病人安全之危重病人安

1、,,,危重患者的安全轉運,重癥醫(yī)學科,學習目標,了解危重病人轉運的風險及并發(fā)癥掌握《危重患者轉運指南》要求實施危重病人安全轉運,患者轉運不安全事件的啟示,肺癌患者急診檢查過程中的死亡腦出血患者轉運中的猝死患者被送到接收科室時即刻發(fā)生死亡心?；颊咿D運后的投訴,危重患者轉運要謹慎！,危重病患者轉運困難的因素,生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動，氣道痰堵抽搐氣管內插管，機械通氣使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用

2、調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物,警示!,危重病人轉運有風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率但又是不得已而為之,轉運過程中的并發(fā)癥,38%,41%,19%,5%,1.8%,1.8%,發(fā)生率71%,危險事件的相關因素 ---與病情相關的危險事件,危險事件的相關因素 ---與設備相關的危險事件,危險事件的相關因素 ---與醫(yī)護人員相關的危險事件,如何安全轉運？,《中國重癥患者轉運指(2010)》

3、 ----中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會目的規(guī)范重癥患者轉運過程，提高轉運安全性，減少不良事件的發(fā)生為各級醫(yī)院提供重癥患者轉運的基本原則,危重患者轉運指南--步驟,決定是否轉運制定轉運計劃實施轉運轉運期間的監(jiān)測轉運后的交接,轉運決策與知情同意,危重患者能否轉運，取決于轉運利益與風險的綜合評估與病人及家屬的愿望程度轉運目的 使患者得到更好的診治措施 患者在現治療單位條件受限，轉往 能更好救

4、治的接收單位 實施必須的檢查是否轉運由主管醫(yī)師決定,確實需要轉運嗎？,轉運決策與知情同意,轉運前應將轉運的必要性和潛在風險告知患者及家屬，獲取患者的知情同意并簽字患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字,指南推薦意見,重癥患者轉運的目的是使患者得 到

5、更好的診治措施，轉運決策 應充分權衡獲益與風險!!,轉運護送人員的準備,至少2人護送,其中至少有一名是具備危重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士當患者病情不穩(wěn)定時，需配備醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其它同類培訓病情穩(wěn)定的重癥患者，可以由受過專門訓練的護士完成必須指定1名轉運人員作為轉運過程的負責人，轉運過程中的所有決策均應由該負責人員做出,指南推薦意

6、見,重癥患者的轉運應由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成!!,轉運設備,所有轉運設備都必須能夠通過轉運途中的電梯、門廊等通道轉運人員須確保所有轉運設備正常運轉并滿足轉運要求所有電子設備都應能電池驅動并保證充足的電量儀器準備 心電監(jiān)護儀、負壓吸引器、轉運呼吸機、簡易呼吸氣囊、充電功能的輸液泵需要使用符合要求的重癥轉運床足夠的醫(yī)療用品 吸痰用物、注射用物、過床易等,轉運設備---藥物,應配備基本的復蘇用藥、抗心律失常藥物，以及為維

7、持生命體征平穩(wěn)的用藥，病情特殊者還應攜帶相應的藥物如腎上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可剎米、洛貝林、地西泮、大液體等以備轉運途中患者突發(fā)心搏驟?；蛐穆墒С＝邮湛剖覒鋫涓尤娴募本人幬?《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)轉運推薦設備,《中國重癥患者轉運指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)轉運配置藥物,,,推薦意見,重癥患者的轉運應使用符合要求的轉運床重癥患者的轉運需配備

8、監(jiān)護治療設備及搶救藥品,轉運方式的選擇,確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間 依據病人的特征選擇轉運道路、運輸方式、運輸工具（盡可能全床轉運）,轉運前準備,轉運前病情評估一旦確定轉運，參與轉運的人員應盡快熟悉該患者的診治過程，評估目前的整體狀況評估的內容 病人的意識狀況、生命體征、用藥情況、呼吸道情況以及根據病人病情預計轉運途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等根據評估的情況，積極做好轉運前的處理正確填寫危重病人轉運交接單,轉運前

