預防艾滋病母嬰傳播概要

1、預防艾滋病母嬰傳播,額爾古納市疾病預防控制中心,HIV/AIDS流行特點,中國HIV的流行正處于快速增長期； 艾滋病流行從高危人群走向普通人群； 婦女感染比例增加； 隨著育齡婦女感染艾滋病的數(shù)目的增加，嬰兒感染艾滋病的人數(shù)也必然會快速增加；,中國艾滋病流行現(xiàn)狀,自1985年以來，截至到2007年12月底全國31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計報告HIV/AIDS者230643例， 2007年新報告HIV 37419例，AIDS 10742

2、例。平均每月新報告HIV/AIDS者約3100人。 疫情估計：到2007年底現(xiàn)存HIV/AIDS約70萬；其中艾滋病人8.5萬，當年新發(fā)感染者5萬，當年因艾滋病死亡2萬。 31個省(自治區(qū)、直轄市)全部已發(fā)現(xiàn)HIV感染者，三種傳播途徑(性接觸傳播、經血傳播及母嬰傳播)均已存在。,一、中國艾滋病流行特點,1、疫情呈上升趨勢，但上升速度有所減緩 網絡直報系統(tǒng):盡管歷年累計報告數(shù)仍在增加，但是每年的報告人數(shù)增加幅度

3、與2004年之前相比有所減緩；2004年的大幅度增加是因為當年在重點人群中開展大篩查；大篩查后既往有償獻血員在當年報告數(shù)中所占的比例由2003年以前的16％和2004年的40%降到2005年以后的4-7％。 哨點監(jiān)測系統(tǒng):吸毒、暗娼哨點HIV抗體陽性率有逐年增加的速度比較緩慢；MSM人群哨點HIV抗體陽性率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。,全國歷年報告艾滋病感染者和病人數(shù)（1985年-2007年10月31日）,2、艾滋病疫情地區(qū)分布差異大

4、,1998年以來，全國31個省（自治區(qū)、直轄市）均有疫情報告。截至2007年6月，全國有74％的縣報告了艾滋病病毒感染者或病人。網絡直報數(shù)據顯示:累計報告HIV感染人數(shù)在前5位的省份為云南、河南、廣西、新疆和廣東，占全國總數(shù)的75.9％，多分布在經注射毒品傳播為主的省份。累計報告AIDS病人報告數(shù)在前5位的省份為河南、廣西、云南、安徽和湖北，占全國總數(shù)的82.9％，主要集中在既往采供血嚴重的地區(qū)以及經注射毒品傳播為主的省份。,全國累計

5、報告HIV/AIDS分布地圖（截至2007年10月31日）,3、性傳播成為主要傳播途徑,在累計報告報告的HIV感染者中注射吸毒傳播占39％；異性間性傳播感染占16％；同性傳播占1％；既往采血/輸血及血制品感染占25％；母嬰傳播占1％；傳播途經不詳占18％ 。2007年上半年報告的HIV/AIDS中，注射吸毒傳播占29％，異性傳播占38％，同性傳播占3%，既往采血/輸血及血制品感染占8％；母嬰傳播占1％；傳播途經不詳占15％ 。報告

6、病例中同性和異性傳播的百分構成呈現(xiàn)上升趨勢。,2007年HIV/AIDS傳播途徑構成(網絡直報系統(tǒng)),,在2007年50,000新感染者中 異性性傳播: 44.7% 男男同性傳播：12.2% 注射吸毒: 42.0% 母嬰傳播: 1.1%,經性傳播明顯增加,,4、流行因素廣泛存在，一般人群感染明顯增加,哨點監(jiān)測系統(tǒng):部分地區(qū)孕產婦哨點HIV抗體檢出率有逐年緩慢增加的趨勢；個

7、別的孕產婦哨點HIV抗體檢出率已經達到2.5％。預防艾滋病母嬰傳播工作自2003年9月在28個省271個縣（市）開展了工作，共有260萬名孕產婦進行了艾滋病咨詢和檢測，檢測率為74.0%; 累計發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產婦2706名，孕產婦HIV陽性率超過0.1%。孕產婦HIV感染水平分布不平衡，部分地區(qū)尚未發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產婦，高發(fā)地區(qū)孕產婦HIV感染率平均達0.6%，極個別地區(qū)孕產婦HIV感染率已達1.9%。,2000～06年部分孕產婦哨

