經(jīng)腹三維超聲檢測(cè)胎兒小腦蚓部發(fā)育的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　探討經(jīng)腹三維超聲Ominiview結(jié)合VCI模式診斷胎兒小腦發(fā)育異常的應(yīng)用價(jià)值,觀察并測(cè)量小腦延髓池的寬度、小腦蚓部大小、小腦蚓部和小腦幕的位置隨孕周的變化。從形態(tài)學(xué)和生物學(xué)測(cè)值兩個(gè)方面探索鑒別診斷小腦發(fā)育異常疾病的分類方法。
　　方法
　　2012年10月-2013年10月在解放軍總醫(yī)院行顱腦3DUS檢查的胎兒共130例,同期2DUS檢出可疑 Dandy-Walker綜合征(DWS)13例,小腦延髓池增寬(

2、MCM)36例。在標(biāo)準(zhǔn)橫切面上測(cè)量小腦延髓池的寬度;在正中矢狀切面上觀察胎兒小腦蚓部的形態(tài)及主要解剖學(xué)標(biāo)志的發(fā)育,測(cè)量胎兒小腦蚓部的上下徑、前后徑、周長(zhǎng)和面積,腦干-蚓部夾角(BV角)、腦干-小腦幕夾角(BT角)。從小腦蚓部的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)測(cè)量?jī)蓚€(gè)方面對(duì)可疑異常病例進(jìn)行評(píng)估,提出胎兒DWS的定量分類方法。
　　結(jié)果
　　(1)正常胎兒小腦延髓池的寬度與孕周相關(guān),隨孕周的變化呈先增后減的趨勢(shì),32-33周左右達(dá)到最大值,回歸方

3、程為小腦延髓池寬度(cm)=-1.50×10-5GA3+0.05GA-0.303,R2=0.336;32周左右出現(xiàn)的小腦延髓池一過性增寬者,預(yù)后較好。
　　(2)正常胎兒小腦蚓部的上下徑、前后徑,周長(zhǎng)、面積均與孕周相關(guān),回歸方程分別為蚓部前后徑(cm)=-0.001GA2+0.10GA-0.933,R2=0.907;蚓部上下徑(cm)=-0.002GA2+0.191GA-1.928,R2=0.955;蚓部周長(zhǎng)(cm)=-0.01G

4、A2+0.836GA-9.169,R2=0.950;蚓部面積(cm2)=﹣0.002GA2+0.313GA-4.748,R2=0.968(GA為孕周),以面積的相關(guān)性和重復(fù)性最好。
　　(3) BV角、BT角與孕周均不相關(guān),其值分別為8.0°±3.2°、31.4°±7.5°,當(dāng)BV角大于14.4°可定義為蚓部上旋,當(dāng)BT角大于46.6°可定義為小腦幕上抬。
　　(4)從胎兒小腦蚓部的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)測(cè)值兩方面進(jìn)行評(píng)估,可疑 D

5、WS13例胎兒最終診斷為 Dandy-Walker畸形(DWM)2例,Dandy-Walker變異型(DWV)3例,單純性蚓部上旋4例,小腦延髓池增寬(MCM)4例。DWM胎兒的小腦蚓部失去正常的“心”形,主要的解剖學(xué)標(biāo)志顯示不清,各測(cè)值均低于正常胎兒的第5個(gè)百分位點(diǎn),小腦延髓池增寬,BV角和BT角均增大;DWV胎兒的小腦蚓部亦失去正常的“心”形,主要的解剖學(xué)標(biāo)志部分未顯示,各測(cè)值均低于正常胎兒的第5個(gè)百分位點(diǎn),伴或不伴小腦延髓池增寬,

6、BV角增大,BT角在正常范圍內(nèi);單純性小腦蚓部上旋和小腦延髓池增寬者,蚓部形態(tài)及各測(cè)值、BT角均在正常范圍內(nèi),前者BV角稍增大,后者表現(xiàn)為MCM、伴或不伴BV角稍增大。
　　結(jié)論
　　(1)經(jīng)腹三維超聲Ominiview結(jié)合VCI技術(shù)可準(zhǔn)確獲取胎兒顱腦的正中矢狀切面,在該切面上可觀察小腦蚓部的形態(tài)結(jié)構(gòu),測(cè)量小腦蚓部的生物學(xué)測(cè)值,評(píng)估其與周圍結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系。
　　(2)在經(jīng)腹三維超聲正中矢狀切面上,結(jié)合小腦蚓部形態(tài)學(xué)