiàn)攝影（平片）體層攝影鉬靶X射線(xiàn)照相造影,腫瘤的超聲學(xué)檢查,目前常用的有B型超聲診斷儀、彩色多普勒血流圖、內(nèi)鏡超聲、三維（3D）超聲、介入超聲等。分辨出實(shí)質(zhì)性、液性、囊性和混合性。通常良性腫塊聲像圖顯示均勻、邊緣齊整、后緣回聲增強(qiáng)，反之則為惡性腫瘤。,放射性核素檢查,成像的原理放射性藥物進(jìn)入體內(nèi)后，各器官或病變由于對(duì)藥物分布有差異?；蚍派湫运幬锝?jīng)不同組織代謝后梯度不均衡，發(fā)射出的射線(xiàn)強(qiáng)度不同進(jìn)行成像，利用這種差異經(jīng)計(jì)算機(jī)處理成像，即可來(lái)判斷疾病。,正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY,PET），癌癥細(xì)胞分裂迅速，新陳代謝旺盛，較正常細(xì)胞消耗更大量的葡萄糖，作為分裂的能源，葡萄糖會(huì)聚集于代謝特別旺盛的癌細(xì)胞組織。利用癌組織的這一代謝特點(diǎn)，PET掃描使用帶有正電子的氟化脫氧葡萄糖（18FFDG），注入體內(nèi)，經(jīng)由血液循環(huán)傳送至體內(nèi)組織器官，利用正電子衰變時(shí)發(fā)射的Γ射線(xiàn)，用PET掃描儀測(cè)知射線(xiàn)的存在，經(jīng)由超級(jí)電腦運(yùn)算組合成全身各層影像，就能看到代謝旺盛的癌癥細(xì)胞。,PET工作原理,PETCT診斷右上肺周?chē)头伟?腫瘤內(nèi)鏡診斷,直觀、取材、對(duì)小病變摘除治療目前應(yīng)用較多的是纖維電子內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等胸腔鏡、腹腔鏡、子宮鏡、陰道鏡,腫瘤的病理診斷,明確腫瘤的性質(zhì)、分類(lèi)及分級(jí)；明確腫瘤的大小、范圍、浸潤(rùn)程度及與周?chē)M織器官的關(guān)系；了解腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移；手術(shù)切除范圍是否足夠。冰凍切片是手術(shù)中快速病理學(xué)檢查，大約需30分鐘。主要是術(shù)中明確病變性質(zhì)、范圍來(lái)決定手術(shù)方式。,腫瘤的細(xì)胞學(xué)診斷,體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺細(xì)胞涂片血液涂片,免疫組織化學(xué)技術(shù),免疫組織化學(xué)技術(shù)是利用抗原抗體反應(yīng)來(lái)診斷腫瘤分化差的腫瘤診斷確定轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)部位淋巴瘤的分型估計(jì)腫瘤的生物學(xué)行為，并為臨床提供治療方案選擇。,惡性腫瘤診斷依據(jù)分級(jí),一級(jí)診斷臨床診斷，根據(jù)癥狀，體征，并排除其他疾病。二級(jí)診斷影像學(xué)及腫瘤標(biāo)記物診斷，如AEP或胸片有塊影。三級(jí)診斷手術(shù)或內(nèi)鏡診斷，但無(wú)病理診斷。四級(jí)診斷細(xì)胞學(xué)診斷，脫落細(xì)胞、穿刺細(xì)胞、血液涂片。五級(jí)診斷病理切片或骨髓片。,惡性腫瘤的TNM分期,國(guó)際抗癌聯(lián)盟UICC提出了TNM分期T是指原發(fā)腫瘤（TUMOR）N為淋巴結(jié)（NODE）M為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（METASTASIS）,一般治療原則,良性腫瘤及交界型腫瘤以手術(shù)治療為主惡性腫瘤綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及物理治療,腫瘤熱療,通過(guò)加熱使腫瘤組織的溫度達(dá)到有效治療溫度，引起腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)受阻與死亡的一種治療方式。熱療與放療、化療聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)。方法微波熱療、射頻熱療、超聲聚焦熱療及體外全身熱療。,治療療效評(píng)價(jià),完全緩解（CR）所有靶病灶消失，全部病理淋巴結(jié)包括靶結(jié)節(jié)和非靶結(jié)節(jié)短直徑必須減少至＜10MM。部分緩解（PR）靶病灶直徑之和比基線(xiàn)水平減少至少30。疾病進(jìn)展（PD）直徑和相對(duì)增加至少20；除此之外，必須滿(mǎn)足直徑和的絕對(duì)值增加至少5MM（出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶也視為疾病進(jìn)展）。疾病穩(wěn)定（SD）介于PR與PD之間。,四、腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,腫瘤的預(yù)防,,,感謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：第五章,老年人的心理衛(wèi)生與精神護(hù)理,1,學(xué)習(xí)目的,了解老年人心理特點(diǎn)掌握老年人心理健康的標(biāo)準(zhǔn)熟悉老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題熟悉老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理掌握老年抑郁癥的特點(diǎn)掌握老年癡呆患者的安全護(hù)理,2,第一節(jié)老年人的心理衛(wèi)生,一、老年人的心理特點(diǎn)及影響因素【老年人的心理特點(diǎn)】1、感知覺(jué)變化2、記憶變化3、智力變化4、思維5、人格6、情感與意志,3,老年人心理變化的影響因素,1、各種生理功能減退2、社會(huì)地位的變化3、家庭人際關(guān)系4、營(yíng)養(yǎng)狀況5、體力或腦力過(guò)勞6、疾病,4,老年人心理發(fā)展的主要矛盾,1、角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)適應(yīng)的矛盾（老年人離退休的角色適應(yīng)問(wèn)題）2、老有所為與身心衰退的矛盾（志向與衰老之間的矛盾）3、老有所養(yǎng)與經(jīng)濟(jì)不保障的矛盾4、安享天倫之樂(lè)與空巢家庭的矛盾5、安度晚年與生活變故的矛盾,5,二、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題,1焦慮2抑郁3孤獨(dú)4自卑5離退休綜合征6空巢綜合征,6,二、老年人常見(jiàn)的心理問(wèn)題與護(hù)理,一、焦慮普遍的情緒反應(yīng)，但持久過(guò)度會(huì)嚴(yán)重影響身心健康。原因①體弱多病，行動(dòng)不便，力不從心②疑病性神經(jīng)癥③各種應(yīng)激事件④各種疾病以及某些藥物副作用,7,一、焦慮,表現(xiàn)未來(lái)的害怕不安、痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)精神運(yùn)動(dòng)性不安自主神經(jīng)功能失調(diào),8,一、焦慮,分類(lèi)急性焦慮主要表現(xiàn)為驚恐發(fā)作，一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，之后癥狀緩解或消失。慢性焦慮表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張。持久過(guò)度的焦慮可誘發(fā)高血壓，冠心??；急性焦慮發(fā)作可導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、以及跌傷等意外事件發(fā)生。,9,焦慮預(yù)防與護(hù)理,①評(píng)估焦慮程度可用漢密爾頓焦慮量表和焦慮狀態(tài)特質(zhì)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。