一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核.pdf

1、目的:探討病灶清除、一期植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的臨床療效。 方法:回顧我院骨二科2005年5月至2008年4月對36例胸椎結(jié)核患者行前路、側(cè)前方及后路病灶清除、一期椎體間植骨融合內(nèi)固定治療。男19例，女17例，年齡17—60歲，平均32．2歲。病變破壞2個(gè)椎體23例，3個(gè)椎體7例，4個(gè)椎體6例。所有患者均有不同程度的后凸畸形，后凸角10°—75°，平均21°，22例伴有神經(jīng)功能障礙，術(shù)前正規(guī)抗癆4周。結(jié)核病灶位于頸胸結(jié)合部3

2、例，2例用頸胸結(jié)合部前入路手術(shù)，1例使用后正中入路；T3—T5椎6例均使用肋橫突旁入路；T5以下共27例，9例使用經(jīng)胸腔胸膜外入路，10例用肋橫突旁，4例采用開胸手術(shù)，4例后正中入路。術(shù)中行病灶清除，自體骼骨和、或肋骨椎間植骨融合內(nèi)固定，術(shù)后繼續(xù)正規(guī)抗癆治療12—18個(gè)月。 結(jié)果:全部病例隨訪6—18個(gè)月，平均13個(gè)月，所有患者術(shù)后胸背部疼痛減輕，切口一期愈合，血沉術(shù)后一個(gè)月逐漸恢復(fù)正常，一例結(jié)核膿腫復(fù)發(fā)，經(jīng)督導(dǎo)化療后治愈，術(shù)后

3、后凸角度矯正至0°—15°，平均4°，最終隨訪時(shí)畸形矯正角度丟失1—4°，平均2°。自體骨植骨于術(shù)后3個(gè)月開始融合，隨訪期間無一例發(fā)生植骨移位，骨折塌陷。22例伴有神經(jīng)功能障礙者，術(shù)后Frankel分級提高1—2級，大部分完全恢復(fù)，無明顯神經(jīng)功能加重，術(shù)后發(fā)生胸腔積液3例，胸腔閉式引流處理后痊愈。 結(jié)論:根據(jù)結(jié)核病灶的位置及累及的范圍選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路清除病灶、一期椎間植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核可有效清除結(jié)核病灶，矯正后凸畸形，