無創(chuàng)通氣原理

1、無創(chuàng)機(jī)械通氣的原理,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所,曹志新,,,,,近20年來無創(chuàng)通氣成功用于治療急性呼吸衰竭,用面（鼻）罩壓力支持輔助通氣治療慢性呼吸衰竭急性加重患者．陳榮昌，曾運(yùn)祥，黎毅敏，等．中華結(jié)核和呼吸雜志，1992，15：285-287．,成功應(yīng)用無創(chuàng)通氣,無創(chuàng)通氣的原理與有創(chuàng)通氣的關(guān)系無創(chuàng)通氣時(shí)的特殊問題無創(chuàng)通氣的工程學(xué)原理無創(chuàng)通氣的指征問題無創(chuàng)通氣的操作問題,無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的關(guān)系,無創(chuàng)

2、、有創(chuàng)通氣具有相同的正壓通氣原理,,,,肺內(nèi)壓,正 0 負(fù),吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,,,肺內(nèi)壓,吸氣 吸氣 吸氣,呼氣 呼氣 呼氣,正 0 負(fù),,正壓通

3、氣的主要治療原理,氣道高壓是決定潮氣量的重要因素氣道低壓（PEEP）,PEEPi=7cmH2O,PEEP=5cmH2O,,,,（1）,（2）,,無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣的區(qū)別：呼吸機(jī)與患者的連接方式,兩者的根本區(qū)別： 呼吸機(jī)與患者的連接方式不同 無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）,無創(chuàng)通氣時(shí)的特殊問題

4、,“漏氣”成為無創(chuàng)通氣時(shí)的重要問題,有創(chuàng)呼吸機(jī)↓氣管內(nèi)導(dǎo)管↓管路密閉,無創(chuàng)呼吸機(jī)↓口/鼻面罩↓管路漏氣,,,無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣”,可允許漏氣(intentional air leak),,非允許漏氣(unintentional air leak),總漏氣 (total air leak),,呼氣孔,無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（1）,壓力補(bǔ)償 — 以流速的變化為實(shí)現(xiàn)手段無創(chuàng)通氣采用“定壓”方式漏氣量增加時(shí)，提高流速以維

5、持壓力,,,,,,,,,P,F,t,t,,補(bǔ)償?shù)牧魉?漏氣量增加,,5,10,,無創(chuàng)通氣時(shí)的“漏氣補(bǔ)償”（2）,人機(jī)同步補(bǔ)償-以調(diào)整流速基線為實(shí)現(xiàn)手段無創(chuàng)通氣的基線是相對的“0”流速漏氣量增加時(shí)，調(diào)整基線以利觸發(fā),,,,,P,F,t,t,,,,,,,,,,,,,0（5）,0（10）,不同呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償,BiPAP Vision: CPAP,Drager Evita 4:CPAP,用于無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的特點(diǎn),具備呼吸機(jī)的基本特點(diǎn)給予

6、患者正壓通氣支持具有“漏氣補(bǔ)償”功能漏氣狀態(tài)下維持壓力漏氣狀態(tài)下維持人-機(jī)同步,漏氣對無創(chuàng)通氣的影響,漏氣對CPAP的影響,涉及漏氣時(shí)的“流速補(bǔ)償”以CPAP方式工作時(shí)， 管路內(nèi)壓力不隨漏氣量增加而改變 可完全代償70-100L/min的總漏氣量,漏氣對BiPAP的影響-自動(dòng)觸發(fā),在BiPAP模式下T模式關(guān)閉,平臺(tái)閥,配套呼氣孔,,,S模式T模式關(guān)閉,自動(dòng)觸發(fā)(auto-triggering)呼吸機(jī)的觸發(fā)不是由患者

7、吸氣動(dòng)作引起 也不是由預(yù)設(shè)的通氣頻率引起有創(chuàng)呼吸機(jī)常見Ventilator autocycling due to an endotracheal tube cuff leak. Chest,1991,100:1172-73.Airway leak size in neonates and autocycling of three flow-triggered ventilators. Crit Care Med,

8、1995,23:1739-1744.,自動(dòng)觸發(fā)的概念,自動(dòng)觸發(fā)引起的人-機(jī)不協(xié)調(diào)（1）,壓力未能有效轉(zhuǎn)換成流速,呼吸頻率增快呼氣末流速曲線未回基線 —產(chǎn)生PEEPi,自動(dòng)觸發(fā)引起的人-機(jī)不協(xié)調(diào)（2）,,上機(jī)反而更不好“不耐受”的原因之一？,淺快呼吸指數(shù),(0為不上機(jī) ),RSBI=,出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)的可能原因：基線補(bǔ)償不足,,漏氣對BiPAP的影響-切換延遲,漏氣對BiPAP的影響-IPAP上升不良,對自動(dòng)觸發(fā)的控制,控制漏氣量

9、面罩漏氣＜20－30L/min降低觸發(fā)敏感度會(huì)增加觸發(fā)功，可能造成無效觸發(fā)工程學(xué)的改進(jìn),無空氧混合器的無創(chuàng)呼吸機(jī)的吸入氧濃度問題,近端,中間,遠(yuǎn)端,,Effects of Gas Leak on Triggering Function, Humidification, and Inspiratory Oxygen Fraction During Noninvasive Positive Airway PressureVentil