②針對(duì)原因處理指導(dǎo)和幫助期分析焦慮的原因和表現(xiàn)，正確對(duì)待離退休問(wèn)題，想法解決家庭經(jīng)濟(jì)困難等。③指導(dǎo)老年人保持良好心態(tài)自我疏導(dǎo)，自我放松。④子女理解尊重⑤重度焦慮藥物治療地西泮等。,10,二、抑郁,常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，是老年期最常見(jiàn)的功能性精神障礙之一。原因①生理、心理功能退化；②疾病與軀體功能障礙和因病致殘導(dǎo)致自理能力下降或喪失；③較多的應(yīng)激事件；④低血壓；⑤孤獨(dú)；⑥焦急的認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式。,11,二、抑郁,表現(xiàn)情緒低落，思維遲緩，行為活動(dòng)減少。早期表現(xiàn)神經(jīng)衰弱，后期表現(xiàn)情感障礙，思維活動(dòng)障礙，精神活動(dòng)障礙，意志行為改變（自殺）。預(yù)防與護(hù)理嚴(yán)防自殺，避免促發(fā)因素，使用認(rèn)知心理治療，藥物治療。,12,三、孤獨(dú),隨老齡化的加劇，心理孤獨(dú)問(wèn)題表現(xiàn)愈加突出。原因①離退休后遠(yuǎn)離社會(huì)生活②空巢家庭③體弱多病，行動(dòng)不便④性格孤僻⑤喪偶,13,孤獨(dú),表現(xiàn)產(chǎn)生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常常偷偷哭泣、顧影自憐，機(jī)體免疫功能降低，自殺傾向。預(yù)防和護(hù)理①社會(huì)予以關(guān)注和支持②子女注重精神贍養(yǎng)③老年人需要再社會(huì)化,14,四、自卑,消極的情感體驗(yàn)原因①老化引起的生活能力下降②疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應(yīng)環(huán)境的能力喪失③離退休后角色轉(zhuǎn)換障礙④家庭矛盾,15,自卑,表現(xiàn)“不中用”“我不行”的懷疑，從而怯于與人交往到孤獨(dú)地自我封閉。預(yù)防與護(hù)理社會(huì)支持，指導(dǎo)用樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待暮年，日常生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。,16,五、離退休綜合征,適應(yīng)性心理障礙原因①離退休前缺乏足夠的心理準(zhǔn)備②離退休前后生活境遇反差過(guò)大③適應(yīng)能力差或個(gè)性缺陷④社會(huì)支持缺乏⑤失去價(jià)值感表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒和行為方面，性格變化明顯，心理障礙。,17,五、離退休綜合征,預(yù)防與護(hù)理①正確看待離退休②作好離退休心理準(zhǔn)備③避免因退休而產(chǎn)生的消極不良情緒④營(yíng)造良好環(huán)境⑤建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng),18,六、空巢綜合征,目前，我國(guó)空巢老人占老年人口的一半。原因①離退休后生活不適應(yīng)②對(duì)子女情感依賴(lài)強(qiáng)③本身性格方面的缺陷表現(xiàn)①精神空虛，無(wú)所事事②孤獨(dú)、悲觀、社會(huì)交往少③軀體化癥狀失眠、早醒、頭痛等,19,六、空巢綜合征,預(yù)防與護(hù)理①未雨綢繆，正視“空巢”②夫妻扶持，相惜相攜③回歸社會(huì)、安享悠閑④對(duì)癥下藥，心病心醫(yī)⑤子女關(guān)心，精神贍養(yǎng)⑥政策扶持，社會(huì)合力,20,三、老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),【老年人的心理健康】定義所謂心理健康，是指身體、智能以及情感上與他人的心理健康不相矛盾的范圍內(nèi)，將個(gè)人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)。,21,老年人的心理健康,標(biāo)準(zhǔn)綜合國(guó)內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國(guó)老年人實(shí)際情況，制定了6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)①認(rèn)知正常②情緒健康③關(guān)系融洽④環(huán)境適應(yīng)⑤行為正常⑥人格健全,22,老年人心理健康的維護(hù)與促進(jìn),1、維護(hù)和增進(jìn)心理健康的原則①適應(yīng)原則②整體原則③系統(tǒng)原則④發(fā)展原則,23,維護(hù)和促進(jìn)老年人心理健康的措施,⑴幫助老年人正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)衰老、健康和死亡⑵做好離退休的心理調(diào)節(jié)⑶鼓勵(lì)老年人勤用腦⑷妥善處理家庭關(guān)系⑸注重日常生活中的心理保?、薁I(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)⑺心理咨詢(xún)和心理治療,24,第二節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理,一、老年抑郁癥二、老年癡呆,25,第二節(jié)老年期常見(jiàn)精神障礙患者的護(hù)理,一、老年抑郁癥老年期最常見(jiàn)的功能性精神障礙，以持久的抑郁心情為特征，表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等。,26,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史遺傳史、生化異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會(huì)因素（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,27,身體狀況,臨床特點(diǎn)（相對(duì)中青年）疑病性、妄想性、激越性、隱匿性、遲滯性、自殺傾向、抑郁癥性假性癡呆、季節(jié)性,28,常見(jiàn)護(hù)理診斷,1、應(yīng)對(duì)無(wú)效與不能滿(mǎn)足角色期望、無(wú)力解決問(wèn)題、認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰Τ蔀閺U人有關(guān)2、無(wú)望感與消極的認(rèn)知態(tài)度有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂與精神壓力有關(guān)4、有自殺的危險(xiǎn)與嚴(yán)重抑郁悲觀情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖、無(wú)價(jià)值感有關(guān),29,護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理的總體目標(biāo)1、老年抑郁患者抑郁癥狀減輕，2、減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)，3、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康狀況，4、減少醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。