老年高血壓的診斷與治療中國專家共識2017版

1、老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）,長慶油田職工醫(yī)院老年病科zxk2017-12-13,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理

2、七. 結(jié)語,提 要,,一 、 前言 我國已步入老齡社會，至2015年底60 歲及以上人口2.22億人，占 16.1%，其中65 歲及以上人口1.438億人，占 10.5%。隨著年齡增加，高血壓導(dǎo)致缺血性心臟病、心功能不全、卒中、慢性腎臟病、主動脈及外周動脈等靶器官損害的風(fēng)險顯著增加，降壓治療顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率及全因死亡率。由于老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等具有特殊性，應(yīng)重視群體特征和質(zhì)量措施的個體化。

3、,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,二 . 老年高血壓的定義,1. 老年的定義年齡≥60 歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。,,2. 老年人血壓的測量準(zhǔn)確

4、測量血壓對老年高血壓診治至關(guān)重要，需注意以下問題：1)測量血壓前患者需靜坐 5 分鐘，一般測量患者坐位血壓，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平； 2) 與診室血壓測量相比，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）有助于提高血壓評估的準(zhǔn)確性；3) 首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓；4) 首次就診或調(diào)整治療方案后需測量臥立位血壓，觀察有無體位性低血壓。5)家庭自測血壓可測量2-3次取平均值；6)測量血液時測量脈率。,,2. 老年人血壓的測量不同

5、測量方法的血壓正常值：診室血壓<140/90mmHg，家庭自測血壓<135/85mmHg，平均動態(tài)血壓<130/80mmHg，24小時動態(tài)血壓清醒時平均血壓< 135/85mmHg。鼓勵老年高血壓患者掌握基本測量方法并使用袖帶式電子血壓計測量血壓，加強(qiáng)血壓的自我管理。對精神緊張或焦慮的老年患者不鼓勵自測血壓。血壓波動大或血壓控制不理想時可監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，條件允許時可作為老年高血壓患者診斷及療效監(jiān)測

6、的常規(guī)檢查項目。,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,三 . 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀,2012年我國≥60 歲人群高血壓的患病率為 58.9%，10年間上升幅度接近20%。老年高血壓患者合并心腦血管危險因素、靶器官損害及其他疾病的比例高于中青年。我國門診高血壓患者42.6%合并臨床疾病

7、，約90%合并≥1個危險因素，13.2%合并靶器官損害，≥65歲高血壓患者78.4%為高?；蚝芨呶?。全球疾病負(fù)擔(dān)研究對全球傷殘調(diào)整生命年及主要危險因素的分析顯示，高血壓位列首位。此外，高血壓是卒中最重要的危險因素。近年來，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率有所改善，2012年≥60歲高血壓患者的知曉率、治療率、控制率分別：53.7%、48.8%和 16.1%，美國2011-2012年 ≥60歲人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別：86

8、.1%、82.2%和 50.5%。,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,四 . 老年高血壓的特點,一、病理生理特點：1. 大動脈彈性回縮能力降低，使心臟收縮時左心室射血阻力增加，收縮壓升高；2. 大動脈順應(yīng)性降低，對血壓升高的的緩沖能力降低和血流反射波由舒張期提前至收縮期，導(dǎo)致收縮壓進(jìn)一步

9、升高、舒張壓降低、脈壓增大；3. 大動脈的彈性回縮能力降低，血管彈性及儲備能力下降，造成心臟收縮期內(nèi)流至外周的血量增加及舒張早期彈性貯備血管中存留的血量減少，導(dǎo)致舒張壓下降；4. 小動脈硬化程度加重，官腔縮小甚至閉塞，外周血管阻力顯著增高。5.老年人心臟結(jié)構(gòu)改變，如左心室心肌纖維化、室壁增厚、順應(yīng)性下降；增齡相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)改變；壓力感受器敏感性下降；常伴有動脈粥樣硬化性心血管疾??；多種疾病并存，互為因果，導(dǎo)致心腦血管事件及相關(guān)事件

10、增加。,四 . 老年高血壓的特點,二、臨床特點：1. 收縮壓增高為主2. 脈壓增大3. 血壓波動大4. 體位性低血壓5. 餐后低血壓6.血壓晝夜節(jié)律異常7. 診室高血壓8.多種疾病并存，并發(fā)癥多9. 容易漏診、誤診的高血壓 （1）繼發(fā)性高血壓（2）隱匿性高血壓（3）假性高血壓,,體位性低血壓：指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位（或至少60°的直立傾斜試驗）3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mm

11、Hg，同時伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的癥狀。老年患者由于血管硬化，動脈順應(yīng)性降低，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，容易發(fā)生體位性低血壓。當(dāng)高血壓伴有糖尿病、低血容量、或使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時更容易發(fā)生體位性低血壓。,,餐后低血壓（PPH）：進(jìn)餐后2h內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg、餐后收縮壓<90mmHg，并于進(jìn)餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關(guān)癥狀。,一. 前言二. 老年高血壓的定義

