化療相關(guān)性嘔吐診療

1、化療相關(guān)性嘔吐（CINV）,江蘇省中醫(yī)院腫瘤外科 姜 超,內(nèi)容介紹,,,1,化療相關(guān)性嘔吐（CINV）,CINV止吐指南,,,化療相關(guān)嘔吐（CINV）,CINV定義,化療相關(guān)性惡心嘔吐： （chemotherapy-induced nausea and vomiting,CINV） 顧名思義：化療藥物引起的惡心

2、和嘔吐,,CINV是一種常見(jiàn)令人畏懼的化療伴隨癥狀 令患者痛苦的副作用 影響患者生活質(zhì)量 妨礙治療順應(yīng)性醫(yī)從性,化療相關(guān)嘔吐（CINV） 急性嘔吐 化療后24小時(shí)發(fā)生 遲發(fā)性嘔吐

3、 化療后>24小時(shí) 預(yù)期性嘔吐 曾經(jīng)有CINV經(jīng)歷 爆發(fā)性嘔吐 預(yù)防處理后發(fā)生 難治性嘔吐 CINV預(yù)處理失敗,,預(yù)期性嘔吐 曾經(jīng)有CINV經(jīng)歷

4、,,,化療藥物按致吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),,CINV受到患者個(gè)體差異的影響 A年輕（低于55 歲）B女性 C低酒精攝入 D不吸煙 E體力狀態(tài)較差 F暈動(dòng)病史G便秘 H 妊娠期嘔吐者易發(fā)生嘔吐Sekine I, Segawa Y, Kubota K, et al. Risk factors of chemothera

5、pyinduced nausea and vomiting: index for personalized antiemetic prophylaxis[J]. Cancer Sci, 2013, 104(6): 711-717.,10,惡 心 分 級(jí),嘔 吐 分 級(jí),,CINV發(fā)生機(jī)制,CINV發(fā)生機(jī)制,① 化療藥物刺激胃腸道嗜鉻細(xì)胞，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞② 化療藥物直接刺激胃腸道化學(xué)感受區(qū)（CTZ），傳遞至嘔吐中樞

6、③ 感覺(jué)、精神因素直接刺激大腦皮質(zhì)導(dǎo)致嘔吐，此類(lèi)多見(jiàn)于預(yù)期性CINV,,CINV神經(jīng)遞質(zhì): 多巴胺 5-HT 最為相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì) P物質(zhì) 還有組胺等,,止吐藥物分類(lèi) 多巴胺受體拮抗劑（甲氧氯普胺等）可能繼發(fā)中樞抑制或錐體外系反應(yīng) 5-HT3受體拮抗劑（托

7、烷司瓊/帕洛諾司瓊等）預(yù)防遲發(fā)性CINV 顯著止吐作用達(dá)6天 糖皮質(zhì)激素（地塞米松首選） 能有效預(yù)防CINV 抗組胺藥物（異丙嗪/苯海拉明等） 為輔助止吐藥，不可單用 NK-1受體拮抗劑（阿瑞吡坦等） 僅用于預(yù)防，已發(fā)生的嘔吐無(wú)效,,,美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)止

8、吐藥臨床實(shí)踐指南,①CINV 處理應(yīng)以預(yù)防為主②每1 個(gè)化療日均作為“第1 天”進(jìn)行預(yù)防（托烷司瓊QD ,帕洛諾司瓊采用隔日1 次）③出現(xiàn)爆發(fā)性嘔吐采用不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行處理④預(yù)期性嘔吐的處理可采用苯二氮類(lèi)療法,美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)止吐藥臨床實(shí)踐指南,⑤根據(jù)化療藥物及方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理  接受重度致吐性藥物化療 應(yīng)給予一種5羥色胺3(5-HT3)受體拮抗劑、

9、 地塞米松和一種神經(jīng)激肽1(NK1)受體拮抗劑治療  接受中度致吐性藥物化療 應(yīng)優(yōu)先給予司瓊類(lèi)并聯(lián)合地塞米松治療 接受輕度致吐性藥物化療 應(yīng)在化療開(kāi)始前給予地塞米松,,重度致吐性 放療 應(yīng)每次放療前后24小時(shí)給予5-HT3受體拮抗劑 在第1～5次放療期間給予1療程地塞米松

10、,⑤根據(jù)化療藥物及方案的致吐風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)管理,美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(ASCO)止吐藥臨床實(shí)踐指南,⑥根據(jù)嘔吐發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分時(shí)段管理 止吐延續(xù)至化療結(jié)束后2~3d （預(yù)防遲發(fā)性嘔吐）,,指停藥24小時(shí)后的惡心嘔吐 可持續(xù)5~7天,,遲發(fā)性反應(yīng)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響較大！?。?duì)遲發(fā)性反應(yīng)臨床關(guān)注不夠,化療中予止吐處理,第一次化療中止吐 帕洛諾司瓊靜推 糖皮質(zhì)激素

11、靜滴 甲氧氯普胺肌注止吐效果 化療中 止吐效果好 化療結(jié)束一周 惡心嘔吐 食欲不佳 體力狀況差,第二、三次化療中止吐 帕洛諾司瓊

12、 糖皮質(zhì)激素 甲氧氯普胺 化療結(jié)束出院口服（帕洛諾司瓊）止吐效果 化療中 止吐效果可 化療后一周內(nèi) 惡心嘔吐癥狀明顯緩解 食欲一般 體力狀況一般,,,,,,vs,Thank You !,請(qǐng)大家批評(píng)、指正！