8、點的HIV抗體陽性率,二、我國艾滋病流行趨勢解讀,1、吸毒人群 哨點監(jiān)測結果表明，吸毒人群（特別是注射吸毒者）中HIV感染率仍有明顯的地域差異，仍集中在新疆、云南、四川、廣西等吸毒現(xiàn)象較嚴重的省份；吸毒者中注射吸毒比例和注射吸毒者共用注射器比例的中位數(shù)分別為為63.4%和41.0%，顯示仍需進一步開展更有效的干預工作。2、暗娼人群 大多數(shù)地區(qū)的暗娼人群中艾滋病仍處于低流行狀態(tài)，但流行區(qū)域范圍有擴大的跡象。個別地

9、區(qū)暗娼HIV感染率超過了3％，說明艾滋病在這些地區(qū)的性亂人群中有一定水平的流行。暗娼中持續(xù)使用安全套的比例繼續(xù)上升，從未使用安全套的比例持續(xù)下降，中位數(shù)分別為41.4%和7.5%，提示近幾年干預工作效果逐漸顯示。,,3、男男性接觸人群 監(jiān)測結果顯示，在個別地區(qū)該人群中艾滋病的流行水平較高。MSM人群中安全性行為比例較低，最近6月肛交時每次都使用安全套和最近一次肛交時使用安全套的比例為分別為29.6%和53.2%。由于目前該人

10、群監(jiān)測點有限，而且監(jiān)測的樣本量偏小，因此需在該人群中加強監(jiān)測。 檢索78項國內外發(fā)表的關于中國MSM人群感染狀況的文獻和專題調查，感染率最高10.4％。16項調查結果感染率為0；14項調查感染率在0-1％之間，10項調查感染率大于等于4％。用循證醫(yī)學Meta 分析方法對2005、2006年哨點監(jiān)測結果（非零）進行匯總，2005年哨點監(jiān)測MSM人群綜合感染率為0.76％，2006年為3.14％。,,4、性病門診就診者

11、 哨點監(jiān)測結果顯示，28.9%的哨點檢出HIV抗體陽性者，其中2個哨點HIV抗體陽性率達到或超過5%。持續(xù)監(jiān)測3年以上的性病門診哨點中有11.0%持續(xù)檢出HIV抗體陽性者; 3.7%的哨點檢出率曾超過5%；19.5%的哨點HIV抗體陽性率曾經超過1%；37.8%的哨點HIV抗體陽性率在0～1%之間波動。5、孕產婦等一般人群 孕產婦哨點中發(fā)現(xiàn)的HIV感染者主要是在云南、新疆、四川和廣西艾滋病流行比較早的省份，部分地區(qū)連續(xù)數(shù)

12、年監(jiān)測都發(fā)現(xiàn)HIV陽性率超過1%，提示這些地區(qū)一般人群中已存在一定程度的艾滋病流行。 在其他人群中，如結核病人、醫(yī)院無關聯(lián)檢測、流動人口等人群中檢出HIV感染者，但多數(shù)仍集中在艾滋病流行嚴重或者流行較早的省份。,艾滋病是全人類共同的敵人控制艾滋病的蔓延是我們的共同責任,中國控制艾滋病目標到2010年,把我國艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬人以內,《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》 國家對孕婦實施免

13、費艾滋病防治咨詢、篩查，并免費提供抗艾滋病病毒藥品進行預防性治療，降低經母嬰途徑的艾滋病病毒傳播率。各級婦幼保健機構及有關醫(yī)療衛(wèi)生服務機構要繼續(xù)做好阻斷母嬰途徑傳播艾滋病的工作。,我國政府提出了“四免一關懷”政策 國家實施艾滋病自愿免費血液初篩檢測； 對農民和城鎮(zhèn)經濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療； 對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和抗病毒治療； 對艾滋病患者孤兒實行免費就學。,艾滋病母嬰傳播狀況,,全球婦女兒童H

14、IV/AIDS流行狀況,至2003年底估計：育齡婦女感染HIV/AIDS 1850-2000萬兒童 受到母嬰傳播威脅的兒童 250萬 新感染兒童數(shù) 70萬 HIV/AIDS感染存活兒童數(shù) 300萬 死于HIV/AIDS 兒童數(shù) 42-58萬 因HIV/AIDS 成為孤兒數(shù) 1400萬,,,全球兒童HIV感染狀況,,,,,,,,,,,,,,,

