小細(xì)胞肺癌TNM分期及其他臨床因素對(duì)患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:按照美國退伍軍人醫(yī)院(The Veterans Administration Lung Study Group，VALSG)制定的小細(xì)胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)分期標(biāo)準(zhǔn)，小細(xì)胞肺癌被分為局限期(Limited disease，LD)和廣泛期(Extensive disease，ED)，此分期方法已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而國際肺癌研究聯(lián)合會(huì)(InternalAssociation for th

2、e Study of Lung Cancer，IASLC)建議將非小細(xì)胞肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌臨床分期中。本研究旨在對(duì)國際抗癌聯(lián)盟(Union forInternational Cancer Control，UICC)第七版肺癌TNM分期方法對(duì)SCLC患者預(yù)后影響進(jìn)行更深入、多層次的分析，以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其在臨床應(yīng)用中的可行性，同時(shí)為個(gè)體化制定精準(zhǔn)治療策略提供臨床數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
　　方法:回顧性分析2009年1月至2013年1

3、2月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放療科收治的162例小細(xì)胞肺癌患者臨床資料，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，且治療記錄保持完整。其中8名患者，包括:多原發(fā)癌（合并直腸癌1人）、死于其他原因（自殺1人、心肌梗死1人）以及未經(jīng)系統(tǒng)治療（5人）患者被排除在研究外，無失訪患者，故實(shí)際納入研究人數(shù)為154人，包括男性患者115人、女性患者39人。所有未經(jīng)TNM分期患者均按照UICC第七版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)重新分期，依患者年齡、吸煙狀態(tài)、治療前ECO

4、G評(píng)分、一線化療周期數(shù)、行胸部放療時(shí)機(jī)、胸部放療總劑量以及是否行腦預(yù)防照射(Prophylactic cranial irradiation，PCI)將患者進(jìn)一步分層，應(yīng)用SPSS17.0軟件，采用Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，Log-rank法檢驗(yàn)各因素對(duì)患者總生存時(shí)間的影響，建立COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型多因素分析T、N、M、TNM及VALSG分期對(duì)患者總生存時(shí)間(Over survival，OS)的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0

5、.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:共有154例患者被納入研究，全組患者中位年齡為61歲（范圍:34-86歲），1年生存率為78.57％，2年生存率為51.95％，中位生存時(shí)間24.32個(gè)月（范圍:3.23-84.47個(gè)月）。單因素分析結(jié)果提示患者年齡、治療前ECOG評(píng)分、是否行全腦預(yù)防照射(PCI)、T分期、N分期、M分期、TNM三期分期以及VA分期均與患者生存相關(guān)，而患者性別、吸煙狀態(tài)、一線化療周期數(shù)、行胸部放療時(shí)機(jī)、放療方

6、式、胸部放療總劑量與患者生存無明顯相關(guān)。應(yīng)用患者基本臨床特征對(duì)Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行校正后，患者N分期(P=0.016)、M分期(P=0.001)、TNM三期分期(P＜0.001)、VA分期(P＜0.001)以及PCI仍是影響患者生存的獨(dú)立預(yù)后因素;患者年齡、治療前ECOG評(píng)分在部分模型（1-2）中為獨(dú)立預(yù)后因素;而T分期與患者生存無明顯相關(guān)(P=0.309)。
　　結(jié)論:UICC第七版TNM分期系統(tǒng)可為小細(xì)胞肺癌患者提供更為準(zhǔn)確