picc維護(hù) ppt課件

1、PICC導(dǎo)管維護(hù),陽新縣人民醫(yī)院 熊莉,2,PICC維護(hù)的意義,觀察穿刺點(diǎn)和周圍皮膚狀況 預(yù)防導(dǎo)管堵塞、感染保證導(dǎo)管使用的安全,3,充分暴露患者穿刺側(cè)肢體 查看穿刺側(cè)肢體有無腫脹,維護(hù)前的準(zhǔn)備與評估,4,將固定的膠布去除,5,輕輕揭開固定導(dǎo)管的透明敷料揭開方向為由遠(yuǎn)心端向近心端，避免導(dǎo)管脫出,更換敷料,6,必須嚴(yán)格按照規(guī)定洗

2、手即使帶無菌手套操作，洗手這一環(huán)節(jié)也不可省略固體肥皂應(yīng)保持干燥或使用洗手液沒有流動水洗手的情況下也可使用手消毒液,洗 手,7,,敷貼揭開，暴露導(dǎo)管和施樂扣打開施樂扣，分離導(dǎo)管,,8,評估穿刺點(diǎn)及周圍皮膚,查看穿刺點(diǎn)處有無紅腫滲血滲液等情況查看穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無異常查看PICC導(dǎo)管刻度與穿刺時的記錄是否一致,9,輕輕將施樂扣從皮膚上揭下,10,將穿刺點(diǎn)四周充分消毒消毒部分自然待干,充分消毒穿刺點(diǎn),11,消毒范圍：穿

3、刺點(diǎn)上下20cm，兩側(cè)至臂緣先75%酒精后1%碘伏或者2%洗必泰順時針、逆時針各三遍酒精不得涂抹在穿刺點(diǎn)上,,,,,,,,12,消毒范圍自然待干,維護(hù)的環(huán)境一樣重要避免微塵揚(yáng)起,,,,,,,13,消毒接頭,接頭正反著力消毒：一個棉球5圈，三個棉球15圈注意：接頭處是最易藏細(xì)菌、繁殖細(xì)菌的地方,,,14,,一旦連接輸液接頭的接頭消毒完，一定在其下方墊無菌紗布皮膚總是有30%左右的細(xì)菌藏匿在毛囊里不易徹底消毒,15,目的：把由于過

4、渡使用輸液接頭而引發(fā)的潛在感染的危險降到最低何時更換：常規(guī)7天，或按產(chǎn)品說明書輸液接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前輸液接頭中有血液或者殘留物輸液接頭被污染的時候更換血管通路裝置時,更換輸液接頭,16,沖洗導(dǎo)管,,17,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)（2011INS）,定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的

5、藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險,18,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍PICC（4Fr)+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G)*2=2.20ml對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液,19,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管

6、液均不應(yīng)含有防腐劑；當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔,20,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管對于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，

7、監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生,21,沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合S=Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S=Saline S=生理鹽水

8、H=Heparin(if using) H=肝素鹽水（如果使用）,22,小結(jié)—沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn),A-C-L沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管,23,在擬粘貼施樂扣的皮膚上涂擦皮膚保護(hù)劑涂擦方法：疊瓦式或環(huán)形涂擦一次，不可重復(fù)待

9、干,更換施樂扣,24,取出施樂扣捏住施樂扣固定器部分，撕下弓形墊的貼紙,,25,,將導(dǎo)管置于固定器上將施樂扣擺放到正確位置，使弓形墊上箭頭方向指向穿刺點(diǎn),,26,,扣上兩側(cè)固定翼 將弓形貼貼在涂擦過保護(hù)劑的皮膚上,27,,取小紗塊覆蓋在穿刺點(diǎn)上,,28,用透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管,29,,敷貼不要覆蓋施樂扣10×12 ，保證無菌區(qū)足夠大無張力粘貼貼膜下無氣泡按導(dǎo)管形狀塑形,,,,,,,,30,雙重功能保證導(dǎo)管

