picc置管 ppt課件

1、PICC置管,馮芳,PICC置管的目的,PICC置管,PICC 1,PICC的概念,外周穿刺中心靜脈導管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下 靜脈的導管，通常長度為55-65cm。,PICC置管,PICC 2,PICC導管的特點,避免頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如:氣胸、血胸減少頻繁靜脈

2、穿刺的痛苦，保護病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響避免了藥物的外滲保留時間長,導管最長可留置1年可由護士在病人床旁插管，無須 局麻及縫針固定感染率發(fā)生較CVC低，﹤3%,PICC置管,PICC 3,PICC的優(yōu)點,相比外周留置針： 保護靜脈系統(tǒng)，提供可依賴的長期靜脈通路,相比其他中心靜脈導管： 減少CVC置管并發(fā)癥，減少病人外傷的發(fā)生，減少導管相關性感染，增加病人滿意

3、度,PICC置管,PICC 4,PICC與CVC的比較,PICC置管,PICC 5,PICC適應癥,長期輸入高滲透性或粘稠度較高的藥物，如濃度>10%的葡萄糖、20%甘露醇、TPN需反復輸入有刺激性藥物，如： 化療藥物等需長期靜脈輸液，但外周淺靜 脈條件差，不易穿刺成功者壓力輸液23-30周的早產(chǎn)兒 （極低體重兒<1.5kg）家庭靜脈治療,PICC置管

4、,PICC 6,PICC禁忌癥,患者身體條件不能承受插管操作，如凝血機制障礙，免疫抑制者慎用； 已知或懷疑患者對導管所含成分過敏者； 既往在預定插管部位有放射治療史, 有靜脈炎和靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術史； 局部組織因素，影響導管穩(wěn)定性或通暢者。,PICC置管,PICC 7,,PICC置管的操作過程,PICC置管,PICC 8,1、操作前準備,醫(yī)生下醫(yī)囑，操作者初步評估血管情況。開展穿刺前病人教育：向

5、患者講明安置PICC導管的意義、用途、注意事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簡單介紹操作程序?；卮鸹颊咛岢龅囊蓡?，同時做好心理指導，避免患者緊張。與病人簽署知情同意書。,PICC置管的操作過程,PICC 9,2、導管的選擇,導管材料 硅膠,PICC置管的操作過程,PICC 10,2、導管的選擇,根據(jù)病人的經(jīng)濟水平，用藥方案，血管情況選擇導管。在輸液流速允許的情況下，應盡量選擇最小最細型號的，管腔最少的導管。因為較粗的 導管易引起

6、周圍血液動力學 改變而增加置入后并發(fā)癥， 增加靜脈炎或血管阻塞的可 能。健康的靜脈一般是可容 納較細的導管的。,PICC置管的操作過程,PICC 11,2、導管的選擇,導管的規(guī)格,PICC置管的操作過程,PICC 12,3、用物的準備,PICC穿刺包無菌無粉手套2副肝素帽或無針正壓接頭稀釋肝素液0.9%生理鹽水100ml一袋穿刺術包一個一次性隔離衣一次性手術帽,PICC置管的操作過程,PICC

7、13,3、用物的準備,3、用物的準備,PICC穿刺包內(nèi)物品：,1、可撕裂的導入鞘2、PICC硅膠導管（內(nèi)含 親水性導絲，1.9F不含）3、T型延長管（1.9F不含）4、孔巾及手術方巾5、皮膚消毒劑（碘酒、酒精棉棒）6、皮膚保護劑7、無菌透明貼膜8、無菌膠帶,,9、測量尺2把10、止血帶11、10ML注射器（2支）12、2×2紗布4塊13、4 ×4紗布六塊14、鑷子、剪刀各1把15、操作

