雙側(cè)丘腦梗死

1、雙側(cè)丘腦梗死病例分析,北京天壇醫(yī)院 李朝霞,主要內(nèi)容,病例介紹丘腦的血液供應(yīng)鑒別診斷,病例介紹,謝xx 男 54歲 住院號(hào)：248700主因言語(yǔ)不能，四肢無(wú)力伴意識(shí)不清7天入院。臨床表現(xiàn)：7天前晨起時(shí)被人發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不能，不能與人交流，四肢無(wú)力，雙手不能持物，雙下肢不能行走，并伴有意識(shí)不清，逐漸加重不易叫醒，來(lái)我院急查頭CT后考慮腦梗死，給予抗血小板聚集治療后神志逐漸改善，可喚醒，能講話，可完成簡(jiǎn)單指令。既往：既往體健，

2、否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史。個(gè)人史：有長(zhǎng)期吸煙史，日一包，30余年，目前仍吸煙。否認(rèn)飲酒史。 家族史：無(wú)類似疾病家族史,病例介紹,體格檢查：雙側(cè)橈動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，血壓110/70mmHg（雙側(cè)），頸部未聞及血管雜音神經(jīng)系統(tǒng)檢查：嗜睡；構(gòu)音障礙，高級(jí)皮層功能檢查不合作。右眼瞼下垂，雙瞳孔左：右=2：3.5mm。右側(cè)光反應(yīng)消失，左側(cè)靈敏，右眼內(nèi)收不能，雙眼下視不能。右側(cè)面紋淺，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，肌張力腱反射適中，雙側(cè)巴

3、氏征陽(yáng)性。感覺(jué)及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查不合作。NIHSS評(píng)分：5分,病例介紹,我院影像檢查:CT：雙側(cè)丘腦片狀低密度影頭核磁：雙側(cè)丘腦、中腦急性期梗死缺血 MRA：雙側(cè)大腦后動(dòng)脈環(huán)池段未顯影。MRV：左側(cè)橫竇未顯影，血栓形成。頸靜脈超聲：雙側(cè)頸內(nèi)靜脈血流通暢。,頭顱CT：雙側(cè)丘腦片狀低密度影,入院核磁,MRV,MRV,MRV,頸靜脈超聲,問(wèn)題,定位診斷?定性診斷？病因分析？治療?,定位診斷,椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)右眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔散大，光反

4、應(yīng)消失，右眼內(nèi)收不全提示右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)核受累右側(cè)面紋淺提示左側(cè)皮質(zhì)腦干束或面神經(jīng)核受累雙眼下視不能提示上丘受累結(jié)合頭核磁示雙側(cè)丘腦、中腦長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，為椎基底動(dòng)脈供血區(qū),定性診斷,患者中年男性，急性起病，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀，頭MR可見(jiàn)缺血梗死灶，故定性診斷腦梗死。病因分析：患者中年男性，既往有大量吸煙病史，追問(wèn)家屬病史時(shí)無(wú)心臟病、房顫等病史主訴，故入院病因考慮動(dòng)脈粥樣硬化性,STAF量表評(píng)分,STAF 評(píng)分≥5

5、 分診斷房顫的敏感度為89%，特異度為88%。,腦卒中/TIA預(yù)防中抗血小板藥物的分層用藥,Essen卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表（ESRS）,注：0～2分為低危，3～6分為中危，7～9分為高危。,卒中二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層及他汀治療目標(biāo)值,他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.,治療,患者發(fā)病已一周，故未考慮溶栓?？寡“逅幬镞x擇：患者屬缺血性卒中的高危人群，入院Essen評(píng)分1分，

6、綜合選擇阿司匹林抗血小板聚集。血脂管理：極高危分層,入院3天后檢查結(jié)果,入院3天后檢查結(jié)果,心電圖：房顫超聲心動(dòng)圖：風(fēng)濕性心臟?。憾獍曛卸泉M窄伴輕度關(guān)閉不全，左房擴(kuò)大，右房擴(kuò)大。檢查時(shí)房顫心率。,改變治療方案,病因考慮：心源性栓塞可能性大入院第三天開(kāi)始予低分子肝素抗凝治療,預(yù)后,神志清楚，淡漠，少語(yǔ)，構(gòu)音障礙。右眼裂稍小，雙瞳孔左：右=3：4mm。右側(cè)光反應(yīng)消失，左側(cè)靈敏，右眼呈外展位右側(cè)面紋淺，伸舌居中。四肢肌力5級(jí)，

7、肌張力腱反射適中，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。MRS=1(盡管有癥狀，但無(wú)明顯功能障礙，能完成所有日常職責(zé)和活動(dòng))Barthel指數(shù)：100分,,,,,,,直竇,,,Galen’s vein,,,,丘尾靜脈,,大腦內(nèi)靜脈,,,鑒別診斷,靜脈竇血栓形成（直竇）霉變甘蔗中毒膠質(zhì)瘤肺動(dòng)靜脈瘺,左側(cè)橫竇伴直竇血栓形成,,,,入院