CARE(心臟麻醉危險(xiǎn)評(píng)估)評(píng)分和EuroSCORE(歐洲心臟手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)系統(tǒng))在國(guó)人CABG(冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))的應(yīng)用.pdf

1、背景：目前國(guó)外已經(jīng)有多種有關(guān)心臟手術(shù)，尤其是冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)分析的模型如：EuroSCORE、Tu評(píng)分、克里夫蘭評(píng)分和CARE評(píng)分等。其中EuroSCORE是目前使用最為廣泛的多因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型而CARE評(píng)分是適合麻醉醫(yī)師使用的簡(jiǎn)便的單因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型。但在我國(guó)尚未建立此類(lèi)模型，且我國(guó)患者在很多方面如人種、治療的方法和時(shí)機(jī)的選擇等都與西方國(guó)家存在差異。對(duì)于方便麻醉醫(yī)師使用的CARE評(píng)分是否同樣適用于中國(guó)人，未

2、得到驗(yàn)證。
　　 目的：驗(yàn)證CARE評(píng)分是否適用于我國(guó)行CABG的患者，同時(shí)比較CARE評(píng)分和EuroSCORE對(duì)CABG預(yù)后（手術(shù)死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間和住ICU時(shí)間）的預(yù)測(cè)能力。
　　 方法：收集我院2006-2007所有進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）的患者病歷213例，對(duì)其進(jìn)行CARE評(píng)分和EuroSCORE的評(píng)分，分別計(jì)算各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分各個(gè)分層中預(yù)計(jì)死亡患者數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的病例數(shù)（由于

3、EuroSCORE并未建立對(duì)后兩者的預(yù)計(jì)模型，后兩者只用于CARE評(píng)分），與實(shí)際的觀察值進(jìn)行比較，通過(guò)比較這兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)于手術(shù)死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的校準(zhǔn)度和分辨力。校準(zhǔn)度通過(guò)Pearson卡方擬合優(yōu)度檢驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)，而分辨力通過(guò)計(jì)算ROC曲線下面積獲得。并對(duì)住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)、入住ICU天數(shù)與這兩種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行比較。由此來(lái)衡量?jī)烧邔?duì)國(guó)人進(jìn)行CABG患者的預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。
　　 結(jié)果：CARE評(píng)分和EuroSCORE對(duì)手

4、術(shù)死亡率的預(yù)計(jì)值與觀察值相比，其吻合度均較好，兩者的Chi-Square值和P值分別為（1.1172和1.3992，0.9526和0.4968）。CARE評(píng)分對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)計(jì)值和觀察值相比，其吻合度同樣可以接受（P=0.1675，Chi-Square=7.8023），但其吻合程度不如死亡率。CARE評(píng)分對(duì)于術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)的預(yù)計(jì)和觀察值相比，其吻合度較差（P=0.0126，Chi-Square>15）。CARE評(píng)分和EuroSCOR

5、E對(duì)于死亡率ROC曲線下面積分別為0.723±0.086（95％CI：0.554-0.892）和0.907±0.051（95％CI：0.808-1.006）均大于0.7。而對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，兩者的ROC曲線下面積別為0.648±0.040（95％CI：0.569-0.727）和0.684±0.042（95％CI：0.601-0.767）均在0.5到0.7之間。CARE評(píng)分和EuroSCORE和心臟手術(shù)患者的住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)和

6、入住ICU時(shí)間均呈正相關(guān)的關(guān)系，雖然CARE評(píng)分與患者住院天數(shù)相關(guān)性不顯著（P>0.05），但它與術(shù)后住院天數(shù)和入住ICU天數(shù)的相關(guān)性非常顯著（P分別為0.001和0.0001，r 分別為 0.188和0.212），而EuroSCORE與三者的相關(guān)性均顯著（P值分別為0.072、0.002和0.008，r值分別為0.108 0.141和0.181）。
　　 結(jié)論：CARE評(píng)分與EuroSCORE一樣在國(guó)人CABG中對(duì)于死亡率、術(shù)