8、手冊16、病人教育手冊17、PICC ID卡,PICC置管的操作過程,PICC 15,4、操作者的準備,經(jīng)操作培訓合格并取得證書的人員熟練掌握操作規(guī)程制度，有良好的技術良好的服務態(tài)度，良好的精神狀態(tài)。洗手，戴口罩，嚴格無菌操作。,PICC置管的操作過程,PICC 16,5、病人及環(huán)境的準備,環(huán)境：要減少人員走動，盡量在治療室單獨進行，室內(nèi)光線充足。 溫度：22—24℃ 濕度：50 — 70％，,病人：穿寬松的上

9、衣，上廁所排空大小便，若患者四肢發(fā)涼可用熱毛巾敷上臂以助血管擴張。徹底清洗術肢，必要時先行沐浴,PICC置管的操作過程,PICC 17,6、置管靜脈的選擇,PICC置管的操作過程,PICC 18,6、置管靜脈的選擇,置管靜脈走向,貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈,腋靜脈,鎖骨下靜脈,無名靜脈,上腔靜脈,PICC置管的操作過程,PICC 19,6、置管靜脈的選擇,主要有肘部靜脈： 貴要靜脈----首選（>90%）

10、 肘正中----次選 頭靜脈----第三選擇,頭靜脈,,肘正中靜脈,貴要靜脈,,,,PICC置管的操作過程,PICC 20,皮膚完整、柔軟、表潛外周靜脈，走行順 直、阻力小、粗直、有 彈性、充盈、易觸及、 易固定，無靜 脈瓣,6、置管靜脈的選擇,貴要靜脈90%的PICC放置于此。直、粗，靜脈瓣較少。當手臂與軀干垂直時，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。,,PICC

11、置管的操作過程,PICC 21,6、置管靜脈的選擇,肘正中靜脈粗直，但個體差異較大，靜脈瓣較多。故應于靜脈穿刺前確認定位。理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無名靜脈，達上腔靜脈。,,,PICC置管的操作過程,PICC 22,6、置管靜脈的選擇,頭靜脈前粗后細，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。進入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進導管困難，使病人的手臂

12、與軀干垂直將有助于導管推入。導管易反折進入腋靜脈/頸靜脈。,,PICC置管的操作過程,PICC 23,7、穿刺點的選擇,穿刺點常規(guī)首選肘窩區(qū)肘下兩橫指處，如果進針位置過下， 血管相對較細易引起回流受 阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而 出現(xiàn)并發(fā)癥；進針位置過上

13、 易損傷淋巴系統(tǒng)，且上臂靜 脈瓣較多也不宜作穿刺點。,PICC置管的操作過程,PICC 24,8、體表定位,測量時上肢外展90度，一般預計導管尖端位于上腔靜脈，從預穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關節(jié)再向下至第二、三肋間隙約35-40cm，注意外臂的測量不能十分準確地顯示體內(nèi)靜脈的解剖。如導管尖端進入右心房可能引起心律失常、心肌損傷、心包填

14、塞等。,PICC置管的操作過程,PICC 25,9、測臂圍,于肘上7cm處測量臂圍，用于監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥如：滲漏、栓塞等，新生兒及小兒應測量雙臂臂圍。,PICC置管的操作過程,PICC 26,10、建立無菌區(qū),打開PICC無菌包，穿無菌隔離衣，戴無菌手套，應用無菌技術準備肝素帽、抽吸生理鹽水，將第一塊治療巾墊于病人準備插管的手臂下，注意病人的手臂外展90度放置。,PICC置管的操作過程,PICC 27,11、穿刺點消毒,

15、按無菌原則，先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒穿刺點3次，范圍應達10cm×10cm以上，待其自然干燥。更換手套，鋪孔巾于穿刺部位上，鋪第二塊治療巾擴大無菌區(qū)。,PICC置管的操作過程,PICC 28,12、預沖導管并修剪導管,用吸有生理鹽水的注射器連接導管并沖洗導管，潤滑親水性導絲。BD導管應剝開導管保護套至預計長度，撤出導絲至比預計長度少1cm處，按預計長度修剪導管。即將PICC導管插入相應型號的切割孔中使切割器的兩側邊緣

