三叉神經(jīng)和面神經(jīng)

1、2024/3/9,口腔解剖生理學(xué)教研室,1,三叉神經(jīng)和面神經(jīng),口腔解剖生理學(xué)教研室,涂玲,一、教學(xué)目的要求(一）,1、了解三叉神經(jīng)顱內(nèi)行程及各分支的性質(zhì)。2、熟悉半月神經(jīng)節(jié)的位置、形態(tài)、毗鄰及臨床意義。熟悉三叉神經(jīng)分支眼神經(jīng)的出顱部位及分布范圍。3、掌握三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)出顱部位、走行、分支及分布范圍。4、掌握三叉神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)在口腔的分布及變異。,5、了解面神經(jīng)腦內(nèi)核團(tuán)及神經(jīng)性質(zhì)。6、熟悉面神經(jīng)管段的面神經(jīng)走行、分

2、支及分布。7、掌握顱外段的面神經(jīng)主干及分支的走行及分布。8、了解面神經(jīng)核上癱、核下的癥狀及其原因。了解面神經(jīng)損傷定位診斷。,一、教學(xué)目的要求(二）,三叉神經(jīng),是腦神經(jīng)中最大的一對，為混合性神經(jīng)，其感覺根在顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，擴(kuò)展成扁平的半月神經(jīng)節(jié)，半月神經(jīng)節(jié)的周圍突聚成三條神經(jīng)干 ：,三叉神經(jīng)感覺纖維分布,（一）眼神經(jīng),為感覺神經(jīng)，三叉神經(jīng)中最小的一支。,半月神經(jīng)節(jié),穿海綿竇外側(cè)壁,眶上裂,分支布于淚腺、眼球、前額皮膚及一

3、部分鼻腔粘膜,,,行程：,半月神經(jīng)節(jié),,海綿竇外側(cè)壁,圓孔,翼腭窩,眶,眶下神經(jīng),,,,,眶下裂,,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　nerve）,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　nerve）,分段分支：,第一段：顱中窩段,根據(jù)其行程可分為四段：,第二段：翼腭窩段,第三段：眶內(nèi)段,第四段：面段,,,,,1、第一段：顱中窩段,腦膜中神經(jīng) 布于顱中窩的硬腦膜；,,,,,,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　

4、nerve）,2、第二段：翼腭窩段,（1）顴神經(jīng)：,（2）蝶腭神經(jīng)(神經(jīng)節(jié)支)：,穿經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)與節(jié)后纖維組成以下分支：,,切牙孔,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　nerve）,（3）上牙槽后神經(jīng),經(jīng)上頜牙槽孔分布于除6近頰根外的所有上頜磨牙及其牙周膜、牙槽骨，還有上頜竇粘膜，上頜磨牙區(qū)頰側(cè)粘膜及牙齦。,,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　nerve）,2、第二段：翼腭窩段,第三段：眶內(nèi)段,1、上牙槽中神經(jīng),2、上牙槽前N,布于上

5、頜45及6 的近中頰根及其牙周膜、牙槽骨，頰側(cè)牙齦及上頜竇粘膜與上牙槽前、后N吻合，組成上牙槽N叢。,布于上頜12 3及其牙周膜、牙槽骨及唇側(cè)牙齦,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　nerve）,上牙槽神經(jīng)在到達(dá)分布區(qū)域之前先互相交織成叢，再由叢發(fā)出三組分支：,①上牙支：經(jīng)各牙根尖孔進(jìn)入髓腔； ②牙間支：經(jīng)牙槽間隔布于相鄰二牙周膜，牙間乳頭及唇頰側(cè)牙齦； ③根尖支：經(jīng)牙根間隔穿出，布于相鄰牙根的牙周膜。,因此，上頜各牙牙周膜，牙槽