,30,護(hù)理措施,㈠日常生活護(hù)理1、保持合理的休息與睡眠2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)㈡用藥護(hù)理1、密切觀察藥物療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)2、堅(jiān)持服藥㈢嚴(yán)防自殺1、識(shí)別自殺動(dòng)向2、環(huán)境布置3、專(zhuān)人守護(hù)4、工具及藥物管理,31,護(hù)理措施,㈣心理護(hù)理1、阻斷負(fù)向思考2、鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法3、懷舊治療4、學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧㈤健康指導(dǎo)1、不脫離社會(huì)、培養(yǎng)興趣2、鼓勵(lì)子女與老年人同住3、社會(huì)重視,32,護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)護(hù)理，患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，認(rèn)知上的偏差得以糾正，應(yīng)對(duì)應(yīng)激的能力得到提高，自信心和自我價(jià)值感增強(qiáng)，能重建和維持人際關(guān)系和社會(huì)生活，自殺念頭或行為消除。,33,二、老年癡呆,概念是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、感染、外傷、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起的，以認(rèn)知功能缺損為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。,34,老年癡呆的分類(lèi),阿爾茨海默（AD）/老年性癡呆多見(jiàn)于老年期血管性癡呆（VD）多見(jiàn)于腦梗塞后混合性癡呆其他類(lèi)型癡呆外傷、顱內(nèi)血腫引起,35,護(hù)理評(píng)估,一）健康史了解老年人有無(wú)腦外傷、心血管疾病、腦卒中等，評(píng)估老年人有無(wú)AD發(fā)病的可能性（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會(huì)狀況,36,臨床分期,遺忘期混亂期極度癡期記憶、認(rèn)知、失認(rèn)失用失語(yǔ)智能趨喪定向力下降、生活部分自理失情緒、人格改無(wú)自主動(dòng)變生活完不生活能自理能自理,37,防治原則,重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，積極治療已知的血管病變和防止卒中危險(xiǎn)因素。,38,護(hù)理措施,1、日常生活護(hù)理及照料指導(dǎo)2、用藥護(hù)理全程陪伴，觀察不良反應(yīng)3、智能康復(fù)訓(xùn)練記憶、智力、理解和表達(dá)能力、社會(huì)適應(yīng)能力的訓(xùn)練,39,護(hù)理措施,4、安全護(hù)理①提供較為固定的生活環(huán)境②佩戴標(biāo)志③防止意外發(fā)生④正確處理患者的激越情緒,40,護(hù)理措施,5、心理護(hù)理①陪伴關(guān)心老人②開(kāi)導(dǎo)老人③維護(hù)老人的自尊④不嫌棄老人6、照顧者的支持指導(dǎo),41,護(hù)理措施,7、健康指導(dǎo)⑴及早發(fā)現(xiàn)癡呆開(kāi)展科普宣傳，普及有關(guān)老年期癡呆的預(yù)防知識(shí)和癡呆早期癥狀⑵早期預(yù)防癡呆①預(yù)防從中年做起②積極合理用腦、勞逸結(jié)合，保護(hù)大腦，保證充足睡眠、腦力活動(dòng)多樣化,42,早期預(yù)防癡呆,③培養(yǎng)廣泛興趣愛(ài)好和開(kāi)朗性格④培養(yǎng)良好的衛(wèi)生飲食習(xí)慣⑤戒煙限酒⑥盡量不用鋁制炊具⑦積極防治高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性病⑧中醫(yī)穴位按摩⑨盡可能避免使用鎮(zhèn)靜劑,43,小結(jié),我國(guó)老年人心理健康的六大標(biāo)準(zhǔn)老年人常見(jiàn)的心理六大問(wèn)題老年抑郁癥的八大特點(diǎn)老年癡呆患者的安全護(hù)理,44,思考題,1、相對(duì)中青年而言，老年期抑郁癥的表現(xiàn)有何特點(diǎn)2、如何保護(hù)老年癡呆患者的安全,45,,,46,,47,,,48,,,49,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,康復(fù)護(hù)理學(xué),,主要內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)康復(fù)評(píng)估康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)護(hù)理技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)傷病、骨關(guān)節(jié)病損、常見(jiàn)慢性病和并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理,護(hù)士喂飯PDF,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)士在對(duì)病人洗頭,這是康復(fù)護(hù)理嗎,護(hù)士給病人做理療,,,,為克服殘疾、殘障者的身心障礙而進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)。,康復(fù)護(hù)理,,,,,,,,為什么要學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理學(xué),就業(yè)準(zhǔn)備,,康復(fù)醫(yī)學(xué)與急救醫(yī)學(xué)一起，被視為21世紀(jì)最有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)科，但我國(guó)現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不能滿(mǎn)足人民群眾的需要。,到2015年前，所有二級(jí)以上醫(yī)院必須設(shè)置或改建符合綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。至2015年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系將在全國(guó)形成。,發(fā)展規(guī)劃,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，今年全國(guó)共有3288家綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科，各類(lèi)康復(fù)醫(yī)院338所；有康復(fù)床位52047張，康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員39833人。,課程安排,一、課時(shí)安排全課程課時(shí)為36學(xué)時(shí)。二、全課程分下面幾個(gè)章節(jié)講授第一章緒論第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)（自學(xué)）第三章康復(fù)評(píng)估第四章康復(fù)治療技術(shù)第五章康復(fù)護(hù)理技術(shù)第六九章常見(jiàn)疾病和損傷的康復(fù)護(hù)理,,學(xué)習(xí)方法,緒論學(xué)習(xí)要求,1掌握康復(fù)、全面康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和康復(fù)護(hù)理的概念。2掌握康復(fù)護(hù)理的工作原則和內(nèi)容。3熟悉康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象、特點(diǎn)、內(nèi)容及其服務(wù)方式。4熟悉社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)和康復(fù)護(hù)理程序。5了解護(hù)理人員在康復(fù)醫(yī)學(xué)工作中的作用。