16、對應的刻度都與預計長度相距0.5厘米時進行切割。注意剪切導 管時不要切到導絲，以免損壞導管 傷害病人。（巴德管插后再修剪）,PICC置管的操作過程,PICC 29,13、穿刺,讓助手在上臂扎止血帶使靜脈充盈，將保護套從穿刺針上去掉（BD導管應握住回血腔的兩側，切忌按壓針尖保護按鈕。），活動外套管，以1

17、5到30度角實施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度再進少許，以確保導引套管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再將外套管送入少許。松開止血帶，用左手食指固定導引套管避免移位，中指壓在套管尖端所在的血管上以減少血液流出，從導引套管內(nèi)取出穿刺針。,PICC置管的操作過程,PICC 30,14、置入PICC導管,置入導管：用鑷子輕輕夾住導管或用手輕捏導管保護套（貝朗管和BD管有保護套），將導管從導入鞘末端逐漸送入靜脈。當導管進到肩部時，讓病人將

18、頭轉(zhuǎn)向穿刺側，下頜靠肩，以防導管進入頸靜脈。達到預計長度時可將頭轉(zhuǎn)回來。注意不要用鑷子過緊夾持導管，以免損壞導管；送管時用力要均勻、緩慢，禁止用暴力置入導管。,PICC置管的操作過程,PICC 31,14、置入PICC導管,撤離導引套管：BD導管送入至離0刻度10到15cm時（巴德管和貝朗管送至預計刻度），用左手指壓套管端靜脈穩(wěn)定 5導管，從靜脈內(nèi)退出導引套管，撕開并撤離導引套管（巴德三向瓣膜管不用撕直接退出就行）。再將導

19、管置入預計刻度，注意移去導引套管時要固定好PICC導管。,PICC置管的操作過程,PICC 32,14、置入PICC導管,移去導引鋼絲： 一手固定導管，一手移去導絲。注意移去導絲時動作要輕柔、緩慢。若導管呈串珠狀皺折改變表明有阻力，應停止抽取導絲，并使導管恢復原狀，然后連同導管一起退出少許，再試著抽出導絲，重復這樣的過程直到導絲較容易的抽出，一旦導絲撤離再將導管推進到預計的位置。（巴德管需修剪長度，一般 體外留5到7

20、cm為宜，然后裝好 導管配套的蘭色連接器，并將白 色固定翼固定在穿刺點處的導管 上。）,PICC置管的操作過程,PICC 33,15、抽吸與封管,用生理鹽水注射器抽吸回血并注入生理鹽水，確認通暢后連接肝素帽，再用肝素鹽水正壓封管。注意10ml以下的注射器可能造成高壓而使導管破裂，建議使用10ml及以上的注射器。,PICC置管的操作過程,PICC 34,16、固定導管，覆蓋無菌敷料,撤去孔巾充分暴露肘部，用

21、消毒棉簽消毒穿刺點周圍皮膚，必要時涂以皮膚保護劑（注意不能觸及穿刺點）。將體外導管放置呈“S”形彎曲，BD管在圓盤上貼一膠布（巴德管在連接器上），在穿刺點上方放置一小塊紗布吸收滲血。覆蓋一透明貼膜在導管及穿刺部位，貼膜下緣與圓盤下緣平齊（巴德管與蘭色接頭平齊）。第二條膠布在透明敷貼的遠側交叉固定導管，第三條膠布再固定圓盤，寫上日期時間操作者，再依次固定外露的延長管使病人舒適。注意禁止在導管上貼膠布，容易危及導管強度和導管的完整。,PI

22、CC置管的操作過程,PICC 35,16、固定導管，覆蓋無菌敷料,肘窩下,肘窩上,17、確認導管尖端位置,上肢貼在體側時，導管尖端應位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平 上肢外展90度時：導管應位于 上腔靜脈骨，第三肋間隙水平。注意：在沒有經(jīng)過X線驗證導管尖端位置前，不得輕易使用此導管。,,PICC置管的操作過程,PICC 37,18、穿刺后記錄,患者姓名，性別，年齡，科室，臂圍，診斷，住院號，穿刺導管的名稱，型號，編號

