描述流行病學(xué)周愛(ài)明

1、描述流行病學(xué),主 講 人 周愛(ài)明2007年8月18日,第一節(jié) 概 述,描述性研究方法又稱描述性流行病學(xué)研究,屬觀察性研究，既是流行病學(xué)調(diào)查研究中最常用的一種方法，又是流行病學(xué)研究方法體系中的基礎(chǔ)。 開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)研究，必須熟練掌握描述性研究、現(xiàn)況研究和生態(tài)學(xué)研究的基本理論和具體方法。,,描述性研究方法是根據(jù)某一具體目的、目標(biāo)和調(diào)查方法，收集、核對(duì)、整理、歸納資料，繼而客觀地描述疾病、健

2、康狀況、傷害或者公共衛(wèi)生事件在人群、時(shí)間和地區(qū)的分布特征，通過(guò)比較，初步分析存在分布差異的原因，提出進(jìn)一步研究的方向和制定初步防治對(duì)策。,描述性研究,【特征】屬觀察性研究無(wú)須事先設(shè)立對(duì)照組不能分析暴露與疾病之間的因果聯(lián)系,【種類】現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究常規(guī)歷史資料分析個(gè)案調(diào)查病例報(bào)告,【應(yīng)用】（1）描述疾病或健康狀態(tài)在人群中的分布及其特征，或進(jìn)行社區(qū)診斷，為疾病防制或制訂促進(jìn)健康的對(duì)策與措施提供依據(jù)；（2）描述、分析某些

3、因素與疾病或健康狀態(tài)之間的聯(lián)系，從而為進(jìn)一步研究疾病病因、危險(xiǎn)因素提供線索；（3）為評(píng)價(jià)疾病控制或促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的效果提供信息。,現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料的描述,通過(guò)爆發(fā)調(diào)查、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、生命統(tǒng)計(jì)等途徑收集資料、整理資料數(shù)據(jù)、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并對(duì)資料進(jìn)行有效的相關(guān)的描述和解釋，也是我們流行病學(xué)工作者的首要任務(wù)。描述流行病學(xué)回答了以下問(wèn)題：有多少人，什么時(shí)候、在什么地方被感染、主要危及人群是哪些人？對(duì)有多少人，通常采用頻數(shù)和率，3W（when、wh

4、ere、who）用時(shí)間、空間和人群間的分布來(lái)描述。,描述分布是進(jìn)行流行病學(xué)測(cè)量(epidemiological measurement),因此，要運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)指標(biāo)揭示疾病、健康狀況、傷害或公共衛(wèi)生事件“三間分布”數(shù)量上的變化。常用的測(cè)量指標(biāo)有死亡率、發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、二代發(fā)病率、病死率以及其他專用指標(biāo)。,疾病頻率的測(cè)量,1.發(fā)病率 表示指在一定時(shí)期內(nèi)(觀察期間)，可能發(fā)生某種疾病的特定人群中新發(fā)生該病的頻率。計(jì)算公式為：

5、 某年(期)某人群中發(fā)生某病病例數(shù)某病發(fā)病率＝---------------------------------------------- 同期平均人口數(shù),反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),分子、分母來(lái)自同一人群,,應(yīng)用描述疾病的分布，反映疾病發(fā)生的頻率通過(guò)比較不同人群的發(fā)病率來(lái)探討發(fā)病因素，提出病因假

6、說(shuō)評(píng)價(jià)防治措施的效果 局限 發(fā)病率資料較難得到。其準(zhǔn)確性受疾病的報(bào)告登記制度以及診斷的正確性的影響。,,反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),2.罹患率 與發(fā)病率一樣，也是測(cè)量新發(fā)病例的指標(biāo)，但它常用于較小范圍或短期間的疾病流行。 觀察期間的新病例 罹患率＝ ---------------------------

7、 同期暴露人口數(shù),,,應(yīng)用 性質(zhì)同發(fā)病率，但觀察時(shí)間短而靈活。 適用局部地區(qū)疾病的暴發(fā)或食物中毒、職業(yè)中毒、傳染病暴發(fā)等情況的原因探討。注意事項(xiàng) 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意分子、分母的準(zhǔn)確性，注明觀察的時(shí)間長(zhǎng)短。,反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),3.累積發(fā)病率（Cumulative incidence，CI）： 指一個(gè)已知的無(wú)某

8、種疾病的人群（Disease free group）經(jīng)過(guò)一段特定的觀察期后新發(fā)生該病的比例。計(jì)算公式為：,,反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),累積發(fā)病率的特點(diǎn)：無(wú)病人群暴露于危險(xiǎn)因素一定時(shí)期后發(fā)病的平均概率，取值范圍為0-1;與觀察期限相聯(lián)系;與通常發(fā)病率的概念不同，分母不同。,,反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),4.患病率 患病率是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒?舊病例所占的比例。

9、 某時(shí)間內(nèi)某病病例數(shù) 患病率＝-------------------------------------- 該人群同期平均人口數(shù),,應(yīng)用表示病程較長(zhǎng)的慢性病的發(fā)生或流行情況?？蔀獒t(yī)療設(shè)施規(guī)劃，衛(wèi)生設(shè)施及人力的需要量，醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估和醫(yī)療費(fèi)用的投入提供科學(xué)的依據(jù)。不同地區(qū)患病率比較時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)化。,發(fā)病率和患病率的主要區(qū)別,,反映疾病發(fā)生、發(fā)展

10、及流行強(qiáng)度的指標(biāo),,,5.感染率:在某個(gè)時(shí)間內(nèi)能檢查的整個(gè)人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。 可以通過(guò)病原學(xué)或血清學(xué)方法檢測(cè)感染者。用于評(píng)價(jià)某些傳染病特別是具有較多隱性感染的疾病的流行情況和防治工作的效果，預(yù)測(cè)某病的流行趨勢(shì)。,,6.死亡率（Mortality rate）：表示在規(guī)定的觀察期間內(nèi)，人群中因某種疾病而死亡的頻率。計(jì)算公式為： 某人群某年總死亡