,健康,WHO對(duì)健康的定義?軀體健康?心理健康?社會(huì)適應(yīng)健康?道德健康?健康、亞健康、疾病失眠、乏力、無(wú)食欲、易疲勞、抵抗力差、易激怒；心悸經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘,（一）康復(fù)的概念,綜合地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的與社會(huì)的各種措施，對(duì)傷病后可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的功能障礙，進(jìn)行以功能訓(xùn)練為主的干預(yù)，盡可能改善患者功能，提高生活質(zhì)量，幫助其回歸社會(huì)。,全面康復(fù),,,,,醫(yī)學(xué)康復(fù),教育康復(fù),職業(yè)康復(fù),社會(huì)康復(fù),,康復(fù)醫(yī)學(xué),,醫(yī)學(xué)康復(fù)MEDICALREHABILITATION,利用醫(yī)療手段（如物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程等）促進(jìn)康復(fù)。歷來(lái)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)?兒麻矯形手術(shù)?人工耳蝸植入?康復(fù)訓(xùn)練,教育康復(fù)EDUCATIONALREHABILITATION,教育康復(fù)EDUCATIONALREHABILITATION,通過(guò)教育和訓(xùn)練手段以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。?對(duì)能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入普通學(xué)校接受教育。?開(kāi)設(shè)特殊教育學(xué)校對(duì)不能接受普通教育的殘疾人接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。,職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,職業(yè)能力的評(píng)價(jià),職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,上海市殘疾人職業(yè)康復(fù)培訓(xùn)中心,職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,殘疾人職業(yè)介紹,殘疾人就業(yè)隨訪(fǎng),職業(yè)康復(fù)VOCATIONALREHABILITATION）,訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。這些對(duì)于發(fā)揮殘疾者的潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)均有重要意義。職業(yè)評(píng)定?職業(yè)訓(xùn)練?職業(yè)介紹?就業(yè)后隨訪(fǎng),社會(huì)康復(fù)SOCIALREHABILITATION,從社會(huì)的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會(huì)生活，采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會(huì)。殘疾人就業(yè)?環(huán)境改造?社會(huì)福利?立法保障,上述四個(gè)方面體現(xiàn)了全面康復(fù)的基本概念。,1．萌芽期（公元前－１９世紀(jì)初期）自古人們就有利用自然因素處理病痛和強(qiáng)身健體的歷史。如我國(guó)古代的針灸、導(dǎo)引、按摩、五禽戲等，這是運(yùn)動(dòng)療法最早的萌芽。,１康復(fù)的形成歷程,2．形成期（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）第一次世界大戰(zhàn)后，戰(zhàn)傷及小兒麻痹流行使殘疾人增多，刺激了物理學(xué)的迅速發(fā)展，如電診斷、電療、不僅用于治療還用于診斷及預(yù)防殘疾，逐漸形成了早期的物理醫(yī)學(xué)。,3．確立期（20世紀(jì)70年代之前）二戰(zhàn)結(jié)束后，康復(fù)醫(yī)學(xué)被大力提倡，推動(dòng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。1950年成立國(guó)際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)，1969年國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立。,3．發(fā)展期（20世紀(jì)70年代之后）康復(fù)醫(yī)學(xué)深入臨床各個(gè)領(lǐng)域，并被社會(huì)重視，成為一門(mén)有強(qiáng)大生命力的學(xué)科。1981年被定為“國(guó)際殘疾年”，并制定了“19831992”國(guó)際殘疾人十年社區(qū)康復(fù)全球發(fā)展規(guī)劃。,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但我國(guó)以獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)與世界現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)潮流相匯合，積極開(kāi)展國(guó)外學(xué)術(shù)交流，發(fā)展較迅速。目前各地已建設(shè)起一批康復(fù)中心，康復(fù)醫(yī)學(xué)院、康復(fù)醫(yī)學(xué)門(mén)診，并開(kāi)展多層次的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，培養(yǎng)大批康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。,我國(guó),1人/10萬(wàn),康復(fù)治療師,西方國(guó)家,47人/10萬(wàn),2000年,2014年,10人/10萬(wàn),,增加10倍,,47人/10萬(wàn),,不變,短缺,,,疾病結(jié)構(gòu)健康的認(rèn)識(shí)程度醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,,各個(gè)領(lǐng)域臨床推廣臨床科室開(kāi)展康復(fù)工作康復(fù)專(zhuān)科建設(shè),發(fā)展趨勢(shì),,（1）疾病譜的改變疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的轉(zhuǎn)變，慢性病逐漸增多，成為威脅人類(lèi)健康和生命的主要危險(xiǎn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加。因而對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐漸的增加。,二、康復(fù)發(fā)展的基礎(chǔ),（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果①人口平均壽命延長(zhǎng)人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加，老年康復(fù)的問(wèn)題日益突出。,我國(guó)第六次人口普查60歲及以上人口占1326，比2000年人口普查上升293個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占887，比2000年人口普查上升191個(gè)百分點(diǎn)。