化療相關(guān)性嘔吐的預(yù)防

1、化療相關(guān)性嘔吐的預(yù)防,內(nèi)三科 楊欣楠（護(hù)師）,一、相關(guān)概念,（一）化療的概念：化療即化學(xué)治療法，是應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法。是一種全身性治療手段，與手術(shù)、放療并稱為癌癥的3大治療手段。,一、相關(guān)概念,（二）、化療相關(guān)性嘔吐(Chemotherapy induced Nausea and Vomiting, CINV)即用化療藥物治療惡性腫瘤后發(fā)生的惡心和嘔吐，是化療藥物引起的最

2、常見(jiàn)最嚴(yán)重的毒副作用及不良反應(yīng)之一 。,（三）、惡心為嘔吐的前驅(qū)癥狀，二者都是大腦嘔吐中樞接受刺激后產(chǎn)生的反應(yīng)。當(dāng)沖動(dòng)刺激弱時(shí)，僅發(fā)生惡心，沖動(dòng)刺激強(qiáng)時(shí)，則產(chǎn)生嘔吐。,一、相關(guān)概念,,據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道統(tǒng)計(jì)化療時(shí)若未進(jìn)行鎮(zhèn)吐治療70%-80%的化療患者出現(xiàn)惡心嘔吐。,化療,腸細(xì)胞受損傷,5－HT釋放,肝門靜脈,（5－HT3受體）迷走神經(jīng),,,（5－HT3受體） CTZ,嘔吐中樞,嘔吐,,,,,,,,外周,,中樞,二、CINV的產(chǎn)生機(jī)制,,,

3、三、化療致惡心嘔吐的主要相關(guān)因素,抗癌藥的致吐性及劑量性別，女性多見(jiàn)嗜酒，酗酒者輕以往化療史，首程化療者易控制精神因素，焦慮擾郁者多見(jiàn),四、化 療 致 吐分類,,1、急性惡心、嘔吐 常發(fā)生在化療后24h內(nèi)，多靜脈給藥后1-2h 。 2、遲發(fā)性惡心、嘔吐 發(fā)生在化療24h后 ，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 （PS:急性惡心、嘔吐控制不好，易發(fā)生遲發(fā)性惡心、嘔吐。 ),四、化 療 致 吐分類,3、預(yù)期性惡心嘔吐：條件反射,五、CI

4、NV所產(chǎn)生的危害,,病人脫水，電解質(zhì)紊亂，吸入性肺炎，病情加重虛弱，精神抑郁無(wú)法忍受嘔吐，畏懼甚至拒絕化療更改治療方案家屬增加家屬心理負(fù)擔(dān)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加護(hù)理工作量,六、CINV治療的主要原則,預(yù)防為主 在腫瘤相關(guān)治療開(kāi)始前，應(yīng)充分評(píng)估嘔吐風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化嘔吐防治方案，在化療前給予預(yù)防性的止吐治療。在末劑化療后，接受高度和中度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物進(jìn)行化療的患者，惡心/嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分別至少持續(xù)3天和2天。因此在整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期，

5、 均需對(duì)嘔吐予以防護(hù)。,目前與止吐治療相關(guān)的指南中國(guó)腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指NCCN指南 ESMO/MASCC歐洲腫瘤學(xué)會(huì)指南 ASCO美國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)指南,止吐指南：行之有效！,1, 腫瘤治療相關(guān)嘔吐防治指南（2014版）。臨床腫瘤學(xué)雜志 , 2014年3月第19卷第3期。2, NCCN Guidelines. Antiemesis Version I. 2014. 3, MASCC/ESMO Antiemetic

6、Guideline 2013. 4, Ethan B, et al. 2011 ASCO,指南提高了完全控制率和緩率癥狀的控制帶來(lái)生活質(zhì)量的善指南改善了醫(yī)療資源的使用況,（一）、目前常用的止吐藥物—藥物預(yù)防,,,5HT3受體拮抗劑：恩丹西酮，格拉司瓊，多拉司瓊，阿扎司瓊，托烷司瓊NK-1受體拮抗劑： 阿瑞匹坦多巴胺受體阻滯劑：甲氧氯普胺，多潘立酮腎上腺皮質(zhì)激素: 地塞米松精神類：奧氮平，氟哌啶醇，勞拉西潘，阿普唑侖酚

7、噻嗪類：氯丙嗪、異丙嗪抗組胺類：苯海拉明,預(yù)防化療所致惡心嘔吐概要--靜脈化療,,*：H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑選擇性用于有胃部疾病的患者。**：NK-1受體拮抗劑僅選擇性用于的中度催吐風(fēng)險(xiǎn)的部分患者。例如，卡鉑≥300 mg/m2 , 環(huán)磷酰胺≥600-1000 mg/m2, 阿霉素≥50 mg/m2。,5-HT3RA：5-羥色胺受體拮抗劑；DXM：地塞米松；NK-1RA：NK-1受體拮抗劑,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——化療前干