11、人數(shù) 死亡率＝ ---------------------------------------- 該人群同年平均人口數(shù),,應(yīng)用用于衡量某一時(shí)期，一個(gè)地區(qū)人群死亡危險(xiǎn)性大小的一個(gè)指標(biāo)。可反映一個(gè)地區(qū)不同時(shí)期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平，可為該地區(qū)衛(wèi)生保健工作的需求和規(guī)劃提供科學(xué)的依據(jù)。對(duì)于某些病死率高的疾病，死亡率與發(fā)病率很接近，常用作病因探索的指標(biāo)死亡專

12、率可直接比較，用于病因探索。,,7.病死率 表示在一定時(shí)間內(nèi)，患某病的病人中因該病而死亡者的比值。 一定時(shí)間內(nèi)因某病死亡人數(shù) 病死率＝ ------------------------------------------ 同期確認(rèn)的某病病例數(shù),,應(yīng)用 多用于急性病，表明疾病的嚴(yán)重程度，反映診療水平。 注意事

13、項(xiàng) 用病死率作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)院的醫(yī)療水平時(shí)，要注意可比性。 分母中患者情況不同，指標(biāo)的意義不同，不能用醫(yī)院的病死率代表所在地區(qū)的病死率。,死亡率與病死率的關(guān)系,,,反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),8.生存率 指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。 隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)

14、生存率＝ ---------------------------------------- 隨訪滿n年的病例數(shù),,反映疾病發(fā)生、發(fā)展及流行強(qiáng)度的指標(biāo),9.家庭二代發(fā)病率：(Secondary attack rate, SAR)， 也稱續(xù)發(fā)率。指某傳染病在一定觀察期內(nèi)在家庭易感接觸者中二代病例的百分比。觀察期內(nèi)原發(fā)病例接觸后的新發(fā)病例數(shù)除以易感接觸者總數(shù),續(xù)發(fā)率的計(jì)算公式為：,,圖1 某

15、SARS病例家屬傳播鏈,指征病例3.30死亡,散發(fā)( sporadic) 爆發(fā)(outbreak) 流行(epidemic)與大流行,疾病流行強(qiáng)度術(shù)語(yǔ),散發(fā)的原因 該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)。 以隱性感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等。 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的傳染病。 長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。,某單位食物中毒的爆發(fā),,,,,,,,,,,,,,,發(fā)病人數(shù),20,15

16、,10,5,22 24 2 4 6 8 10 12 14,發(fā)病時(shí)間,9日,10日,爆發(fā)(Outbreak) 在一局部地區(qū)或集體單位中短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生許多相同病例的現(xiàn)象。,,流行(Epidemic) 某地區(qū)某病發(fā)病率顯著超過(guò)歷年的散發(fā)水平。 大流行(Pandemic) 某病的發(fā)病蔓延迅速、涉及地域廣、人口比例大，在短期內(nèi)可以越過(guò)省界、國(guó)界，甚至洲界，形成世界性流行。,例如：流感大流行,,描述性研究主要描述

17、分布的三大特征 即:三間分布,時(shí)間分布,由于現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查都是在一定時(shí)間范圍內(nèi)進(jìn)行,因此我們必須知道如何整理時(shí)間資料,描述時(shí)間分布特征. 根據(jù)疾病、健康狀況、傷害或公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)，設(shè)置以年、季、月、周、日或時(shí)等時(shí)間單位，描述其病例或事件發(fā)生頻率及變化趨勢(shì)。 描述時(shí)間分布可分為短期波動(dòng)(暴發(fā))、季節(jié)分布、周期分布和長(zhǎng)期趨勢(shì)等層次,時(shí)間分布,過(guò)去情況（基線）、現(xiàn)況和將來(lái)的趨勢(shì)標(biāo)明暴露或控制時(shí)間

18、。十年、年（長(zhǎng)期趨勢(shì)），預(yù)測(cè)未來(lái)，評(píng)價(jià)措施季節(jié)性，季節(jié)、月、周。一年資料不能說(shuō)明季節(jié)性特征。日、時(shí)，根據(jù)目的選擇時(shí)段不明原因，多種時(shí)段探索,從1991年12月7日開(kāi)始的天數(shù)沙特醫(yī)院兒童病房7名瘧疾病人和14名其他病人(出院后得瘧疾),,,,患其他疾病入院:出院后感染瘧疾,瘧疾患者,,治療前感染,時(shí)間曲線圖病例人數(shù)較少時(shí)繪制發(fā)病時(shí)間線幫助顯示病例關(guān)系,房間 6,房間 5,房間 4,房間 3,,治療期間感染,流行曲線,流行曲線

19、可用于描述暴發(fā)可能的傳播途徑、流行的大致時(shí)間，比簡(jiǎn)單的病例線圖要清楚得多。通常從一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病發(fā)病時(shí)間圖表中可得到大量的信息。如果疾病的潛伏期是已知的，就能相對(duì)準(zhǔn)確地區(qū)別點(diǎn)源暴露、人傳播人或是兩者混合傳播。另外，如果流行在繼續(xù)，你還可以預(yù)測(cè)可能發(fā)生多少病例。當(dāng)病例數(shù)較多時(shí),采用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖作用利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類型預(yù)測(cè)病例數(shù)量,繪制

20、流行曲線的要點(diǎn),時(shí)間間隔的選擇相等1/4－1/2潛伏期X軸的起點(diǎn)和終點(diǎn)首例發(fā)病前2個(gè)潛伏期末例發(fā)病后2個(gè)潛伏期如爆發(fā)未結(jié)束末例后不留空白時(shí)間段標(biāo)記重要特征,流行曲線的類型,點(diǎn)源,,點(diǎn)源傳播:病例集中在某個(gè)時(shí)間段,流行曲線陡直上升,下降較緩暴露時(shí)間估計(jì) 1.峰值出現(xiàn)時(shí)間減去平均潛伏期; 2.首例發(fā)病時(shí)間減去最短潛伏期 ;3.末例發(fā)病時(shí)間減去最長(zhǎng)潛伏期;,,1、一個(gè)原發(fā)病例之后，流行