我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說(shuō)明隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程逐步加快。,各個(gè)歷史時(shí)期人類(lèi)壽命情況,②工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)工傷、交通事故和運(yùn)動(dòng)損傷等使意外傷殘?jiān)龆唷＂畚捏w活動(dòng)日益發(fā)展雜技、體操、跳水、賽車(chē)、探險(xiǎn)等風(fēng)險(xiǎn)較大的活動(dòng)使遭致意外損傷后致殘的危險(xiǎn)性增大。,,（3）嚴(yán)重的自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)的應(yīng)對(duì)地震和戰(zhàn)爭(zhēng)等天災(zāi)人禍難以避免，而由此造成的重大傷殘，離不開(kāi)康復(fù)醫(yī)療的幫助。,,,近年戰(zhàn)爭(zhēng),2004年巴基斯坦與印度的卡吉爾沖突2006年以色列與黎巴嫩真主黨的戰(zhàn)爭(zhēng)2008年以色列與哈馬斯的鑄鉛行動(dòng)2011年的法國(guó)干涉科特迪瓦內(nèi)戰(zhàn)2011年利比亞戰(zhàn)爭(zhēng),（4）人們生活觀念的改變,隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對(duì)于健康的認(rèn)識(shí)和重視程度也發(fā)生了變化?！敖】凳侵冈谏眢w上、精神上、社會(huì)生活處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅地沒(méi)有患病或衰弱的現(xiàn)象?！倍祻?fù)醫(yī)學(xué)與這新觀念的精神是一致的。,1康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念康復(fù)醫(yī)學(xué)REHABILITATIONMEDICINE是指以促進(jìn)傷病殘者康復(fù)而進(jìn)行的功能障礙的預(yù)防、評(píng)估、治療和訓(xùn)練的一門(mén)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)（非藥物治療為主）最大程度恢復(fù)和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為導(dǎo)向）以全面康復(fù)為目的,第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué),2康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象,殘疾者年老體弱者慢性病患者?急性創(chuàng)傷及手術(shù)后患者,殘疾者（DISABILITY）,肢體殘疾?視力殘疾?聽(tīng)力殘疾?言語(yǔ)殘疾?精神殘疾?智力殘疾?綜合殘疾,例桑蘭,臨床診斷頸57開(kāi)放性、粉碎性骨折，75錯(cuò)位，頸57脊髓完全性損傷,康復(fù)評(píng)定頸57脊髓受損導(dǎo)致截癱，四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能?chē)?yán)重障礙，0級(jí)肌力，一級(jí)肢體殘疾，需要終生康復(fù)，四肢功能不可能完全恢復(fù)，只能是一定程度的改善,,,損傷,老年體弱者,我國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加快，并以年均3％的速度增長(zhǎng)。老年人約50％需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù),各種慢性病所致功能障礙者,?各系統(tǒng)臟器的慢性疾病?,慢性阻塞性肺疾病冠心病?高血壓?糖尿病?,早期“患病狀態(tài)”活動(dòng)能力受限?心理/精神創(chuàng)傷,急性創(chuàng)傷及手術(shù)后患者,早期康復(fù)預(yù)防殘疾減輕殘疾,康復(fù)團(tuán)隊(duì),康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式,康復(fù)團(tuán)隊(duì),第三節(jié)康復(fù)護(hù)理,康復(fù)護(hù)理的目的康復(fù)護(hù)理的對(duì)象康復(fù)護(hù)理的原則康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,康復(fù)護(hù)理目的,護(hù)理對(duì)象,護(hù)理原則,全程參與，完成早期、恢復(fù)期與后遺癥期的三級(jí)全程的康復(fù)護(hù)理。,護(hù)理內(nèi)容,1康復(fù)病房的管理2預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥3康復(fù)評(píng)估和康復(fù)計(jì)劃制訂4幫助掌握有關(guān)功能訓(xùn)練技術(shù)5協(xié)助完成自我獨(dú)立照顧的訓(xùn)練6重視心理康復(fù)7提供健康教育,不同時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn),急性期早期,功能恢復(fù)期,觀察功能障礙情況，預(yù)防感染、壓瘡、攣縮、畸形,潛在能力激發(fā)殘余能力的保持和強(qiáng)化日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練,更著重于從患者的整體需要出發(fā)，對(duì)患者身心存在的各種健康問(wèn)題作出判斷，和一般護(hù)理程序一樣是護(hù)士解決患者健康、康復(fù)問(wèn)題的基本程序。其組成結(jié)構(gòu)包括四個(gè)步驟評(píng)估收集、分析資料→計(jì)劃制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃→實(shí)施執(zhí)行康復(fù)護(hù)理措施→評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)效果,康復(fù)護(hù)理程序,護(hù)理評(píng)估,呼吸,體溫,睡眠,進(jìn)食,二便,入院后一周內(nèi),入院1月后,出院前,,,常見(jiàn)的康復(fù)護(hù)理診斷1．個(gè)體方面溝通障礙、吞咽障礙、軀體移動(dòng)障礙、社交障礙、不良情緒、自我照顧能力不足、有自傷、外傷的危險(xiǎn)2．家庭方面照顧者角色困難、家庭處理治療計(jì)劃不當(dāng)3．社會(huì)方面社會(huì)應(yīng)對(duì)能力失調(diào),護(hù)士在康復(fù)醫(yī)療中是患者日常生活的服務(wù)者和管理者、各種活動(dòng)的組織者、功能訓(xùn)練的指導(dǎo)及實(shí)施者、病室環(huán)境的設(shè)計(jì)師以及健康和安全的保衛(wèi)者。,護(hù)理人員在康復(fù)中的角色,（一）照顧者的作用在康復(fù)醫(yī)療體系中，護(hù)理人員為康復(fù)對(duì)象提供一切所需的日常生活活動(dòng)照顧和醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目，并注意觀察和發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題。為康復(fù)評(píng)定、治療計(jì)劃的制訂和修改以及實(shí)施提供可靠的客觀依據(jù)。,（二）教育者的作用作好康復(fù)教育工作，介紹疾病致殘過(guò)程，教會(huì)自我護(hù)理的技術(shù)，并提供有關(guān)殘疾預(yù)防、康復(fù)護(hù)理的專(zhuān)門(mén)知識(shí)與技能的幫助。,（三）實(shí)施者的作用在康復(fù)治療中，護(hù)理人員與康復(fù)對(duì)象接觸最多，其工作性質(zhì)決定護(hù)士對(duì)康復(fù)對(duì)象的情況了解最深。