套管針的應用

1、靜脈輸液的發(fā)展 與 留置針的臨床應用,靜脈輸液治療是將各種藥物包括血液注入血液循環(huán)的一種治療手段。在以前, 只是危重疾病的一種額外治療手段。在今天，靜脈輸液已成為醫(yī)學護理中治療與支持的重要手段。

2、 ------ 它的發(fā)展經歷了一個漫 長的過程,靜脈輸液發(fā)展史,1940以前,1990,1970 -1980,1960,1940 -1960,是一項醫(yī)療行為護士只能協(xié)助準備用物。用于病情最危急的病人金屬針頭,二次世界大戰(zhàn)、越南朝鮮戰(zhàn)爭應用大量

3、含電解質的液體出現密閉式輸液系統(tǒng)只能外周血管給藥護理責任范圍擴展,超過200種的靜脈輸注液體靜脈輸液給藥方式多樣化1964 出現 Teflon 材料的導管過濾器和電子輸液裝置的應用由注冊護士執(zhí)行營養(yǎng)治療,隧道式導管、輸液港 骨內輸液方式的出現輸液泵的應用血液成分輸入脂肪乳劑1972年美國INS成立實踐標準的方針政策,PICC / 中等長度導管多種輸液裝置供選擇電子輸液泵的應用多種、聯合、復雜的治療19

4、99年中國INS成立部分醫(yī)院成立IV-Team,靜脈輸液的發(fā)展歷史,臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作,不要亂動，不然我還得給你扎一針！,靜脈輸液治療,據統(tǒng)計：? 1990年81% 的護士在靜脈輸液治療上需花 費全天75% 的工作時間。? 今天，超過80% 的病人在住院期間，接受 不同形式的靜脈輸液治療，而且治療 往往持續(xù)到治療結束。,靜脈輸液護理的目標,成功穿刺,血管保護,安全留置,,,,穿刺

5、工具的種類,外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針 套管針 中等長度導管 中心靜脈輸液工具 鎖骨下靜脈導管 外周穿刺中心靜脈導管-PICC 隧道導管 植入港,各種輸液工具應用比例(美國),

6、IVC 80%Midline 1%CVC 2%PICC 6%Port 0.5%Tunneled 0.5%,留置針廣泛應用,,,,四十幾年前,歐美,中國,亞洲發(fā)達國家和地區(qū),二十幾年前,近十幾年,預防血管內導管相關性感染的指南 2011 根據置管目的和計劃留置時間、已知的感染性和

7、非感染性并發(fā)癥（例如，靜脈炎和靜脈周圍浸潤）、以及操作者的個人經驗來選擇導管[33–35]。（IB類）避免使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時引起組織壞死[33，34]。（IA類）當靜脈輸液有可能持續(xù)6天以上時，用中心靜脈導管或者經外周置入的中心靜脈導管（PICC）代替短外周靜脈導管。（II類）在能滿足管理患者需要的前提下，中心靜脈導管的端口或者腔道應盡量少[65–68]。（IB類）,頭皮鋼針,頭皮鋼針,2011版INS指南導管選

8、擇標準： 護士應該根據治療方案、治療的時間、留置時間、血管的完整性、患者的意愿以及護理裝置的現有資源，選擇適宜患者血管通路需要的導管類型 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細長度最小的導管，應該是所需的創(chuàng)傷性最小的裝置 鋼針僅限于單次輸液使用 護士應該根據治療方案、治療時間的長度（通常為少于 1 周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、診斷、裝置的已知并發(fā)癥和置管人員地經驗來選擇外周靜脈-短導管；,美國輸液護理學會（INS）是

9、全球輸液治療權威，專門制定輸液標準、提供專業(yè)教育、倡導輸液新技術并研究護理效果，其中一個重要的使命是發(fā)展和推廣標準的試行，從而促進輸液護理水平的提高。,頭皮鋼針,證據目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本（C）避免使用下肢血管進行穿刺（A）根據治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經