21、曲線包括了幾代病例；2、開(kāi)始階段病例數(shù)較少，然后病例緩慢增加；3、在爆發(fā)初始階段每代病例之間間隔時(shí)間相等，具有明顯的周期性；4、爆發(fā)高峰過(guò)后，由于易感人群的減少導(dǎo)致曲線快速下降,人傳人,,持續(xù)同源持續(xù)暴露于同一傳染源而爆發(fā),流行曲線急速上升,達(dá)到峰值后,出現(xiàn)一個(gè)平臺(tái)期;如果消除傳染源,曲線下降陡直,傳染源自然耗損,曲線緩慢下降.,,持續(xù)同源,判斷下列曲線為哪種傳播模式,,,某中學(xué)A組鏈球菌感染病例的流行曲線,,Onset by

22、4-hour intervals – June 5-10, 2006,病例數(shù),病例集中在某個(gè)時(shí)間段,流行曲線陡直上升,下降較緩,,1999年紐約西尼羅病毒病例每周血清陽(yáng)性數(shù),7月 8月 9月 10月,,滅蚊,,2004年慈溪市逍林鎮(zhèn)登革熱病例發(fā)病日期分布,,空間（地區(qū)）分布,在暴發(fā)或流行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，地區(qū)分布資料包括：居

23、住地、工作地點(diǎn)、學(xué)校、娛樂(lè)場(chǎng)所、旅行地點(diǎn)等。有時(shí)疾病發(fā)生在社區(qū)中一個(gè)獨(dú)特的地方，如果能觀察到這點(diǎn)，對(duì)病原體和暴露特性則可獲得大量的線索和證據(jù)。地圖　供水系統(tǒng)、牛奶供應(yīng)、垃圾處理排出口、風(fēng)向、建筑物間的氣流以及傳播媒介的生態(tài)習(xí)慣在傳播微生物或病原體和確定疾病的危險(xiǎn)人群中扮演著重要角色。通過(guò)地區(qū)分布，了解疾病范圍，病原存在何地，如何傳播等,控制規(guī)范的重點(diǎn)地區(qū),,流行性出血熱發(fā)病的地區(qū)分布,2007年1-7月寧波市出血熱地區(qū)分布,,,,倫

24、敦霍亂死亡者居住地點(diǎn)分布,,慈溪市觀海衛(wèi)鎮(zhèn)副傷寒暴發(fā)疫情地區(qū)分布,某病病例分布圖,住址分布,工作地點(diǎn)分布,,波音747-100航班結(jié)核菌皮試陽(yáng)性乘客和機(jī)組人員座位示意圖,,指示病例,人群分布,按人群特征進(jìn)行流行病學(xué)分析的目的，在于全面描述病例特征，并發(fā)現(xiàn)病例與普通人群的不同，這將有助于提出與危險(xiǎn)因素有關(guān)的宿主特征，其他潛在危險(xiǎn)因素以及傳染源、傳播方式和傳播速度的假設(shè)。分析患者的特征，如年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的

25、特征。如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素。對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，你將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病。,人群分布,先天特點(diǎn)年齡、性別、種族、血型獲得特點(diǎn)免疫、婚姻、懷孕行為特點(diǎn)職業(yè)、吸煙、吸毒、生活習(xí)慣社會(huì)特點(diǎn)經(jīng)濟(jì)地位、醫(yī)療服務(wù)可及性等,人群分布,獲得分母，計(jì)算率比較分析，不同人群組的比較尋找病例的共同因素鑒別病例與一般人群的相似暴露因子,

26、分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定年齡組人群有時(shí)患某疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān),1979～1990年美國(guó)不同年齡性別種族體溫過(guò)低死亡率,年齡組（歲）,死亡率,白人女性,白人男性,其他種族女性,其它種族男性,狂犬病人群分布特征,發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致,,198

27、0～1982年美國(guó)不同年齡組麻疹發(fā)病率,年齡組（歲）,發(fā)病率（1/10萬(wàn)）,用全部報(bào)告病例的年齡分布推斷的不同年齡組估計(jì)發(fā)病率,表4 1996-2005年寧波市霍亂發(fā)病年齡分布,中國(guó)出血熱年齡分布,,2004年8-10月象山縣急性病毒性肝炎病例職業(yè)分布圖,美國(guó)1991-1999年成人超重發(fā)生率 --行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng),1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,時(shí)間、空間和人群綜合分析,1999,

28、1992年4－6月沙特阿拉伯Tabuk傷寒發(fā)病分層曲線,描述性研究方法按在實(shí)際工作中的應(yīng)用可分為,①常規(guī)性調(diào)查工作： 如公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、疾病報(bào)告登記、例行的病家訪視等。 ②專題調(diào)查： 如暴發(fā)調(diào)查、應(yīng)急事件的調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查、篩檢、生態(tài)學(xué)研究等。所謂“常規(guī)”和“專題”并沒(méi)有絕對(duì)的界限，例如，現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究，有時(shí)可以利用疾病報(bào)告登記資料、環(huán)境檢測(cè)資料來(lái)完成。又如，在預(yù)防保健工作做得好的地區(qū)，可以把對(duì)某

29、種疾病的篩檢納入常規(guī)的疾病防治工作。,在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，描述性研究常常是首當(dāng)其沖采用的方法。例如，在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)(如發(fā)生急性傳染病暴發(fā)流行、食物中毒、不明原因疾病暴發(fā)流行等)，因情況緊急，為了盡快控制流行，保障健康，減少損失，往往先根據(jù)對(duì)病例或事件分布描述的特征，得出初步結(jié)論，及時(shí)提出應(yīng)急控制措施，邊實(shí)施邊調(diào)查，而不必等待應(yīng)用分析性研究方法或?qū)嶒?yàn)室病原學(xué)診斷的結(jié)果再采取措施。例如，1988年上海發(fā)生甲型病毒性肝炎暴發(fā)流行，調(diào)查人員