許多功能訓(xùn)練的實(shí)施是在護(hù)理人員的幫助、監(jiān)督和具體指導(dǎo)下完成的。,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉,（四）咨詢(xún)者的作用運(yùn)用語(yǔ)言和書(shū)面交流的技巧，解決患者各方面的問(wèn)題和困難。且為出院患者后期的功能康復(fù)等提供咨詢(xún)服務(wù)，促進(jìn)從醫(yī)院回歸家庭和社區(qū)的順利轉(zhuǎn)換。,（五）協(xié)調(diào)者的作用整體康復(fù)是由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士和其他康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員共同協(xié)作完成的。康復(fù)過(guò)程中患者需接受理療、運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、語(yǔ)言、心理治療及支具裝配等多種治療訓(xùn)練。作為康復(fù)治療小組的重要成員，護(hù)士必須與小組其他人員溝通情況、交流信息、協(xié)調(diào)工作，使康復(fù)過(guò)程得到統(tǒng)一完善。,（六）康復(fù)病房管理者的作用1生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，對(duì)患者的康復(fù)有重要作用，護(hù)士要管理病房環(huán)境。2協(xié)調(diào)醫(yī)患之間、患者之間、患者與家屬之間以及其他人的關(guān)系，使患者逐漸適應(yīng)社會(huì)。有時(shí)護(hù)土是患者利益和要求的表達(dá)和維護(hù)者，“當(dāng)他們受到不公正的待遇甚至人格受到凌辱時(shí)，護(hù)士能夠主持公道。,病房管理,作業(yè),1康復(fù)醫(yī)學(xué)包括哪些內(nèi)容哪些患者屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對(duì)象2談?wù)勀銓?duì)康復(fù)護(hù)理的理解你認(rèn)為通過(guò)什么方式能夠更好的學(xué)習(xí)這門(mén)課程,

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),護(hù)理學(xué)院焦艷,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)分類(lèi)產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦科護(hù)理學(xué)計(jì)劃生育護(hù)理學(xué)人類(lèi)生殖醫(yī)學(xué)和護(hù)理,,,學(xué)習(xí)主要內(nèi)容,婦科（生理、病理、保?。┊a(chǎn)科（生理、病理、技術(shù)）,第一章女性生殖系統(tǒng)解剖與生理,2學(xué)時(shí),大綱,掌握外、內(nèi)生殖器組成掌握子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶和輸卵管分部了解內(nèi)生殖器功能及鄰近器官位置和血管、淋巴、神經(jīng)熟悉骨盆組成分界、標(biāo)志了解骨盆底、女性生殖期特點(diǎn)掌握雌激素、孕激素作用熟悉子宮內(nèi)膜的周期性變化和月經(jīng)的形成與調(diào)節(jié),一、解剖,外生殖器陰阜、陰唇、陰蒂、陰道前庭內(nèi)生殖器陰道、子宮、輸卵管、卵巢血管、淋巴、神經(jīng)骨盆骨盆底鄰近器官,二、生理,生理特點(diǎn)月經(jīng)及月經(jīng)期卵巢功能、周期性變化、E、P功能子宮內(nèi)膜周期性變化月經(jīng)調(diào)節(jié),第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)解剖,一、外生殖器,女性外生殖器指生殖器官的外露部分，又稱(chēng)外陰，包括兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合到會(huì)陰之間的組織。陰阜大陰唇小陰唇陰蒂陰道前庭,（一）陰阜,恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊青春期開(kāi)始生長(zhǎng)陰毛第二性征之一,,（二）大陰唇,外側(cè)面與皮膚相同內(nèi)側(cè)面皮膚濕潤(rùn)似粘膜合攏保護(hù)（未婚女子）分開(kāi)（經(jīng)產(chǎn)婦）萎縮（絕經(jīng)后）,,（三）小陰唇,大陰唇內(nèi)側(cè)的薄皺襞極為敏感前陰蒂包皮后陰蒂系帶陰唇系帶,,,（四）陰蒂,極為敏感有勃起性,,（五）陰道前庭,兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)前陰蒂后陰唇系帶,,,陰道前庭包括,前庭球前庭大腺尿道口陰道口及處女膜,,,陰道口,,前庭球,,前庭大腺,二、內(nèi)生殖器,陰道,卵巢,輸卵管,子宮,,,育齡期內(nèi)生殖器,絕經(jīng)后內(nèi)生殖器,（一）陰道,性交器官、胎兒娩出及月經(jīng)血流出路徑①前壁78CM后壁1012CM②前尿道后直腸上子宮頸下陰道口③結(jié)構(gòu)粘膜層肌層纖維層皺襞,,上端環(huán)繞宮頸周?chē)ㄇ?后/左/右）陰道后穹窿最深/積聚精液等與直腸子宮陷凹相隔經(jīng)此穿刺或引流,陰道穹隆,主要了解子宮直腸陷凹有無(wú)積液及其性質(zhì)，明確診斷宮外孕、治療炎癥,后穹隆穿刺術(shù)P279,（二）子宮,孕育胚胎、胎兒和產(chǎn)生月經(jīng)的器官重點(diǎn)掌握形態(tài)、大小、分部、位置、韌帶,,形態(tài),空腔性器官，呈前后略扁的倒置梨形,大小,非孕時(shí)長(zhǎng)78CM，寬45CM，厚23CM，宮腔容量5ML，重50G,,,,子宮角,分部,底、體、峽、角、頸,,子宮峽,子宮頸,子宮體,,宮體宮頸,A嬰兒期子宮約12B青春期子宮約11C成年期子宮約21,子宮峽部,子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分非孕時(shí)1CM分解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口,,,,子宮頸,子宮頸內(nèi)腔呈梭形，稱(chēng)宮頸管成年婦女長(zhǎng)3CM分宮頸陰道上部宮頸陰道部,,,,宮頸口變化,位置,盆腔中央、前傾前屈位前膀胱后直腸下陰道兩側(cè)輸卵管,韌帶（四對(duì)）,組織結(jié)構(gòu),分層內(nèi)子宮內(nèi)膜中肌層外臟腹膜,,,膀胱子宮陷凹,直腸子宮陷凹（立位最低）,（三）輸卵管,位置8～14CM，內(nèi)與子宮相連，外端游離，與卵巢接近。作用精子和卵子相遇的場(chǎng)所，傘部有拾卵作用。分部間質(zhì)部1CM、峽部2～3CM、壺腹部5～8CM、傘部1～15CM。組織結(jié)構(gòu)漿膜層、肌層、內(nèi)膜層。,,,輸卵管間質(zhì)部,,,,（四）卵巢,作用性腺器官，產(chǎn)生卵子和激素。解剖4CM3CM1CM大小，5～6G，灰白色，扁橢圓形。表面無(wú)腹膜。分部皮質(zhì)在外，內(nèi)有原始卵泡和致密結(jié)締組織。髓質(zhì)在內(nèi)，為中心部分，含有疏松的結(jié)蒂組織及血管、神經(jīng)、淋巴及少量平滑肌纖維。,三、血管淋巴和神經(jīng)（了解）,1、血管來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。2、淋巴分為外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴兩大組。,,3、神經(jīng)外生殖器陰部神經(jīng)外陰、肛門(mén)、陰蒂、陰唇和會(huì)陰部?jī)?nèi)生殖器由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配,,1、骨盆的組成?骨骼2塊髖骨＋1塊骶骨＋1塊尾骨?關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié),四、骨盆,?