靜脈血栓栓塞癥275例臨床特征分析.pdf

1、目的：分析住院患者靜脈血栓栓塞癥(VTE)的臨床特征，重點(diǎn)探討手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的臨床特點(diǎn)，為臨床靜脈血栓栓塞癥的早期診斷及合理防治提供流行病學(xué)依據(jù)。
　　 方法：收集2006年11月至2011年1月期間收住蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急性癥狀性靜脈血栓栓塞癥患者的臨床資料。分析VTE的年度患病率、年齡及性別構(gòu)成、分型構(gòu)成、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及死亡率；進(jìn)一步剖析手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)VTE的年齡分布、分型構(gòu)成、手術(shù)科室分布、高危

2、手術(shù)類型、高危時(shí)間窗口及預(yù)后；并與非手術(shù)患者并發(fā)VTE的相對(duì)危險(xiǎn)度進(jìn)行年齡分層比較。采用SAS V8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果：①VTE患者共275例，其中深靜脈血栓(DVT)223例(單發(fā)DVT204例+DVT合并PTE19例)，占81％，肺血栓栓塞(PTE)71例(單發(fā)PTE52例+DVT合并PTE19例)，占26％。手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)VTE78例，其中DVT68例(單發(fā)DVT64例+DVT合并PTE4例)

3、，占87％，PTE14例(單發(fā)PTE10例+DVT合并PTE4例)，占18％。②VTE的年患病率及手術(shù)患者術(shù)后VTE的年發(fā)病率均呈逐年上升趨勢(shì)，40-79歲為高發(fā)年齡段。③PTE的平均病死率為21.1％，其中術(shù)后患者并發(fā)PTE的病死率高達(dá)64.3％。④住院患者VTE、DVT、PTE的危險(xiǎn)因素分析結(jié)果顯示，VTE及DVT前三位的危險(xiǎn)因素分別為慢性心血管系統(tǒng)疾病(31.6％及32.3％)、近期手術(shù)史(28.4％及30.5％)、惡性腫瘤(13

4、.8％及16.1％)；而PTE前三位危險(xiǎn)因素分別為慢性心血管系統(tǒng)疾病(32.4％)、吸煙(21.1％)、近期手術(shù)史(19.7％)。⑤臨床表現(xiàn)中，PTE患者以胸悶(88.8％)、咳嗽(35.2％)、心率增快(35.2％)出現(xiàn)最常見(jiàn)，DVT以下肢腫痛(76.7％)最為明顯。⑥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)VTE、DVT構(gòu)成比前三位的科室分別是骨科(32％、32％)、普外科(23％、25％)、婦產(chǎn)科(21％、22％)，術(shù)后并發(fā)PTE前二位的科室分別是骨科(

5、29％)、心血管外科(22％)；術(shù)后VTE、DVT、PTE發(fā)病率排序前二位的科室均為心血管外科和骨科，術(shù)后VTE、DVT發(fā)病率排序后二位的科室為腦外科、泌尿外科，術(shù)后PTE發(fā)病率排序后二位的科室為胸外科和普外科。發(fā)病率在排序前二位和后二位科室之間比較，均有顯著性差異(P<0，05)。⑦術(shù)后并發(fā)VTE構(gòu)成比前5位的手術(shù)病種為消化道惡性腫瘤(15.4％)、剖宮產(chǎn)手術(shù)(10.3％)、股骨頸骨折內(nèi)固定(7.7％)、椎體骨折內(nèi)固定(6.4％)、泌

6、尿系統(tǒng)惡性腫瘤(5.1％)。⑧術(shù)后并發(fā)的DVT、PTE患者中，30天內(nèi)發(fā)生的比例分別為82.4％、85.7％，其中第7-9天及第28-30天為高發(fā)時(shí)間窗。⑨手術(shù)患者與非手術(shù)患者并發(fā)VTE的相對(duì)危險(xiǎn)度年齡分層比較結(jié)果顯示，80-99歲年齡組手術(shù)患者DVT與PTE發(fā)生的危險(xiǎn)性是非手術(shù)患者的1.62和2.16倍。
　　 結(jié)論：住院患者VTE的年度患病率逐年增長(zhǎng)，手術(shù)患者增長(zhǎng)更為明顯。40-79歲為VTE的高發(fā)年齡段。PTE預(yù)后差，手術(shù)

7、患者PTE病死率更高。VTE及DVT前三位的危險(xiǎn)因素為慢性心血管系統(tǒng)疾病、近期手術(shù)史及惡性腫瘤；PTE前三位的危險(xiǎn)因素為慢性心血管系統(tǒng)疾病、吸煙及近期手術(shù)史。PTE患者突出的臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、心率加快，DVT則以下肢腫痛最為常見(jiàn)。骨科、普外科、婦產(chǎn)科易見(jiàn)VTE病例，但以發(fā)病率作為評(píng)估指標(biāo)，心血管外科和骨科最高。消化道惡性腫瘤、剖宮產(chǎn)、股骨頸骨折內(nèi)固定、椎體骨折內(nèi)固定為VTE的高發(fā)手術(shù)病種。術(shù)后30天是VTE的高危時(shí)間窗。