30、根據(jù)早期病例的分布與飲食史的關(guān)系，參照1983年該市甲肝暴發(fā)流行資料和對(duì)毛蚶大量上市情況的了解，初步判斷生食毛蚶是導(dǎo)致此次甲型肝炎暴發(fā)流行的原因，及時(shí)采取措施終止毛蚶銷售，并同時(shí)進(jìn)行深入的流行病學(xué)調(diào)查。最后證實(shí)“及時(shí)終止毛蚶銷售”是完全正確的預(yù)防措施。 描述性研究方法不僅用于解決突發(fā)事件，在疾病和健康問(wèn)題的研究與防治方面也有著廣泛的應(yīng)用。,,現(xiàn)況調(diào)查,,一、 基本概念 現(xiàn)況調(diào)查(prevalences

31、tudy)是指在特定時(shí)間(時(shí)點(diǎn)或一個(gè)短時(shí)間)以個(gè)人為單位收集資料調(diào)查某人群、某種疾病患病率情況或某種健康狀況流行情況。例如，若要掌握某個(gè)地區(qū)30歲以上人群高血壓患病情況，就在確定的時(shí)間內(nèi)(如1995年4—5月)對(duì)該地區(qū)≥30歲人群(一般采取抽樣)按統(tǒng)一的方法測(cè)量他們的血壓，并對(duì)有關(guān)因素做好登記，然后統(tǒng)計(jì)分析該地區(qū)≥30歲的人群高血壓患病率及相關(guān)因素。,現(xiàn)況調(diào)查方法的特點(diǎn)是,(1)短時(shí)間內(nèi)揭示的人群疾病或健康特征，好像在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上給被調(diào)查

32、人群“拍照”，留下一個(gè)斷面情況，故現(xiàn)況調(diào)查又稱為橫斷面調(diào)查(cross sectional study)。因統(tǒng)計(jì)指標(biāo)多用患病率，故又稱患病率調(diào)查。 (2)收集的信息是調(diào)查當(dāng)時(shí)所見(jiàn)，不是過(guò)去，亦非將來(lái)。 (3)暴露(或變量)與疾病或健康狀況同時(shí)存在，不需做時(shí)間順序分析。例如調(diào)查中某人患高血壓，同時(shí)見(jiàn)到他的身體肥胖。高血壓(疾病)和肥胖(暴露或變量)同時(shí)見(jiàn)于同一個(gè)個(gè)體，兩者孰先孰后，一般難以區(qū)分。

33、 (4)現(xiàn)況調(diào)查反映的是直到調(diào)查時(shí)該人群某疾病的病例累積量，它不同于發(fā)病率研究(即隊(duì)列研究及實(shí)驗(yàn)研究)。,,1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986,某病患病率=4/100×100%=4%,圖3-1 現(xiàn)況調(diào)查示意圖,圖3—l表示1982年9月調(diào)查時(shí)計(jì)算某疾病的現(xiàn)患率，紅線切割到的病例，即以第2、4、5、6號(hào)病人作病例數(shù)(分子)來(lái)計(jì)算患病率。如果調(diào)查的

34、人群是100人，則1982年9月份該人群某病患病率為：,①,②,二、用途 (一)補(bǔ)充常規(guī)報(bào)告登記之不足,一個(gè)地區(qū)預(yù)防保健工作的內(nèi)容是很多的，有許多常規(guī)報(bào)告登記制度還有待逐步建立，已有的報(bào)告登記系統(tǒng)可能還不夠健全，因此，可以利用的信息是有限的。在這種情況下，開(kāi)展必要的現(xiàn)況調(diào)查，可以補(bǔ)充常規(guī)資料的不足。 有許多時(shí)候，現(xiàn)況調(diào)查是完全出于某種特殊的目的而進(jìn)行的，例如開(kāi)展一項(xiàng)幼兒先天畸形流行的調(diào)查，現(xiàn)況調(diào)查所得結(jié)果較快，

35、不像報(bào)告登記那樣需要較長(zhǎng)的周期。,(二)現(xiàn)況調(diào)查用于下述條件的疾病最有益,(1)能定量測(cè)量的指標(biāo)；(2)在時(shí)間上有變化的特征、變量或指標(biāo)；(3)病程比較長(zhǎng)；(4)發(fā)病頻率較高。,(三)描述疾病和健康的分布,描述流行病學(xué)研究的資料主要來(lái)源于3個(gè)方面，即常規(guī)報(bào)告登記、現(xiàn)況調(diào)查和流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，流行病學(xué)監(jiān)測(cè)實(shí)際上是一種重復(fù)性橫斷面研究。這3種現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法所獲資料可互相補(bǔ)充,(四)為人群預(yù)防保健服務(wù)及評(píng)估提供依據(jù),通過(guò)現(xiàn)況調(diào)查，掌握某疾病發(fā)

36、病數(shù)量、分布特征和高危人群，可采取預(yù)防和干預(yù)措施；這些措施執(zhí)行后的效果如何，可再做現(xiàn)況調(diào)查比較，做出評(píng)估 .,(五)探尋疾病病因線索,現(xiàn)況調(diào)查雖然不屬于分析性流行病學(xué)研究方法，一般對(duì)病因研究的功效不大，但是它所調(diào)查得來(lái)的資料，往往可以提供病因研究的線索，可進(jìn)一步用分析性研究加以驗(yàn)證。 例如，2004年9月份象山和寧海縣甲肝病因的探索和查明，就是從描述該病的病例分布特征入手的。首先8月中旬在象山縣西周流行甲肝,隨后在象山丹城