6、骨很難確定由哪一條N單獨支配，各N的分布界限并不清楚，故上頜拔牙術(shù)多用局部浸潤麻醉。,第四段：面段,于眶下孔分出以下分支：,瞼下支——下瞼的皮膚；,鼻外側(cè)支——鼻側(cè)部的皮膚；,鼻內(nèi)側(cè)支——鼻前庭的皮膚；,上唇支——上唇的皮膚及粘膜。,臨床上可在眶下孔處進(jìn)行阻滯麻醉。,（二）上頜神經(jīng)（Maxillary　nerve）,（三）下頜神經(jīng)（Mandibular　nerve）,是混合神經(jīng) ，該神經(jīng)是三叉神經(jīng)的最大分支，由大的感覺根及小的運動根組成

7、。,,1、下頜神經(jīng)行程,感覺根,運動根,卵圓孔,顳下窩（合二為一）,行于腭帆張肌、翼外肌間,前干（大部分運動N ）,后干（混合N）,,棘孔N,翼內(nèi)肌N,,（三）下頜神經(jīng)（Mandibular　nerve）,（1）棘孔N （腦膜支、返支）,（2）翼內(nèi)肌N.,分布于硬腦膜和乳突小房粘膜,從翼內(nèi)肌深面布于此肌,(3)前干,大部分為運動神經(jīng)（咀嚼肌神經(jīng)），只有一條頰神經(jīng)為感覺神經(jīng)。,咀嚼肌 神經(jīng),顳深N——從翼外肌上緣分布于顳肌 ；,嚼肌

8、N——經(jīng)翼外肌上緣跨下頜切跡,嚼??；,翼外肌N——經(jīng)該肌深面布于該肌。,,,頰神經(jīng)：經(jīng)翼外肌二頭之間行向前外，穿過頰脂墊，分布于下頜8—5 的頰側(cè)牙齦，頰部的粘膜，皮膚，口角。,,,（三）下頜神經(jīng)（Mandibular　nerve）,,,下頜神經(jīng),上頜神經(jīng),（4）后干,1）耳顳神經(jīng)：,（三）下頜神經(jīng)（Mandibular　nerve）,,,舌神經(jīng)布于,2）舌神經(jīng)：,（三）下頜神經(jīng)（Mandibular　nerve）,（4）后干,,

9、3）下牙槽神經(jīng)：,,,布于下頜8——1及其牙周膜、牙槽骨。,,（三）下頜神經(jīng)（Mandibular　nerve）,（4）后干,（四）上、下頜神經(jīng)在口腔的分布,神經(jīng)名稱,分布部位,上頜神經(jīng),鼻腭神經(jīng),上牙槽后神經(jīng),上牙槽中神經(jīng),上牙槽前神經(jīng),腭前神經(jīng),,,,神經(jīng)名稱,分布部位,下頜神經(jīng),頰神經(jīng),下牙槽神經(jīng),頦神經(jīng),舌神經(jīng),,,,（四）上、下頜神經(jīng)在口腔的分布,面神經(jīng),facial nerve,面神經(jīng)纖維成分,1、運動纖維,起于腦橋的面神

10、經(jīng)核,,面神經(jīng)纖維成分,,腦橋上涎核,節(jié)前纖維,①鼓索,頜下神經(jīng)節(jié),頜下腺,舌下腺,②巖淺大神經(jīng),蝶腭神經(jīng)節(jié),淚腺,腭及鼻腔粘膜的腺體,2．副交感纖維,,,,,,,膝狀神經(jīng)節(jié),3 、 味覺纖維,孤束核,舌前2／3的味蕾,,,面神經(jīng)纖維成分,一、面神經(jīng)行程,面神經(jīng),橋延溝,內(nèi)耳門,內(nèi)耳道底,面神經(jīng)管,前外至后外,面神經(jīng)膝(外膝)（膝狀神經(jīng)節(jié)）,莖乳孔,呈扇形分布于面部表情肌,,,,,,,,,分段分支,以莖乳孔為界，可將面神經(jīng)分為：

