利普液基細(xì)胞學(xué)(lpt)篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變4279例的應(yīng)用分析

1、<p>　　利普液基細(xì)胞學(xué)(LPT)篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變4279例的應(yīng)用分析</p><p>　　【摘要】目的 評價美國利普薄層液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（LPT）在篩查宮頸上皮內(nèi)瘤變中的病理診斷價值。方法 采用LPT液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)，結(jié)合TBS2001報告系統(tǒng)，對2008年1月至2010年12月來我院婦科就診的4279例患者進(jìn)行回顧性分析，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性者行陰道鏡下宮頸活檢及組織病理學(xué)診斷。結(jié)果 例標(biāo)本取材滿

2、意率為100%，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中正?；蛄夹约?xì)胞改變者共4041例，占被檢人數(shù)比例的94.4%；檢出陽性患者238例， 占5.6%，其中無明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）135例，占陽性患者的56.7%；非典型鱗狀細(xì)胞傾向上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）31例，占13.0%；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）39例，占16.4%；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）31例，占13.0%；鱗狀細(xì)胞癌1例，占0.4%；非典型腺細(xì)胞（AG-C

3、US）2例，占0.8%；HPV感染40例，占0.9%。球桿菌感染448例，占10.5%；放線菌感染39例，占0.9%；滴蟲感染115例，占2.7%；霉菌感染217例，占5.1%。ASC-H以上的結(jié)果與組織病理學(xué)的符合率為94.4%。結(jié)論 LPT技術(shù)</p><p>　　【關(guān)鍵詞】宮頸癌 利普液基細(xì)胞學(xué) TBS報告系統(tǒng) 宮頸陰道鏡活檢 </p><p>　　宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最為

4、常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康。近年來，其發(fā)病趨于年輕化，因此對宮頸癌及癌前期病變的早查、早診、早治，將其阻斷在癌前病變階段，在宮頸癌的防治工作中顯得尤為重要。傳統(tǒng)巴氏涂片及巴氏五級分類法已在世界各地沿用多年，為宮頸癌的防治作出了重要貢獻(xiàn)，但由于傳統(tǒng)涂片檢查敏感度低，常引起漏診，使患者失去了及早治療的機(jī)會，而且巴氏五級分類法沒有一個嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，主觀因素較多，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代細(xì)胞學(xué)發(fā)展的要求，隨著科技日新月異的發(fā)展，取

5、而代之的是液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)和TBS描述性診斷系統(tǒng)，這是細(xì)胞病理學(xué)質(zhì)的飛躍。我院自2005年9月將美國利普液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)（LPT）應(yīng)用于臨床婦科脫落細(xì)胞學(xué)檢查至今，已查患者一萬余人次，現(xiàn)將2008年1月至2010年12月來我院婦科就診的患者共計4279人次進(jìn)行回顧性分析，分析結(jié)果如下： </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　　1

6、.1 研究對象 收集2008年1月至2010年12月來我院婦科就診的4279例患者進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查，年齡20 ～ 83歲，對異常結(jié)果的病例均行陰道鏡檢查，活組織病理學(xué)檢查。 </p><p><b>　　1.2 研究方法 </b></p><p>　　1.2.1 標(biāo)本采集 先用無菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的黏液，再將利普采樣刷插入宮頸管內(nèi)約1cm,保持適當(dāng)壓力使細(xì)

7、胞刷呈扇形，順時針旋轉(zhuǎn)5-7圈，然后取下刷頭放入Liqui-PREP液基保存液中備檢。 </p><p>　　1.2.2 制片步驟 在振蕩儀上混勻保存瓶內(nèi)的標(biāo)本加4ml Liqui-PREP清潔液于離心管中，將已混勻的標(biāo)本液緩慢倒入離心管中離心10分鐘，停止后取出離心管快速棄去上清液，控干，再加入適量Liqui-PREP細(xì)胞基液（加入量為細(xì)胞團(tuán)體積的3-4倍），振蕩混勻呈細(xì)胞懸液，，用移液器取50μl細(xì)胞懸液，