37、人群中流行。其分布特征為： ①人群分布：年齡,兒童,中小學(xué)學(xué)生為主。 ②季節(jié)性分布：8～10月份。 ③地區(qū)分布：均發(fā)生在象山和寧?？h居住區(qū)象山縣西周某棒冰廠的白糖棒冰銷售范圍。根據(jù)分布特征，結(jié)合病例流行病學(xué)食白糖棒冰調(diào)查，終于查明系由于食用象山縣西周某棒冰廠的污染的棒冰所致。針對(duì)病因采取措施，防止了本病的再發(fā)生.,三、方法,現(xiàn)況研究是用來(lái)調(diào)查人群中疾病與健康狀態(tài)和發(fā)病當(dāng)時(shí)的情況，

38、并研究健康或疾病分布狀態(tài)與這些相關(guān)情況的關(guān)聯(lián)的流行病學(xué)方法。,(一)普查,1．基本概念 針對(duì)一定目的，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)特定范圍的人群內(nèi)所有對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，稱為普查。 2．普查原則和方法 進(jìn)行普查必須遵循流行病學(xué)研究的一般原則，同時(shí)應(yīng)特別注意做到： ①統(tǒng)一規(guī)定調(diào)查時(shí)間，各調(diào)查小組應(yīng)在規(guī)定普查的時(shí)間內(nèi)完成調(diào)查工作。 ②統(tǒng)一規(guī)定調(diào)查對(duì)象，并嚴(yán)格執(zhí)行。 ③統(tǒng)一規(guī)定調(diào)查變量、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

39、，測(cè)試方法和技術(shù)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。,,3．普查的優(yōu)缺點(diǎn),普查可以對(duì)調(diào)查的疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？梢粤私饧膊『徒】档姆植继卣?，建立一個(gè)人群的疾病和健康的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，為進(jìn)一步分析打下基礎(chǔ)。通過(guò)普查可普及衛(wèi)生保健知識(shí)。在普查的基礎(chǔ)上，往往可以規(guī)劃分析流行病學(xué)研究的藍(lán)圖。普查資料的價(jià)值取決于調(diào)查工作的質(zhì)量。例如，漏查率是不是很低，系統(tǒng)誤差是不是控制在最小范圍等等。另外，普查工作量大、代價(jià)高，普查資料一般不能計(jì)算發(fā)病率。,(二)抽樣調(diào)查,1、基本概

40、念 在實(shí)際調(diào)查工作中，往往不需查出人群中某病的全部患者或可疑患者，只需了解某種疾病流行水平和有關(guān)因素，又因普查工作量大，力不能及，就從該人群中有計(jì)劃地抽出必要數(shù)量的人進(jìn)行調(diào)查，這就稱為抽樣調(diào)查(Sampling study)。樣本要能夠代表總體。因此，必須做到隨機(jī)化抽樣和足夠的樣本大小。,2．抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn),此法省時(shí)、省人力、省物力，調(diào)查范圍小，調(diào)查工作容易做到細(xì)致。但設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析比較復(fù)雜，重復(fù)和遺

41、漏不易發(fā)現(xiàn)，不適用于變異太大的變量調(diào)查；發(fā)病率很低的疾病，小樣本抽樣調(diào)查收效不大，當(dāng)需擴(kuò)大樣本到近乎總體75％時(shí)，倒不如直接普查。,3．抽樣調(diào)查方法,(1)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣(simplerandomsampling)：一般先有總體中各單位的編號(hào)，再用隨機(jī)技術(shù)確定被調(diào)查單位簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，在總體和樣本含量較大時(shí)，實(shí)際操作比較困難，故在流行病學(xué)調(diào)查時(shí)很少單獨(dú)使用。但簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣是理解隨機(jī)抽樣的基礎(chǔ)，在多級(jí)抽樣中也常用到，且后面估計(jì)樣本大小的方法也

42、多是基于這種抽樣方法的。,(2)系統(tǒng)抽樣(systematic sampling),即按一定比例或一定間隔抽取調(diào)查單位(如1個(gè)人或1戶)的方法。例如某鄉(xiāng)有5000戶，2萬(wàn)人口，今若抽樣1／5家庭做家庭健康調(diào)查，則可每5戶抽1戶，抽到的戶即作為調(diào)查單位。決定起點(diǎn)應(yīng)是隨機(jī)的。,(3)分層抽樣(stratified sampling),把總體按若干標(biāo)志(如年齡、性別、居住條件、文化水平等)分成若干層，然后在每層內(nèi)抽取調(diào)查單位。由于各層中觀察值

43、變異度小些，其抽樣誤差較其他抽樣為小，代表性能亦較好。若按一定比例自各層抽樣，就叫按比例分層抽樣，亦可稱為最適分層抽樣方法。,(4)整群抽樣(clustersampling),就是從總體中隨機(jī)抽取整群對(duì)象作為調(diào)查單位，對(duì)被抽到的整群?jiǎn)挝恢械拿總€(gè)個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。例如調(diào)查20所中學(xué)約20 000名學(xué)生的近視患病率，現(xiàn)擬抽查1／5的學(xué)生。這時(shí)可隨機(jī)抽取4所學(xué)校做全體調(diào)查(假定每所有1000名左右)即可滿足樣本大小，且實(shí)行起來(lái)方便。整群抽樣要求各

44、“群”內(nèi)變異和總體內(nèi)變異相似。,(5)多級(jí)抽樣(multistagesampling),將上述多種抽樣方法綜合應(yīng)用。常用于大規(guī)模社會(huì)衛(wèi)生調(diào)查。 (6)按容量比例概率抽樣(PPS)： 這是WHO推薦，現(xiàn)已被發(fā)展中國(guó)家廣泛采用的調(diào)查免疫接種率的常規(guī)方法。,4．抽樣誤差 又稱隨機(jī)誤差,(randomerror)。由于總體中調(diào)查單位個(gè)體變異，所以抽樣誤差不能完全避免。用不同的抽樣方法從總體中抽取同樣含量的樣本，抽樣誤差各

