心血管疾病高血壓代文

1、認(rèn)識(shí)心血管疾病,內(nèi)容,1) 心血管疾病綜述2) 高血壓疾病綜述3) 高血壓相應(yīng)治療方式4) 高血壓相應(yīng)藥物5) 代文介紹,心血管疾病綜述,,心血管概念,4,心血管是一個(gè)“密閉”的管道系統(tǒng)，由心和血管組成，包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官，而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身，無(wú)處不至，負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個(gè)組織器官，以滿足機(jī)體活動(dòng)所需的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運(yùn)回心臟，

2、通過(guò)肺、腎等器官排出體外。.,心血管,,,心臟+血管,心血管疾病概念,5,心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。.,心血管疾病,,,,,,心血管疾病常見(jiàn)種類,6,高血壓,心臟病,腦卒中,冠心病,高血脂,心絞痛,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7大主要種類,,,急性心肌梗死,,,,

3、,,,心血管疾病病因,7,,,,,,,,,,1,5,7,2,4,高血壓,血液粘稠,糖尿病,血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝,7大病因,,,吸煙,,酗酒,其他,,3,,6,,心血管疾病常見(jiàn)癥狀,Converting your business from Good to Great.,8,心悸,心悸是主觀感覺(jué)及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺(jué)心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力?？陀^檢查可見(jiàn)心跳頻率過(guò)快、過(guò)緩或不齊，即有心率和心律的變化。,呼吸困難,主

4、觀上感覺(jué)呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大。,眩暈,眩暈（vertigo）是臨床上常見(jiàn)的癥狀，是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)障礙或平衡感覺(jué)障礙，使患者自覺(jué)周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃，眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。,暈厥,暈厥（syncope）是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧，導(dǎo)致大腦皮 心血管疾病質(zhì)一過(guò)性功能障礙，引起突然的、可逆的、短暫的意識(shí)喪失的一種

5、臨床病征。在發(fā)生意識(shí)喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。,常見(jiàn)癥狀,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心血管疾病的診斷方式,Converting your business from Good to Great.,9,二維超聲心動(dòng)圖是最方便、最安全和比較可靠的檢查手段，常是用于檢測(cè)先天性的心臟病或是心瓣膜病。而且體表Doppler技術(shù)，能夠全面的診斷、檢測(cè)心臟各房室大小、室壁運(yùn)動(dòng)、血流速

6、度和心臟功能方面。,心血管超聲技術(shù),對(duì)于急性心肌梗死的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，就是血液之中心肌標(biāo)志物的水平增高多少。因而心肌標(biāo)志物檢測(cè)，非常具有參考價(jià)值，目前敏感性和特異性較好的心肌標(biāo)志物就是心肌的肌鈣蛋白，因?yàn)?，其增高的幅度是與心肌缺血損傷的面積相關(guān)的。,心肌標(biāo)志物檢測(cè),,,,,,,,,,,,,,,,,,心血管疾病的治療方式,Converting your business from Good to Great.,10,各種心血管疾病的發(fā)病

7、機(jī)制和癥狀不同，需要根據(jù)不同的病種分類治療,常規(guī)治療方式,A,B,生活,醫(yī)療,,認(rèn)識(shí)高血壓疾病,血壓基本知識(shí),,心臟心率，心肌收縮力,血容量 靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管等,大血管,外周血管,心輸出量,血管阻力,血壓,,動(dòng)脈血壓（俗稱血壓）是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。,血壓的構(gòu)成,血壓的概念,血壓基本知識(shí),13,,100-140mmHg,60-85mmHg,高血壓疾病概念,14,,血壓是由心輸出量和外周血管阻力兩個(gè)基本因素決定的

8、，正常情況下，各種因素通過(guò)增加外周血管阻力和/或心輸出量使血壓升高，或是通過(guò)降低外周血管阻力和/或心輸出量使血壓下降，正常情況下，兩者保持著動(dòng)態(tài)平衡，使血壓維持在正常波動(dòng)范圍內(nèi)，如上述某種或多種因素導(dǎo)致加壓作用大于減壓作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓。即：收縮壓大于等于140mmHg(18.6kpa)舒張壓大于等于 90mmHg(12kpa),高血壓疾病,,高血壓的診斷,15,,,,,5%,,,,,95%,,高血壓的分類和病因,16,,

