腎盂輸尿管連接部梗阻行后腹腔鏡離斷型腎盂成型術(shù)后雙J管短期拔管影響的探討.pdf

1、目的:研究腎盂輸尿管連接部梗阻患者行后腹腔鏡離斷型腎盂成型術(shù)后雙J管短期拔管的影響，探討拔管的最佳時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥產(chǎn)生，改善患者生活質(zhì)量。
　　 方法:回顧性研究2012年至2013年期間，連續(xù)28例（年齡16-45歲）腎盂輸尿管連接部梗阻患者（左側(cè)17例，右側(cè)11例），在同一術(shù)者操作下成功行后腹腔鏡離斷型腎盂成型術(shù)，術(shù)中成功留置雙J管并按期在表面麻醉下由膀胱鏡逆行拔出雙J管。手術(shù)指征:嚴(yán)重腰疼（24例），半量排泄時(shí)間＞20

2、min（2例）和腎功能不全（1例）。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前口服抗膽堿能受體藥物、止疼藥或α腎上腺能受體阻滯劑;(2)術(shù)前伴有其他泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致膀胱痙攣或下尿路刺激癥狀，如膀胱過度活動(dòng)證、良性前列腺增生癥、間質(zhì)性膀胱炎等;(3)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如手術(shù)損傷、雙J管折斷等;(4)術(shù)后泌尿系統(tǒng)超聲或平片伴有結(jié)石。術(shù)后3個(gè)月以問卷(USSQ[輸尿管支架管相關(guān)癥狀問卷表])的方式調(diào)查相關(guān)癥狀，借血尿常規(guī)來判斷是否存在泌尿系感染，查泌尿系平片確定雙J

3、管位置和完整性以及腎積水表現(xiàn)，行排泄性膀胱尿道造影明確膀胱輸尿管反流的表現(xiàn)及程度，如出現(xiàn)異常結(jié)果則予以相關(guān)處理并定期復(fù)查，綜合上述手段來評估留置雙J管相關(guān)后果和并發(fā)癥。同時(shí)復(fù)查腎功能（Scr[血肌酐]），泌尿系超聲(APPD[腎盂橫斷面前后徑])、利尿性腎圖（T1/2[半量排泄時(shí)間]、GFR[腎小球?yàn)V過率]）了解術(shù)后腎積水改善情況，評估手術(shù)效果。術(shù)后隨訪6.2±3.2個(gè)月。以14天為界隨機(jī)將其分為短期（＜14天）和長期（＞14天）留置兩

4、組，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析處理（計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），探討短期拔除雙J管的影響。
　　 結(jié)果:所有28例患者都順利行后腹腔鏡離斷型腎盂成型術(shù)，無術(shù)中更換手術(shù)方式和相關(guān)并發(fā)癥。腎周引流管平均術(shù)后留置時(shí)間為2.3±1.1天，平均住院時(shí)間為5.6±2.4天，雙J管留置時(shí)間為7-20天（15.2±4.5天）。無患者因持續(xù)漏尿而長期住院或二次手術(shù)。所有患者都能耐受表面麻

5、醉下經(jīng)膀胱鏡逆行拔出雙J管。在持續(xù)6.3±0.2個(gè)月的隨訪期間，所有患者都能取得聯(lián)系并順利完成問卷和相關(guān)檢查。沒有患者由于嚴(yán)重的手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥或置管相關(guān)癥狀而重返急診或再住院。無雙J管異位、移位、結(jié)石形成、輸尿管瘺、輸尿管侵蝕或雙J管折斷。大多數(shù)患者都能耐受留置雙J管，但5例患者出現(xiàn)菌尿，予以抗生素治療;2例表現(xiàn)為腰痛，拔管后緩解;2例有尿頻癥狀，予以抗膽堿能藥物;1例診斷為膀胱輸尿管反流，拔管后改善（其中2例同時(shí)表現(xiàn)為菌尿和腰痛，1例

6、同時(shí)表現(xiàn)為菌尿和尿頻）。盡管兩組患者表現(xiàn)的尿頻、疼痛和膀胱輸尿管反流之間并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在菌尿上兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。長期留置組不良事件的總發(fā)病率為50％，遠(yuǎn)高于短期留置組的0％。評估手術(shù)效果，長期留置組中，術(shù)前術(shù)后平均血肌酐值分別為128.7μmol/L和79.2μmol/L(P＜0.05），平均腎盂橫斷面前后徑為43.4mm和18.8mm(P＜0.05)，平均半量排泄時(shí)間為16.3min和8.7mi

7、n(P＜0.05)。在長期留置組，術(shù)前術(shù)后平均血肌酐值分別為142.1μmol/L和84.7μmol/L(P＜0.05)，平均腎盂橫斷面前后徑為41.3mm和19.6mm(P＜0.05)，平均半量排泄時(shí)間為14.0min和9.8min(P＜0.05)。但兩組手術(shù)前后的腎小球?yàn)V過率的P值0.231和0.209，都超過了閾值0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)前人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和隨訪期間手術(shù)效果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論: