腎切開取石術

1、腎切開取石術的手術配合 手術室：田發(fā)科,2016年2月17,腎的解剖,腎是實質(zhì)性器官，外形似蠶豆，分為上下兩端，內(nèi)外兩側緣和前后兩面。上端寬而薄，下端窄而厚。腎的前面較凸，朝向前外側；腎的后面較平，緊貼腹后壁。外側緣凸?。粌?nèi)側緣中部凹陷，是腎血管、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入之處，稱為腎門，其排列順序為：腎靜脈在

2、前、腎動脈居中、輸尿管在后，該處合稱為腎蒂。,,兩腎的形態(tài)、大小、重量大致相同，其大小約為11cm×6cm×2.5cm，重量100～150g.腎位于腰部脊柱兩側，左右各一，腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內(nèi)。,,腎的正常位置要靠多種因素來維持，如腎被膜、腎血管、腎的鄰接器官、腹內(nèi)壓以及腹膜等都對腎起固定作用。正常時腎可隨呼吸上下稍微移動。腎的固定裝置不健全時，腎可向下移位形成腎下垂或游走腎,,,腎臟,,,三、疾病相關

3、知識,泌尿系結石：簡稱尿石，是指在泌尿系統(tǒng)內(nèi)因尿液濃縮沉淀形成顆?；虺蓧K樣聚集物，包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿路結石,四、發(fā)病原因及特點,流行病學因素尿液因素解剖結構異常尿路感染多見于20-40歲青壯年，男性多于女性，以夏秋季多見,五、臨床表現(xiàn),疼痛 是腎結石的典型表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)為發(fā)病突然，劇烈腰痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，并沿輸尿管向髂窩、會陰及陰囊等處放射腎積水 因結石堵塞了腎盂、輸尿管，尿液排出不暢造成

4、發(fā)熱出現(xiàn)血尿或膿尿，排尿困難或尿流中斷等。,六、診斷依據(jù),癥狀及體征泌尿系影像學檢查實驗室檢查 B超 可作初步診斷CT及靜脈尿路造影（IVU） 可確診膀胱檢查和逆行腎盂造影 泌尿系平片和斷層平片尿液檢查尿液檢查其他 血清檢查 鈣、磷、尿酸、血漿蛋白、血二氧化碳結合力、鉀、鈉、氯、尿素氮、肌酐等。,,,七、治療方法,非手術治療 大量飲水、止痛、抗感染、藥物治療體外沖擊波碎石（ESWL）手術治療 1非開放手術

5、 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術（PCNL ） 2開放手術 （1）腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術 （2）腎實質(zhì)切開取石術 （3）腎部分切除術 （4）腎切除術 （5）腎造瘺術,手術適應癥,腎盂切開取石術：適用于腎內(nèi)型腎盂結石、腎外型腎盂內(nèi)較大結石和腎外型腎盂結石伴有腎盞內(nèi)結石及其腎盞漏斗

6、部有明顯擴張者。,麻醉及手術體位,麻醉方式：全麻手術體位：側臥位（右側臥位）,巡回護士管理要點,1.術前一日到病房訪視病人，查看化驗單及核對單，做好心理護理、術前準備。2.患者入手術間后，再次核對患者，保持室溫在22-26度，濕度在55%-60%。3.建立靜脈通道，保證液體及藥物輸入通暢。4.檢查電刀、吸引器裝置及腹腔鏡儀器。5.擺好體位，連接吸引器、電刀負極板及腹腔鏡儀器。6.協(xié)助術者穿衣，對好燈光。7.與洗手護士共同

7、清點器械、紗布、縫針數(shù)目并登記，術中密切觀察病情。,8.添加物品及時登記，認真填寫手術護理記錄單，并負責記賬收費。9.手術結束前再次清點器械、紗布、縫針數(shù)目。10.術畢將患者送至病房，并與病房護士交接班，整理手術間。,用物準備,用物準備：敷料包、手術衣、剖腹包、撐開器，腎盂拉鉤，一次性用物準備：一次性吸引器連接管，11號、23號刀片，1、4、7、號絲線，1號可吸收線、6.5#、7#手套，導尿管、引流管、引流袋、雙J管，細鋼絲、丁卡

8、因膠漿，,1.洗手護士提前20分鐘上臺，整理器械臺，與巡回護士共同清點器械、紗布、縫針等數(shù)量。2、手術野皮膚常規(guī)消毒，鋪單 、 遞擦皮鉗夾小紗布醇碘酒、乙醇消毒皮膚，鋪治療巾，貼手術膜，鋪腹口 3. 切開皮膚，皮下組織、 切口兩旁各置一塊干紗布，遞23號刀，有齒鑷切開皮膚，電刀切開皮下組織，電凝止血或止血管鉗鉗夾，1號絲線結扎4. 切開肌層 5. 切開腎周筋膜 、遞濕紗布推開腹膜外的腎周脂肪，剪刀剪開腎周筋膜，撕開

9、擴大，遞自動牽開器撐開切口,洗手護士配合,洗手護士配合,6、游離腎臟：遞長無齒鑷、組織剪，分離腎周圍脂肪囊，顯露輸尿管上段及腎蒂，長彎血管鉗止血，鉗帶4號絲線結扎7. 腎臟血流阻斷：遞阻斷鉗暫時阻斷血流，記錄時間，定時開放，阻斷時間不超過15min 8. 取出結石：確定結石位置，遞11號刀切開，取石鉗取出結石，備生理鹽水反復沖洗，放入雙J管,洗手護士配合,9.縫合腎盂、腎盞 ：遞4-0號可吸收線縫合腎盞，2-0號