8、在清潔的載玻片上均勻畫圓涂片，制成直徑15mm的圓，自然干燥、95%乙醇固定、巴氏染色、封片。 </p><p>　　1.2.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 細(xì)胞學(xué)分類方法采用Bethesda 2001報告系統(tǒng)，宮頸病變的范圍包括：良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變，后者根據(jù)程度可分為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，包括：意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）及非典型鱗狀上皮細(xì)胞傾向上皮內(nèi)高度病變（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)病變

9、（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）和腺癌（ADC）。 </p><p>　　1.2.4 組織病理學(xué)診斷方法 經(jīng)查的238例陽性患者中116例做了陰道鏡活組織病理檢查，檢查結(jié)果包括：1、正常或炎癥；2、子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），按病變累及鱗狀上皮程度分為CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級或原位癌（CIS）；3、浸潤癌。 </p>&l

10、t;p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 標(biāo)本滿意度 </p><p>　　經(jīng)查的4279例患者，標(biāo)本取材均為滿意。 </p><p>　　2.2 各種涂片檢出率 </p><p>　　2.2.1 正?；蛄夹约?xì)胞改變者共4041例，占94.4%； </p><p

11、>　　2.2.2 陽性患者238例，占5.6%，其中無明確診斷意義的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）135例，占陽性患者的56.7%；非典型鱗狀細(xì)胞傾向上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）31例，占13.0%；低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）39例，占16.4%；高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）31例，占13.0%；鱗狀細(xì)胞癌1例，占0.4%非典型腺細(xì)胞（AG-CUS）2例，占0.8%； </p><p>　　2.2.3

12、 HPV感染40例，占0.9%。球桿菌感染448例，占10.5%；放線菌感染39例，占0.9%；滴蟲感染115例，占2.7%；霉菌感染217例，占5.1%。ASC-H以上的結(jié)果與組織病理學(xué)的符合率為94.4%。 </p><p>　　2.3 年齡與細(xì)胞學(xué)陽性及患病率的關(guān)系 </p><p>　　在細(xì)胞學(xué)陽性病例中，20～≤40歲年齡段所占比例最高，為55.5%（132/238），其次是＞4

13、0～≤60歲年齡組，占38.2%（91/238），＞60歲的年齡組患病率為6.3%。 </p><p>　　2.4 細(xì)胞學(xué)陽性與宮頸活檢病理結(jié)果關(guān)系 </p><p>　　經(jīng)查的238例異常涂片患者中116例進(jìn)行了陰道鏡活檢，活檢率為48.7%。 </p><p>　　細(xì)胞學(xué)診斷與組織病理學(xué)診斷對照情況如表所示： </p><p>　　細(xì)胞學(xué)

14、診斷與組織病理學(xué)診斷結(jié)果對照表 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡與組織病理學(xué)，即“三階梯技術(shù)”是篩查、診治、管理宮頸癌及癌前期病變的基本原則與標(biāo)準(zhǔn)的診療程序，要依次進(jìn)行，一般不逾越，而細(xì)胞學(xué)是初始的檢查，是其他兩項的基礎(chǔ)。利普液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)是對傳統(tǒng)巴氏涂片技術(shù)的一項重要革新，采樣方法的改進(jìn)有效的提高了細(xì)胞

15、數(shù)量，均勻分布的細(xì)胞及清晰的背景，為閱片人員提供了一個良好的閱片氛圍，從而大大提高了陽性檢出率。同時，由于利普液基細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確性高、經(jīng)濟(jì)簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，使其成為宮頸癌篩查中最有效的方法，也是首選方法，若聯(lián)合高危型HPV-DNA檢測則更能提高宮頸癌的檢出率。 </p><p>　　我院婦科門診對所有就診患者常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防治宣教，尤其是一年內(nèi)未進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、接觸性出血、宮頸糜爛、外陰陰道濕疣、陰道排液的患者，

16、婦科手術(shù)前患者常規(guī)予液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸防癌篩查。希望通過我們長期不懈的努力，使更多患者能夠得到早期診斷和治療，從而有效降低臨床宮頸癌的發(fā)生，達(dá)到更有效防治宮頸癌的目的。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]潘秦鏡，李凌，喬友林等.液基細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志，2001，23（4）：50-53.</p