心血管疾病評(píng)分匯總

1、心血管疾病評(píng)分系統(tǒng),1、急診評(píng)分：HEART評(píng)分2、冠心病評(píng)分：1、 SYNTAX 評(píng)分2、 TIMI 評(píng)分3、 GRACE 評(píng)分4、 CRUSADE 評(píng)分5、 EUROSCORE 評(píng)分6、CCS分級(jí)3、房顫評(píng)分：1、CHADS2 評(píng)分法2、CHA2DS2-VASc評(píng)分3、HAS-BLED評(píng)分4、ATRIA 評(píng)分法5、ABC 評(píng)分法，ORBIT 評(píng)分4、心功能評(píng)分：1、NYHA分級(jí) 2、WHO心功能分級(jí) 3、六分鐘步行試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)耐

2、量和運(yùn)動(dòng)峰耗氧量（VO2max）測(cè)定Duke評(píng)分；CTO評(píng)分：ORA評(píng)分，J-CTO評(píng)分冠脈評(píng)分：Framingham 評(píng)分，CAC評(píng)分，Qrisk評(píng)分，Euro評(píng)分分叉病變：V-RESOLVE評(píng)分急性心梗：Killip分級(jí)，F(xiàn)orrester分型校正的GAPSS評(píng)分夾層分型穿孔分型GENSINI評(píng)分造影劑腎病評(píng)分10、Wells肺栓塞評(píng)分11、Geneva肺栓塞ATRIA 評(píng)分法ABC 評(píng)分法,1、急診評(píng)分

3、：HEART評(píng)分,,,HEART評(píng)分能夠有效的評(píng)估急診室的心血管高危胸痛患者。確保高?；颊呒霸绲慕邮苤委煛＿@類評(píng)分系統(tǒng)可以允許急診部門更簡(jiǎn)單的識(shí)別需要直接介入治療的患者。,,注：危險(xiǎn)因素：糖尿病、吸煙、高血壓、高血脂癥、肥胖、冠心病家族史。終點(diǎn)事件：急性心肌梗死、PCI、CABG及與上述相關(guān)的死亡。HEART評(píng)分0~3分的患者可直接出院，4~6分者需要留院觀察。HEART評(píng)分≥7者的主要不良心臟事件風(fēng)險(xiǎn)為72.72%，需行早期介入策略

4、。,,HEART評(píng)分不同于現(xiàn)有的評(píng)分系統(tǒng)（例如TIMI、GRACE及PURSUIT），因?yàn)樗軌蛘w性的對(duì)急診患者的心源性及非心源性胸痛進(jìn)行評(píng)估，而不是單純的局限于有急性冠脈綜合征證據(jù)的高?；颊摺?Framingham 評(píng)分：,穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris）,,加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定

5、，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：    Ⅰ級(jí)：一般日常活動(dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)引起發(fā)作；    Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。    Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一

6、般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；    Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。,(Canadian Cardiovascular Society,CCS),危險(xiǎn)分層,GRACE評(píng)分TIMIPURSUIT,一、 GRACE評(píng)分 - NSTE-ACS首選,全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（GRACE）評(píng)分 ： 2010年ESC修訂的NSTE-ACS

7、指南建議首選分層標(biāo)準(zhǔn)最初， GRACE評(píng)分被用于預(yù)測(cè)住院期間的死亡率，現(xiàn)在也用來(lái)預(yù)測(cè)ACS的遠(yuǎn)期預(yù)后和有創(chuàng)策略的獲益水平。 建議根據(jù)是否>140及高危因素的多少，作為選擇緊急(<2 h)、早期(<24 h)以及延遲（72 h內(nèi)）有創(chuàng)治療策略的依據(jù)。,GRACE評(píng)分,,BM J. 2006;online,38985.646481.55,GRACE評(píng)分軟件,GRACE評(píng)分與治療策略,GRACE評(píng)分是ACS患者危險(xiǎn)分層及

8、個(gè)體化治療的有效依據(jù),1. Eur Heart J. 2007;28(13):1598-660.2. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157.,建議入院，出院，門診隨訪均需行GRACE危險(xiǎn)分層,GRACE分層的局限性,評(píng)分主要側(cè)重于臨床情況的描述病變位置：LM，LAD病變數(shù)量：多支和單支病變性質(zhì)：影像學(xué)特征描述不足，這又是最重要的死亡和事件相關(guān)因素之一！

9、,二、TIMI,TIMI：早期應(yīng)用，現(xiàn)已少用?？勺鳛槿朐簳r(shí)旁定量分析ACS患者危險(xiǎn)分層與臨床預(yù)后的一種方便、實(shí)用的方法。,NSTE-ACS的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分,注：0-2低危， 3-4中危，5-7高危,TIMI 試驗(yàn)的30天死亡率（％）,STEMI的TIMI危險(xiǎn)評(píng)分,注：0-3低危， 4-6中危，7-14高危,STEMI的TIMI評(píng)分與30天病死率,心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分,以下變量符合為1 分，不符合為0 分，總分7

10、 分。（1）年齡≥ 65 歲；（2）至少有3項(xiàng)冠心病危險(xiǎn)因子（ 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史）；（3） 既往冠脈造影證實(shí)有冠脈狹窄≥ 50％；（4）就診時(shí)心電圖ST 段移位；（5） 最近24 h 內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；（6） 過(guò)去7 d 內(nèi)使用過(guò)阿司匹林；（7）血清心肌標(biāo)志物升高。注：TIMI：0 ～ 2 分低危，3 ～ 4分中危，5 ～ 7 分高危。,,主要區(qū)別,,,,,,,,,難易度,,,,,時(shí)間和設(shè)備,,,,,臨床費(fèi)用,1