12、三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,五 . 老年高血壓的治療,1. 降壓治療目標(biāo)值2. 降壓治療策略3. 非藥物治療4. 藥物治療5. 合并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇,1. 老年人降壓治療的目標(biāo),老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險。≥65歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<15

13、0/90mmHg，若能夠耐受可降低至 140/90 mmHg 以下。對于收縮壓140-149 mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監(jiān)測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足。,2. 老年人降壓治療的策略,對于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化治療、分級達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。對于年齡<80 歲且一般狀

14、況好、能耐受降壓的老年患者，可降至 <130/80 mmHg?！?80 歲的患者，建議降至< 150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。對于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓低于60mmHg時應(yīng)在密切監(jiān)測下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。,2. 老年人降壓治療的策略,降壓藥物更多降低收縮壓，對舒張壓的降幅小。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，強(qiáng)調(diào)在患者能

15、耐受的前提下逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過快、過度降低血壓。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類，逐步使血壓達(dá)標(biāo)，避免降壓速度過快并密切觀察有無降壓治療相關(guān)的腦供血不全及心肌缺血的癥狀及藥物不良反應(yīng)，避免體位性低血壓或過度降壓帶來的傷害。,,,3. 老年高血壓的非藥物治療,非藥物療法是降壓治療的重要措施，應(yīng)鼓勵或者糾正不良生活習(xí)慣。具體內(nèi)容如下：1）限制食鹽攝入2）平衡膳食3）戒煙、避免吸二手煙4）限制飲酒5）適當(dāng)減輕體重6）

16、堅持規(guī)律有氧運(yùn)動7）保持心理健康,,注意事項：老年人（特別是高齡老年人）過于嚴(yán)格的控制飲食及限制食鹽攝入可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥）。老年人過快、過度減輕體重可影響生活質(zhì)量，甚至因免疫力降低而發(fā)生其他疾病。老年人血液受季節(jié)變化影響，存在夏季血壓低、冬季血壓高的特點，需監(jiān)測血壓變化并及時調(diào)整降壓藥物。,4. 老年高血壓的藥物治療,合理選擇降壓藥物有利于提高血壓達(dá)標(biāo)率、降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，預(yù)防靶器官損害（

17、卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全）。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效降壓；②安全性好，不良反應(yīng)少；③服用簡便，依從性好,常用降壓藥物：,1.CCB2.利尿劑3.ACEI或ARB4.β受體阻滯劑5.α受體阻滯劑,,降壓藥物聯(lián)合治療：老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo)?？筛鶕?jù)老年個體特點選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，可協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)。確定聯(lián)合治療方案時應(yīng)考慮到患者的基線血壓水平

18、、并存的心血管病危險因素以及靶器官損害情況。固定復(fù)方制劑有助于提高患者服藥依從性。,高齡及虛弱老年高血壓或者的降壓治療,80歲以上老年人定義為高齡老年人。高齡老年人群，如果健康狀態(tài)良好，建議將血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，如果患者能夠耐受，可降至<140/90mmHg。老年人虛弱，一般指具有以下3項或以上臨床特征：1.一年內(nèi)不明原因體重減輕≥5kg；2.自覺疲乏無力；3.握力降低；4.行走速度慢；5.體力活動下降

19、。老年人在啟動降壓治療前，應(yīng)評估衰弱狀態(tài)后確定個體化治療方案。部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應(yīng)避免血壓過低和血壓波動過大。,5. 老年高血壓合并疾病的降壓目標(biāo)及藥物選擇,老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應(yīng)根據(jù)個體特點選擇降壓治療方案（表 1）。,,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高

20、血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,六 . 老年高血壓患者心血管病危險因素的綜合管理,關(guān)注老年患者的特殊性：1.老年高血壓合并血癥異常的患者可從他汀類藥物治療中獲益。老年人常服用多種藥物，在應(yīng)用他汀過程中需注意藥物之間的相互作用并監(jiān)測不良反應(yīng)；2. 低血糖對老年人危害更大。合并糖尿病老年高血壓患者使用降壓藥時應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，盡量避免使用容易發(fā)生低血糖的降糖藥。3.心腦血管病高風(fēng)險的老年高血壓患者使用小劑量阿司匹林可降心

21、腦血管事件的風(fēng)險，但應(yīng)認(rèn)真評估獲益明顯超過風(fēng)險、不存在出血高危因素、血壓控制良好，用藥過程中應(yīng)監(jiān)測出血傾向及不良反應(yīng)。,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語,提 要,七 . 結(jié)語,老年高血壓患者的降壓治療降低靶器官損害、心腦血管事件及死亡風(fēng)險。目前，我國老年高血壓患者的治療率、控制率和達(dá)標(biāo)率均較低，希望