宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變錐切術(shù)后補(bǔ)充手術(shù)47例臨床分析.pdf

1、背景與目的：
　　宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前期病變。根據(jù)WHO2014最新版女性生殖器官腫瘤分類，其包括中度異型增生（CINⅡ)、重度異型增生和原位癌（CINⅢ）。目前普遍接受的觀點(diǎn)是HSIL行宮頸錐切術(shù)后病理提示切緣陰性或者切緣為宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（low-grade squamous intr

2、aepithelial lesion，LSIL)的患者可隨訪觀察，然而宮頸錐切術(shù)后病理提示切緣為HSIL或?yàn)閷m頸浸潤(rùn)癌患者的處理目前尚未達(dá)成一致認(rèn)識(shí)，其不當(dāng)處理可能增加子宮頸癌的發(fā)病率，而過(guò)度治療也可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。因此，規(guī)范HSIL宮頸錐切術(shù)后處理是子宮頸癌防治的重要組成部分。
　　本研究通過(guò)回顧性分析HSIL錐切術(shù)后行再次補(bǔ)充手術(shù)47例兩次手術(shù)前后臨床資料及病理結(jié)果，探討宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變錐切術(shù)后切緣為HSIL或病理

3、提示為宮頸浸潤(rùn)癌患者再次補(bǔ)充手術(shù)的必要性和合適的處理方法，為錐切術(shù)后的進(jìn)一步處理提供臨床指導(dǎo)。
　　資料與方法：
　　選擇鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院2011年1月～2014年12月期間收治的HSIL首次宮頸錐切術(shù)(共649例，其中接受冷刀錐切術(shù)482例，接受環(huán)形電切術(shù)167例)后病理提示切緣為HSIL或?yàn)閷m頸癌行補(bǔ)充手術(shù)者47例作為研究對(duì)象。
　　收集一般資料：首次宮頸錐切術(shù)前婦科檢查、宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查、高危HPV檢查

4、、陰道鏡檢查、宮頸活檢情況。
　　首次手術(shù)方式均選擇宮頸錐切術(shù)，補(bǔ)充手術(shù)時(shí)間均選擇在首次術(shù)后一周內(nèi)炎癥水腫尚未形成時(shí)。補(bǔ)充手術(shù)方式選擇再次宮頸冷刀錐切或筋膜外子宮全切術(shù)或廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)或廣泛子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。
　　術(shù)后或嚴(yán)密隨訪或據(jù)補(bǔ)充手術(shù)后病理進(jìn)行放化療，隨訪時(shí)間截止2015年12月。
　　采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：
　　1、47例接受再次手術(shù)，

5、再次手術(shù)率7.24％（47/649），其中切緣為HSIL28例，占再次手術(shù)患者的59.57%（28/47），宮頸浸潤(rùn)癌19例，占再次手術(shù)患者的40.43%（19/47）。
　　2、47例患者年齡范圍為21～63歲，平均年齡為39.63歲。其中21～25歲1例，26～30歲1例，31～35歲7例，36～40歲13例，41～45歲12例，46～50歲8例，51～55歲2例，56～60歲1例，61～65歲1例，65～69歲1例。再次手術(shù)

6、集中于31～50歲年齡段，余為散發(fā)病例。
　　3、649例中，行LEEP術(shù)167例，其中切緣為HSIL14例（8.38%），宮頸癌4例（2.40%）；行CKC術(shù)482例，其中切緣為HSIL21例（4.36%），宮頸癌17例（3.53%）。
　　4、28例切緣為HSIL病例中，補(bǔ)充術(shù)式行宮頸冷刀錐切術(shù)17例，病理僅2例首次術(shù)后切緣有CIN殘留；行筋膜外子宮全切術(shù)11例，病理僅1例首次術(shù)后切緣有CIN殘留，兩組間比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、差異。
　　5、19例宮頸浸潤(rùn)癌病例中Ⅰa1期宮頸浸潤(rùn)癌10例，補(bǔ)充手術(shù)LVSI陰性者5例行筋膜外子宮全切術(shù)，CIN殘留1例；LVSI陽(yáng)性者5例，其中1例有生育要求行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴潔清除術(shù)，無(wú)病變殘留，余4例行廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術(shù)，CIN殘留1例。Ⅰa2期宮頸癌7例，均選擇廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術(shù)，CIN殘留2例，盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性1例。Ⅰb1期宮頸癌病例2例，1例有生育要求行廣泛宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴潔清除術(shù)

8、，無(wú)病變殘留，1例行廣泛子宮全切+盆腔淋巴潔清除術(shù)，有癌殘留。
　　6、47例隨訪時(shí)間12～48個(gè)月，中位數(shù)24個(gè)月。1例浸潤(rùn)深度>1/2肌層同時(shí)LVSI陽(yáng)性者，術(shù)后化療4療程；1例淋巴結(jié)陽(yáng)性者化療3療程后又行放射治療。隨訪期間無(wú)1例死亡，2例陰道殘端復(fù)發(fā)LSIL，復(fù)發(fā)率4.26%。
　　結(jié)論
　　1、HSIL患者行LEEP術(shù)后切緣為HSIL的概率高于CKC。
　　2、HSIL患者錐切術(shù)后切緣為HSIL時(shí)可僅補(bǔ)充