腹部損傷個(gè)案查房

1、,腹部外傷病人的急救與護(hù)理,急診科劉亞群,主要內(nèi)容,疾病相關(guān)知識(shí)病史匯報(bào)整體護(hù)理健康宣教,腹部損傷,定義:：腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。是常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病。。,疾病相關(guān)知識(shí)——分類,分類：腹部損傷根據(jù)腹壁有無(wú)傷口分為開(kāi)放性和閉合性兩大類。開(kāi)放性損傷時(shí)，以分為穿透?jìng)?多伴內(nèi)臟損傷)和非穿透?jìng)?有時(shí)伴內(nèi)臟損傷)。根據(jù)入口與出口的關(guān)系，分為貫通傷和盲管傷。根據(jù)致傷源的性質(zhì)不同，也有將腹部損傷分為銳器傷和鈍性傷。銳器傷引起

2、的腹部損傷均為開(kāi)放性的;鈍性傷一般為閉合性損傷,病 因,1.撞擊傷、壓砸傷、銳器刺傷、火器傷、跌打傷、吞食異物傷(金屬類)等各種傷害。 2.高處墜落拍擊傷。 3.劇烈爆炸引起的氣浪或水浪的沖擊傷。 4.化學(xué)性損傷如腐蝕性的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或毒物等的損傷。,臨床表現(xiàn),1.單純腹壁損傷 在暴力打擊部位的腹壁有局限性腫脹、疼痛和壓痛，有時(shí)可見(jiàn)皮下瘀斑。上述癥狀不隨時(shí)間的推移而加重或擴(kuò)大。開(kāi)放性腹壁傷有傷口流血。單純性腹壁損傷通常不會(huì)出

3、現(xiàn)惡心、嘔吐、腹膜炎和休克的表現(xiàn)。2.腹腔內(nèi)臟器損傷 （1）實(shí)質(zhì)性臟器破裂和血管損傷：肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器和大血管破裂時(shí)，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，病人精神緊張、面色蒼白、出冷汗、脈搏快而細(xì)弱、血壓下降和尿少等失血性休克表現(xiàn)；腹痛呈持續(xù)性，多不嚴(yán)重；出血多者有腹脹和移動(dòng)性濁音；腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不劇烈，但肝、腎、胰腺破裂時(shí)，因有膽汁、尿液或胰液進(jìn)入腹腔?？沙霈F(xiàn)明顯的腹膜刺激征。,臨床表現(xiàn),（2）空腔臟器破裂：胃腸道、膽囊、膀

4、胱等空腔臟器破裂后，腹膜受化學(xué)性胃腸液、膽汁、尿液的強(qiáng)烈刺激發(fā)生化學(xué)性腹膜炎，隨后發(fā)生細(xì)菌性腹膜炎。臨床上以腹膜炎的表現(xiàn)為主。主要表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛和全身中毒癥狀；重要的體征是明顯的腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體致肝濁音界縮小或消失，隨之出現(xiàn)腸麻痹而有腹脹，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。 某些閉合性腹部損傷病人早期癥狀不明顯，如肝、脾包膜下破裂者暫時(shí)不發(fā)生大出血，間隔一定時(shí)間后，當(dāng)病人腹內(nèi)壓增高時(shí)致緊張的肝、脾包膜破裂，突然出現(xiàn)失血性休克；又

5、如腸道小穿孔被外翻的黏膜所堵塞，而不發(fā)生彌漫性腹膜炎，隨著時(shí)間推移消化液外溢增多，才逐漸出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀。此類病人經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察，才能明確診斷。,輔助檢查,1.實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血可有紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)則略見(jiàn)升高；空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯上升。血尿是泌尿器官損傷的重要標(biāo)志。胰腺損傷時(shí)多有血／尿淀粉酶值升高。 2.影像學(xué)檢查 B超對(duì)內(nèi)臟的外形、大小、腹腔內(nèi)積液、肝脾包膜下出血的檢查有一

