診斷學(xué)基本檢查和一般檢查法

1、1,,基本檢查法與一般檢查,第三篇 體格檢查（physical examination),基本檢查法:體格檢查（掌握）一般檢查法（熟悉）,3,體格檢查 (physical examination),定義---- 是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)便的檢查工具，客觀地了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的最基本的檢查方法。,4,體格檢查 基本五種方法：,視診 觸診 叩診 聽

2、診 嗅診,,,,,Teach the eye to see, the finger to feel, and the ear to hear,HOW TO LEARN,,Learned with time and practice,(更重要的是強(qiáng)調(diào)正確規(guī)范的操作技巧),檢體診斷(Physical diagnosis)： 醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對(duì)病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷,1．儀表端莊，舉止大方，態(tài)度和藹2．

3、檢查前后洗手---避免交叉感染3. 要關(guān)心、體貼病人。檢查前：自我介紹，說明原因、目的和要求，注意手及輔助器具的溫度。檢查后：表示感謝（感謝配合）。4. 站在病人右側(cè)。光線適當(dāng)，室內(nèi)溫暖，環(huán)境安靜；檢查手法規(guī)范輕柔；被檢查部位暴露應(yīng)充分,6 ．全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范（手法、順序、內(nèi)容）和正確7 ．規(guī)范順序，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人 生命體征→一般狀態(tài)→頭部→頸部→前胸部（包括胸廓、肺、心臟）→后胸部（包括

4、肺，脊柱、腎區(qū)壓痛和叩擊痛）→腹部（包括腹反射）→肛門、直腸和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括關(guān)節(jié)、各種神經(jīng)反射和病理反射） 腹部檢查檢查：視→聽→叩→觸（減少觸診對(duì)腸鳴的影響）8．注意對(duì)照檢查（左右、上下）9．掌握時(shí)間（一般應(yīng)盡量在30～40分內(nèi)完成）,常用體格檢查的器具（10項(xiàng)）,體溫計(jì)聽診器血壓計(jì)電筒檢眼鏡壓舌板尺叩診錘別針或大頭針棉簽,視診(inspection

5、),以視覺（用眼睛）觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,視診內(nèi)容 一般狀態(tài)和 全身及局部體征,（二）、局部視診：了解患者機(jī)體各部位改變,（一）、全身視診：觀察患者一般狀態(tài)及全身性的體征,發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體型、意識(shí)、表情、體位 姿勢(shì)和步態(tài)等,皮膚、粘膜顏色、舌苔、頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)外形的異常等。,觸診(palpation),應(yīng)用觸覺(手接觸被檢查部位時(shí)的感覺)來判斷某一器官特征的診法。,適用范圍：廣

6、，以腹部觸診尤為重要，并可進(jìn)一步補(bǔ)充視診未能明確的體征。 運(yùn)用部位：指腹、掌指關(guān)節(jié)面,,體溫、濕度、震顫、波動(dòng) 摩擦感 包塊的位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、壓痛及移動(dòng)度,檢查內(nèi)容,淺部觸診法,深部觸診法,,深部滑行觸診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法,一、淺部觸診法,是用一手放于被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。特點(diǎn)：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度約1cm

7、,,適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等腹部檢查如壓痛、肌緊張,用于診察腹內(nèi)臟器大小和腹部異常包塊等病變。深觸診時(shí)，患者平臥，屈膝以松弛腹肌，檢查者以一手或兩手重疊，由淺入深（2-5cm )。,二、深部觸診法,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛。醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐

8、漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸,常用于腹腔深 部包塊和胃腸 病變的檢查,雙手觸診法(bimanual palpation),將左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，左手掌向右手方向托起，使被檢查的臟器或包塊位于雙手之間，并更接近體表，有利于右手觸診檢查。,雙手觸診法：肝、脾、腎及腹腔腫物檢查,深壓觸診法(deep press palpation),

9、用一個(gè)或兩個(gè)并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)、輸尿管壓痛點(diǎn)等。反跳痛：在手指深壓、暫停的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。,深壓觸診法 ：闌尾壓痛點(diǎn)及膽囊壓痛點(diǎn),沖擊觸診法(ballotteIhent),又稱為浮沉觸診法。檢查時(shí)，右手并攏的示、中、環(huán)三個(gè)手指取70~～90。角，放置于腹壁擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力的

