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1、骨質(zhì)疏松癥,祁同寧,,WHO(世界衛(wèi)生組織) 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折的全身性骨病。NIH(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院2001) 骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病,骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。,學(xué)習(xí)目標(biāo),,了解骨質(zhì)疏松癥的定義,了解骨質(zhì)疏松癥的診斷,了解骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷,了解骨質(zhì)疏松癥各類藥物的特點(diǎn),,一、骨質(zhì)疏松癥的概念,骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué),全球約有2億女性
2、患有骨質(zhì)疏松癥--60-70歲之間的女性約1/3患有骨質(zhì)疏松癥--80歲或以上的女性約2/3患有骨質(zhì)疏松癥我國(guó)2003-2006年調(diào)查--50歲以上的人群以椎體和股骨頸骨密度值為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松總患病率女性20.7%,男性14.4%約6944萬人患骨質(zhì)疏松癥,2億1千萬人存在低骨量,骨質(zhì)疏松癥,治療高血脂—預(yù)防心肌梗塞,防治骨質(zhì)疏松—預(yù)防骨折,治療高血壓—預(yù)防中風(fēng),骨質(zhì)疏松癥:定義,WHO(世界衛(wèi)生組織) 骨質(zhì)疏松癥是一種
3、以骨量低下,骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折的全身性骨病。,NIH(美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院2001) 骨質(zhì)疏松癥是骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)性升高的一種骨骼疾病,骨強(qiáng)度由骨密度和骨質(zhì)量來體現(xiàn)。,骨質(zhì)疏松的形成,骨骼是活的組織,不斷地新陳代謝,舊的骨質(zhì)被吸收,由新組成的骨質(zhì)所代替,吸收期過多或過快,骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn),臨床表現(xiàn),骨痛脊柱變形骨折,骨折的不良后果,腰背疼痛身高丟失畸形(駝背、腹部受壓)肺功能喪失生活質(zhì)量下降:
4、喪失自信、產(chǎn)生止痛劑依賴、睡眠不良、情緒低落、喪失獨(dú)立生活能力等。,危險(xiǎn)因素,固有因素 人種 年齡 女性絕經(jīng) 母系家族史,危險(xiǎn)因素,非固有因素 低體重、性腺功能低下 吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡 體力活動(dòng)缺乏、制動(dòng) 飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足 高鈉飲食、鈣或維生素D缺乏 影響骨代謝疾病 影響骨代謝藥物,骨質(zhì)疏松的分類,原發(fā)骨質(zhì)疏松癥 遺傳因素占70%
5、后天因素占20-30%原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見類型 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型) 老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型) 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(包括青少年)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 由許多后天因素誘發(fā),,二、骨質(zhì)疏松癥的診斷,骨質(zhì)疏松癥的診斷,脆性骨折史骨密度(BMD)其他方法(定量超聲、CT、X線攝片)實(shí)驗(yàn)室檢查(骨形成和骨吸收指標(biāo)),骨質(zhì)疏松癥的診斷,脆性骨折的定義:輕微外傷或無外傷史,低于身高的墜落、跌倒,發(fā)生的骨折無論
6、骨密度的高低,既往有過脆性骨折史即可直接診斷骨質(zhì)疏松癥發(fā)生過一次脆性骨折,再次骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,BMD檢查的臨床意義,是最佳定量指標(biāo)反映70%的骨強(qiáng)度可以用于: -診斷骨質(zhì)疏松癥 -預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn) -監(jiān)測(cè)自然病程 -評(píng)價(jià)藥物干預(yù)療效,,,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5
7、 -1.0 -0.5 0 0.5 T值,髖部骨折事件與股骨頸BMD,每1000名女性每年發(fā)生事件,7598名75歲以上女性中的155名髖關(guān)節(jié)骨折患者2年隨訪,BMD與椎體骨折危險(xiǎn)性,需要測(cè)量BMD的人群,女性65歲以上和男性70歲以上,無其它危險(xiǎn)因素女性65歲以上和男性70歲以下,≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素有脆性骨