6、定幫助。立位腹部平片可觀察到膈下游離氣體，及某些臟器的大小、形態(tài)和位置的改變，但處于休克狀態(tài)病人，不宜此項(xiàng)檢查。有條件的還可以進(jìn)行CT檢查、選擇性動(dòng)脈造影、腹腔鏡檢查等。,輔助檢查,3.診斷性腹腔穿刺及灌洗 診斷性腹腔穿刺對(duì)判斷腹腔內(nèi)臟器有無(wú)損傷和哪一類臟器損傷有很大幫助，凡懷疑有腹腔內(nèi)臟損傷者，一般檢查方法尚難明確診斷的情況下，均可進(jìn)行此項(xiàng)檢查。若診斷性腹腔穿刺陰性而又高度懷疑腹腔內(nèi)臟有嚴(yán)重?fù)p傷，可采取診斷性腹腔灌洗術(shù)進(jìn)一步檢查。,急

7、救護(hù)理措施,（一）急救 應(yīng)先搶救威脅生命的傷情，如呼吸、心跳驟停、窒息、開(kāi)放性氣胸、明顯的外出血等應(yīng)迅速予以處理。維持呼吸道通暢，應(yīng)積極預(yù)防休克如保暖、保持病人安靜，止痛（未明確診斷前，禁用嗎啡等止痛劑）和補(bǔ)充液體，以盡快恢復(fù)血容量。 傷員應(yīng)禁食、胃腸減壓，及早應(yīng)用抗生素、破傷風(fēng)抗毒素。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹部有傷口時(shí)，應(yīng)立即予以包扎，對(duì)有內(nèi)臟脫出者，一般不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。如果脫出的腸

8、管有絞窄的可能，則可將內(nèi)臟送回腹腔。經(jīng)急救處理后，在嚴(yán)密的觀察下，盡快護(hù)送到醫(yī)院。,急救護(hù)理措施,（二）對(duì)疑有腹腔內(nèi)臟損傷病人的護(hù)理 病人應(yīng)絕對(duì)臥床，不隨意搬動(dòng)，盡量取半臥位，如需作離床檢查，應(yīng)有專人護(hù)送；做好常規(guī)腹部手術(shù)前準(zhǔn)備，并做到“四禁”，即禁食禁飲、禁忌灌腸、禁用瀉藥、禁用嗎啡等止痛藥物；盡早輸液和使用抗生素。嚴(yán)密觀察生命體征，腹痛范圍、程度及腹膜刺激癥狀，動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容和血紅蛋白值。在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，

9、應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)探查：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸道出血者；⑦經(jīng)積極抗休克治療情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化,病史匯報(bào),一般資料姓名：張仁渠年齡：64歲性別：男住院號(hào)：1239614既往史:無(wú)高血壓病史，否認(rèn)冠心病，糖尿病等慢性病史主訴：腹部

10、外傷致疼痛1小時(shí)家族史：否認(rèn)家族中有類似病患者，否認(rèn)傳染病史，冠心病，高血壓及糖尿病史,病史匯報(bào),患者于1小時(shí)前車禍致閉合性胸腹部損傷，腹壁有局限性腫脹、疼痛和壓痛，可見(jiàn)皮下瘀斑。伴全身大汗，未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹膜炎和休克的表現(xiàn)，急診來(lái)我院就診，急診查胸腹部彩超，遂擬“閉合性胸腹部外傷”收入院進(jìn)一步治療。,入院檢查,入院時(shí)測(cè):T36.8℃，90次∕分，Ｒ20次∕分，ＢＰ140 ∕80ｍｍＨｇ心電圖提示：竇性心律腹部彩超：肝膽胰脾大

11、小、形態(tài)、內(nèi)部回聲正常。腎臟無(wú)損傷。腸腔脹氣，未見(jiàn)腹腔內(nèi)積液及包塊回聲。,治療,患者于2017-09-1118：00急診搶救室就診，彩超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能未見(jiàn)異常。于2017-09-1121;00入急診病房繼續(xù)治療。,護(hù)理診斷,疼痛：與外傷致腹部損傷有關(guān)。 休克的可能：與外傷致血液體液丟失有關(guān)。皮膚完整性受損：與外傷致皮膚受損有關(guān)。知識(shí)缺乏：知識(shí)來(lái)源受限。自理能力缺陷：與外傷活動(dòng)受限有關(guān)?？謶帧⒔箲]：與