45、不相同。一般抽樣誤差大小依次為整群抽樣、簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。 抽樣誤差不可避免，但可通過(guò)增大樣本或調(diào)查單位定得適當(dāng)而得到控制。,四、樣本大小的估計(jì),樣本過(guò)大或過(guò)小都是不恰當(dāng)?shù)摹Ｕ{(diào)查對(duì)象過(guò)多不但造成很大的花費(fèi)，有時(shí)反而不易達(dá)到精密、迅速；而樣本太小，抽樣誤差大，代表性差，影響對(duì)調(diào)查結(jié)果的正確判斷。 確定樣本大小有時(shí)可憑經(jīng)驗(yàn)估計(jì)，例如，一般認(rèn)為確定正常值范圍樣本最好在100例以上，腫瘤死亡率調(diào)查樣本

46、要在10萬(wàn)人口以上。一般計(jì)量資料樣本含量可少些，計(jì)數(shù)資料多些。但相對(duì)精確的方法是根據(jù)下述原則利用公式估算的：,①患病率(或陽(yáng)性率)的高低；②資料的精確度，一般情況下容許誤差定為10％；③顯著性水平，可定為0.05或0.01；④調(diào)查單位之間變異大小。計(jì)算樣本大小的公式都是根據(jù)以上原則結(jié)合資料的性質(zhì)得出的。 有以下幾種樣本大小估計(jì)的方法： (一)均數(shù)調(diào)查 樣本大小可用下式估計(jì)：

47、 式中，當(dāng)a=0.05時(shí)，t=1.96；a=0.01時(shí)，t=2.583。S為總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值，應(yīng)預(yù)先獲得。d為允許的誤差。,,,例如：某地?cái)M抽樣調(diào)查3～6歲的兒童是否存在營(yíng)養(yǎng)性貧血狀況。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，正常兒童血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)差為7.9g/L，若希望誤差不超過(guò)3g/L，如取α=0.05，問(wèn)需要調(diào)查多少兒童? 解： 即需要調(diào)查28人,,(二)率的調(diào)查

48、 二項(xiàng)分布資料：某事件(如寄生蟲(chóng)病、慢性傳染病、地方病的患病率、感染率等)呈離散型分布，屬于二項(xiàng)分布性質(zhì)的資料。這類性質(zhì)的資料，一般用下述公式計(jì)算樣本大小(根據(jù)允許誤差為10%，顯著性水平為0.05時(shí)) 式中n為樣本大小，p為某病的患病率(或其他率)，一般為經(jīng)驗(yàn)資料，Q=1-P。此公式適用于患病率 例：某城區(qū)疾病控制中心擬調(diào)查該區(qū)居民HBsAg攜帶率。該城市居民HBsAg攜

49、帶率估計(jì)為10%， 如果要求容許誤差為10％，需調(diào)查多少人? 本例符合應(yīng)用公式3—3條件。 解： 即需要調(diào)查3600人。,,,,Poisson分布資料：當(dāng)某事件發(fā)生概率很低，呈高度離散型分布，例如，某種突變所致的遺傳性疾病、惡性腫瘤等疾病的分布，屬Poisson分布資料，不適宜用上述公式計(jì)算樣本大小，可直接查Poisson分布表。,五、常見(jiàn)的偏倚及其預(yù)防,1、選擇偏倚：是指在選擇調(diào)查對(duì)象過(guò)程中產(chǎn)生的系

50、統(tǒng)誤差(systematicerror)，通常有以下幾種：（1）選擇性偏倚：在現(xiàn)況調(diào)查中由于時(shí)間短，可能用其他人代替沒(méi)有找到的調(diào)查對(duì)象，破壞了調(diào)查對(duì)象的同質(zhì)性。（2）無(wú)應(yīng)答偏倚：調(diào)查對(duì)象不合作或不能或不愿參加，又未事后補(bǔ)查。應(yīng)答率低于90%則難以調(diào)查結(jié)果來(lái)估計(jì)整個(gè)人群的研究現(xiàn)狀。（3）幸存者偏倚：現(xiàn)況調(diào)查要調(diào)查的是患病率而非發(fā)病率。往往因無(wú)法調(diào)查死亡者，現(xiàn)存者發(fā)病影響因素往往與死亡者不同，反映的情況不一定真實(shí)。,(1）調(diào)查對(duì)象所引

51、起的偏倚：①報(bào)告偏倚②回憶偏倚 ：由于種種原因被調(diào)查者由于隱瞞、記憶不準(zhǔn)確等而引起的偏倚。（2）調(diào)查員偏倚：調(diào)查員對(duì)不同人群采取的調(diào)查態(tài)度上的差異而引起的。（3）測(cè)量偏倚：測(cè)量方法不規(guī)范、儀器不準(zhǔn)確，或工作態(tài)度不認(rèn)真而造成的偏倚。,2、信息偏倚：(informationbias) 指在收集資料的過(guò)程中產(chǎn)生的系 統(tǒng)誤差。常見(jiàn)的有：,(二)偏倚的預(yù)防,1.選擇偏倚的預(yù)防 嚴(yán)格遵循隨機(jī)化原則選擇調(diào)查對(duì)象，不隨意

52、更改設(shè)計(jì)方案。調(diào)查前做好宣傳”發(fā)動(dòng)工作，提高參與率、受檢率和應(yīng)答率，做好補(bǔ)調(diào)工作。 2．信息偏倚的預(yù)防 設(shè)計(jì)好問(wèn)卷，問(wèn)題明確。嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員，端正調(diào)查態(tài)度，講究調(diào)查藝術(shù)，爭(zhēng)取調(diào)查對(duì)象合作。測(cè)試儀器、試劑應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格操作規(guī)程，正確記錄數(shù)據(jù)。,六、資料分析,(一)資料整理 現(xiàn)況研究的資料，首先應(yīng)仔細(xì)檢查、核實(shí)，進(jìn)行補(bǔ)遺、糾錯(cuò)，力求資料正確、完整。如為編碼調(diào)查表，應(yīng)在校正準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，在電子計(jì)算機(jī)

