腹腔鏡技術(shù)在小兒腎盂輸尿管連接處梗阻治療中的應(yīng)用及與傳統(tǒng)手術(shù)的比較.pdf

1、目的：探討腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在小兒腎盂輸尿管連接處狹窄治療中的應(yīng)用，并通過(guò)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥等方面的比較，來(lái)綜合評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)在治療此類(lèi)疾病過(guò)程中存在的優(yōu)勢(shì)并進(jìn)一步討論其應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：研究對(duì)象為2005年1月至2011年12月7年間，我科收治的腎盂輸尿管連接處狹窄患兒130例（均選取單側(cè)病例）。其中選取2005年1月至2008年12月實(shí)施了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)62例患兒為開(kāi)放手術(shù)組;選取2

2、007年1月至2011年12月實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)的68例患兒為腹腔鏡手術(shù)組。所有130例患兒均采用Anderson Hynes腎盂成形術(shù)，腹腔鏡手術(shù)均經(jīng)腹腔完成。通過(guò)調(diào)查總結(jié)分析，對(duì)兩組不同手術(shù)方式進(jìn)行了對(duì)比。比較項(xiàng)目包括以下內(nèi)容：手術(shù)的時(shí)間；手術(shù)操作中出血情況；手術(shù)后的并發(fā)癥；術(shù)后患兒護(hù)理過(guò)程；手術(shù)切口長(zhǎng)度；患兒住院天數(shù)以及術(shù)后患兒隨訪情況等資料。并進(jìn)行了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)以及Fisher檢驗(yàn)，以P＜

3、0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴兩組患兒術(shù)前病例資料相似，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:開(kāi)放手術(shù)組平均年齡為30.4±29.7(1.8-132)月;男女比例為男44例，占71％，女18例占28％;左側(cè)病變38例，占61.3％，右側(cè)病變24例，占38.7％;腎臟超聲及MRU提示重度腎盂積水25例，占40.3％，中度腎盂積水37例，占59.7％。腹腔鏡手術(shù)組平均年齡為29..8±29.2(1.3-128)月;男女比例為男49例，占72.1％，女

4、19例占27.9％;左側(cè)病變43例，占63.2％，右側(cè)病變25例，占26.8％;腎臟超聲及MRU提示重度腎盂積水28例，占41.2％，中度腎盂積水40例，占58.8％。⑵手術(shù)時(shí)間：開(kāi)放手術(shù)組為122.4±17.8(90-150)分，腹腔鏡手術(shù)組為126.3±20.30(100-160)分，兩者相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（122.4±17.8 vs126.3±20.30，P＞0.05）。⑶住院時(shí)間:開(kāi)放手術(shù)組為13±10.8(12-16)天，腹腔鏡

5、手術(shù)組為5.5±9.4(4-7)天，腹腔鏡手術(shù)組住院天數(shù)較短（5.5±9.4 vs13±10.8，P＜0.05）。⑷手術(shù)切口明顯美觀（手術(shù)創(chuàng)傷很小）（僅3個(gè)腹壁戳空，每個(gè)5mm）。⑸術(shù)中出血量:開(kāi)放手術(shù)組為14.5±8.9(10-24)ml，腹腔鏡手術(shù)組為12.9±9.2(10-20)ml，兩者相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（12.9±9.2vs14.5±8.9，P＞0.05）。⑹術(shù)后下床活動(dòng):術(shù)后下床活動(dòng)開(kāi)始時(shí)間:開(kāi)放手術(shù)術(shù)后第5.5±10.1(4

6、-8)天比腔鏡手術(shù)術(shù)后第2.5±9.2(2-4)天，明顯延長(zhǎng)。⑺術(shù)后切口感染發(fā)生率:開(kāi)放手術(shù)組為7例，比例為7/62(11.3％)，腹腔鏡手術(shù)組無(wú)感染發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組(0/68 vs7/62，0.025＜P＜0.05)。⑻術(shù)后漏尿發(fā)生率:開(kāi)放手術(shù)組為8例，比例為8/62(12.9％)，腹腔鏡手術(shù)組為2例，比例為2/68(2.94％)，腹腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組(2/68 vs8/62，P＜0.05)。⑼腹膜后血腫發(fā)生率:

7、開(kāi)放手術(shù)組為7例，比例為7/62(11％)，腹腔鏡手術(shù)組無(wú)腹膜后血腫發(fā)生，腹腔鏡手術(shù)組優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)組(0/68 vs7/62，P＜0.05)。⑽無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。⑾術(shù)后隨訪:兩組病例均平均隨訪24月，經(jīng)過(guò)腎臟超聲、MRU及CTU檢查，均恢復(fù)良好，其中開(kāi)放手術(shù)組中度腎盂積水7例，占11.3％，輕度腎盂積水11例，占17.7％，腎盂積水消失44例，占71％;腹腔鏡手術(shù)組中度腎盂積水8例，占11.8％，輕度腎盂積水11例，占16.1％，腎盂積水