肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)

1、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù),煙臺市中醫(yī)醫(yī)院 向魏,內(nèi)容簡要,一、肘關(guān)節(jié)生理解剖,2,二、肘關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)、診斷及分類,三、肘關(guān)節(jié)骨折治療,四、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù),五、影響骨折康復(fù)的因素及注意事項,一、肘關(guān)節(jié)解剖,肘關(guān)節(jié)是由三個關(guān)節(jié)共同包裹在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)組成的復(fù)關(guān)節(jié)。?肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成，屬于窩狀關(guān)節(jié)，是肘 關(guān)節(jié)的主體部分。?肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭與橈骨小頭凹構(gòu)成，屬球窩關(guān)節(jié)。?橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

2、：由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成，屬車 軸關(guān)節(jié)。,3,?關(guān)節(jié)囊?關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊 前后松弛薄弱，兩側(cè)緊張增厚形成側(cè)副韌帶。尺側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱 骨內(nèi)上髁，呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣，有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。 橈側(cè)副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外，在橈 骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣，此韌帶同切跡 一起形

3、成一個漏斗形的骨纖維環(huán)，包繞橈骨頭，可以防止橈骨小頭脫出。4 歲以下的幼兒，橈骨頭發(fā)育不全，且環(huán)狀韌帶較松弛，故當肘關(guān)節(jié)伸直位牽 拉前臂時，易發(fā)生橈骨頭半脫位。,4,肘關(guān)節(jié)韌帶,?橈側(cè)副韌帶?位于囊的橈側(cè)，由肱骨外上髁向下擴展，止于橈骨環(huán)狀韌帶?尺側(cè)副韌帶?位于囊的尺側(cè)，由肱骨內(nèi)上髁向下呈扇形擴展，止于尺骨滑車切跡 內(nèi)側(cè)緣。?橈骨環(huán)狀韌帶?位于橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面的周圍，兩端附著于尺骨橈切跡的前、后緣， 與尺骨橈切

4、跡共同構(gòu)成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)來容納橈骨 頭，防止橈骨頭脫出。,5,二、臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 肘關(guān)節(jié)外傷史，外傷后局部疼痛、腫脹、畸形、肘關(guān)節(jié)活動受限。,6,診斷,1.病史：多有肘關(guān)節(jié)外傷史；2.臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、畸形、肘關(guān)節(jié)活動受限；3.查體： 可見肘關(guān)節(jié)畸形，局部有明顯壓痛，并可有骨擦音，關(guān)節(jié) 活動受限。4.輔助檢查：X線檢查。根據(jù)外傷史、肘部疼痛腫脹畸形及X線表現(xiàn)診斷骨折并不困難。,7,肘關(guān)

5、節(jié)骨折的分類,尺骨鷹嘴骨折：尺骨近端后方位于皮下的突起為鷹嘴。與前方的尺 骨冠狀突構(gòu)成半月切跡。此切跡恰與肱骨滑車形成 關(guān)節(jié)。尺肱關(guān)節(jié)只有屈伸活動，尺骨鷹嘴骨折是波 及半月切跡的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。因此解剖復(fù)位是防止關(guān) 節(jié)不穩(wěn)及預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎及其他合并癥發(fā)生的有效 措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發(fā)生在成年人。,8,肱骨髁骨折：包括肱骨下端骨腄分離，外髁骨折，內(nèi)髁骨折，內(nèi) 上髁骨折，肱骨小頭骨折，髁間骨折等。外髁骨折 多見于6-

6、10歲兒童。內(nèi)上髁骨折亦多見于少年兒童，髁間骨折則多見于成人。上述骨折致傷機理類同， 均為外傷所致。肘關(guān)節(jié)的一種嚴重損傷，好發(fā)于青 壯年，骨折常呈粉碎性，閉合復(fù)位困難，開放復(fù)位 缺乏有效的內(nèi)固定，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連 或畸形愈合者并不少見，無論采用閉合手法復(fù)位， 還是手術(shù)開放復(fù)位，其最終效果都不十分滿意。,9,,橈骨小頭骨折：常見的肘部損傷，占全身骨折的0.8%，約有l(wèi)/3患者 合并關(guān)節(jié)其他部位損傷。橈骨

7、小頭骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨 折，如果有移位，理應(yīng)切開復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)解剖 位置，早期活動，以恢復(fù)肘關(guān)節(jié)伸屈和前臂旋轉(zhuǎn)功 能。,10,四、肘關(guān)節(jié)骨折治療,復(fù)位 骨科的任務(wù)固定功能鍛煉 康復(fù)科的任務(wù)藥物治療,11,,,,肘關(guān)節(jié)骨折治療,1.非手術(shù)治療：適用于比較穩(wěn)定沒有移位的骨折。

8、可采用石膏或支具固定4-6周，X線片證實骨折愈合良好，開始功能康復(fù)計劃。,12,肘關(guān)節(jié)骨折治療,2.手術(shù)治療，適用于手法復(fù)位失敗者；肘部多處骨折并有肘關(guān)節(jié)脫位；合并有肘部神經(jīng)、血管傷或開放傷，需施行清創(chuàng)術(shù)或探查修復(fù)的。多用鋼板或克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定。,13,肘關(guān)節(jié)骨折治療,,14,肘關(guān)節(jié)骨折治療,治療的目的：是恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)并在骨折愈合過程中維持骨折 的復(fù)位，盡可能早的開始功能活動，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。,15

9、,五、肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù),16,了解 骨折愈合時間：4-6w2. 肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評價3.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性,常見骨折一般愈合時間（周）,,17,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)評價,※ 腫脹※ 疼痛※ 肌力減低※ 關(guān)節(jié)活動障礙※ 術(shù)口感染※ 運動協(xié)調(diào)性降低,18,※ 肌肉攣縮※ 運動耐力減低※ 周圍神經(jīng)損傷※ 骨折延遲愈合※ 異常骨化※ 心理問題,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--01,※ 1期（0-2周）1.開

10、始主動和被動活動未受累關(guān)節(jié)。每次5分鐘，每天4-5次。2.在保證內(nèi)固定穩(wěn)定的情況下，在0°-30°內(nèi)輕微被動活動肘關(guān)節(jié)，一次1-2分鐘， 每天2-3次。,19,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--02,※ 2期（3-4周）1.在無痛范圍內(nèi)主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動。2.在不引起較大疼痛的情況下循序漸進地被動練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動，一般不超過90度。,20,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--03,※ 3期（5-8周）1.

11、在能忍受的范圍內(nèi)（5分內(nèi)的疼痛）主動練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動。2.在不引起較大疼痛的情況下循序漸進地被動練習(xí)肘關(guān)節(jié)活動，一般在90°-120°。,21,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--04,※ 4期（9-12周）1.主動大范圍活動肘關(guān)節(jié)。2.被動活動肘關(guān)節(jié)，使肘關(guān)節(jié)活動逐步到達正常。3.可抗適當阻力肌力訓(xùn)練。,22,肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)階段性--05,※ 5期（12周后）1.逐步恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的靈活性。2