右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血清TNF-a和IL-6的影響及其臨床觀察.pdf

1、目的：研究靜脈輸注不同劑量右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血清TNF-a和IL-6的影響，并觀察其臨床效果。
　　方法：選擇2012年5月至2012年12月我院擇期全麻下行開顱術(shù)的患者30例，ASAⅠ-Ⅲ，年齡20-60歲。隨機分為3組，每組10例。D1組靜脈輸注負(fù)荷劑量為0.4ug/kg右美托咪定，輸注時間為15分鐘。D2組靜脈輸注負(fù)荷劑量為0.8ug/kg右美托咪定，輸注時間為15分鐘。C組靜脈輸注等容量0.9％生理鹽水。負(fù)

2、荷劑量泵注完后D1、D2組均給予0.4ug/kg/h的右美托咪定維持，C組以0.9％的生理鹽水維持。在縫合硬腦膜時停止輸注右美托咪定。麻醉誘導(dǎo)采取丙泊酚靶控輸注，血漿濃度3-4ug/ml，時間2分鐘，羅庫溴銨0.9mg/kg，舒芬太尼0.4-0.6ug/kg。以丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。間斷推注羅庫溴銨維持肌松。根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚靶控速度，術(shù)中維持BIS值在45-50范圍。手術(shù)結(jié)束時停止一切麻醉藥，送入PACU(麻醉后恢復(fù)室)。記錄

3、給藥前(T1)，上頭架后(T2)，切皮后(T3)，手術(shù)開始后1h(T4)，手術(shù)開始后2h(T5)，手術(shù)開始后3h(T6)，手術(shù)結(jié)束時(T7)，拔管后15min(T8)，拔管后30min(T9)，拔管后45min(T10)，拔管后60min(T11)的HR（心率）和MAP（直接平均動脈壓）。分別于t1（上頭架前）、t2(T5)、t3(T7)、t4(術(shù)后24h)時間點采中心靜脈血3ml，置于促凝真空采血管中，用于血清TNF-α和IL-6的測

4、定。記錄拔管時間（停止所有麻醉藥后至拔管的時間）。記錄T8至T11時間點的鎮(zhèn)痛評分(VAS評分)和鎮(zhèn)靜評分(Ramsay評分)。
　　結(jié)果：⑴TNF-a和IL-6:三組內(nèi)各時間點血清IL-6水平依次升高(P＜0.05），三組內(nèi)各時間點TNF-a水平無明顯差異(P＞0.05)。三組間相比較，各時間點TNF-a和IL-6水平無明顯差異（P＞0.05）。⑵血流動力學(xué):在D1和D2組，T2和T3時間點HR、MAP低于T1時間點(P＜0.0

5、5)，但在C組，T2和T3時間點HR、MAP高于T1時間點(P＜0.05）。三組相比，D1、D2組在T2、T3、T5、T6、T8和T9時間點MAP低于C組(P＜0.05），D1、D2組在術(shù)中及術(shù)后各時間點HR低于C組(P＜0.05)。D1和D2組相比，各時間點MAP無明顯差別（P＞0.05），D2組在T3、T9和T10時間點HR低于D1組(P＜0.05)。⑶拔管時間:D2組長于D1組和C組(P＜0.05)，而D1組與C組間無差別（P＞0

6、.05）。⑷Ramsay評分:在T8和T9時間點D2組高于D1組和C組(P＜0.05），D1組和C組無明顯差別(P＞0.05），在T10和T11時間點，三組無明顯差別（P＞0.05）。⑸VAS評分:D1組和D2組在T8-T11時間點低于C組(P＜0.05），D1組與D2組無明顯差別（P＞0.05）。
　　結(jié)論：本研究顯示，神經(jīng)外科手術(shù)創(chuàng)傷會引起血清IL-6水平升高，臨床劑量的右美托咪定對神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期血清TNF-a和IL-