10、驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期（<4h）的靜脈輸液治療（B）,P 16-17,鋼針零容忍是輸液發(fā)展的必然發(fā)展趨勢,使用套管針的好處,保護血管減輕病人痛苦感覺舒適合理用藥合理減少費用提高工作效率提高護理質量,,留置針的分類,開放式 普通型 常規(guī)留置針（Angiocach/Insyte） 藥壺留置針 防針刺傷型 Autogua

11、rd Insyte封閉式 普通型 頭皮式留置針（Intima-II） 整體型留置針（Intima） 防針刺傷型 安全型留置針（Saf-T-Intima/飛瑪））,目前僅BD公司能提供最全面的留置針 供臨床選擇,開放式留置針,普通型,防針刺傷型,開放設計易造

12、成血液外漏,常規(guī)留置針,封閉式留置針,封閉式設計防止血液外溢，減少了對醫(yī)務人員的威脅,封閉式留置針－普通型,安全型留置針,封閉式留置針—防針刺傷型,具有防止針刺傷害和血液污染雙重作用,套管針與頭皮針應用時的區(qū)別,留置針操作的主要環(huán)節(jié),,INS標準在滿足輸液需要的同時，選擇最短、最細的導管。所選擇的靜脈必須能夠容納導管的長度與粗細。并滿足靜脈輸液治療。,導管選擇的標準,選擇血管,根據治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量提供必要的

13、血液稀釋柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動,穿刺點的準備,殺菌劑的應用面積8x8cm，用力摩自然風干,穿刺,30度角進針，直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許，以保證外套管也在靜脈內。,,30o,送管,將針尖退入導管內，借助針芯將導管與針芯一起送入靜脈… … …,固定,INS--不應影響觀察穿刺點，可靠的固定可降低并發(fā)癥（靜

14、脈炎、滲處、膿腫、導管脫落）建議使用透明貼膜透氣無菌牢固易于觀察,輸液治療的維護與管理,敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應用與更換穿刺部位的護理沖管、封管導管的拔除輸液治療相關并發(fā)癥的識別與護理,《輸液治療護理實踐指南與實施細則》,實踐指南,應用A-C-L導管維護最佳實踐標準是減少輸液相關并發(fā)癥的解決方案,31,A C L,Assess 評估 保持血管通暢Clear 沖管 給藥后通過導管進行藥物清洗,同時清除在輸液

15、后殘留的藥物Lock 封管 防止血液回流至導管內腔,32,ACL可以避免什么？,Assess評估 保持血管通暢血管通暢是為了保證導管是開放的，沒有堵塞，同時是被正確的留置在血管里。Clear沖管 給藥后通過導管進行藥物清洗同時清除在輸液后殘留的藥物避免不相容的藥物產生接觸在采血后沖洗導管中的血液避免形成血栓在全腸外營養(yǎng)后沖洗導管Lock封管 防止血液回流至導管內腔血液回流是血液流回到導管中。會導致導管堵塞（導管內腔堵

16、塞）或者潛在的感染。,沒有足夠沖管會造成：,并發(fā)癥管腔阻塞血液凝結藥物沉積,Flush Solution Containers沖管液容器的選擇,Single dose containers are preferred Single dose vials, e.g. 10 mL vial of preservative-free normal saline 獨立包裝容器，例如10ml不含防腐劑的生理鹽水Prefilled sy

17、ringes 預沖式注射裝置,采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。,沖管方法,不間斷的沖洗方法,脈沖式的沖洗方法,封管,封管目的將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管保持靜脈通路正壓封管方法邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭封管液種類等滲鹽水 用量5-10ml稀釋肝素溶液 每毫升含肝素10-100單位，用量2-

18、5ml,方法（正壓封管） 邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭,封管方法,封管,導管的拔除,INS推薦意見當導管不再需要時應立即拔除（A）如果置管時沒有保證無菌操作（如導管是在緊急的情況下置入的），則應盡快更換導管，最長不能超過48小時（B）成人外周短導管保留時間72-96小時（A）,《輸液治療護理實踐指南與實施細則》,實踐指南,1.穿刺護士是否接受過專門的培訓？ 2.血管的選擇及穿刺部位的選擇是否恰當? 3.是否選擇