10、沖擊動(dòng)作，在沖擊腹壁時(shí)指端會(huì)有腹腔臟器或包塊浮沉的感覺。只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。手指急速?zèng)_擊時(shí)，腹水在臟器或包塊表面暫時(shí)移去，故指端易于觸及腫大的肝脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過猛,沖擊觸診法：3-4手指并攏700￣900 一般僅用于腹水患者肝脾觸診,觸診注意事項(xiàng),1．講清目的，消除緊張，密切配合。2．手溫暖、輕柔，觀察病人表情。3．適當(dāng)體位：常取仰臥位，雙手

11、置于體側(cè)，雙 腿稍曲，腹肌盡可能放松。4．觸診下腹部時(shí)，應(yīng)囑病人排尿。5．手腦并用，邊檢查邊思索。,相互配合 位置適宜 手腦并用,適用范圍：腹腔病變和臟器情況，檢查深度2cm以上,深部滑行觸診法：適用于腹腔深部包塊和胃腸病變,雙手觸診法：適用于肝、脾、腎和腹腔腫物,深壓觸診法：適用于壓痛點(diǎn)的檢查,沖擊觸診法：僅用于大量腹水時(shí),分類：,,叩診(percussion),以用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，據(jù)震動(dòng)和音響的

12、特點(diǎn)可判斷被檢部位臟器有無異常。,適用范圍,叩診在胸、心臟、腹檢查方面尤其重要。1）確定肺尖的寬度、肺下界的邊緣、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小和性質(zhì)2）縱膈的寬度，心界的大小與形狀3）肝脾的邊界，腹水的有無與多少，子宮、卵巢、膀胱有無脹大4）有無叩痛,間接叩診法 右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二指骨的遠(yuǎn)端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。每次只要連續(xù)叩2

13、-3下，力量均勻一致，自上而下，兩側(cè)比較。,正確的間接叩診法示意圖,直接叩診法 右手中間3指的掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢部位。適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚患者,清音 正常肺部的叩診音。鼓音 含有大量氣體的空腔器官，正常為胃泡 區(qū)及腹部，病理見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹。過清音 鼓音與清音之間，見于肺組織含氣量 增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。濁音 叩擊被少量

14、含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí) 可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。病理性如肺炎。實(shí)音 心、肝臟，病理性見胸腔積液和肺實(shí)變等,清音 鼓音過清音 濁音 實(shí)音,根據(jù)音響的頻率、振幅的不同，臨床上可分為,,肺組織空洞、氣胸肺氣腫肺實(shí)變大量胸腔積液,直接叩診間接叩診,致密度、彈性、含氣量及與體表距離,聽診(percussion),,以聽覺聽取發(fā)自機(jī)體各部的聲音，并判斷其正常與否的診斷技術(shù)。聽診在診斷心、肺疾病中尤其

15、重要。,間接聽診法：應(yīng)用聽診器進(jìn)行聽診的方法。其應(yīng)用范圍廣，除心、肺、腹聽診外，還可對(duì)血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的磨擦音聽診直接聽診法：除特殊或緊急情況下很少用,嗅診(olfactory examination),,以嗅覺判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病間關(guān)系的方法。異常氣味多來自皮膚、粘膜和呼吸道的分泌物，胃腸道的嘔吐物及排泄物，以及膿液與血液等。,帶刺激性蒜味：有機(jī)磷中毒 爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒

16、 氨味：尿毒癥 腥臭味：肝性昏迷等,43,,一般檢查法,全身狀態(tài)檢查皮膚淋巴結(jié),熟悉：檢查的內(nèi)容，檢查方法及檢查順序;注意：正常及異常體征的病因及臨床意義；,,（十一項(xiàng)=九點(diǎn)）,1、 性別、年齡、 2、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓） 3、意識(shí)狀態(tài) 4、語調(diào)與語態(tài) 5、體位 6、姿勢(shì)、步態(tài) 7、發(fā)育與體型 8、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 9、面容與表情,一般檢查法,全身狀態(tài)檢查,全身狀態(tài)檢查,一、性別：◆正常人的性別特征