11、,2,3,4,臨床指標(biāo),TIMI和GRACE的比較,三、PURSUIT,,Duke評(píng)分,不穩(wěn)定性心絞痛分級(jí),,加拿大心血管病學(xué)會(huì)(Canadian Cardiovascular Society,CCS)勞累性心絞痛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)誘發(fā)心絞痛的體力活動(dòng)量而定，較適合臨床運(yùn)用，目前，該標(biāo)準(zhǔn)已廣泛運(yùn)用于臨床，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的具體內(nèi)容如下：    Ⅰ級(jí)：一般日?；顒?dòng)不引起心絞痛，費(fèi)力、速度快、長(zhǎng)時(shí)間的體力活

12、動(dòng)引起發(fā)作；    Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)稍受限制，在飯后、情緒激動(dòng)時(shí)受限制更明顯。一般情況下平地步行200mm以上或登一層樓以上受限。    Ⅲ級(jí)：日常體力活動(dòng)明顯受限制，以一般速度在一般條件下平地步行200m或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；    Ⅳ級(jí)：輕微活動(dòng)即可引起心絞痛，甚至休息時(shí)也可發(fā)作。,(Canadia

13、n Cardiovascular Society,CCS),,,,,急性心肌梗死時(shí)，心功能障礙的分級(jí)常用killip分級(jí)法和Forrester分型1.killip分級(jí)法：killip分級(jí)法是以臨床癥狀及體征來(lái)判定：Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭的征象；Ⅱ級(jí)：輕度到中度心力衰竭，心尖部舒張期奔馬律，肺野50%以下有濕性羅音。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭，肺野50%以上有濕性羅音或出現(xiàn)肺水腫。Ⅳ級(jí)：心源性休克。此分級(jí)不包括急性右室梗死并發(fā)的右心衰竭。并

14、應(yīng)注意鑒別老年人慢性支氣管炎、肺部感染等常引起的肺部羅音,根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果分型（改良Forrester分型）：Ⅰ型：肺毛細(xì)血管壓（PCWP）＜2.4kPa(18mmHg),心臟指數(shù)(CI)＞2.2L?min-1/m2,臨床無(wú)肺充血及周圍組織灌注不足; Ⅱ型: PCWP＞2.4kPa(18mmHg), CI≥2.2L?min-1/m2臨床肺充血,無(wú)周圍組織灌注不足; Ⅲ型: PCWP≤2.4kPa(18mmHg), CI＜2.

15、2L?min-1/m2,臨床有低血壓及周圍組織灌注不足,無(wú)肺充血.此型根據(jù)右室舒張末壓(右房壓)是否升高可分為A、B兩個(gè)亞型；ⅢA型：右室舒張末壓＜0.66kPA(5mmHg)為絕對(duì)或相對(duì)容量不足, ⅢB型:右室舒張末壓＞1.33kPA(10mmHg)為右室梗死。,,,,2.WHO心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：患者體力活動(dòng)不受限，日常體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致氣短、乏力、胸痛或黑曚。Ⅱ級(jí)：患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，但日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力

16、、胸痛或近乎暈厥。Ⅲ級(jí)：患者體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)不適，但低于日?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。Ⅳ級(jí)：患者不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，有右心衰竭征象，休息時(shí)可出現(xiàn)氣短和（或﹚乏力，任何體力活動(dòng)都可加重癥狀。,,,2002美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）及美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）心衰分級(jí)新指南A級(jí)：病人為心衰高?；颊?，但未發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變也無(wú)癥狀；B級(jí)：指已發(fā)展到心臟結(jié)構(gòu)改變，但尚未引起癥狀。C級(jí)：指過(guò)去或現(xiàn)在有心衰癥狀并伴

17、有心臟結(jié)構(gòu)損害；D級(jí)：終末期心衰，需要特殊的治療措施。,ESC 2011最新出臺(tái)NSTE-ACS 指南首次推薦CRUSADE出血評(píng)分,該模型可以有效識(shí)別接受≥2種和＜2種抗血小板藥物，接受有創(chuàng)和保守治療的出血風(fēng)險(xiǎn)。,冠脈病變?cè)u(píng)分,,syntax score臨床意義,,,低(0～22分),,,中(23—32分),,,高(≥33分),PCI與CABG的效果相當(dāng)。,對(duì)于單純左主干病變患者，CABG與PCI效果仍然相當(dāng)，但在3支病變?nèi)巳褐校?/p>

18、CABG優(yōu)于PCI。,CABG的主要不良心腦血管事件(MACCE)發(fā)生率明顯低于PCI,,,,,CTO評(píng)分,,,V-RESOLVE評(píng)分,分叉病變?cè)u(píng)分：根據(jù)V-RESOLVE評(píng)分的四分位數(shù)劃分高?；颊?V-RESOLVE≥12)和非高危患者(V-RESOLVE 12),冠脈病變夾層分型(NHLBI分型),Ellis分型,國(guó)際上通常米用Ellis分型，該分型辦法不僅反映冠狀動(dòng)脈穿孔（coronary perforation)的臨床嚴(yán)重程度