瘢痕疙瘩術(shù)后電子線治療70例回顧研究.pdf

1、目的:瘢痕疙瘩是一種臨床上常見疾病,是皮膚創(chuàng)傷部位高密度的、真皮纖維化瘢痕組織的異常過度增生,局部常伴有紅斑、疼痛和瘙癢等臨床癥狀。因其發(fā)病機(jī)制尚未明確,目前治療方法很多,但單種方法的治愈率均不高。臨床實踐表明聯(lián)合治療可以有效降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率,其中手術(shù)切除結(jié)合局部放射治療取得了比較滿意的臨床效果,目前,已經(jīng)成為瘢痕疙瘩治療的主要方法。1970年King首次報道了采用手術(shù)切除聯(lián)合電子線治療瘢痕疙瘩,取得了比較好的臨床效果。在本回顧性研

2、究中,我們通過對采用手術(shù)切除聯(lián)合電子線放射治療的70例瘢痕疙瘩患者進(jìn)行臨床療效分析,來探討瘢痕疙瘩手術(shù)切除后電子線不同放射劑量的療效,擬推斷得出一個臨床上最佳的放射劑量,同時分析影響瘢痕疙瘩治療療效的因素,為在未來的臨床工作采取相關(guān)的措施來降低復(fù)發(fā)率。
　　 方法:
　　 1.資料收集收集自2007年1月至2009年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院整形科,臨床診斷為瘢痕疙瘩,選取采用手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后電子線放療治療88例患

3、者信息,因電話號碼不對等原因失訪18例,失訪率為20.5％。成功隨訪70例,其中男25例,女45例,年齡:18-71歲,病程1-50年,瘢痕疙瘩數(shù)目84處,多發(fā)14處,單發(fā)70處,分布部位:胸前18處、耳垂22處、肩背部16處、面部11處、會陰3處、四肢9處、腹部5處,面積大小0.5×0.8cm2-1.5×8 cm2,厚度0.2-0.8cm,術(shù)前曾接受藥物注射、手術(shù)切除、放療等治療的有27處,初次治療的57處。
　　 2.瘢痕疙

4、瘩的手術(shù)切除常規(guī)消毒鋪無菌單,沿瘢痕疙瘩邊緣外0.2-0.3cm處用亞甲藍(lán)做手術(shù)切口標(biāo)記線,2％或1％的鹽酸利多卡因溶液做局部浸潤麻醉,沿著切口標(biāo)記線切開皮膚、皮下組織至皮下脂肪層,完整切除瘢痕疙瘩,于皮下組織層向切口的兩緣游離,松解皮膚以充分減張,徹底止血后,以可吸收線減張縫合皮下,用Proline線或單絲美容線縫合皮膚,對于病損切除后缺損比較大,張力大而難以縫合的情況,給予Z字局部成形術(shù)或者局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù),以減少局部張力。術(shù)后常規(guī)抗

5、生素治療預(yù)防感染。
　　 3.術(shù)后24小時內(nèi)開始放療采用美國瓦里安(VARIAN)公司的CLINAC ix醫(yī)用直線加速器(6MeV),在距離創(chuàng)面10cm處進(jìn)行照射,照射野范圍包括病交及其周緣0.5-1.10cm,所有的瘢痕疙瘩照射時都加用了0.5-1.0cm厚的補(bǔ)償物,提高真皮區(qū)的吸收劑量降低深部組織的劑量。根據(jù)電子線放射治療劑量的不同分為A,B兩組,A組:總劑量20Gy,單次劑量2Gy,1次/日,連續(xù)10次:B組:總劑量15G

6、y,單次劑量5Gy,1次/日,連續(xù)3次。兩組在年齡、性別、病程、皮損大小上無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。
　　 4.療效評價判斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行療效判斷。
　　 治愈:痛癢等臨床癥狀消失,瘢痕的質(zhì)地變軟,局部恢復(fù)正常,瘢痕厚度與正常皮膚相平或局部病變得到了顯著改善,瘢痕的厚度變平,不凸出皮膚。
　　 好轉(zhuǎn):痛癢等臨床癥狀部分得到改善,局部病變得到了一定程度上的改善,瘢痕的厚度變薄,其厚度小于2mm

7、。
　　 無效:癥狀無改善或加重,凸出皮膚,厚度大于2mm,呈進(jìn)行性生長。
　　 治愈率+好轉(zhuǎn)率＝有效率。
　　 5.隨訪方法電話回訪或門診復(fù)查隨訪,隨訪時間至少12個月。
　　 6.統(tǒng)計方法使用SPSS13.0 for windows統(tǒng)計軟件對隨訪的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗或四格表的確切概率法等統(tǒng)計學(xué)分析;以P＜0.05表示為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果;
　　 1.84處瘢痕疙瘩19處復(fù)發(fā)

8、,總復(fù)發(fā)率20,2％。
　　 2.A組有效率為65.7％,B組有效率為87.89％,經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析,兩組有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。
　　 3.瘢痕疙瘩術(shù)后電子線放射治療的療效與性別、生長部位等因素?zé)o關(guān);與是否多發(fā)、術(shù)前是否治療、劑量等因素有關(guān);非好發(fā)部位的療效與劑量有關(guān),好發(fā)部位、是否多發(fā)、術(shù)前是否治療的療效與劑量無關(guān)。
　　 結(jié)論;瘢痕疙瘩術(shù)后電子線放療是其治療的一種有效方法,放療劑量對其臨