17、很明顯，性別（sex）不難判斷?！粜詣e特征的正常發(fā)育，在女性與雌激素和雄激素有關(guān)，在男性僅與雄激素有關(guān)。 ◆疾病的發(fā)生與性別有一定的關(guān)系，某些疾病可引起性征發(fā)生改變。,一、性別(sex),性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān) 某些疾病對(duì)性征的影響 性染色體異常對(duì)性別和性征的影響,如：甲型血友病僅見于男性 SLE-----多見于女性,腎上腺皮質(zhì)腫瘤-----女性患者出現(xiàn)男性化,性染色體的數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常-

18、-----兩性畸形,二、年齡 ◆隨著年齡（age）的增長(zhǎng)，機(jī)體出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育、成熟、衰老等一系列改變，年齡與疾病的發(fā)生及預(yù)后有密切的關(guān)系 ◆年齡大小通過問診即可得知 ◆但在某些情況下，如昏迷、死亡或隱瞞年齡時(shí)則需通過觀察進(jìn)行判斷,,三、生命征 (vital sign),重點(diǎn),是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo),體溫、脈搏、呼吸、血壓,國(guó)內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。測(cè)量體溫的方法通常有以下3種 ：,口測(cè)法,肛測(cè)法,腋測(cè)法,,

19、正常值36.3 ～37.2℃,正常值36.5℃～37.7 ℃,正常值36℃～37 ℃,,,5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù),較口測(cè)法讀數(shù)高0.3℃～0.5℃,,,,,體溫,,口測(cè)法 該法較準(zhǔn)確，易交叉感染 肛測(cè)法 嬰幼兒、神智不清 腋測(cè)法 簡(jiǎn)便、安全、不易交叉感染，

20、 最常用,生理情況下體溫有一定的波動(dòng).早晨體溫略低，下午略高在24h內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過1℃ 運(yùn) 動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高老年人體溫略低 經(jīng)期前或妊娠期婦女體溫略高 體溫高于正常稱為發(fā)熱 見于感染、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、 腦血管意外及各種體腔內(nèi)出血等 體溫低于正常稱為體溫過低 見于休克

21、、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下及過久暴露于低溫條件下,體溫的記錄方法： 體溫測(cè)定的結(jié)果，應(yīng)按時(shí)記錄于體溫記錄單上，描繪出體溫曲線。 多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫曲線的變化具有一定的規(guī)律性，稱為熱型 。,體溫測(cè)量誤差的常見原因 ：（1）測(cè)量前未將體溫計(jì)的汞柱甩到36℃以下，致使測(cè)量結(jié)果高于實(shí)際體溫。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，體溫計(jì)未夾緊，致使測(cè)量結(jié)果低于實(shí)際體溫。（3）檢測(cè)局部存在冷熱物品或刺激時(shí)，可對(duì)測(cè)定結(jié)

22、果造成影響，如用溫水漱口、局部放置冰袋或熱水袋等。,四、發(fā)育與體型(development and habitus),成人發(fā)育正常指標(biāo) 頭的長(zhǎng)度=身高1/7-1/8； 胸圍=身高1/2 雙上肢展開=身高 坐高=下肢發(fā)育受種族、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉等多種因素影響,垂體前葉(生長(zhǎng)激素) 減退：侏儒癥 （幼兒）

23、 亢進(jìn)：巨人癥（幼兒） 肢端肥大癥（成人)甲狀腺功能減退：呆小病 （幼兒）,正力型（均勻型）,無力型（瘦長(zhǎng)型）,超力型（矮胖型）,無力型：腹上角小于90。正力型：腹上角90。左右超力型：腹上角大于90。,五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)(consciousness),營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)：較易 皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況

24、 在一定時(shí)間監(jiān)測(cè)體重變化最簡(jiǎn)便迅速的方法：皮下脂肪的充實(shí)程度 脂肪分布存在個(gè)體差異、男女不同，但前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處脂肪分布差異最小，是判斷脂肪充實(shí)度最方便和最適宜的部位。,一般檢查法 全身狀態(tài)檢查,多見于長(zhǎng)期或嚴(yán)重疾病。 消瘦：體重減輕到低于正常（標(biāo)準(zhǔn)體重） 的10%(emaciation)。 極度消瘦為惡病質(zhì)（ca

