重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥起效時間與對執(zhí)行功能影響的對照研究.pdf

1、背景:抑郁癥是一種常見的心境障礙,具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘、致死率高等特點(diǎn)。目前抑郁癥的治療方法存在著局限性,有效率在70％左右,導(dǎo)致許多患者遷延不愈,殘余癥狀嚴(yán)重影響社會功能的恢復(fù)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation.rTMS)作為一種有效治療抑郁癥的新型神經(jīng)刺激方法已經(jīng)得到了很多證據(jù)支持。但是,rTMS治療抑郁癥的參數(shù)及對執(zhí)行功能的影響還存在著爭議。就現(xiàn)有的文

2、獻(xiàn)資料來看,國內(nèi)外關(guān)于rTMS聯(lián)合抗抑郁劑治療抑郁癥起效時間快的研究報道很少,對執(zhí)行功能影響方面的研究報道更少。本研究將對以上問題進(jìn)行探討。
　　 目的:
　　 探討高頻rTMS(10Hz)聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥的起效時間,以及對首發(fā)抑郁癥執(zhí)行功能的影響。
　　 方法:
　　 本研究為雙盲臨床對照研究。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)抑郁癥患者隨機(jī)分配到研究組(rTMS聯(lián)合帕羅西汀)和對照組(偽刺激聯(lián)合帕羅西汀)。

3、共入組46例,研究組25例,對照組21例。研究組脫落3例,對照組脫落2例。兩組患者均給予治療劑量(20-40mg)帕羅西汀片劑口服。rTMS刺激1周5次,連續(xù)4周,總共做20次,每次刺激量為800個脈沖,強(qiáng)度為閾值的80％,刺激部位在左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)(DLPEC)。對照組給予偽刺激(假刺激),其部位、應(yīng)用線圈大小、假刺激時間、次數(shù)等均同研究組。主要的評定工具是威斯康星卡片分類測驗(yàn)系統(tǒng)(WCST)、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。治

4、療前,對入組患者分別進(jìn)行HAMD評分和WCST評分。治療開始后,前4周,每周對兩組患者分別進(jìn)行HAMD量表評定。8周末,對兩組患者進(jìn)行第2次WCST測驗(yàn),同時進(jìn)行HAMD量表評定。
　　 結(jié)果:
　　 兩組入組患者在性別、年齡和受教育年限等一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。治療前,研究組和對照組比較,HAMD評分及WCST測驗(yàn)13個指標(biāo)評分比較無顯著性差異(p＞0.05)。治療后,研究組和對照組比較,HAMD減分率

5、,從第1周開始有顯著性差異(t=4.59 p=0.00)。4周末,研究組有效率和痊愈率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.022和p=0.009)。8周末,兩組比較,有效率和痊愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.649和p=0.179),HAMD減分率無顯著性差異(t=0.71 p=0.48),對執(zhí)行功能障礙的改善方面無顯著性差異(p＞0.05)。但是,研究組、對照組治療前后自身對照,WCST評分在完成分類數(shù)(Cc)、正確應(yīng)答百分?jǐn)?shù)(Rc％