162例急性主動(dòng)脈夾層臨床分析.pdf

1、目的:探討急性主動(dòng)脈夾層不同Standford分型的危險(xiǎn)因素、臨床特征及預(yù)后相關(guān)影響因素。
　　方法:收集中日友好醫(yī)院2010-10至2014-6在急診科就診和收住院治療的162例急性主動(dòng)脈夾層患者臨床資料，按Stanford分型分析患者危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查以及處理方式，應(yīng)用單因素及二元logistic回歸分析急性主動(dòng)脈夾層預(yù)后的相關(guān)影響因素。
　　結(jié)果:在所有的AAD患者中，男女之比為4.06∶1，發(fā)病平均年齡(5

2、3.9±13.5)歲（國外平均年齡61.0歲），B型較A型的發(fā)病年齡晚((56.7±12.9)歲vs(50.4±13.4)歲，p＜0.05），其中87.0％的患者年齡小于65歲;常見的四個(gè)危險(xiǎn)因素分別為高血壓(77.2％)、吸煙(53.1％)、動(dòng)脈粥樣硬化(27.7％)和主動(dòng)脈瘤(18.5％);疼痛仍然是AAD患者最常見的臨床癥狀，疼痛部位以胸部居多;D-二聚體診斷AAD的總體敏感性為93.2％，乳膠法檢測(＜0.5mg/l)的敏感性為

3、90.9％，ELISA法檢測(0～400ng/ml)的敏感性為94.7％;超聲（超聲心動(dòng)）檢查診斷AAD的敏感性為91.5％，其中A型AAD患者的敏感性為100％，可作為血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者的首選檢查，同時(shí)可用于AAD合并急性心肌梗死(AMI)的鑒別診斷;A型患者的死亡率明顯高于B型患者(30.7％ vs3.4％，p＜0.05)，經(jīng)手術(shù)（支架）治療的AAD患者的住院期間的死亡率明顯下降(8.5％ vs23.8％，p＜0.05);確診時(shí)間

4、＞4小時(shí)、就診時(shí)存在低血壓休克和（或）心包填塞是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:AAD患者男性居多，發(fā)病年齡低于國外，B型較A型的發(fā)病年齡晚;高血壓仍然是AAD最常見的危險(xiǎn)因素;D二聚體檢查敏感性高，其陰性結(jié)果可基本排除夾層;超聲檢查敏感性高，是對(duì)于病情危重的患者診斷夾層的補(bǔ)充手段;盡量縮短確診時(shí)間和早期手術(shù)干預(yù)可降低AAD患者的死亡率，而A型患者可能手術(shù)獲益更大。確診時(shí)間＞4小時(shí)、就診時(shí)存在低血壓、休克和（或）心包填塞是影響