15、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,100 000,200 000,300 000,400 000,500 000,600 000,700 000,800 000,1979,1982,1985,1988,1991,1994,1997,預計,,,通過母乳喂養(yǎng)傳播,其他傳播途徑,例,HIV/AIDS母嬰傳播,HIV/AIDS母嬰傳播率約15%～50%；

16、在發(fā)達國家為15%～25%； 發(fā)展中國家為25%～35%。 不同國家母嬰傳播率大不相同 歐洲 10～15% 美國 20～30% 泰國 20～30% 非洲 25～50%,HIV/AIDS母嬰傳播,中國目前缺乏可靠的母嬰傳播流行病學資料；某艾滋病高發(fā)地區(qū)研究顯示，對8000多名孕產婦進行艾滋病病毒檢測，陽性檢出率為0.7%。 部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母嬰傳播率為3

17、5~65%左右；,為什么要開展預防艾滋病母嬰傳播？,艾滋病母嬰傳播威脅著兒童健康；母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑；如不進行干預, 全世界每天將有1,600 新生兒感染HIV；母嬰傳播是可以預防的；預防艾滋病母嬰傳播可以挽救更多的兒童；,HIV母嬰傳播的危險性及傳播時間估計,母嬰傳播的預防,,II. 防止非意愿妊娠,III. 預防母嬰傳播,預防HIV母嬰傳播的四個階段（ UNAIDS/WHO ）,IV. 提供治療與支持

18、(MTCT-Plus),育齡婦女,HIV感染婦女,I. 預防感染,,HIV感染婦女及其子女與家庭,,,,,,階段 I: 育齡婦女HIV感染的早期預防,對于普通人群和夫婦進行行為干預提供預防及治療HIV相關知識、教育和咨詢服務；積極治療性傳播疾病；減少不安全輸血；告知相關可能給婦女帶來的不利因素, 如歧視；安全性行為；避孕套的使用:,幫助婦女了解其HIV感染狀態(tài)提供預防及治療HIV相關知識、教育和咨詢服務，包括母嬰傳播的預

19、防；向HIV感染婦女及其丈夫提供咨詢服務，使其對于今后妊娠能夠做出知情選擇；避孕套是實行計劃生育較好的工具；避免非意愿妊娠。,階段II:預防HIV感染婦女的非意愿妊娠,充分的咨詢與自愿檢測（VCT）；確保HIV（+）婦女能夠得到產前保健和預防母嬰傳播方面的相關服務；知情選擇終止妊娠（孕早期）；HIV感染婦女繼續(xù)妊娠者，為孕產婦及其新生兒提供抗病毒藥品及咨詢服務；安全分娩，避免產時感染；為新生兒安全喂養(yǎng)提供支持與咨詢服務；

20、,階段III:預防HIV感染婦女的孕產期傳播,,階段IV: MTCT Plus 為HIV感染婦女及其家庭提供治療與支持,社會經濟因素支持物質支持提高經濟收入食物支持,人權和法律支持HIV/AIDS患者參與減少侮辱與歧視的發(fā)生,社會心理治療咨詢服務精神支持追蹤咨詢社區(qū)支持,醫(yī)療& 護理自愿咨詢與檢測預防性治療減少機會性感染高效抗病毒治療緩解癥狀治療,,HIV/AIDS對成人兒童及家庭的影響,HIV母

21、嬰傳播的影響因素,母 親 因 素病 毒 因 素胎 盤 因 素胎 兒/ 嬰 兒 因 素產 科 因 素母 乳 因 素,預防母嬰傳播的主要措施,依據相關政策開展管理和服務； 對婦幼醫(yī)療保健和管理人員進行培訓； 利用 MCH 服務網絡提供PMTCT服務； 健康教育和宣傳； 制定管理和服務常規(guī)； 按照服務流程開展服務；,,在婚前檢查中開展HIV自愿咨詢與檢測（VCT ）； 在孕期開展自愿咨詢與檢測（VCT）；,PMTCT