11、 面神經(jīng)管段 顱外段,(一)面神經(jīng)管段的分支,1、巖淺大神經(jīng),自面神經(jīng)外膝分出,2．鐙骨神經(jīng) 支配鐙骨肌。,3．鼓索(chorda．tvmpani),,鼓室周圍解剖關(guān)系 1,（二）面神經(jīng)顱外段及其分支,面神經(jīng),莖乳孔穿出,在乳突前緣相當(dāng)于乳突尖上方釣lcm處，距皮膚表面．深約 2～3cm,外耳道軟骨與二腹肌后腹之間,莖突根部淺面,顳面干,頸面干,兩干發(fā)出9-12條神經(jīng)，形成

12、五組分支，各分支間在腮腺內(nèi)外均有吻合,（多數(shù)情況）,,腮腺前緣,布于表情肌,,,,,,,,,,（二）面神經(jīng)顱外段及其分支,1．顳支(temporal branches) 2支,支配額肌及眼輪匝肌上份、耳上肌和耳前肌,2～3支,3、頰支：(bnccal branches),顴肌、笑肌、上唇方肌、尖牙肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等,4．下頜緣支(marginal mandibular branch or branches),降下唇肌,5

13、．頸支(cervical branch Or branches),頸闊肌,,,,面神經(jīng)纖維成分,面神經(jīng)損傷的定位癥狀,損傷部位,癥 狀,面神經(jīng)在鼓索分出處的遠(yuǎn)端損傷,面神經(jīng)在分出鐙骨神經(jīng)與膝狀神經(jīng)節(jié)之間損傷,面神經(jīng)在膝狀神經(jīng)節(jié)與內(nèi)耳門之間損傷,同側(cè)面肌麻痹,同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙,同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失唾液分泌障礙，聽覺過敏,同側(cè)面肌麻痹，同側(cè)舌前2／3味覺喪失，唾液分泌障礙，若聽神

14、經(jīng)受損則常伴有耳聾；若聽神經(jīng)未受損，則有聽覺過敏、情感性和反射性淚腺分泌障礙,面神經(jīng)在分出鼓索與分出鐙骨神經(jīng)之間損傷,,,,例 題,下頜神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng)是： A、頰神經(jīng) B、下牙槽神經(jīng) C、耳顳神經(jīng) D、舌神經(jīng) E、下頜舌骨神經(jīng),二腹肌前腹是由（ ）支配A、面神經(jīng)的分支 B、上頜神經(jīng) C、舌下神經(jīng) D、舌咽神經(jīng) E

15、、下頜舌骨神經(jīng),舌前2/3的味覺： A、舌下神經(jīng)管理； B、舌神經(jīng)管理； C、迷走神經(jīng)管理；D、參與舌神經(jīng)的鼓索纖維管理； E、頰神經(jīng)管理。,巖淺大神經(jīng)至（ ）交換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配淚腺，鼻腭粘膜的腺體。 A、三叉神經(jīng)節(jié) B、膝狀神經(jīng)節(jié) C、蝶腭神經(jīng)節(jié) D、頜下神經(jīng)節(jié) E、面神經(jīng)核,問題 1-3A. 頰神經(jīng) B. 下牙槽神經(jīng)

16、 C. 耳顳神經(jīng) D. 舌神經(jīng) E. 下頜舌骨神經(jīng)1. 下頜神經(jīng)前干中唯一的感覺神經(jīng)是 a2. 下頜神經(jīng)后干中唯一的運動神經(jīng)是 e 3. 收納鼓索的是 d,2024/3/9,口腔解剖生理學(xué)教研室,40,與頜面部密切相關(guān)的其它神經(jīng),舌咽神經(jīng)（glossopharyngeal nerve）,纖維成份及分布： 1、運動纖維 莖突咽肌

17、2、副交感纖維 腮腺分泌 3、一般感覺纖維 咽、咽鼓管、舌后1/3、鼓室等處的粘膜；頸動脈竇及頸動脈體 4、味覺纖維 舌后1/3味蕾,,,,,行程及分支分布,行程：,,舌咽神經(jīng)的分支分布,1、鼓室神經(jīng) （tympanic nerve)2、頸動脈竇支 （carotid sinus branch)3、咽支 (pharyngeal branches)

