頸椎單開門椎管擴大成形術3種不同椎板固定方法的臨床效果比較.pdf

1、目的：觀察比較螺釘絲線固定、螺釘絲線與微型鈦板結(jié)合固定、微型鈦板固定3種不同頸椎后路單開門椎管擴大成形術椎板固定方法的臨床應用效果。
　　方法：選取該院2013年3月至2015年3月75例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的病例資料，術后隨訪12~16月，平均14月，男36例，女39例，年齡40~65歲，平均52歲，病程9~23月，平均16月。術前頸椎MRI均示3個節(jié)段以上脊髓受壓，其中采用單開門螺釘絲線固定椎管擴大成形術治療患者24例，采用

2、單開門螺釘絲線與微型鈦板結(jié)合固定椎管擴大成形術治療患者28例，采用單開門微型鈦板固定椎管擴大成形術治療患者23例，分別為螺釘絲線組、結(jié)合固定組、微型鈦板組。比較3組在手術時間、術中出血量、住院時間、JOA評分、最窄椎管面積、頸椎曲率指數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況等方面的差異。
　　結(jié)果：
　　1.螺釘絲線組、結(jié)合固定組、微型鈦板組3組患者手術時間比較[（125.13±5.83）min，（124.68±5.68）min，（125.70±

3、3.24）min]，差異無統(tǒng)計學意義；3組患者術中出血量比較[（399.21±4.22）ml，（400.57±3.69） ml，（400.26±5.88）ml]，差異無統(tǒng)計學意義；3組患者住院時間比較[（15.50±2.72）d，（15.11±2.45）d，（15.26±2.58）d]，差異無統(tǒng)計學意義。
　　2. JOA評分3組患者術前術后JOA評分比較，差異有統(tǒng)計學意義，存在時間效應。螺釘絲線組術前、術后1周、術后1年JOA評

4、分分別為（8.00±0.83）分，（12.0±0.83）分，（13.04±0.86）分；結(jié)合固定組術前、術后1周、術后1年分別為（8.71±1.76）分，（12.07±0.81）分，（13.03±0.84）分；微型鈦板組術前、術后1周、術后1年分別為（8.04±0.82）分，（12.35±0.49）分，（14.04±0.82）分。3組患者JOA評分組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，存在分組效應。術前、術后1周3組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計

5、學意義，術后1年3組患者JOA評分比較，微型鈦板組高于螺釘絲線組和結(jié)合固定組，螺釘絲線組與結(jié)合固定組比較，差異無統(tǒng)計學意義。時間因素和分組因素間不存在交互效應。
　　3.最窄椎管面積3組患者術前術后最窄椎管面積比較，差異有統(tǒng)計學意義，存在時間效應。螺釘絲線組術前、術后1周、術后1年最窄椎管面積分別為（135.08±2.73）mm2，（274.96±2.73）mm2，（240.25±3.33）mm2；結(jié)合固定組術前、術后1周、術后1

6、年分別為（135.07±2.61）mm2，（274.93±2.61） mm2，（259.75±3.57）mm2；微型鈦板組術前、術后1周、術后1年分別為（135.00±2.78）mm2，（275.04±2.64）mm2，（274.21±2.80）mm2。3組患者最窄椎管面積組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，存在分組效應。術前、術后1周3組患者最窄椎管面積比較，差異無統(tǒng)計學意義。術后1年3組患者最窄椎管面積比較，微型鈦板組高于結(jié)合固定組、螺釘絲

7、線組，差異有統(tǒng)計學意義；結(jié)合固定組高于螺釘絲線組，差異有統(tǒng)計學意義。時間因素和分組因素間不存在交互效應。
　　4.頸椎曲率指數(shù)術前螺釘絲線組、結(jié)合固定組、微型鈦板組3組患者頸椎曲率指數(shù)比較[（11.50±0.27）mm，（11.43±0.27）mm，（11.52±0.36）mm]，差異無統(tǒng)計學意義；術后1周3組患者頸椎曲率指數(shù)比較[（11.47±0.29） mm，（11.40±0.14）mm，（11.45±0.40）mm]，差異無

8、統(tǒng)計學意義。術后1年3組患者頸椎曲率指數(shù)比較[（7.50±0.26）mm，（8.50±0.26）mm，（11.42±0.27）mm]，差異有統(tǒng)計學意義，微型鈦板組高于結(jié)合固定組、螺釘絲線組，差異有統(tǒng)計學意義；結(jié)合固定組高于螺釘絲線組，差異有統(tǒng)計學意義，時間因素和分組因素間不存在交互效應。
　　5.并發(fā)癥發(fā)生情況3組有明顯軸性癥狀發(fā)生患者，螺釘絲線組10例（41.7％），結(jié)合固定組9例（32.1％），微型鈦板組5例（21.7％），差

9、異有統(tǒng)計學意義；螺釘絲線組1例患者出現(xiàn)術后再關門現(xiàn)象；結(jié)合固定組1例患者出現(xiàn)腦脊液漏；微型鈦板組1例患者出現(xiàn)術后硬膜外血腫；無脊髓損傷、C5神經(jīng)根麻痹、螺釘脫出、鈦板斷裂等情況，切口均甲級愈合，未出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等情況。
　　結(jié)論：
　　1.3種頸椎后路單開門椎管擴大成形術均能改善神經(jīng)功能，提高JOA評分，微型鈦板固定更能有效防止頸椎曲度的丟失，近遠期效果均好；
　　2.微型鈦板固定比螺釘絲線固定、結(jié)合固定更能維