基于河南省某農(nóng)村人群的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型研究.pdf

1、目的:在中國(guó)人群中構(gòu)建的2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型較少。本研究旨在基于河南省某農(nóng)村人群建立2型糖尿病的非侵襲性和侵襲性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型，并評(píng)價(jià)其預(yù)測(cè)效能，為在農(nóng)村人群開(kāi)展2型糖尿病高危人群的篩檢及干預(yù)工作提供科學(xué)證據(jù)。
　　方法:于2007年7~8月和2008年7~8月選取20194名年齡≥18歲農(nóng)村居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、空腹血糖及脂質(zhì)譜檢測(cè)。于2013年7~8月和2014年7~10月對(duì)上述調(diào)查對(duì)象進(jìn)行相同內(nèi)容的隨訪，共隨訪到172

2、65名。排除隨訪期間死亡（1110名）、基線確定為2型糖尿?。?302例）、1型糖尿病（12例）和隨訪不確定是否為2型糖尿?。?556名）的對(duì)象，最終納入12285名調(diào)查對(duì)象。以1:1的比例將其隨機(jī)分為建立預(yù)測(cè)模型組（建模組，6143名）和驗(yàn)證預(yù)測(cè)效能組（驗(yàn)證組，6142名）。
　　采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析，對(duì)每個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性的自變量，以10倍的回歸系數(shù)（β）為其賦值，即得評(píng)分模型。分別以體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腰身比、體質(zhì)指數(shù)+

3、腰圍為肥胖指標(biāo)，同時(shí)納入其他非侵襲性自變量建立非侵襲性評(píng)分模型。增加血脂水平、空腹血糖、血脂水平+空腹血糖建立侵襲性評(píng)分模型。以風(fēng)險(xiǎn)分值為自變量、是否為2型糖尿病患者為因變量，進(jìn)行受試者工作特征（ROC）曲線分析，選擇約登指數(shù)最大處的風(fēng)險(xiǎn)分值為最佳切點(diǎn)。綜合考慮曲線下面積（AUC）及約登指數(shù)選擇出最佳非侵襲性評(píng)分模型和侵襲性評(píng)分模型，并應(yīng)用到驗(yàn)證組驗(yàn)證其預(yù)測(cè)效能。同時(shí)，應(yīng)用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)比較估計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分與實(shí)際的2型糖尿病累計(jì)發(fā)病率。

4、r>　　結(jié)果:
　　1.調(diào)查對(duì)象隨訪6年后新發(fā)2型糖尿病779例，其中建模組376例，發(fā)病密度為10.24/1000人年；驗(yàn)證組403例，發(fā)病密度為10.98/1000人年，兩組人群2型糖尿病發(fā)病密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.92，P=0.179）。
　　2.最佳非侵襲性評(píng)分模型（模型4）以25分為最佳切點(diǎn)，靈敏度為65.96％，特異度為66.47%。該模型納入的預(yù)測(cè)變量有年齡、睡眠時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、腰圍和高血壓。以<30歲為

5、參照組，30~44、45~59和≥60歲的β值為1.07、1.58和1.67，賦予11、16和17分；以睡眠時(shí)間8.0~9.9 h/d為參照組，睡眠時(shí)間≥10.0 h/d的β值為0.27，賦予3分；以體質(zhì)指數(shù)18.5~23.9 kg/m2為參照組，體質(zhì)指數(shù)24.0~27.9和≥28.0 kg/m2的β值為0.53和1.00，賦予5和10分；以腰圍<85（男）/<80（女）為參照組，85 cm≤腰圍<90 cm（男）/80 cm≤腰圍<8

6、5 cm（女）、腰圍≥90 cm（男）/腰圍≥85 cm（女）的β值為0.44和0.65，賦予4和7分；以未患高血壓為參照組，高血壓患者的β值為0.34，賦予3分。
　　3.最佳侵襲性評(píng)分模型（模型7）以22分為最佳切點(diǎn)，靈敏度為65.69%，特異度為76.56%。該模型納入的預(yù)測(cè)變量有年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高甘油三酯血癥和空腹血糖水平。以<30歲為參照組，45~59和≥60歲的β值為1.14和1.11，賦予11和11分；以體質(zhì)

7、指數(shù)18.5~23.9 kg/m2為參照組，體質(zhì)指數(shù)24.0~27.9和≥28.0 kg/m2的β值為0.60和0.93，賦予6和9分；以未患高血壓為參照組，高血壓患者的β值為0.34，賦予3分；以未患高甘油三酯血癥為參照組，高甘油三酯血癥患者的β值為0.50，賦予5分；以空腹血糖<5.6 mmol/L為參照組，空腹血糖5.6~6.0和≥6.1 mmol/L的β值為1.10和2.29，賦予11和23分。
　　4.模型4和模型7的A

8、UC（95% CI）分別為0.66（0.65~0.67）和0.75（0.74~0.76），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。芬蘭FINDRISC模型的AUC（95%CI）為0.64(0.63~0.65)，與模型4的AUC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。美國(guó)Framingham模型的AUC（95%CI）為0.71（0.70~0.72），低于模型7。
　　結(jié)論:
　　1.本研究基于河南省某農(nóng)村的隊(duì)列人群，建立了一個(gè)以年齡、睡眠時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)