53、上建立數(shù)據(jù)文件庫(kù)，再對(duì)資料進(jìn)行系統(tǒng)的邏輯核對(duì)，在分析前清除一切邏輯差錯(cuò)。 (二)資料分析 分析的內(nèi)容和步驟另外有專題討論 。,,第4節(jié) 篩 檢,一、基本概念,篩檢(screening)是指應(yīng)用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法，從外表健康的人群中查出某病的可疑患者的一種預(yù)防性措施。篩檢一般不是診斷。篩檢陽(yáng)性者需要進(jìn)一步確診，確診后進(jìn)行治療。 進(jìn)行大規(guī)模現(xiàn)況調(diào)查時(shí)，一般先進(jìn)行篩檢，查出可疑病例或感染者，再對(duì)他們進(jìn)一步檢

54、查和確診。篩檢除了可以提供現(xiàn)況研究描述性資料，還由于是對(duì)外表健康的人群實(shí)行檢查，所以可以早期發(fā)現(xiàn)某些疾病及其危險(xiǎn)因素，早期治療，促進(jìn)痊愈，或延緩病情，減輕傷殘。亦可發(fā)現(xiàn)疾病的易感者，以便采取預(yù)防措施。,,按篩檢對(duì)象不同，篩檢可分為對(duì)整個(gè)人群的篩檢(又稱普檢，mass screening)，以及對(duì)高危人群的選擇篩檢(selecdve screening)。按篩檢方法和目的可分為單項(xiàng)篩檢和多項(xiàng)篩檢，后者指一次篩檢采用多項(xiàng)檢測(cè)，篩檢數(shù)種疾病。

55、 篩檢是一種群體預(yù)防醫(yī)療行動(dòng)，是否實(shí)施篩檢，需要考慮其必要性、可能性、可行性、有效性，應(yīng)權(quán)衡得失，估計(jì)利弊，慎重決策。,二、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià),所用篩檢試驗(yàn)應(yīng)符合簡(jiǎn)便、快速、安全可靠、經(jīng)濟(jì)、容易接受等原則。但目前完全符合這些條件的篩檢尚少，有些只是相對(duì)比較適用。一項(xiàng)篩檢是否適用于現(xiàn)場(chǎng)人群，必須經(jīng)過(guò)篩檢試驗(yàn)，評(píng)價(jià)其真實(shí)性、可靠性和收益等指標(biāo)是否符合要求。,(一)真實(shí)性,真實(shí)性(validility)又稱為準(zhǔn)確性(accuracy)

56、，是指測(cè)量值與實(shí)際值的符合程度。采用敏感度(senstivvity)和特異度(specificitive)來(lái)衡量。先用該試驗(yàn)分別對(duì)一組已知有某病者和另一組無(wú)病者進(jìn)行檢查，所得結(jié)果如表3—1所列。計(jì)算該試驗(yàn)的敏感度和特異度。,3-1 篩檢試驗(yàn)真實(shí)性評(píng)價(jià)模式,敏感度是指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)荑b定出真正病人的能力，用試驗(yàn) 結(jié)果陽(yáng)性人數(shù)占已有某病病人的百分率表示：敏感度（真陽(yáng)性率）=A/（A＋C） ×100%則假陰性率=1-敏感度

57、= C/（A＋C） ×100%特異度是指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)荑b定出真正無(wú)病者的能力，用試驗(yàn)結(jié)果陰性人數(shù)占已知無(wú)某病者的百分率表示：特異度（真陰性率）= D/（B+D） ×100%則假陽(yáng)性率=1-特異度= B/（B+D） ×100%,3-2糖尿病患者和非糖尿病患者篩檢試驗(yàn),敏感度=65/70×100%=92.9% 假陽(yáng)性率=263/510×100%=51.6%特異度=24

58、7/510×100%=48.45 假陰性率=5/70×100%=7.15,例如，以血糖水平≥110mg／d1(或6.105mmo1／L)為試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)70例糖尿病患者和510名非糖尿病患者口服葡萄糖2小時(shí)后的血糖統(tǒng)計(jì)結(jié)果列于表3-2,篩檢試驗(yàn)的敏感度與假陰性率之和，特異度與假陽(yáng)性率之和都是100％，我們稱他們之間是互補(bǔ)的。理想的敏感度和特異度均應(yīng)為100％，這實(shí)際上是不可能的。因?yàn)槿魏巫兞恐翟谡Ｈ伺c

59、病人之間都有一定程度的重疊。例如，正常人與糖尿病人的血糖水平?jīng)]有絕對(duì)的界限，而呈部分重疊。在篩檢試驗(yàn)中，這種重疊部分的寬度，或者說(shuō)假陽(yáng)性率(互補(bǔ)特異度)和假陰性率(互補(bǔ)敏感度)高低，取決于篩檢試驗(yàn)所定標(biāo)準(zhǔn)的高低。如果血糖篩檢水平定低些，敏感度就上升，特異度下降；定高些則相反。,在確定一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)時(shí)，是取高敏感度還是高特異度，應(yīng)根據(jù)所篩檢的疾病性質(zhì)來(lái)權(quán)衡利弊。 下列情況應(yīng)提高篩檢的敏感度： ①疾病嚴(yán)重但治療后能明顯改善預(yù)后，

60、如宮頸癌。 ②疾病漏診會(huì)造成嚴(yán)重后果。 ③鑒別診斷時(shí)需排除某種疾病。,而下列情況應(yīng)提高篩檢的特異度,①誤診后會(huì)導(dǎo)致病人及其親屬心理創(chuàng)傷，或需做進(jìn)一步復(fù)雜而昂貴的診治，如某些癌癥。②缺乏有效療法或治療效果不理想的疾病，如艾滋病。③鑒別診斷時(shí)最后需要確診某種疾病。,當(dāng)假陽(yáng)性和假陰性的代價(jià)相差不大時(shí)，可將篩檢標(biāo)準(zhǔn)定在敏感度等于特異度的分界處。,在評(píng)價(jià)篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性時(shí)，可將敏感度與特異度綜合為一個(gè)指標(biāo)，常用指標(biāo)有以下3