以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣連線(xiàn)為界分為假骨盆和真骨盆,,2、骨盆的分界,3、骨盆標(biāo)記,骶岬第1骶椎向前凸出坐骨棘肛診或陰道診觸到衡量胎先露部分娩下降程度恥骨弓恥骨兩降支前部構(gòu)成,,,,骨盆的類(lèi)型,女性骨盆,恥骨弓角度大（＞90°）骶骨岬突出小，骶骨寬而短，彎曲度小，坐骨棘平伏，切跡變大，骨盆入口近乎圓形或橢圓形，骨盆出口寬大，坐骨結(jié)節(jié)間距變闊，骨盆腔圓筒狀，淺而寬。,五、骨盆底,有三層構(gòu)成?外層?中層?內(nèi)層,會(huì)陰淺筋膜三對(duì)肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌）肛門(mén)外括約肌,（一）外層（淺層筋膜與肌肉）,中心腱,會(huì)陰深橫肌尿道括約肌,（二）中層（泌尿生殖膈）,（三）內(nèi)層（盆膈，最堅(jiān)韌的一層）,肛提肌恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌組成。有加強(qiáng)盆底托力的作用。,廣義封閉骨盆出口的所有軟組織狹義陰道口與肛門(mén)之間的軟組織，包括皮膚、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3～4㎝。,與分娩關(guān)系密切,會(huì)陰,六、鄰近器官,①尿道45CM，短、寬、直，易感染②膀胱婦檢要排尿，B超要憋尿③輸尿管橋下流水④直腸直腸子宮陷凹⑤闌尾,橋下流水,第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理,?胎兒期?新生兒期?兒童期?青春期?性成熟期?圍絕經(jīng)期?絕經(jīng)后期,一、婦女一生各階段的生理特點(diǎn),二、月經(jīng)及月經(jīng)期臨床表現(xiàn),?概念月經(jīng)有規(guī)律的伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫離及出血月經(jīng)初潮第一次月經(jīng)來(lái)潮【1314歲】月經(jīng)周期兩次月經(jīng)第一日間隔時(shí)間【2830天】月經(jīng)期月經(jīng)出血時(shí)間【35天】,,正常值,時(shí)間持續(xù)27天，一般35天量3050ML記錄持續(xù)時(shí)間初潮年齡月經(jīng)周期性狀暗紅色，不凝,,月經(jīng)期臨床表現(xiàn),無(wú)特殊癥狀，有部分人,月經(jīng)期健康教育,不應(yīng)去做捶腰、體檢、拔牙、用沐浴液或熱水清潔會(huì)陰、飲酒、K歌、性生活、吃太咸、喝濃茶或濃咖啡、吃生冷蔬果和冰冷飲料、吃油炸食品、穿緊身衣褲、劇烈運(yùn)動(dòng)等,,應(yīng)該注意衛(wèi)生，防感染注意保暖，避免寒冷刺激保持精神愉快避免過(guò)勞，充分休息，睡眠,三、卵巢的功能及其周期性變化,產(chǎn)生并排出卵子,合成并分泌激素,卵巢的功能,,卵泡的發(fā)育及成熟,排卵,黃體的形成及退化,卵泡閉鎖,,雌激素,孕激素,雄激素,,多肽激素,卵巢周期性變化,小卵泡→成熟卵泡→排卵（第14日）→血體→黃體→黃體退化（排卵后910日）→白體,黃體壽命1216日，平均14日,卵巢分泌的激素,雌激素（E）孕激素（P）雄性激素,1、E、P的周期性變化,E2個(gè)高峰→排卵前、排卵后78日P1個(gè)高峰→排卵后78日,,2、E、P生理作用,四、子宮內(nèi)膜的周期性變化,月經(jīng)期（14日）,增生期（514日）,分泌期（1528日）,,,,14日514日1528日月經(jīng)期增生期分泌期1524日黃體形成，為孕卵著床準(zhǔn)備2528日黃體萎縮,排卵,,,,五、其他生殖器官的周期性變化,宮頸粘液的變化,宮頸粘液,14日,514日,1528日,粘液少，質(zhì)地稀薄，透明,拉絲長(zhǎng)，見(jiàn)羊齒植物葉狀晶體,粘稠，拉絲差，結(jié)晶模糊,六、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié),下丘腦垂體卵巢軸下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦垂體卵巢軸。,1、下丘腦行調(diào)節(jié)激素和功能,①促性腺激素釋放激素（GNRH?促黃體生成激素釋放激素（LHRH?卵泡刺激素釋放激素FSH–RH②生乳素抑制激素PIH抑制垂體生乳激素的分泌和釋放,2、垂體性調(diào)節(jié)激素及功能,①促卵泡素FSH使卵泡周?chē)g質(zhì)分化為泡膜細(xì)胞，又使顆粒細(xì)胞增生及顆粒細(xì)胞內(nèi)的芳香化酶系統(tǒng)活化。②促黃體生成素LH促使成熟卵泡排卵，從而使黃體形成并分泌雌孕激素。,,丘腦下部,垂體前葉,卵泡發(fā)育,排卵,黃體,E,P,E,子宮,,,FSH,,,,LH,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,表示正反饋,表示負(fù)反饋,,【月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素】,促性腺激素釋放激素（GNRH）,促卵泡素（FSH）,促黃體生成素（LH）,雌激素,孕激素,,,,,,,,,,,,,,,【月經(jīng)的周期性變化】,小結(jié),1、陰道前壁78CM，后壁1012CM2、子宮長(zhǎng)78CM，寬45CM，厚23CM，容積5ML，重50G3、輸卵管814CM4、卵巢4CM3CM1CM，重56G,小結(jié),1、分部子宮體、底、角、頸輸卵管間質(zhì)、峽、壺腹、傘2、韌帶圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶,需重點(diǎn)掌握的,內(nèi)、外生殖器組成子宮的位置、形態(tài)、大小、分部、韌帶子宮頸、子宮峽部輸卵管的分部月經(jīng)雌激素、孕激素的作用,,,下課吧,

簡(jiǎn)介：精神科護(hù)理學(xué)精神科護(hù)理學(xué)201110一選擇題1奠定了精神科護(hù)理基礎(chǔ)模式的是（B）。B理查茲。2一位在紡織廠工作的病人稱(chēng)自己是中國(guó)中科院院士，擔(dān)任“神舟七號(hào)”飛船研發(fā)的總指揮。此癥狀屬于BB夸大妄想。3關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，不正確的是（A）A。聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題。4木僵狀態(tài)多見(jiàn)于（B）B。精神分裂癥緊張型。5病人將夜色中的一棵樹(shù)看成是母親在對(duì)他招手，此癥狀屬于（A）A幻覺(jué)。6聽(tīng)幻覺(jué)最常見(jiàn)于（C）C。精神分裂癥。7病人說(shuō)“清潔工人看見(jiàn)我就開(kāi)始掃地，他是看不起我?！贝税Y狀屬于（D）D疑病妄想。8醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道“我有三個(gè)孩子，菊花代表我的心，你不要看我，是計(jì)算機(jī)中毒，餓了想吃飯”，此癥狀屬于（D）D。思維破裂。9一位女性病人在日記中用“00”來(lái)表示男朋友和自己分手了。此癥狀稱(chēng)為（A）A病理性贅述。10下列疾病不屬于神經(jīng)癥的是（A）A神經(jīng)衰弱。11抑郁發(fā)作的病人抑郁情緒變化的特點(diǎn)是（A）A晨重夕輕。12神經(jīng)衰弱的主要特征是（A）A。入睡困難，早醒。13阿爾茨海默病的首發(fā)癥狀是（A）A近記憶障礙。14神經(jīng)性厭食癥病人常見(jiàn)的精神狀態(tài)是（C）C。抑郁狀態(tài)。15病人堅(jiān)信自己的心動(dòng)過(guò)速是由太空中美國(guó)的衛(wèi)星所發(fā)射的電波對(duì)自己的影響而造成的。此癥狀屬于（B）B物理影響妄想。16治療兒童孤獨(dú)癥的主要方法是（D）D心理治療。17下列哪種藥物使用劑量加大容易中毒（D）D碳酸鋰。