9、高血壓的癥狀,17,嚴(yán)重程度加劇,,,,,高血壓的并發(fā)癥,Converting your business from Good to Great.,18,,高血壓的治療方式,,,,,,,,高血壓的治療方式,20,,,,,飲食運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,其他治療,降低/控制高血壓,,高血壓的治療方式-藥物治療,21,,心臟心率，心肌收縮力,血容量 靜脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管等,大血管,外周血管,心輸出量,血管阻力,血壓,β受體阻滯劑,利尿劑,α受體阻

10、滯劑,RAAS阻滯劑,鈣離子拮抗劑,交感神經(jīng)系統(tǒng),RASS系統(tǒng),血管壁,RAAS：腎素-血管緊張素,,,高血壓藥物治療的發(fā)展歷程,22,,,,,利尿劑,60年代,70年代,β受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,90年代,血管緊張素II受體拮抗劑復(fù)方劑,80年代,革新,,高血壓治療藥物-利尿劑,23,原理：利尿劑主要是通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)(鈉離子為主)和水分排出，使血容量減少，血壓下降。該藥降壓作用較溫和，作用持久。適用群體

11、：老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)缺點(diǎn)：價(jià)格低，降壓作用平穩(wěn)，緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),利尿劑,,,,,,,,,高血壓治療藥物-β受體阻滯劑,24,原理：通過(guò)抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對(duì)心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。適用群體：適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于

12、合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。。優(yōu)點(diǎn)：降壓起效快，強(qiáng)力，還有減慢心率，降低心肌耗氧量，抗心率失常和防猝死的作用缺點(diǎn)：可致心動(dòng)過(guò)緩，影響血脂代謝，高血脂病人慎用,β受體阻滯劑,,,,,,,,,高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑,25,原理：選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，從而降低血壓，但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不

13、減少。 適用群體：老年高血壓、單純收縮期高血壓(只有收縮壓高，舒張壓不高)、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病(如下肢動(dòng)脈狹窄)者。優(yōu)點(diǎn)：降壓療效和幅度較強(qiáng)，不影響血糖和血脂代謝缺點(diǎn)：引起心率加快，面部潮紅，頭痛，下肢水腫,鈣離子拮抗劑,,,,,,,,,高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,26,原理：通過(guò)抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，起到擴(kuò)張血管等作用，從而降低血壓。適用

14、群體：適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響，而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿?。粶p少糖尿病患者的尿蛋白；保護(hù)心臟和腎臟。缺點(diǎn)：引起刺激性干咳，高血鉀癥、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),,,,,,,,,高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑,27,原理：阻斷血管緊張素Ⅱ型受體發(fā)揮降壓作用。。適用群體：適

15、用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn)：服用方便，比ACEI效果更好，不良反應(yīng)少見(jiàn)，作用持久平穩(wěn)，不引起干咳缺點(diǎn)：價(jià)格高，輕微頭痛、頭暈，偶有高血鉀,血管緊張素II受體拮抗劑,,,,,,,,,不同機(jī)理高血壓藥品的優(yōu)劣勢(shì)比較,28,,高血壓市場(chǎng)及藥物,高血壓是全球重要死亡危險(xiǎn)因素,30,,2025年全球高血壓患者將超過(guò)15億，中國(guó)將達(dá)3億,31,,根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（

16、2015）》，中國(guó)高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.6億人。,高血壓治療藥物-利尿劑,32,利尿劑,,,,高血壓治療藥物-β受體阻滯劑,33,β受體阻滯劑,,,,高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑,34,鈣離子拮抗劑,,,,高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,35,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),,,,高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑,36,血管緊張素II受體拮抗劑,,,,高血壓藥物代文,1.代文產(chǎn)品簡(jiǎn)介,38,,血管緊張素(肝),血管緊

17、張素I,血管緊張素II,AT1,AT2,代文通過(guò)阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合阻斷血管收縮，醛固酮分泌，交感張力增加等，從而起到降壓作用。,,主要成分,適應(yīng)癥,藥效,,,活性成份：纈沙坦化學(xué)名稱：（S）-N-戊?；?N-｛[2'-（1H-5-四唑基）-4-二苯基]甲基｝-纈氨酸。原理：血管緊張素II型受體拮抗劑,治療輕、中度原發(fā)性高血壓。,對(duì)大多數(shù)患者，單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果，4-6小時(shí)達(dá)作用高峰，降壓效果維持至服

18、藥后24小時(shí)以上。重復(fù)給藥時(shí)，治療2-4周后達(dá)最大降壓療效，并在長(zhǎng)期治療期間保持療效。,2.代文的5大優(yōu)勢(shì),39,,2. 代文優(yōu)勢(shì)一-強(qiáng)效性,40,代文和安慰劑的比較,2.代文優(yōu)勢(shì)一-強(qiáng)效性,41,代文24小時(shí)有效控制SBP/DBP和MBP，療效優(yōu)于氯沙坦（同類ARB）,2.代文優(yōu)勢(shì)二-平穩(wěn)性,42,代文24小時(shí)平穩(wěn)降壓：和安慰劑比較,2.代文優(yōu)勢(shì)二-平穩(wěn)性,43,代文，氯沙坦（ARB）和替米沙坦(ARB)治療比較,2.代文優(yōu)勢(shì)三-長(zhǎng)效

19、性,44,谷峰比對(duì)比,2.代文優(yōu)勢(shì)四-安全性,45,與ACEI治療對(duì)比，干咳現(xiàn)象明顯降低,HCTZ:利尿降壓藥；賴諾普利：ACEI,2.代文優(yōu)勢(shì)四-安全性,46,與氨氯地平對(duì)比，較少水腫發(fā)生率,2.代文優(yōu)勢(shì)五-依從性,47,代文依從性優(yōu)于賴諾普利和氨氯地平,3.臨床支持案例,48,廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)科研究實(shí)驗(yàn)（發(fā)表在河北醫(yī)學(xué)期刊，2005年8月刊）,,,,,,,高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化,代

20、文治療前后血漿纖維蛋白原和血清鉀濃度變化,代文對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓療效及安全性觀察,49,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究實(shí)驗(yàn)（發(fā)表在浙江醫(yī)學(xué)期刊，2003年第25卷第7期）,,,,,,,高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原（Fbg）和血清鉀濃度的變化,門診選取輕，中度原發(fā)性高血壓患者73例。用藥前后尿糖，血肌酐及血電解質(zhì)無(wú)明顯改變。,3.臨床支持案例,,4. 代文對(duì)控制高血壓并發(fā)癥的影響,50,心臟事件鏈循證證據(jù)總結(jié)：唯一獲得高血壓，心梗

21、后，心衰3個(gè)人群適應(yīng)癥的ARB腎病領(lǐng)域的循證分布：全程干預(yù)蛋白尿，保護(hù)腎臟改善糖代謝異常方面的循證證據(jù)分析：是改善糖代謝，預(yù)防NOD證據(jù)最充分，獲益一致的ARB,,,,,,More,來(lái)源：NAVIGATOR, VALUE,4.代文對(duì)控制高血壓并發(fā)癥的影響,51,,,動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚,,,心肌梗塞,,,左室重構(gòu),,,心室擴(kuò)張,,,充血性心力衰退,,,危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓,,,終末期心臟病死亡,,,代文全面干預(yù)心血管疾病進(jìn)展

22、,FDA批準(zhǔn)心衰適應(yīng)癥,FDA批準(zhǔn)心梗后適應(yīng)癥,多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證明代文具有全面心腎的保護(hù)作用,THANK YOUFOR ATTENTION,,代文顯著降低高血壓合并糖尿病患者心腦血管事件分險(xiǎn),Converting your business from Good to Great.,53,藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)（ADME）,Converting your business from Good to Great.,54,,,Converting yo

23、ur business from Good to Great.,55,,ARB心臟事件鏈循證證據(jù)總結(jié),Converting your business from Good to Great.,56,,代文：證據(jù)最豐富的ARB唯一獲得高血壓，心梗后，心衰3個(gè)人群適應(yīng)癥的ARB不同研究，一致獲益的ARB,ARB在腎病領(lǐng)域的循證分布,Converting your business from Good to Great.,57,,代文：