61、種(用表3-1中的符號(hào)代入)： 粗一致性是評(píng)價(jià)該篩檢試驗(yàn)正確劃分有病和無(wú)病的能力，理想狀態(tài)為100％。 約登指數(shù)又稱正確指數(shù)，是把敏感度和特異度結(jié)合起來(lái)綜合評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確性的指標(biāo)，其值范圍為0—1，越大越好。,,,A（真陽(yáng)性）C（假陰性),B（假陽(yáng)性）D（真陰性）,采用兩種或兩種以上的檢測(cè)方法篩檢一種疾病稱為聯(lián)合試驗(yàn)。聯(lián)合試驗(yàn)可以提高敏感度或

62、特異度。聯(lián)合試驗(yàn)分為串聯(lián)和并聯(lián),1．串聯(lián)試驗(yàn)(serialtest) 先后用數(shù)種試驗(yàn)方法，只有全部試驗(yàn)均呈陽(yáng)性時(shí)才定為篩檢陽(yáng)性，就是串聯(lián)。串聯(lián)可以提高特異度。例如先查尿糖，陽(yáng)性者再查餐后2小時(shí)血糖，如血糖亦為陽(yáng)性才視為篩檢陽(yáng)性，否則仍作為篩檢陰性。如先查尿糖即為陰性，則血糖不必檢測(cè)。2.并聯(lián)試驗(yàn)(paralleltest) 同時(shí)采用數(shù)種試驗(yàn)，只要有一種試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性即視為陽(yáng)性。并聯(lián)可以提高敏感度。例如同

63、時(shí)檢測(cè)尿糖和血糖，任何一種結(jié)果為陽(yáng)性，都是進(jìn)一步確診的指征。表3—3是聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病的假設(shè)數(shù)據(jù)。從表中計(jì)算結(jié)果可以看到聯(lián)合試驗(yàn)對(duì)敏感度和特異度的影響。,表3-3 聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病患者的結(jié)果,,,尿糖試驗(yàn),,,血糖試驗(yàn):,表3-3 聯(lián)合試驗(yàn)篩檢糖尿病患者的結(jié)果,,,串聯(lián)試驗(yàn),,,并聯(lián)試驗(yàn):,,,,,(二)可靠性,可靠性(reliahlity)又稱可信度，是指在相同條件下一種檢測(cè)方法對(duì)同一個(gè)體重復(fù)檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定程度。影響可靠性的因

64、素是多方面的，但主要有以下3個(gè)方面。 1. 受試個(gè)體變異 指同一指標(biāo)在同一受試者身上重復(fù)測(cè)量時(shí)，結(jié)果表現(xiàn)不一致。如血壓受生理、精神狀態(tài)的影響，多次測(cè)量同一個(gè)人的血壓，結(jié)果會(huì)有差異。許多生理、生化和免疫學(xué)的測(cè)量指標(biāo)都有個(gè)體本身的變異?？刂频姆椒ㄊ且?guī)定在相同環(huán)境或條件下測(cè)量，受試者應(yīng)處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。 2．檢測(cè)方法的變異 如測(cè)試儀器、設(shè)備、試劑等的改變引起的差異。控制的方法是使試驗(yàn)方法標(biāo)準(zhǔn)化，使用質(zhì)優(yōu)、穩(wěn)定的儀器和試劑，對(duì)

65、儀器進(jìn)行校正等。 3. 觀察者的變異 包括觀察者間和觀察者內(nèi)的變異。前者是指不同觀察者測(cè)試同一批個(gè)體結(jié)果的差異，后者指同一觀察者對(duì)同一批個(gè)體進(jìn)行重復(fù)測(cè)試結(jié)果的差異?？刂频姆椒ㄊ羌夹g(shù)上精益求精，判斷時(shí)認(rèn)真仔細(xì)。如果是實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，應(yīng)對(duì)一份標(biāo)本做幾次試驗(yàn)，或由不同試驗(yàn)者或不同實(shí)驗(yàn)室來(lái)測(cè)定。有的觀測(cè)需要采用盲法。,(三)收益,篩檢實(shí)施后收益或效果可以從以下幾方面來(lái)評(píng)價(jià)。 1. 預(yù)測(cè)值(predictive vevalue) 用篩檢結(jié)

66、果來(lái)估計(jì)受試者可能患某病的概率或可能沒(méi)有患某病的概率，分別計(jì)算陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值(仍以表3-1的符號(hào)代入) 根據(jù)表3—2中數(shù)據(jù)計(jì)算，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=(65／328)× 100％=19.8％， 陰性預(yù)測(cè)值=(247／252) ×100％=98.0％。,,,預(yù)測(cè)值的高低受敏感度、特異度和患病率三者影響，但三者影響大小不同。在患病率不變的條件下，特異度的改變對(duì)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的影響比敏感度的改變大。

67、當(dāng)敏感度和特異度均不變時(shí)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值隨患病率增高而上升，因此，當(dāng)某病患病率高時(shí)應(yīng)用篩檢試驗(yàn)收益就大。 如果患病率、敏感度和特異度都發(fā)生改變，則陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可用公式估計(jì)： 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值= 敏感度 × 特異度 敏感度×患病率+(1-特異度)(患病率）,2．發(fā)現(xiàn)病人的數(shù)量,用篩檢發(fā)現(xiàn)并最終確

68、定的患者愈多，并得到有效防治，對(duì)人群健康的維護(hù)和促進(jìn)作用就愈大。發(fā)現(xiàn)病人的數(shù)量取決于目標(biāo)人群某病患病率和所用篩檢方法的敏感度；敏感度愈高、患病率愈高，發(fā)現(xiàn)病人的數(shù)量就愈多。一般在醫(yī)療保健條件差的地區(qū)，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的初次篩檢效果最顯著。,3．預(yù)后改善情況,對(duì)經(jīng)過(guò)篩檢查出的病人預(yù)后改善率及人群死亡率下降程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如，評(píng)價(jià)人群高血壓篩檢效益，是否能使腦卒中、心力衰竭和腎衰竭的發(fā)生率下降。,4．成本效益分析和成本效果分析