骨與關節(jié)感染病人的護理全解

1、骨與關節(jié)感染病人的護理,教學目標（化膿性骨髓炎）,了解：急性、慢性血源性骨髓炎，化膿性關節(jié)炎的病因、病理、輔助檢查理解：化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、治療要點掌握：化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎的護理,化膿性骨髓炎,概念 是由化膿性細菌感染，導致骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓組織的化膿性感染。,感染途徑血源性骨髓炎：身體其他部位化膿性病灶，細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼，最多見。 創(chuàng)傷后骨髓炎：由開放性骨折并發(fā)感

2、染或骨折手術后引起的感染。外來性骨髓炎：鄰近軟組織感染病灶直接蔓延至骨骼。,化膿性骨髓炎,急性血源性骨髓炎,發(fā)病原因其他部位的原發(fā)病灶 癤、癰、扁桃體炎等。常見致病菌溶血性金葡菌、乙型鏈球菌等。 外傷史 局部抵抗力下降部位—兒童長骨干骺端 血流豐富而流動緩慢,急性血源性骨髓炎,病理：早期以骨質(zhì)破壞和骨壞死為主，晚期以新生骨形成為主。膿腫擴散途徑骨膜下間隙—骨膜下膿腫軟組織筋膜間隙

3、--深部膿腫穿破皮膚—竇道骨髓腔—大片骨壞死關節(jié)—關節(jié)感染,急性血源性骨髓炎,臨床表現(xiàn)—全身癥狀 全身中毒癥狀，體溫可達39℃以上，重者可發(fā)生感染性休克、昏迷。,臨床表現(xiàn)—局部癥狀早期患部劇痛，活動后加重，患處局限性深壓痛，患肢主被動活動受限。骨膜下膿腫，局部紅↑腫↑熱↑痛↑ 深部膿腫，疼痛↓紅↑腫↑熱↑壓痛↑膿腫沿著髓腔擴散，疼痛和腫脹的范圍更大。骨干被破壞后易導致病理性骨折。,急性血源性骨髓炎,輔助檢查1 實驗

4、室檢查：白細胞計數(shù)↑血沉↑血培養(yǎng)可為找致病菌。2 影像學檢查X線檢查：早期無特殊變化 ，2周后干骺區(qū)散在蟲蝕樣骨破壞。 CT檢查可較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。3 局部分層穿刺：在壓痛最明顯的部位穿刺進行細菌培養(yǎng)。抽出膿液或涂片中發(fā)現(xiàn)膿細胞或細菌即可確診。,急性血源性骨髓炎,治療要點 目的：防止擴散，控制發(fā)展，避免轉(zhuǎn)為慢性炎癥。 1、全身支持治療：補充蛋白質(zhì)、維生素、降溫、輸血。 2、抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量，持續(xù)用藥

5、至癥狀 消失后3周左右。 3、局部制動：減輕疼痛、預防畸形及病理性損傷,急性血源性骨髓炎,4、手術治療方法：局部鉆孔引流或開窗減壓術，傷口的處理包括 持續(xù)閉式?jīng)_洗引流和單純閉式引流兩種。,,慢性骨髓炎,急性血源性骨髓炎在急性期未能徹底控制或反復發(fā)作，遺留死骨、死腔和竇道，即為慢性血源性骨髓炎。,急性骨髓炎未能徹底控制，反復發(fā)作。 低毒性細菌感染，發(fā)病時即表現(xiàn)為慢性骨髓炎。

6、,慢性骨髓炎,病因,病理 死骨　 死腔　 竇道 新骨包殼形成,慢性骨髓炎,臨床表現(xiàn)---病變靜止期 可無癥狀?；贾龃肿冃巍⒂啄臧l(fā)病者肢體短縮、內(nèi)外翻畸形。竇道口流膿，周圍皮膚色素沉著、濕疹樣改變、惡變。稍有破損即引起經(jīng)久不愈的潰瘍。竇道口肉芽組織突起，流出臭味膿液，有時排出小死骨。,慢性骨髓炎,臨床表現(xiàn)----急性發(fā)作期 抵抗力下降或體質(zhì)不好時可誘發(fā)，發(fā)作 時可有發(fā)熱等全身中毒

7、癥狀，局部紅、腫、熱、痛，閉合的竇道開放，流出大量的膿液和死骨。在死骨排盡后竇道口自行封閉，炎癥逐漸消退。,慢性骨髓炎,臨床表現(xiàn),慢性骨髓炎,輔助檢查X線 CT 可顯示膿腔及小片的死骨。,慢性骨髓炎,,治療要點清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔，切除竇道，根治感染。,慢性骨髓炎,注意：急性發(fā)作時 不宜行病灶清除,注意：大塊死骨形成而包殼未充分形成者,處理原則病灶清除術消滅死腔： 碟形手術--死腔不大 帶蒂肌瓣填塞--死腔

8、較大 閉式灌洗,慢性骨髓炎,化膿性骨髓炎,護 理,疼痛 與炎癥刺激及膿液引起股髓腔內(nèi)壓力增高等有關體溫過高 與炎癥有關軀體移動障礙 與患肢疼痛及制動有關皮膚完整性受損 與炎癥、潰瘍、竇道有關焦慮 與疾病遷延不愈、擔心功能障礙有關潛在的并發(fā)癥：病理性骨折、感染性休克,護理診斷,化膿性骨髓炎,化膿性骨髓炎—護理措施,一、一般護理1、 臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。2、心理護理3