23、，置入長度所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名X線片示導管末端位置穿刺過程中患者情況,PICC置管的操作過程,PICC 38,19、穿刺后宣教,穿刺后24小時內(nèi)傷口停止?jié)B血前，減少穿刺上肢的活動，可適當做握拳松指動作.穿刺側上肢的日常生活不受影響.置管側上肢避免提重或做劇烈的運動。出現(xiàn)以下情況應及時通知護士：手臂出現(xiàn)紅腫熱痛活動障礙；傷口滲 血滲液較多或有紅腫，化膿；敷料污染潮濕或脫落；導管滲水，脫出或打折。置

24、管后如無輸液每周得上醫(yī)院沖管換藥一到兩次 ，發(fā)現(xiàn)貼膜被污染， 潮濕，脫落或危 及導管時應隨時更換。如有胸悶、氣促、心慌要及時通知醫(yī)護人員。,PICC置管的操作過程,PICC 39,,PICC常見并發(fā)癥,PICC 40,PICC置管,PICC常見并發(fā)癥,穿刺時的并發(fā)癥,PICC 41,PICC常見并發(fā)癥,,,導管脫出異位,接觸性皮炎,單純的穿刺側上肢腫脹,穿刺點滲液,穿刺點滲血,導管內(nèi)回血,導管堵塞（非血凝性堵塞和血

25、凝性堵塞）,氣栓,靜脈血栓,細菌性靜脈炎及導管感染,化學性靜脈炎,,,,,,,,,,,,穿刺后的并發(fā)癥,機械性靜脈炎,,PICC常見并發(fā)癥,PICC 42,PICC常見并發(fā)癥,,PICC日常維護,PICC日常維護,PICC 43,評估觀察,導管是否通暢置管口有無疼痛或硬結置管肢體有無紅腫疼痛置管口有無紅腫液體滲出置管肢體皮膚狀況體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂壁圍,PICC日常

26、維護,PICC 44,,PICC日常維護,,,,,,日常維護,1.正確的沖封管,3.更換敷料,2.正確經(jīng)導管采血,PICC日常維護,PICC 45,,,,,,輸液前：·用10-20ml生理鹽水沖管·確認導管通暢后再輸液,輸液后：·輸液完后，用10- 20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式?jīng)_管，再用肝素鈉稀釋液脈沖沖管加正壓封管,正確的沖封管,注意：必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。,PICC日常

27、維護,PICC 46,正確的沖封管,封管步驟：　靜脈留置針－－ SAS／SASH　PICC－－－－－ SASH S：指生理鹽水 A：指給藥 H：指稀釋肝素液,PICC日常維護,PICC 47,正確經(jīng)導管采血,經(jīng)導管采血程序 ① 消毒肝素帽② 回抽血確定導管是否通暢③ 用生理鹽水20ml脈沖沖管④ 等待20秒后抽血5ml棄去⑤ 換注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的生理鹽水脈沖沖管，

28、再用肝素鈉稀釋液正壓封管。,PICC日常維護,PICC 48,更換敷料,更換敷料必須嚴格無菌操作技術消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料 消毒方法：順時針→逆時針→順時針透明貼膜應在導管置入后第一個72小時更換，以后每周更換1次，如敷料有卷邊、松動、潮濕、穿刺點感染、出血、滲血時及時更換，或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、脫落或危及導管時更換。所有透明貼膜上應該清楚地記錄更換敷 料的時間記錄導管長

29、度及常規(guī)導管脫出5cm應考慮拔除,PICC日常維護,PICC 49,經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）維護記錄,PICC日常維護,PICC 50,結語,神經(jīng)內(nèi)科患者病情重，病程長，高滲脫水劑（如甘露醇）的應用加重外周靜脈的損傷，有可能造成血管永久性損害，而至后期用藥不能順利進行。而PICC置管使藥物由上腔靜脈直接進入心臟，直接進入血液循環(huán)進行代謝，減輕刺激性藥物對血管損害，且較深靜脈穿刺簡便、安全，穿刺成功率高，有效的減少