18、4、肌支 （muscular branch)5、扁桃體支 （tonsillar branches)6、舌支 （lingual branches),,1、鼓室神經(jīng)（tympanic nerve),交感神經(jīng)纖維下神經(jīng)節(jié) 鼓室叢,巖小神經(jīng),,,,,2、頸動脈竇支（carotid sinus branch),頸動脈竇壓力感受器和化學(xué)感受器,,,3、咽支(pharyngeal

19、branches),舌咽神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支頸上節(jié)咽支,咽叢,,,4、肌支（muscular branch),支配莖突咽肌,,,5、扁桃體支（tonsillar branches),分布： 扁桃體 軟腭 咽峽,,,6、舌支（lingual branches),,,管理舌后1/3味覺及一般感覺,迷走神經(jīng)（vagus nerve),是行程最長、分布最廣的腦神經(jīng)。有5種纖維1、一般內(nèi)臟運動纖維（副

20、交感）2、特殊內(nèi)臟運動纖維3、一般軀體感覺纖維4、一般內(nèi)臟感覺纖維5、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）,1、一般內(nèi)臟運動纖維（副交感）,迷走神經(jīng)（vagus nerve),2、特殊內(nèi)臟運動纖維,延髓疑核,迷走神經(jīng)（vagus nerve),3、一般軀體感覺纖維,,上神經(jīng)節(jié),迷走神經(jīng)（vagus nerve),4、一般內(nèi)臟感覺纖維,下神經(jīng)節(jié),迷走神經(jīng)（vagus nerve),5、特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）,下神經(jīng)節(jié),迷走神經(jīng)（vagus

21、nerve),迷走神經(jīng)的行程及與口腔臨床關(guān)系密切的分支,行程：,,,頸靜脈孔,,,上神經(jīng)節(jié),下神經(jīng)節(jié),,,胸廓上口,食管裂孔,胸腔,腹腔,,,頸鞘,,與口腔臨床關(guān)系密切的分支,1、咽支（pharyngeal branch)2、喉上神經(jīng)（superior laryngeal nerve)3、喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve),1、咽支（pharyngeal branch),,2、喉上神經(jīng)（superior

22、laryngeal nerve),,3、喉返神經(jīng)(recurrent laryngeal nerve),,副神經(jīng)（accessory nerve),運動神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌、斜方肌和咽喉肌,,,副神經(jīng)外側(cè)支,C1～C6頸節(jié),與內(nèi)側(cè)支會合,副神經(jīng)顱外段 （通稱的副神經(jīng)）,枕骨大孔入顱,頸靜脈孔出顱,,,,,,頸內(nèi)靜脈前外側(cè)二腹肌及莖突舌骨肌深面,乳突下3.5cm處,胸鎖乳突肌,,斜方肌,,,副神經(jīng)的損傷表現(xiàn),患側(cè)聳肩無力，肩胛下垂--

23、-斜方肌損傷,頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)，患側(cè)側(cè)屈功能障礙—胸鎖乳頭肌損傷,舌下神經(jīng)（hypoglossal nerve）,軀體運動神經(jīng)，支配舌內(nèi)、外?。裆嗉〕猓?,,舌下神經(jīng)損傷后的表現(xiàn) ？,患側(cè)舌肌癱瘓及萎縮,臨床注意點： 舌下神經(jīng)的行程與口腔頜面部多種手術(shù)關(guān)系密切，應(yīng)注意保護(hù)，以免損傷。,,1、伸舌時舌尖偏向患側(cè)2、舌位于口腔內(nèi)靜止時，患側(cè)比健側(cè)抬高,頸叢（cervical plexus）,C1~C4前支組成，

24、分淺、深兩組分支,淺支：皮神經(jīng)，自胸鎖乳突肌后緣中點處穿出頸深筋膜， 分布于頭頸及肩胸部皮膚，分支有：,深支:比較重要的分支是膈神經(jīng),1、枕小神經(jīng)（lesser occipital nerve）,2、耳大神經(jīng)（grester auricular nerver）,3、頸橫神經(jīng)（transberse nerve of neck),4、鎖骨上神經(jīng)（supraclavicular nerve),,,頸交感干（cervical pathetic