10、穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài)避免導(dǎo)管移動或脫落無菌技術(shù)根據(jù)規(guī)定或根據(jù)具體情況更換敷料,,更換敷料,31,穿刺后的第一個24H內(nèi)必須更換敷料無菌透明敷料可保持一周無菌夏季及使用發(fā)汗劑的病人應(yīng)及時更換敷料,,更換敷料,32,穿刺點(diǎn)應(yīng)覆蓋無菌紗布或透明、透氣的貼膜如患者存在出汗、穿刺點(diǎn)出血或者滲出等情況，應(yīng)該使用無菌紗布覆蓋，避免使用貼膜敷料出現(xiàn)潮濕、松動或者沾污時應(yīng)該更換成人和青少年患者敷料至少每周更換一次，更換頻率根據(jù)患者具體情況和單

11、位情況確定穿刺點(diǎn)不可局部涂抹消毒霜膏，是局部用藥可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥為了防止細(xì)菌污染導(dǎo)管，避免導(dǎo)管體外端浸水?；颊呦丛r尤其應(yīng)該注意，必要時使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管,33,無菌敷料應(yīng)用于所有的血管通路裝置如果敷料的完整性受損或者變得潮濕、有滲出液或血液、存在穿刺部位感染的癥狀和體征時，應(yīng)立即對穿刺部位進(jìn)行護(hù)理和更換敷料透明的半透膜敷料（TSM）應(yīng)該每5-7天更換1次，紗布敷料應(yīng)該每2天更換1次透明敷料下放置紗布敷料應(yīng)被視為紗布

12、敷料，應(yīng)該每2天更換1次每天應(yīng)透過完整的敷料仔細(xì)觀察或者觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛,更換敷料（INS2011）,34,將導(dǎo)管外露部分呈U形反折固定,導(dǎo)管固定,35,標(biāo)注導(dǎo)管穿刺時間及換藥時間并簽名,,36,,目視觀察穿刺點(diǎn)，或者隔著敷料觸診穿刺點(diǎn)，如果患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)觸痛，仔細(xì)、徹底檢查穿刺點(diǎn)鼓勵患者出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)務(wù)人員制定一個規(guī)范的表格，記錄插管、拔除導(dǎo)管、敷料更換的具體時間，插管操作者、護(hù)理人員姓名等,PICC導(dǎo)管維護(hù),

13、PICC維護(hù)程序：評估患者→測量臂圍→撕敷貼→觀察導(dǎo)管長度及穿刺點(diǎn)→消毒→更換接頭→正壓封管→敷貼固定→記錄,PICC導(dǎo)管維護(hù)：換藥包,,PICC導(dǎo)管維護(hù)：建立無菌區(qū),,PICC導(dǎo)管維護(hù)：消毒,,PICC導(dǎo)管維護(hù)：消毒結(jié)束,,PICC導(dǎo)管維護(hù)：完成,,更換敷料技術(shù)中的注意事項：,撕貼膜時從四周開始以0°撕開，從下向上撕，以免將導(dǎo)管拔除穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管（除接頭處外）不用酒精消毒，穿刺點(diǎn)處共用活力碘消毒6次，包括消毒皮膚時的三次及消

14、毒導(dǎo)管時的三次。導(dǎo)管接頭處用酒精消毒三次，用力擦拭，每次不少于5秒。導(dǎo)管體外部份呈“7”字型擺放。,PICC導(dǎo)管維護(hù)：用大于10ml的注射器沖封管,,45,中心靜脈導(dǎo)管的拔除（INS2011）,每日對中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行評估，當(dāng)不再需要立即拔除，這是已知的能降低中心靜脈導(dǎo)管感染危險的重要措施如果懷疑存在與導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)對患者進(jìn)行評估，在護(hù)理團(tuán)隊協(xié)作處理不成功時，應(yīng)拔除中心靜脈導(dǎo)管當(dāng)任何一個患者主訴有與導(dǎo)管相關(guān)的不適或者疼痛時，

15、應(yīng)該對患者和導(dǎo)管進(jìn)行評估，并實施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，如果干預(yù)措施不成功，應(yīng)該拔除導(dǎo)管當(dāng)無中心靜脈治療的適應(yīng)癥時，應(yīng)該考慮更換成外周靜脈短導(dǎo)管中心靜脈通路的并發(fā)癥通常比較嚴(yán)重，且發(fā)生頻率高,46,PICC/CVC疑有污染，出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔出拔管前嚴(yán)格消毒，拔出的導(dǎo)管不得再次送入血管輕輕地、緩慢地順勢將導(dǎo)管拔出，拔管時不要用力拔管時注意預(yù)防空氣栓塞，指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至止血拔管后用無菌敷料覆蓋，每24小時評估