異位妊娠護(hù)理查房

1、婦科護(hù)理查房,王鑫,,—異位妊娠,,Company Logo,綱要,一、病例分析二、異位妊娠的概述三、病因、分類、病理結(jié)局四、癥狀體征、輔助檢查五、治療方法六、護(hù)理診斷、護(hù)理措施七、健康宣教,Company Logo,病例簡(jiǎn)介,患者閆家榮，女，37歲，停經(jīng)46天，不規(guī)則陰道流血10天。 患者于2017年12月22日就診于我院。于我院查彩超顯示：左附件區(qū)混合性性包塊，為進(jìn)一步診療入我院擬“異位妊娠”收入我科。,Co

2、mpany Logo,入院查體,入院查體：T36.5?C、P78次/分、R20次/分、BP:130/80mmHg。神志清，精神可，腹平軟，下腹有壓痛及反跳痛。,婦科檢查,婦科檢查：外陰：已婚式。陰道：暢，陰道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血。宮頸：輕靡，常大，有舉痛、擺痛。宮體：后位，稍增大，形態(tài)規(guī)則，輕壓痛，宮體左后方觸及一徑約5cm囊性包塊。附件：左附件輕壓痛，右附件未見(jiàn)明顯異常。,Company Logo,Company Logo,Co

3、mpany Logo,輔助檢查,彩超所見(jiàn)：經(jīng)腹部探查：子宮大小正常，邊界清晰，輪廓規(guī)整，子宮肌層回聲均勻，宮腔內(nèi)探及節(jié)育器回聲，后方伴“彗星尾征”。左附件區(qū)探及范圍約48×49mm混合回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)探及6×7mm無(wú)回聲區(qū)，囊壁較厚。子宮直腸窩探及約11mm液性暗區(qū)。CDFI：未見(jiàn)明顯異常彩色血流信號(hào)。彩超示：左附件區(qū)混合性包塊，盆腔積液。,Company Logo,Company Logo,診斷,由

4、以上檢查，該患者被診斷為異位妊娠（左側(cè)輸卵管妊娠）于2017-12-23 11：30在全麻腹腔鏡下行左側(cè)輸卵管切除術(shù)。術(shù)程順利，于13：30安返病房，給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等對(duì)癥處理，術(shù)后病情平穩(wěn)。,Company Logo,,異位妊娠,Company Logo,定義,正常妊娠 受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠 受精卵著床于子宮體腔以外,,,當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。,Company

5、 Logo,概述,,異位妊娠最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見(jiàn)婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。,Company Logo,病因,輸卵管炎癥 是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物 、

6、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,Company Logo,,,Company Logo,分類,輸卵管妊娠（壺腹部最常見(jiàn)）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠 殘角子宮妊娠,Company Logo,癥狀與體征,1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰

7、道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。,Company Logo,輔助檢查,B超檢查：首選妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺 ：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。,Company Logo,,

8、治療方法 期待治療、藥物治療、手術(shù)治療,Company Logo,,期待療法可靠⑥ 無(wú)腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊,適用于① 疼痛輕微，出血少② 隨診可靠③ 無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且繼續(xù)下降 ⑤ 輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥ 無(wú)腹腔內(nèi)出血,Company Logo,,藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。 ① 無(wú)藥

9、物治療的禁忌癥 ② 輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn) ③ 輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 無(wú)明顯內(nèi)出血,Company Logo,治療方法,手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)：有生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有 明顯病變者 傘部妊娠 —— 輸卵管擠壓 壺腹部妊娠—— 切開(kāi)取胚胎+縫合峽部妊娠

10、 峽部妊娠 —— 病變節(jié)段切除+端端吻合,Company Logo,,適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。② 診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者（高血β－HCG ，附件區(qū)大包塊）。④ 隨診不可靠者。⑤ 期待療法或藥物治療禁忌癥者。,Company Logo,,術(shù)前護(hù)理診斷及措施,Company Logo,術(shù)前護(hù)理診斷,體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與腹腔

11、內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下 降有關(guān),Company Logo,術(shù)前護(hù)理措施,1.詳細(xì)詢問(wèn)病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。 1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無(wú)貧血和休克征象。 2) 密切觀察患者腹痛及腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 3) 觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察

12、陰道有無(wú)組織物排除，有排除物送病理檢查。 4) 重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.心理護(hù)理。5.及時(shí)記錄。,Company Logo,,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷,1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān) 2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、 導(dǎo)尿管的留置及輸液

13、致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏 ：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí) 及避孕知識(shí)有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān),Company Logo,術(shù)后護(hù)理措施,1、向患者及家屬介紹宮外孕的相關(guān)知識(shí)2 、指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健

14、康3、觀察生命體征，每10~15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意腹部切口滲血滲液情況，觀察陰道流血的量、顏色、性狀，嚴(yán)格計(jì)數(shù)衛(wèi)生紙的用量，并稱重。4、預(yù)防感染（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5、心理護(hù)理 允許家屬陪伴，加強(qiáng)社會(huì)支持系統(tǒng)，提供心理安慰,Company Logo,健康宣教,注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持良好心態(tài)及時(shí)治療盆腔炎

15、注意會(huì)陰清潔，禁盆浴及性生活一個(gè)月，采取有效的避孕措施，制定家庭護(hù)理計(jì)劃在妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)不宜輕易終止妊娠,Company Logo,知識(shí)拓展—腹腔鏡探查術(shù),腹腔鏡幾乎“無(wú)孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各臟器的手術(shù)幾乎均可以在腹腔鏡下完成。 腹腔鏡將外科醫(yī)生的視線在不用打開(kāi)腹腔的情況下延伸至腹腔內(nèi)，腹腔鏡下可以清晰放大腹腔內(nèi)各個(gè)臟器，其表面發(fā)生的各種病變均可以清晰可見(jiàn)，并通過(guò)電腦保存所見(jiàn)的影像。 腹腔鏡尤其在腹部外

16、科和婦科領(lǐng)域疾病發(fā)揮重要的診斷作用。,Company Logo,,優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡技術(shù)在急腹癥診斷及治療中具有安全、可靠、微創(chuàng)的特點(diǎn)，尤其在鑒別診斷中具有很高的價(jià)值，另外腹腔鏡檢查創(chuàng)傷小，除晚期衰竭明顯的患者外，絕大多數(shù)均能耐受。檢查時(shí)能直視整個(gè)腹腔臟器、腹膜、網(wǎng)膜和腸系膜，尤其是能在直視下選擇病灶明顯的部位行活檢是其最大的優(yōu)點(diǎn)，還可在腹腔鏡下進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐饪浦委煛＞窒扌裕焊骨荤R下難辨病灶的性質(zhì)，比如在胃十二指腸潰瘍穿孔周圍組織取活檢時(shí)應(yīng)多