8、折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人影響骨礦代謝的疾病和藥物史X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者,其它方法,定量CT定量超聲X線攝片,定量CT,可分別測(cè)量松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的密度,進(jìn)而可避免因脊椎退行性改變對(duì)骨礦測(cè)量的影響可用于療效和隨訪的檢測(cè)觀察輻射量和檢查費(fèi)用較高,定量超聲,優(yōu)點(diǎn):價(jià)廉、經(jīng)濟(jì)、方便、無輻射,適用于孕婦和兒童缺點(diǎn):受檢測(cè)部位和超聲測(cè)
9、量的精確性影響,X線檢查的臨床意義,可以定性和定位診斷骨質(zhì)疏松所致的各種骨折,尤其是椎體壓縮性骨折診斷骨質(zhì)疏松,骨量已丟失30%以上排除其他疾病引起的壓縮性骨折,尤其是惡性腫瘤,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義,值得注意的是,在生化全項(xiàng)檢查中 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的Ca、P、PTH、肝腎功能、血沉等指標(biāo)均在正常范圍有任何一項(xiàng)不正常即需要排除其他骨代謝疾病可能,如原發(fā)性甲亢、骨軟化癥、骨腫瘤及骨轉(zhuǎn)移瘤等,三、骨質(zhì)疏松癥的鑒別診
10、斷,鑒別診斷,低骨量的鑒別 骨軟化癥 成骨不全癥 Paget骨病 骨纖維異常增殖癥,骨軟化癥/佝僂病,骨軟化癥是指發(fā)生在骨骺生長(zhǎng)板已經(jīng)閉合的成人骨基質(zhì)礦化障礙兒童時(shí)期骨骺的生長(zhǎng)板骨基質(zhì)(骨骺軟骨及骨)礦化缺陷,造成干骺端增寬,影響身高增長(zhǎng),佝僂病的臨床表現(xiàn),骨礦化的基本條件,骨細(xì)胞活性正常骨基質(zhì)的成分和合成速率均正常細(xì)胞外液供應(yīng)足夠的鈣和無機(jī)磷礦化部位有合適的PH(~7.6)鈣化抑制劑的濃度被控
11、制在正常范圍,佝僂病和骨軟化癥的病因,維生素D磷鈣酸堿性磷酸酶藥物及中毒,成骨不全癥,Ⅰ型膠原數(shù)量或結(jié)構(gòu)異常所致的遺傳性疾病 --嚴(yán)重:胎兒期功能骨折,甚至死亡 --多數(shù):反復(fù)多次骨折、身體畸形、生長(zhǎng)受限 --輕型:骨量減少、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、脆性骨折,診治流程,,,,骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,,,,,血常規(guī)、鈣、磷、堿性磷酸酶、胸、腰椎正側(cè)位+酌情項(xiàng)目,,化驗(yàn)指標(biāo)異常,化驗(yàn)指標(biāo)正常,排出其他內(nèi)分泌代謝病(??茩z查),有骨折
12、,無骨折,骨密度測(cè)定,骨密度測(cè)定,治療,T<-2.5,-2.5<T<-1.0,T>-1.0,治療,FARX,基礎(chǔ)措施治療,,,,高風(fēng)險(xiǎn),治療,中風(fēng)險(xiǎn),酌情治療,低風(fēng)險(xiǎn),基礎(chǔ)措施治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鑒別診斷流程,,骨痛,脆性骨折,身材變化,無癥狀,骨量測(cè)量,骨量正常,骨量低下,骨質(zhì)疏松,其他骨病,原發(fā)性,繼發(fā)性,遺傳性成骨不全,骨軟化佝僂病,絕經(jīng)后,老年性,特發(fā)性,疾病,藥
13、物,其他,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療,預(yù)防和治療策略,,預(yù)防目標(biāo),初級(jí)預(yù)防(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素者),二級(jí)預(yù)防(骨質(zhì)疏松癥),防治或延緩其發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥并避免發(fā)生第一次骨折,避免發(fā)生骨折或再次骨折,,,,,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式 骨健康的基本補(bǔ)充劑 藥物治療,基礎(chǔ)措施,調(diào)整生活方式 富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡飲食 注意適合
14、戶外和規(guī)律運(yùn)動(dòng) 避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝的藥物 采取防止跌倒的各種措施,骨健康基本補(bǔ)充劑,鈣劑 正常人:800mg/D 絕經(jīng)后婦女和老年人:1000mg/D 我國(guó)老人食物攝取約:400mg/D 需額外補(bǔ)充元素鈣:500-600mg/D,老年患者需注意的問題,1、有腎結(jié)石、腎鈣化:不用鈣和維生素D,常規(guī)B超檢查(用藥前及用藥中)2、24小時(shí)尿鈣高(>350mg/8.75mol),調(diào)整鈣和維生素D
15、用量,檸檬酸鈣血鈣高:不用鈣和維生素D、PTH,藥物干預(yù)適應(yīng)癥,具備以下情況之一者,需考慮藥物治療1、骨質(zhì)疏松癥患者(骨密度:T≤-2.5)無論是否有過骨折2、骨量低下患者(骨密度T)并存在一項(xiàng)以上的骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素,無論是否有過骨折3、無骨密度測(cè)定條件時(shí),具備以下情況之一者,也需要考慮藥物治療: 1)已發(fā)生過脆性骨折 2)OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)” 3)FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要骨質(zhì)疏
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