8、預(yù),1.準(zhǔn)確評(píng)估化療相關(guān)性嘔吐的危險(xiǎn)因素 ，如化療史，止吐藥物用藥史，及既往CINV風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。2.給藥前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向病人詳細(xì)介紹化療藥物的名稱、用法、作用、不良反應(yīng)及護(hù)理措施，使病人有充分的心理準(zhǔn)備，配合采用相應(yīng)得防范措施，以減輕化療反應(yīng)。,3.飲食干預(yù)：在接受化療前可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 鼓勵(lì)多食高蛋白(雞蛋、瘦肉、雞、魚(yú)、豆制品等)、 高熱量（面食、干果、蛋黃、酸奶等）、 高維生素（新鮮水果、蔬菜、堅(jiān)果等）易消化的食物， 為化療打下較

9、好的身體基礎(chǔ)。,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——化療前干預(yù),4.心理：a、形成良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，多安慰和鼓勵(lì)患者。b、患者排除內(nèi)、外影響治療的不良因素，保持樂(lè)觀情緒，如果出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神癥狀則應(yīng)及時(shí)調(diào)整，因?yàn)榍榫w不良可是血中5-HT增高，加重惡心嘔吐。,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——心理干預(yù),1.化療期間飲食原則：少食多餐，吃到六分飽為宜。以軟食，半流質(zhì)或流質(zhì)為主，適當(dāng)增加調(diào)味品，增加食欲，同時(shí)注意高蛋白，低脂肪、富含維生素，易消

10、化：如魚(yú)蝦、牛肉、雞蛋、蔬菜水果飲食。,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——飲食,2.化療期間飲食習(xí)慣：a、化療前2小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，避免食物停留在胃內(nèi)產(chǎn)生不良刺激。b、選擇通風(fēng)良好、溫馨、無(wú)異味、無(wú)其他嘔吐患者的環(huán)境就餐，減少對(duì)病人搬動(dòng)、刺激。,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——飲食,2.化療期間飲食習(xí)慣：c、進(jìn)餐后宜采取半坐位，勿立即躺下或頻繁翻身，如要活動(dòng)則幅度不宜過(guò)大，以免食物返流引起惡心。d、在進(jìn)食前后都盡量不要喝水及喝飲料，為減少嘔吐

11、發(fā)生，在餐前可以吃一些餅干以及烤面包等比較柔軟干燥的食物。,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——飲食,,3.巧妙利用食物性質(zhì)預(yù)防或減輕化療相關(guān)性惡心嘔吐：a、太甜或太油膩的食物易引起嘔吐，如：奶油、乳酪、肥肉、油炸食品等,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——飲食,,b、偏酸性的食物或偏堿性食物可緩解惡心，如：葡萄、青梅、山楂糕、砂仁鯽魚(yú)、梅蘇糖、面條、柿餅泡飯等。,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——飲食,,c、如果早上感到惡心，那么起床前就吃一些干食品，如

12、麥片、饅頭、烤面包或餅干。(如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西),（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——飲食,4.生活習(xí)慣a、化療時(shí)，可播放自己喜歡的音樂(lè)（聽(tīng)音樂(lè)時(shí)植物神經(jīng)興奮性下降，會(huì)影響身體的生理、心理及情感反應(yīng)，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐）。,,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——行為,b、盡量避免與能引起惡心嘔吐的事物接觸，減少各種不良刺激的影響（如不喜歡的味道、會(huì)引起煩躁的聲音等），遠(yuǎn)離有油煙味或異味的地方，以防產(chǎn)生不良的條件反

13、射,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——行為,c、多飲水，保證每天飲水量大于2500ml.d、戒煙、戒酒！,（二）、飲食行為護(hù)理干預(yù)——行為,七.如果化療中發(fā)生嘔吐：,a、側(cè)臥防止窒息，并輕拍患者背部有利于嘔吐物排出， 給予安慰和幫助。b、嘔吐后進(jìn)行緩慢深呼吸，及時(shí)用溫水漱口，保持口腔清潔舒適。,,,七.如果化療中發(fā)生嘔吐：,c、注意觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量d、嘔吐物置于不透明密閉的容器中并及時(shí)處理。,七.如果化療中發(fā)生嘔吐：,e、若

14、嘔吐頻繁、量多，應(yīng)在4～8h內(nèi)禁飲食，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24h，再緩慢進(jìn)流質(zhì)飲食，并立即告知醫(yī)生和護(hù)士積極處理嘔吐反應(yīng)。避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯和果汁等，以保證體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的需要，維持電解質(zhì)平衡。,八、化療后,1.關(guān)注患者嘔吐情況，多吃富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物。食欲不振者可輔助健脾養(yǎng)胃的食品，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。2.保持積極樂(lè)觀的心理，轉(zhuǎn)移化療不適的注意力，積極投入到原本的生活工作中，不適就診。,,,,態(tài)度積極，樂(lè)觀主動(dòng)，是一切治療