9、準 --- 病人準備,首先向病人及家屬做好介紹，解釋轉運的目的及必性，取得他們最大的配合，并簽署知情同意書評估患者的氣道安全性，對于高風險的患者，應積極建立人工氣道，保持病人呼吸道通暢,檢查人工氣道是否固定牢固，以防轉運途中不慎使導管滑脫防止窒息和誤吸，運送前吸盡氣道內分泌物，保證充足的供氧保證應保持兩條通暢的靜脈通路，輸液管道通暢，藥物輸入勻速，以便轉運時不間斷治療保持其他管道通暢、連接緊密、妥善固定，防止扭曲、受壓

10、、脫出,轉運前準備 --- 病人準備,機械通氣的患者出發(fā)前應標定氣管插管深度并妥善固定，給予適當鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜。換用轉運呼吸機者，若呼吸支持通氣條件不變，觀察患者能否耐受并維持穩(wěn)定。如果轉運呼吸機不能達到轉運前通氣條件，應在轉運前對患者試行替代參數通氣，觀察患者能否耐受轉運呼吸機，并維持恰當的通氣及氧合，（動脈血氧分壓≥60 mm Hg動脈血氧飽和度≥90%)。低血容量患者難以耐受轉運,血流動力學基

11、本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90 mm Hg，平均動脈壓(MAP)≥65 mm Hg)后方可轉運。,轉運前準備 ---做好與各部門交流與合作,做好醫(yī)-醫(yī)和(或)護-護交流,落實治療的延續(xù)性,交流內容包括病情與治療、護理計劃雙方主治醫(yī)師、主管護士要對轉運經過清楚轉運前，接收科室做好充分的準備，告知出發(fā)時間及預計到達時間，要保證可以立即對來到的患者進行治療或檢查及時完善病歷資料, 內容包括轉運指征以及轉運全過程中患者狀況,并由原治

12、療科室交至接收科室及時通知與轉運相關的其他人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉運，并保證所需設備整個轉運過程中避免“越快越好”的做法,推薦意見,轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全,轉運的監(jiān)測與治療,轉運期間的監(jiān)測治療水平應確保患者的生命安全，轉運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施轉運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)

13、血壓及呼吸,所有設備應該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面 轉運途中應密切觀察病情變化，護士應始終站在病人頭旁，密切觀察病人的意識、面色、呼吸、表情、監(jiān)護儀器的數據尤其注意保持氣管插管等各種管道通暢、有效、防止滑脫、扭曲、受壓，注意觀察引流液的顏色、性質、量,轉運的監(jiān)測與治療,轉運途中應將患者妥善固定，病人取安全舒適的體位，平路時保持頭在后，上下坡時保持頭高位，保持車速平穩(wěn)，盡可能避免劇烈震蕩,保護病人的肢體勿超出轉運床，以免引

14、起意外損傷嘔吐時頭偏向一側,防止窒息和誤吸，及時清除氣道內的分泌物途中要確保靜脈輸液通暢，以便搶救時用藥護送人員必須記錄轉運途中患者的生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等。應為接收方提供相關記錄，做到轉運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。,推薦意見,轉運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性轉運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄,轉運后的交接,患者到達接收科室／醫(yī)院后，應與接收人員進

15、行全面交接如患者未移交(如行CT檢查等),轉運人員需要一直陪護患者直至返回病房交接的內容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經過，以及轉運中有意義的臨床事件交接后應書面簽字確認,轉運后的交接,協助安置病人 交接雙方共同將病人安全、穩(wěn)妥地移至病床上，盡量呈水平線搬運(借助過床易)交接雙方護士在病人床邊，通過腕帶、病歷等共同確認病人的身份交方護士講明病人目前存在的主要問題、用藥情況、隨帶物品、藥品、病歷資料等接方護士測量生

16、命體征及認真檢查管道、皮膚等情況由雙方護士共同填寫轉科交接記錄單，雙方確認無誤后均應簽全名,轉運的質控與培訓,應制定轉運的質控標準以保證重癥患者的轉運質量質控計劃應包括建立審查及不良事件報告制度，并定期進行更新及完善所有人員都應學習重癥患者轉運相關知識，并接受臨床培訓，通過評估考核合格，才能獨立實施重癥患者轉運。并接受定期評估,推薦意見,參與重癥患者轉運的人員應接 受相應的培訓,重癥傳染性疾病患者轉運的特殊考慮