9、、減輕疼痛 限制肢體的活動，必要時用石膏托或皮牽引固定肢體于功能位搬動肢體時動作要輕柔。轉(zhuǎn)移病人注意力。藥物鎮(zhèn)痛。4、營養(yǎng)支持：高蛋白高熱量多維生素易消化飲食，必要時少量多次輸血。5、預防壓瘡6、術前準備,化膿性骨髓炎—護理措施,二 病情觀察及護理1、觀察生命體征，高熱時給予降溫措施。2、觀察局部有無腫脹、疼痛等，注意臨近關節(jié)有無紅腫熱痛及關節(jié)腔積液。3、控制感染 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按計劃輸入，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。

10、4、加強創(chuàng)口護理，及時更換敷料，保持皮膚清潔干燥。,化膿性骨髓炎,三、引流管護理保持引流通暢。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。滴入速度先快后慢，間斷快速沖洗。嚴格無菌操作，保持引流袋低于患肢50㎝。防止引流管滑脫。,,化膿性骨髓炎,四、功能鍛煉急性期可行肌肉收縮運動炎癥消退后行關節(jié)功能鍛煉,化膿性骨髓炎,健康教育骨髓炎易于復發(fā)，病情變化時，及時診治。加強功能鍛煉，避免患肢畸形、功能障礙。3 加強飲食營養(yǎng)，提高機體抵

11、抗力，防止疾病復發(fā)。4 指導患者使用助行器，防止病理性骨折。,化膿性關節(jié)炎,概念 指發(fā)生在關節(jié)腔內(nèi)的化膿性感染。多見于兒童。好發(fā)部位是髖、膝關節(jié)。,化膿性關節(jié)炎,病 因血源性播散：身體其他部位化膿性病灶內(nèi)的細菌經(jīng)血液循環(huán)播散至關節(jié)腔，最多見。 直接蔓延。開放性關節(jié)損傷、關節(jié)手術、關節(jié)腔穿刺后繼發(fā)感染致病菌：金葡菌最多，其次為白色葡萄菌、淋病雙球菌等。,,化膿性關節(jié)炎,病 理 1 漿液性滲出期----可完

12、全治愈 2 漿液纖維素性滲出期----不同程度功能障礙 3 膿性滲出期----嚴重關節(jié)功能障礙,化膿性關節(jié)炎,臨床表現(xiàn)起病急驟，全身中毒表現(xiàn)，高熱，體溫可達39℃病變關節(jié)劇烈疼痛，活動受限，功能障礙。局部明顯紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。膝關節(jié)：浮髕試驗陽性。髖關節(jié)：關節(jié)常處于屈曲、外展、外旋位。,化膿性關節(jié)炎,浮髕試驗,,化膿性關節(jié)炎,輔助檢查實驗室檢查：白細胞總數(shù)↑、血沉↑、C反應蛋白陽性X線：早期關節(jié)囊腫脹、關節(jié)間隙增寬

13、，周圍軟組織腫脹；后期關節(jié)間隙變窄或消失，關節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，甚至出現(xiàn)關節(jié)畸形或骨性強直。關節(jié)穿刺液為漿液性或膿性、細菌培養(yǎng)陽性。,化膿性關節(jié)炎,化膿性關節(jié)炎,化膿性關節(jié)炎,正常的膝關節(jié) 關節(jié)間隙的狹窄和軟 面的破壞,化膿性關節(jié)炎,治療要點藥物治療1 早期足量應用有效的廣譜抗生素，而后根據(jù)藥

14、敏選擇抗生素。2 局部治療： 關節(jié)腔內(nèi)注射抗生素全身支持治療 提高身體抵抗力，攝入高蛋白、富含維生素的飲食。,化膿性關節(jié)炎,治療要點局部治療1 患肢制動2 關節(jié)腔持續(xù)性灌洗3 關節(jié)切開引流4關節(jié)功能嚴重障礙或病理性脫位者行矯形手術,化膿性關節(jié)炎,護理診斷1 體溫過高 與關節(jié)的化膿性感染有關2 疼痛 與關節(jié)感染有關3 有廢用性綜合癥的危險 與活動受限有關4 皮膚完整性受損 與膿腫破潰形成竇道有關5 知識缺乏 缺乏

15、本病的治療和康復知識,化膿性關節(jié)炎---護理措施,一般護理臥床休息，抬高患肢，肢體置與功能位，防止發(fā)生病理性骨折，減輕疼痛。營養(yǎng)支持：予以營養(yǎng)易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并注意調(diào)節(jié)體液平衡。,化膿性關節(jié)炎---護理措施,一般護理維持體液平衡及體溫正常控制感染功能鍛煉,化膿性關節(jié)炎,護理措施—術前護理2 控制感染早期應用廣譜、足量的、有效的抗生素。注意藥物的濃度和滴入的速度。注意現(xiàn)配現(xiàn)用。注意有無藥物過敏及毒副作用

16、。,化膿性關節(jié)炎,護理措施—術前護理4 維持正常體溫觀察生命體征高熱時采取有效的物理降溫補液、維持電解質(zhì)酸堿平衡,化膿性關節(jié)炎---護理措施,二、引流管護理保持引流通暢保持滴入管、引流管妥善的位置滴入速度先快后慢觀察記錄引流情況、嚴格無菌操作當體溫正常，傷口無炎癥現(xiàn)象，可拔管，先拔出滴入管。,化膿性關節(jié)炎,健康教育加強營養(yǎng)，提高抵抗力。指導病人進行關節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生關節(jié)功能障礙。,Thank You !,