心電圖預(yù)測急性下壁心肌梗死犯罪血管的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:探討心電圖(ECG)對急性下壁心肌梗死(AIMI)患者犯罪血管的判斷的臨床應(yīng)用價值。
　　 方法:回顧2008年1月～2011年11月間因首發(fā)AIMI收住入院的118例患者的ECG,均經(jīng)急診冠狀動脈造影(CAG)證實為右冠狀動脈(RCA)或左回旋動脈(LCX)單支閉塞,不伴或伴其它冠狀動脈狹窄但狹窄面積小于50%且臨床資料完整者。其中男性100例、女性18例,年齡42～93(平均66±11.2)歲。根據(jù)CAG結(jié)果分為兩組,

2、RCA閉塞組83例,占70.34%;LCX閉塞組35例,占29.66%。比較兩組性別、年齡、吸煙史、高血壓史、糖尿病史及血脂異常六項基本資料。分析兩組患者的下列心電圖指標的差異:①I導(dǎo)聯(lián)ST段壓低或抬高≥0.05mV,分別記作STⅠ降低和STⅠ抬高,無ST段壓低和抬高者,記為STⅠ等電位。②比較Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度,分別記作抬高STⅡ＜STⅢ和抬高STⅡ≥STⅢ。③是否存在V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,若STv4R抬高≥0.05mV,記作S

3、Tv4R抬高。④是否存在I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段均壓低≥0.05mV,并比較壓低程度,記作壓低STavL＞STⅠ。⑤是否存在aVR導(dǎo)聯(lián)ST段改變:aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1mV記作STavR壓低,aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低＜0.1mV或抬高記作STavR無壓低。⑥比較V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低之和與Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高之和,分別記作:壓低∑STv1～3≤抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF和壓低∑STv1～3＞抬高∑STnⅡ、Ⅲ、aVF。⑦aV

4、L導(dǎo)聯(lián)R/S比值和ST段改變,記作RaVL/SaVL＜3且STaVL壓低和RaVL/SaVL≥3且STaVL無壓低。計算上述各項指標對RCA閉塞和LCX閉塞的敏感度(SE)、特異度(SP)、陽性預(yù)測值(PPV)和陰性預(yù)測值(NPV)。計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或確切概率法。P＜0.05表示差異有顯著性。
　　 結(jié)果:1.比較RCA組和LCX組患者的性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病和血脂異常6項基

5、本資料,P值均＞0.05,兩組數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.①STⅠ壓低者共73例,RCA組68例(占93.15%),LCX組5例(占6.85%);STⅠ等電位者共37例,RCA組14例(占37.84%),LCX組23例(占62.16%);STⅠ抬高者共8例,RCA組1例(占12.50%),LCX組7例(占87.5%)。②抬高STⅡ＜SⅢ者共78例,RCA組71例(占91.03%),LCX組7例(占8.97%);抬高STⅡ

6、≥STⅢ者共40例,RCA組12例(占30%),LCX組28例(占70%)。③STV4R抬高共6例(占100%),全部出現(xiàn)在RCA組。④壓低STaVL＞STⅠ共71例,RCA組61例(占80.26%),LCX組10例(占14.08%)。⑤STaVR壓低者共41例,RCA組22例(占53.66%),LCX組19例(占46134%);STaVR無壓低者共77例,RCA組61例(占79.22%),LCX組16例(占20.78%)。⑥壓低∑ST

7、V1～3≤抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF者共89例,RCA組67例(占75.28%),LCX組22例(占24.72%);壓低∑STV1～3＞抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF者共29例,RCA組16例(占55.17%),LCX組13例(占44.83%)。經(jīng)卡方檢驗以上各項P值均＜0.05,兩組數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。⑦RaVL/SaVL＜3且STaVL壓低者共36例,RCA組29例(占80.56%),LCX組7例(占19.44%):RaVL/SavL

8、≥3且STaVL無壓低者共82例,RCA組54例(占65.85%),LCX組28例(占34.15%):經(jīng)卡方檢驗P值＞0.05,兩組數(shù)據(jù)間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.各指標對RCA閉塞的預(yù)測價值:①STv4R抬高的SE、SP、PPV、NPV分別是7.23%、100%、100%、31.25%;②STⅠ降低的SE、SP、PPV、NPV分別是81.93%、85.71%、93.15%、66.67%;③壓低STaVL＞STⅠ的SE、S

9、P、PPV、NPV分別是73.49%、71.43%、85.92%、53.19%;④抬高STⅡ＜STⅢ的SE、SP、PPV、NPV分別是85.54%、80%、91.03%、70%;⑤壓低∑STV1～3≤抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF的SE、SP、PPV、NPV分別是80.72%、37.14%、75.28%、44.83%;⑥STaVR無壓低的SE、SP、PPV、NPV分別是73.49%、54.29%、79.22%、46.34%。各指標對LCX閉塞

10、的預(yù)測價值:①STⅠ抬高的SE、SP、PPV、NPV分別是20%、98.80%、87.50%、74.55%;②STⅠ等電位線的SE、SP、PPV、NPV分別是65.71%、83.13%、62.16%、85.19%;③抬高STⅡ≥STⅢ的SE、SP、PPV、NPV分別是80%、85.54%、70%、91.03%;④壓低∑STV1～3＞抬高∑STⅡ、Ⅲ、aVF的SE、SP、PPV、NPV分別是37.14%、80.72%、44.83%、75.

11、28%;⑤STaVR壓低的SE、SP、PPV、NPV分別是54.29%、73.49%、46.34%、79.22%。
　　 結(jié)論:有利于RCA閉塞診斷的ECG指標為:①STv4R抬高其SP最高達100%,即一旦出現(xiàn)可直接診斷為RCA閉塞;②STⅠ降低;③STaVL壓低＞STⅠ,如果STⅠ、aVL均壓低且STaVL壓低＞STⅠ,診斷RCA閉塞的PPV達96.15%;④抬高STⅡ＜STⅢ;⑤壓低∑STV1～3≤抬高XSTⅡ、Ⅲ、aVF