25、chexia)。常見原因：兩個(gè)障礙一個(gè)增多 攝食障礙、消化障礙、消耗增多,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過度,體重質(zhì)量指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）肥胖：超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上 或按WHO標(biāo)準(zhǔn)，體重質(zhì)量指數(shù) 男性＞ 27，女性＞ 25 按病因可分為外源性和內(nèi)源性兩種 內(nèi)源性：某些內(nèi)分泌疾病

26、 Cushing綜合征,六、意識(shí)狀態(tài)(consciousness),按意識(shí)障礙程度嗜睡、意識(shí)模糊、 譫妄、昏睡、昏迷,七、語調(diào)與語態(tài) (tone and voice),語調(diào)：言語過程中的音調(diào)。喉部炎癥、結(jié)核及腫瘤可引起聲嘶，腦血管意外可引起音調(diào)變濁和發(fā)音極困難，喉返神經(jīng)麻痹可引起音調(diào)降低 神經(jīng)和發(fā)音器官病變可使音調(diào)發(fā)生改變 語言障礙：失音 失語 口吃語態(tài)：言語

27、過程中的節(jié)奏。語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，見于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥等,,健康人,表情自然，神態(tài)安怡,病人,因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦.憂慮或疲憊的面容與表情,,,通過視診即可確定患者的面容和表情,八、面容與表情(facial features and expression),一般檢查法 全身狀態(tài)檢查,,急性面容：急性疾病，感染性多見慢性面容：慢性消耗性疾病貧血面容：各種原因所致貧血肝病面容：慢性肝臟疾病

28、腎病面容：慢性腎臟疾病甲狀腺亢進(jìn)面容：甲亢黏液性水腫面容：甲減二尖瓣面容：風(fēng)心二狹,常見的典型面容改變有以下幾種,傷寒面容,面具面容,苦笑面容,腸傷寒、腦炎,破傷風(fēng),震顫性麻痹,,,,九、體位(position）,自主體位： 身體活動(dòng)自如，不受限制 見于正常人、輕癥、疾病早期 被動(dòng)體位： 不能自己調(diào)整或變換體位

29、 見于極度衰竭或意識(shí)喪失強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊體位 強(qiáng)迫仰臥位 ：急性腹膜炎 強(qiáng)迫俯臥位： 脊柱疾病 強(qiáng)迫側(cè)臥位： 一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液 強(qiáng)迫坐位 ：心肺功能不全 強(qiáng)迫蹲位：先天性發(fā)紺性心臟病 強(qiáng)迫停立位： 心絞痛 輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥 膽道蛔蟲癥、腎絞痛

30、 角弓反張位：破傷風(fēng) 小兒腦膜炎,十、姿勢(shì)(posture),定義：舉止的狀態(tài)疾病影響可出現(xiàn)姿勢(shì)的改變 頸部活動(dòng)受限為頸椎疾病；充血性心衰多取坐位，胃十二指腸潰瘍疼痛發(fā)作常捧腹，腹部疼痛時(shí)彎曲,十一、步態(tài)(gait),走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài),蹣跚步態(tài) 醉酒步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 剪刀步態(tài) 間歇性跛行,當(dāng)患某些疾病時(shí)可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定的特征性,蹣跚步

31、態(tài) : 佝僂病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良醉酒步態(tài) :小腦疾病、酒精、苯巴比妥 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) ：脊髓結(jié)核 慌張步態(tài) ：震顫麻痹 跨閾步態(tài) ：腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：腦性癱瘓、截癱 間歇性跛行：高血壓、動(dòng)脈硬化,皮膚檢查,檢查內(nèi)容,皮膚病變除顏色改變外，亦可為濕度、彈性的改變，以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。皮膚病變的檢查一般通過視診檢查，有時(shí)尚需配合觸診。,79,顏色、彈性、濕度 脫屑、水腫、毛發(fā) 皮疹 肝掌

32、與蜘蛛痣皮下出血皮下結(jié)節(jié) 瘢痕,皮膚檢查（十一項(xiàng)內(nèi)容分為兩個(gè)部分）,一、顏色(color),蒼白 貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足 全身：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、休克、虛脫 肢端：雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、 Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺 皮膚呈青紫色 還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白,黃染 ：

