腫瘤微波消融

1、,,微波消融治療惡性腫瘤的原理 國內(nèi)外進展及臨床應(yīng)用,肝膽外科,,,惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡 率呈逐漸上升趨勢惡性腫瘤目前是全球一個主要死亡原因，在2008年造成760萬人死亡（約占所有死亡人數(shù)的13%）預(yù)計全世界癌癥死亡人數(shù)將繼續(xù)上升，到2030年將超過1310萬,,,放射治療,,,手術(shù)治療,,化學(xué)治療,,傳統(tǒng)治療,,,,古希臘名醫(yī)Hippocrates曾用熱療治療腫瘤，他的座右銘：

2、藥物不能治的可以手術(shù)治療，手術(shù)不能治的可以用熱療治，熱療不能治的就無法治了。,20世紀70年代現(xiàn)代影像技術(shù)（B超、CT、MRI）問世之后，影像引導(dǎo)或監(jiān)視下的熱消融治療技術(shù)在臨床的應(yīng)用迅速興起，它為實體腫瘤的治療開創(chuàng)了原位適形滅活的新紀元，是腫瘤綜合療中行之有效的方法之一。,,,6,,熱消融的特點,,對直徑≤5cm的病灶可達到局部根治,,腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長,,熱消融技術(shù),,,,,??,??,?

3、?,??,微波,射頻,冷凍,聚焦,超聲,,微波消融治療惡性腫瘤即通過微波輻射器將高頻電磁波（2450MHz）的能量轉(zhuǎn)換成熱能，作用于腫瘤組織，通過內(nèi)源性加熱使腫瘤組織凝固壞死，達到治療腫瘤的目的。,,9,億高微波消融儀、微波針,,10,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),,11,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),,12,億高微波消融針活體消融范圍數(shù)據(jù),,,腫瘤微波消融治療系統(tǒng),影像系統(tǒng)：B超、CT、MRI微波源及微波消融器（針）設(shè)備能量調(diào)

4、控及溫度監(jiān)測系統(tǒng),腫瘤組織由于富含水分（水是吸收微波的最好介質(zhì)）及相對乏氧致ｐＨ值降低等特點，較正常組織對熱更敏感，MWA技術(shù)利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生65℃-100℃的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小 。,,術(shù)前檢查術(shù)前準備麻醉定位穿刺消融,病史、查體血常規(guī)、肝腎功腫瘤標志物影像學(xué)檢查

5、病理,簽署之情同意書禁食水2小時開通靜脈通路心電監(jiān)護吸氧,局麻：1%利多卡因皮下和深部組織 局部麻醉,采用B超及大孔徑CT定位病灶,,選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消 融針按事先測得的方向和角度快速到 達病變部位 穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后 進行掃描，觀察針尖位置,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小 設(shè)定溫度、功率、時間 多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融

6、腫瘤，不過 度消融 一般消融溫度設(shè)定在100-120℃,,,,,,,,,,,,,,,,,血清腫瘤標志物,實體腫瘤療效評價標準—WHO,實體腫瘤療效評價標準—RECIST,,,,,,,,,,,,,,,,,完全消融,無消融,部分消融,,腫瘤100%無核素濃聚或SUV值正常,腫瘤50%無核素濃聚或SUV值降低仍高于正常,腫瘤50%以內(nèi)無核素濃聚或SUV值無變化,,25,靶區(qū)內(nèi)癌細胞的殘留，尤其是直徑＞5cm腫 瘤，消融的徹底性

7、尚存在一定難度。 臟器的運動、解剖部位、組織學(xué)特點和影像 學(xué)局限。某些癌種缺乏隨機的前瞻性臨床試驗。 尚缺乏公認的療效判斷標準。,,26,肝癌-適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤 腫瘤最大徑≤5cm。多發(fā)腫瘤 數(shù)目≤3個，每個腫瘤最大徑≤4cm腫瘤距離周邊重要結(jié)構(gòu)（如左 右肝管等≥0.5cm無門靜脈癌栓或肝外轉(zhuǎn)移。肝功能為Child A級或B級，無頑固性腹水。凝血酶原活性＞50%，血小板計數(shù)＞70*108/L,,27,副反應(yīng)及并發(fā)

8、癥,發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽 囊壁 增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動 靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常 等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。嚴重并發(fā)癥：肝膿腫 和膿胸，膽管損傷及腸 穿孔,,28,肺癌-適應(yīng)癥,不能手術(shù)切除的原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，病灶數(shù)目＜ ３個，最大徑＜3cm手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)病灶腫瘤邊緣距離肺門等重要位置≥0.5cm對放療和化療有嚴重反應(yīng)的患者要求消融而無禁忌證的患者,,29

9、,副反應(yīng)及并發(fā)癥,氣胸咯血皮膚燙傷感染空洞形成,,30,乳腺癌-適應(yīng)癥,單發(fā)腫瘤且癌灶內(nèi)無廣泛管內(nèi)癌成分腫瘤直徑＜3cm，距乳頭≥2cm，距皮膚＞1cm乳房大小及形狀無異常，可耐受放療的患者淋巴結(jié)N0-1自愿要求消融治療，無治療禁忌癥的患者,,31,副反應(yīng)及并發(fā)癥,,皮膚燙傷腫瘤周圍殘留皮下硬結(jié)脂肪液化,,32,,33,肝臟微波消融術(shù),,34,患者肖某某，男，72歲，食管癌，肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移癌微波消融治療后增強CT掃