盆底肌功能訓(xùn)練及經(jīng)閉孔無(wú)張力性尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁.pdf

1、目的:探討盆底肌功能訓(xùn)練及經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)在女性壓力性尿失禁患者中的治療效果及治療后的近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，為以上兩種不同方法治療女性壓力性尿失禁的可行性及有效性提供臨床依據(jù)。
　　方法:1.回顧分析我院婦產(chǎn)科2009年1月至2014年5月收治的診斷為女性壓力性尿失禁且經(jīng)過(guò)盆底肌功能訓(xùn)練的患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為:患者治療前行簡(jiǎn)易膀胱容量試驗(yàn)，殘余尿測(cè)定＜50ml，膀胱最大容量測(cè)定＞250ml，咳嗽試驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱頸抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;

2、患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查并結(jié)合1h尿墊試驗(yàn);排除急迫性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱等其他病理性膀胱疾病。指導(dǎo)患者行有效的盆底肌訓(xùn)練，不能有效盆底肌訓(xùn)練的患者，給予盆底電磁刺激，使盆底肌肉被動(dòng)收縮，達(dá)到鍛煉效果，治療時(shí)間12周。分析對(duì)比其治療前后的每日漏尿情況、1小時(shí)尿墊試驗(yàn)及尿流動(dòng)力學(xué)檢查測(cè)定的漏尿點(diǎn)壓力，并觀察其治療并發(fā)癥。
　　2.回顧分析我院婦產(chǎn)科2008年1月至2013年12月收治的診斷為女性壓力性尿失禁且經(jīng)過(guò)經(jīng)閉孔無(wú)張

3、力尿道中段懸吊術(shù)治療的患者，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為:患者在術(shù)前行簡(jiǎn)易膀胱容量試驗(yàn)，殘余尿測(cè)定＜50ml，膀胱最大容量測(cè)定＞250 ml，咳嗽試驗(yàn)陽(yáng)性及膀胱頸抬高試驗(yàn)均陽(yáng)性;患者行尿動(dòng)力學(xué)檢查并結(jié)合1h尿墊試驗(yàn);排除急迫性尿失禁、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱等其他病理性膀胱疾病。在術(shù)前給予患者檢查尿常規(guī)排除尿路感染，如有明顯菌尿，予抗炎治療，復(fù)查正常后進(jìn)行手術(shù)。觀察其手術(shù)治療之后的效果及并發(fā)癥等情況。
　　結(jié)果:1.采用盆底肌訓(xùn)練的患者，

4、共25例，其中15例患者為輕度尿失禁，10例為中度尿失禁，最小年齡42歲，最大年齡65歲，平均年齡（56.73±8.52）歲，產(chǎn)次1-6次，平均產(chǎn)次（1.76±1.20）次，2例并發(fā)糖尿病，3例合并高血壓，5例患者合并盆腔臟器脫垂，治療后所有自覺(jué)癥狀都有不同程度的改善，每日漏尿次數(shù)減少，1小時(shí)尿墊試驗(yàn)結(jié)果提示漏尿量減少，尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)漏尿點(diǎn)壓力上升，以上結(jié)果治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均無(wú)不良反應(yīng)。
　　2.采用經(jīng)閉孔無(wú)張

5、力尿道中段懸吊術(shù)治療的患者共80例，最小年齡38歲，最大年齡80歲，平均年齡（59.66±10.20）歲，產(chǎn)次1-8次，平均產(chǎn)次（2.37±1.52）次，3例并發(fā)糖尿病，4例合并高血壓，50例患者合并盆腔臟器脫垂，所有患者手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生大出血，也未發(fā)生周圍臟器損傷。術(shù)后拔除尿管后，小便均能自控，無(wú)漏尿，復(fù)查1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，漏尿量均＜2g，膀胱充盈時(shí)誘發(fā)試驗(yàn)陰性，治愈率100％。有5例患者發(fā)生了短暫性排尿困難，4例延長(zhǎng)導(dǎo)尿時(shí)間后或（

6、和）經(jīng)用金屬尿道探子向下壓后尿潴留消失，1例在術(shù)后3周行吊帶松解手術(shù)治愈。6例出現(xiàn)右側(cè)大腿酸痛，無(wú)特殊處理，1周后自行緩解。1例患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)皮膚減退，術(shù)后一月逐漸恢復(fù)。1例患者術(shù)中出血不多，但術(shù)后血紅蛋白較術(shù)前下降明顯(3g/L)，且伴有腹股溝區(qū)疼痛，考慮局部血腫，予扶他林軟膏外涂、局部熱療，一周后疼痛緩解。術(shù)后，隨訪1-60月，5例失隨訪，在75例堅(jiān)持隨訪的患者中有4例患者復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)盆底肌功能訓(xùn)練治療好轉(zhuǎn)，另有1例復(fù)發(fā)的患者