33、注意三者臨床表現(xiàn)的區(qū)別 黃疸：血清膽紅素＞34umol/L 黃染出現(xiàn)鞏膜→皮膚；鞏膜黃染的特點(diǎn)是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染清，黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重，黃色深 胡蘿卜素增高：胡蘿卜素＞2.5g/L，血清膽紅素正常 黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚 一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染 長(zhǎng)期服用含黃色素藥物：黃疸首先出現(xiàn)于皮膚→

34、鞏膜（嚴(yán)重）近角鞏膜緣處黃染重，黃色深，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染清，黃色淡,黃染出現(xiàn)的部位與順序鞏膜黃染的特點(diǎn)血中膽紅素的水平,色素沉著 表皮基底層黑色素增多。生理情況下，身體外露部分以及乳頭、腋窩、生殖器、肛門周圍等皮膚色素較深。病理：抗腫瘤藥物、肝硬化肝癌。妊娠斑、老年斑 色素脫失 酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴形成黑色素。 白癲鳳：多形性、大小不等、逐漸擴(kuò)大、進(jìn)展緩慢 白斑：口腔黏

35、膜白斑、外陰白斑 白化癥：遺傳性疾病，先天酪氨酸酶合成障礙,顏色改變,,,蒼白（pallor）,發(fā)紅（redness）,發(fā)紺（cyanosis）,黃染（stained yellow）,色素沉著（pigmentation）,色素脫失,,,,,,,肝硬化 .妊娠班.老年斑,膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病,還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥,發(fā)熱性疾病 .CO中毒 . Cushing,貧血 .休克 .肢體動(dòng)脈痙攣,

36、與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。,,白癜(vitiligo) 白斑(leukoplakia） 白化癥(albinismus）,過多食用胡蘿卜等蔬菜，可導(dǎo)致皮膚黃染.長(zhǎng)期服用帶有黃色素的藥物如阿的平、呋喃類，亦可導(dǎo)致皮膚黃染,,二、濕度(moisture),與汗腺分泌功能有關(guān)在病理情況下可發(fā)生出汗增多或無汗，具有一定的診斷價(jià)值。風(fēng)濕病、結(jié)核、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥，可出現(xiàn)出汗增多

37、 盜汗：夜間睡后出汗，多見于結(jié)核病 冷汗：手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，見于休克和虛脫,三、彈性(elasticity),與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān).檢查方法：以食指和拇指提起手背或上臂內(nèi)側(cè)皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為正常彈性減弱見于消耗性疾病或嚴(yán)重脫水，發(fā)熱時(shí)彈性增加,四、皮疹(skin eruption),注意事項(xiàng)：發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄皮疹種類、出現(xiàn)和消失的時(shí)

38、間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢 臨床常見的皮疹種類： 斑疹、丘疹 、斑丘疹 、玫瑰疹、蕁麻疹,斑疹,特點(diǎn)：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面常見?。喊哒顐?、風(fēng)濕熱,丘疹,特點(diǎn)：病灶凸出皮膚表面常見?。核幬镎睢⒙檎罴皾裾?斑丘疹,特點(diǎn)：在丘疹的周圍有皮膚發(fā)紅的底盤常見?。猴L(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹,玫瑰疹,特點(diǎn)：直徑2-3mm左右的血紅色圓形斑疹，多見于胸腹。檢查時(shí)拉緊附近皮膚或手指按

39、壓可使皮疹消退，松開又復(fù)出現(xiàn)常見?。簜c副傷寒,蕁麻疹,特點(diǎn)：局限性水腫，稍隆起皮膚表面，蒼白色或紅色常見?。焊鞣N過敏反應(yīng)（速發(fā)性的變態(tài)發(fā)應(yīng)所致）,五、皮下出血(subcutaneous hemorrhage),常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管損耗疾病、中毒種類 瘀點(diǎn)﹤2mm 紫癜：3-5mm 瘀斑：﹥5mm 血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起小的皮下出血（瘀點(diǎn)）注意與

40、皮疹、小紅痣的鑒別：皮疹受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色,重點(diǎn),六、蜘蛛痣與肝掌(spider angioma and liver palm）,蜘蛛痣定義：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。部位：多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域（面、頸、手背、上臂、前胸、肩部）檢查方法：用棉簽或火柴桿子壓迫中心、輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn)病因：肝臟對(duì)雌激素的滅活減弱 常見于肝炎或