22、—VCT服務內容,自愿咨詢與檢測檢測前咨詢傳遞預防艾滋病母嬰傳播的信息；評估目標人群有無危險行為；解釋檢測的意義、利弊和建議，由目標人群知情決定；提供檢測服務,PMTCT—VCT服務內容,檢測后咨詢確定是否感染；分析窗口期；預防措施（陰性） ；介紹和解釋各種預防艾滋病母嬰傳播的措施；分析繼續(xù)妊娠的利弊，由服務對象自行選擇妊娠結局；應對可能面對的問題；為服務對象保密的原則；,,孕產期保健服務流程（適用于有充分的

23、時間進行復測和確認試驗者）,主要措施,對孕產婦進行追訪； 健康教育和咨詢； 分娩時的VCT (沒有產前檢查者）；,孕期和分娩時應用抗病毒藥物 為艾滋病感染的孕產婦提供抗逆轉錄病毒藥物干預信息，可根據情況選擇用藥方案。產后轉入當?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。,,,,,世界衛(wèi)生組織為預防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案一（首選推薦方案）：孕期+分娩期+產后新生兒（AZT+ NVP聯(lián)合用藥）,孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT

24、）300mg，口服，每日2次，至臨產。分娩過程中每3小時AZT 300mg，口服，至分娩結束。孕產婦臨產后服用維樂命（簡稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時后仍未分娩，則于臨產后給予重復劑量維樂命200mg。若選擇性剖宮產，應在手術前2小時服用維樂命200mg。嬰兒出生后72小時內一次性服用維樂命 2mg/kg，最多不超過6mg。新生兒出生后服用AZT每6小時1次，2mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；

25、如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續(xù)6周。,,,,,世界衛(wèi)生組織為預防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案二：孕期+分娩期+產后新生兒（AZT方案）,孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定（AZT）300mg，口服，每日2次，至臨產。分娩過程中每3小時AZT 300mg，口服，至分娩結束。嬰兒出生后服用AZT每6小時1次，2mg/kg，如果母親用藥時間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周；如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應持續(xù)6周。,,,,,世界衛(wèi)

26、生組織為預防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案三：孕期+分娩期+產后新生兒（AZT+3TC聯(lián)合用藥）,孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定（AZT）300mg＋拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，至臨產。 分娩過程中 齊多夫定 300mg 每3小時1次＋拉米夫定 150mg，每日 2 次，至分娩結束。 產后 產婦 齊多夫定 300mg 每日2次＋拉米夫定 150mg，每日2次，持續(xù)用藥1周。 新生兒 齊多夫定 4m

27、g/kg每日2次＋拉米夫定 2mg/kg，每日2次，持續(xù)用藥1周。,,,,,世界衛(wèi)生組織為預防艾滋病母嬰傳播推薦的用藥方案,方案四: 分娩期+產后新生兒（維樂命方案）,孕產婦臨產后服用維樂命（簡稱NVP）200mg，若孕婦服藥24小時后仍未分娩，則于臨產后給予重復劑量維樂命200mg。若選擇性剖宮產，應在手術前2小時服用維樂命200mg。嬰兒出生后72小時內一次性服用維樂命 2mg/kg，最多不超過6mg。若新生兒服用維樂命1小時內嘔吐

28、，則應重復服用維樂命一次。,,產時避免損傷性操作：艾滋病病毒陽性的產婦在陰道自然分娩過程中應盡量避免側切、人工破膜、使用胎頭吸引器助娩、宮內胎兒頭皮監(jiān)測等可能增加傳播危險的操作?？s短第二產程;選擇性剖宮產可降低 HIV 母嬰傳播率，但由于剖宮產有更多的并發(fā)癥和不良后果，項目地區(qū)不主張將HIV（+）作為剖宮產指證。,,,,,實施預防艾滋病母嬰傳播的措施,主要措施,喂養(yǎng)指導,保密，關愛、隨訪、咨詢,嬰兒預防與保健,病毒抗體檢測,常規(guī)兒

29、童保健,預防接種,,嬰兒隨訪和檢測服務流程,預防母嬰傳播項目監(jiān)測指標,（1） 發(fā)放宣傳教育材料的數(shù)量（2） 開展講座、宣傳活動的次數(shù)（3） 婦幼保健人員培訓率（4） 婦幼保健人員培訓合格率（5） 婚檢人群、孕產婦進行咨詢的人數(shù)（6） 婚檢人群、孕產婦進行HIV檢測的 人數(shù),監(jiān)測指標,（7） 孕產婦HIV抗體檢測率（8） 孕產婦HIV抗體檢測陽性率（9） HIV陽性孕產