18病人面帶笑容訴說(shuō)鄰居用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)對(duì)我進(jìn)行報(bào)復(fù)，紅外線(xiàn)照得我頭痛難忍。“此癥狀屬于（B）B錯(cuò)構(gòu)癥。19系統(tǒng)脫敏療法常用于治療下列哪種精神疾?。―）D精神分裂癥。20創(chuàng)立精神分析療法的學(xué)者是（B）B弗洛伊德。21下列描述屬于被控制妄想的是（C）A病人描述自己成了受控制的機(jī)器人B病人想去逛商場(chǎng)，走到馬路上就看到兩個(gè)女生嘀咕說(shuō)咱們?nèi)トA聯(lián)商廈吧C病人聽(tīng)到腦子里有聲音說(shuō)“把家里的藥全部吃下去”D病人堅(jiān)信有人跟蹤監(jiān)視自己22，病人說(shuō)“有些人總是走到我身邊看手表，他是指責(zé)我虛度青春“，此癥狀屬于（D）A關(guān)系妄想B破裂性思維C思維鳴響D超價(jià)觀念23，阿爾茨梅默病患者外出找不到回家的路，是因?yàn)椋―）A意向倒錯(cuò)B情感倒錯(cuò)C離奇行為D記憶障礙24，病人將自己的全部衣服泡在大水缸里，解釋說(shuō)“我要洗刷自己的恥辱?！按税Y狀屬于AA關(guān)系妄想B邏輯倒錯(cuò)性思維C思維奔逸D象征性思維25，醫(yī)生問(wèn)病人為什么住院了，病人答道“我有2個(gè)孩子，月亮代表我的心，你不要管我，是前街的老王打的，天天都有白膜吃。。。?！?。這是屬于什么癥狀（D）A思維奔逸B病理性贅述C刻板言語(yǔ)D思維破裂26，一女性病人，23歲，周末搭男友摩托郊游后返程，途中遭遇車(chē)禍，雙雙被送進(jìn)醫(yī)院，其男友不治身亡，而病人本人受輕傷。正在給病人包扎傷口時(shí)，病人突然大哭大叫，扯掉繃帶，赤腳往室外沖，口中不停呼喚男友的名字，行為沖動(dòng)，表情恐懼。此病人最可能得診斷是（C）A，急性應(yīng)急障礙B創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙C，癔癥D病理性激情發(fā)作27，下列不屬于神經(jīng)癥共同特點(diǎn)的是（D）A起病及病情波動(dòng)與應(yīng)激性生活事件有關(guān)B病前多有一定的人格基礎(chǔ)C自知力缺乏D無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性病變二，多項(xiàng)選擇題1，下列癥狀屬于錯(cuò)覺(jué)的是（ABC）A草木皆兵B(niǎo)杯弓蛇影C憑空閑語(yǔ)D認(rèn)為自己的胃沒(méi)有了E內(nèi)性感不適2，抑郁發(fā)作的病人的主要臨床表現(xiàn)是（ACDE）A，情感低落B思維破裂C，意志活動(dòng)減少D思維遲緩E，情感倒錯(cuò)3，關(guān)于思維奔逸的說(shuō)法，正確的是（BCD）A屬于聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題B屬于聯(lián)想數(shù)量增多，速度加快，內(nèi)容豐富B患者語(yǔ)速較快，說(shuō)話(huà)的主題交易隨環(huán)境而改變D可有音韻聯(lián)想及字意聯(lián)想活動(dòng)增多可分為目的性活動(dòng)增多和輕率行為增多5簡(jiǎn)述兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)。答（一）起病年齡。兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約23的患兒出生后逐漸起病，約13的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。（二）臨床表現(xiàn)。兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下3個(gè)核心癥狀。1社會(huì)交往障礙。2交流障礙。3興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。4其他表現(xiàn)。五案例分析題1，劉，男性，22歲，待業(yè)青年，未婚。家族史（一）個(gè)人史行二，上有一哥，性格較為內(nèi)向，適齡上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)一般，朋友很少，很少參加集體活動(dòng)，未交女朋友，否認(rèn)重大精神刺激。既往史；（一），無(wú)藥物過(guò)敏史現(xiàn)病史患者2004年有一夜突然起來(lái)，稱(chēng)房間里有毒氣，耳中聽(tīng)到有人講話(huà)，懷疑自己不是現(xiàn)在的父母所生。曾到門(mén)診治療，服氯丙嗪與奮乃靜后好轉(zhuǎn)。2005年6月下旬出現(xiàn)發(fā)呆，夜不眠，話(huà)多，言語(yǔ)零亂，稱(chēng)聽(tīng)到中央領(lǐng)導(dǎo)人講“火星人控制他”，“有人用無(wú)線(xiàn)電干擾他，”有時(shí)在家裸體，甚至把生殖器官外露去鄰居家。于2005年9月16日家人帶其入院治療。軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。實(shí)驗(yàn)室血，尿，便常規(guī)檢查正常；肝功能正常；心電圖檢查正常。精神檢查病人神志清楚，衣著尚整，時(shí)間，地點(diǎn)，人物，自我定向力完整，生活自理，不與其他病友交往，睡眠差，大小便正常。檢查欠合作，稱(chēng)自己根本沒(méi)病，“不信你們可以做心電圖，腦電圖”，“們別聽(tīng)他倆瞎說(shuō)，他們不是我的親生父母，他們是想要我親生父母送給我的錢(qián)才說(shuō)我有病的?！眴?wèn)其親生父母是誰(shuí)，稱(chēng)“是個(gè)很有名的人，但是我現(xiàn)在不能跟你講。”稱(chēng)總聽(tīng)到有兩個(gè)男生說(shuō)“公安局要捉他，要判他死刑。還稱(chēng)鄰居老是說(shuō)他的壞話(huà)，咳嗽，吐痰，關(guān)門(mén)都是沖自己來(lái)的，認(rèn)為他們不懷好意要害自己，鄰居和朋友能知道自己的想法，自己的所作所為是北外星人控制的，并問(wèn)醫(yī)生，你系那個(gè)心有外星人嗎我以前不相信，現(xiàn)在相信了。問(wèn)其為什么相信，稱(chēng)”救護(hù)車(chē)響了，說(shuō)明自己想錯(cuò)了；救護(hù)車(chē)不叫，證明自己想對(duì)了，否認(rèn)自己患有精神病。分析病例，回答以下問(wèn)題1寫(xiě)出疾病診斷；2寫(xiě)出4條護(hù)理診斷與相關(guān)因素；3寫(xiě)出對(duì)該患者的癥狀護(hù)理內(nèi)容。1病人患的是精神分裂癥。2答2，病例分析要求注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)?jiān)诰駲z查中用畫(huà)線(xiàn)的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃精神科護(hù)理精神科護(hù)理201241、病人稱(chēng)自己是100萬(wàn)聯(lián)合國(guó)部隊(duì)的司令，在美國(guó)銀行有10000億美元的存款，此種癥狀屬于（A）A超價(jià)觀念B夸大妄想C感知綜合障礙D關(guān)系妄想2、木僵多見(jiàn)于（C）A精神分裂癥青春型B精神分裂癥緊張型C精神分裂癥偏執(zhí)型D精神分裂癥單純型3、阿爾茨海默病患者外出不知回家，可能是因?yàn)椋―）A意向倒錯(cuò)B情感倒錯(cuò)C離奇行為D記憶障礙4、小吳，男，19歲，是某高校外語(yǔ)系一年級(jí)學(xué)生，入學(xué)初，他發(fā)現(xiàn)自己看到不順眼的同學(xué)就想啐，不久，他見(jiàn)人就想啐。他明知啐人是不禮貌的行為，會(huì)引起誤會(huì)，造成人際關(guān)系緊張。但他控制不住自己，見(jiàn)人就不由自主地想啐，這種沖動(dòng)十分強(qiáng)烈，不啐就渾身不舒服，這使他哭鬧不堪，以致不得不整天躲在宿舍里，連課也害怕上。請(qǐng)問(wèn)小吳屬于哪一類(lèi)精