41、肝硬化肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色,直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上,七、脫屑(desquamation),生理狀態(tài):皮膚表層的不斷角化和更新。少量病理狀態(tài) 米糠樣脫屑：麻疹 片狀脫屑：猩紅熱 銀白色鱗狀脫屑：銀屑病,八、水腫(edema),皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過多稱為水腫。 凹陷性水腫、 粘液性水腫、象皮腫檢查方法：視診+觸診（粘液性水腫及象皮腫

42、受壓后無明顯凹陷）程度：輕度：見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。 指壓后輕度下陷，平復(fù)快中度：全身組織明顯水腫，指壓后明顯下陷，平復(fù)慢重度：全身組織嚴(yán)重水腫，甚至液體滲出，胸腹腔積液， 外陰水腫,九、皮下結(jié)節(jié)(subcutaneous nodules),風(fēng)濕小結(jié)：圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)；關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端；無壓痛 豬絳蟲囊蚴：豆?fàn)钣岔g可推動(dòng)小結(jié)；皮下肌肉內(nèi)；無壓痛 結(jié)節(jié)

43、性多動(dòng)脈炎：沿末梢動(dòng)脈分布 Osler小結(jié)：粉紅色小結(jié)節(jié)；指尖、足趾、大小魚際肌腱； 壓痛（+）；感染性心內(nèi)膜炎 寄生蟲：游走性皮下結(jié)節(jié)；肺吸蟲病 腫瘤皮下轉(zhuǎn)移：生長(zhǎng)迅速的皮下結(jié)節(jié)，無明顯局部炎癥,觸診檢查時(shí)注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、壓痛等,十、瘢痕(scar),,外傷、感染、天花、皮膚疥瘡等,十一、毛發(fā)(hair),男性體毛較多，女性較少，中年以后毛發(fā)根部血運(yùn)和細(xì)胞代謝減

44、退，頭發(fā)逐漸減少或色素脫失，稱為禿頂或白發(fā)增多見于某些內(nèi)分泌疾病，如Cushing綜合征及長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素及性激素者,病理性毛發(fā)脫落見于： 頭部皮膚疾?。褐缧云ぱ?、螨蟲 （不規(guī)則脫發(fā)、頂部明顯） 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙：斑禿 （脫發(fā)多為圓形、范圍大小不等，發(fā)生突然、可以再生） 某些發(fā)熱性疾?。耗c傷寒 某些內(nèi)分泌疾病：甲狀腺、垂體功能

45、減退 理化因素性脫發(fā)：放療、化療,淋巴結(jié)檢查,淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。,檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩淋巴結(jié)時(shí)，被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，

46、觸診時(shí)由淺及深至腋窩各部檢查滑車上淋巴結(jié)時(shí)，以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂，以右(左)手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。,檢查方法,檢查順序,頭頸部淋巴結(jié)的檢查順序是： 耳前→耳后（乳突區(qū)）→枕部→頜下→頦下→頸前→頸后→鎖骨上窩上肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)。腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。下肢淋巴結(jié)的檢查順序是：腹股溝部(先查上群、后查下群)、胭窩部。,腋窩淋

47、巴結(jié)檢查左手握被檢者左腕外展約45°，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動(dòng)觸診。檢查順序?yàn)椋喉敗啊鷥?nèi)→后→外，共5群。,發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶按其分布可分為局限性和全身淋巴結(jié)腫大,注意事項(xiàng),局限性淋巴結(jié)腫大 全身性淋巴結(jié)腫大,淋巴結(jié)腫大,重點(diǎn),非特異性淋巴結(jié)炎 淋巴結(jié)結(jié)

48、核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,局限性淋巴結(jié)腫大,肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多為向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移。,全身性淋巴結(jié)腫大,見于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,1、名詞解釋:如黃染,蜘蛛痣 2、選擇題:瘀點(diǎn)?紫癜? 瘀斑? ﹤2mm, 3-5mm, ﹥5mm 3、檢查的方法:如肝掌,蜘蛛痣,皮膚的彈性; 注意異常體征的相關(guān)病因,