預防艾滋病、乙肝母嬰傳播工作管理

1、2018預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作管理,,目 錄,發(fā)病機制母嬰傳播（MTCT）整合的預防母嬰傳播措施（IPMTCT）,,艾 滋 ?。℉IV）,什么是艾滋?。?艾滋病(AIDS)是Acquired Immune Deficiency Syndrome的簡稱，即“獲得性免疫缺乏綜合征” 。,在世界范圍內導致了近1200萬人的死亡，超過3000萬人受到感染。在感染后會整合入宿主細胞的基因組中，而且目前的抗病毒治療并不能將病

2、毒根除。這就是艾滋病病毒也稱為人類免疫缺陷病毒,HumanImmunodeficiency Virus.簡稱HIV。,史上最牛逼的病毒,艾滋病病毒如何危害人體健康,艾滋病病毒是一種殺細胞性病毒，主要在“輔助性T淋巴細胞”內大量增殖使細胞破壞“輔助性T淋巴細胞”是人體中非常重要的免疫細胞，免疫細胞的破壞直接導致免疫功能衰竭，機體抵抗疾病的能力逐漸下降，直到完全失去。對正常人來說很小的疾病或者感染，如腹瀉，在艾滋病病人身上卻可能無限制地

3、惡化，最后導致死亡。,HIV感染者是傳染源，可以從血液、精液、陰道分泌液、眼淚、乳汁等分離得HIV。,傳播途徑,,液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消毒劑處理10分鐘，即可滅活HIV。對乙肝病毒有效的消毒方法均可對艾滋病病毒有效。但對0.1%甲醛、紫外線、γ射線不敏感,AIDS可分為

4、三期：,窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期,人體感染HIV的最初幾周中，病毒在體內繁殖很快，并刺激機體產(chǎn)生相應的抗體。從感染上HIV到相應抗體產(chǎn)生需要1-3個月的時間，平均約45天，這段時間稱為“窗口期”。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。,窗口期,潛伏期,從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無癥狀時期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時間可短至數(shù)月，長至15年以上，平均為5-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強度、數(shù)

5、量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關。,臨床表現(xiàn)期,主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷，機體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結腫大等；機會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。,感染艾滋病后的自然發(fā)展過程,,,艾滋病感染者,,艾滋病患者,1. 日常生活接觸，如：握手、一起學習 或

6、工作、一起玩、一起用餐；2. 食物、水、共用茶杯、馬桶墊、游泳池、毛巾或咳嗽、打噴嚏；3. 蚊蟲叮咬（HIV不能在昆蟲的細胞中生存）；4. 血液、醫(yī)療器械等經(jīng)過嚴格檢驗和消毒。,下列情況不會傳播AIDS：,,梅毒（TP）,梅 毒,梅毒：梅毒螺旋體引起的慢性傳染病，幾乎可侵犯全身各個器官，造成多臟器損害。,妊娠合并梅毒發(fā)病率：在國內多地區(qū)為2‰~5‰,梅毒螺旋體可通過胎盤傳染給胎兒，不良圍產(chǎn)結局發(fā)生率：36%~81%。通過及時治

7、療，99.1%孕婦可獲得健康嬰兒。,臨床分期,,一期梅毒：梅毒侵入人體后，經(jīng)過2-4周潛伏期，即發(fā)生皮膚損害（典型損害為硬下疳）。,一期潛伏梅毒：發(fā)生皮膚損害后，機體產(chǎn)生抗體，使梅毒螺旋體迅速地從病灶中消除，硬下疳自然消失，進入無癥狀的潛伏期，此即一期潛伏梅毒。,二期梅毒：經(jīng)過6-8周，大量螺旋體進入血液循環(huán)，向全身播散。幾乎所有組織器官均受侵。,潛伏梅毒：二期梅毒癥狀可不經(jīng)治療而自然消失，進入潛伏狀態(tài)。當機體抵抗力降低時，可再出現(xiàn)癥狀

8、，為二期復發(fā)梅毒。,臨床分期,,早期梅毒：病程在2年以內，包括：1）一期梅毒（硬下疳）：2）二期梅毒（全身皮疹）3）早期潛伏梅毒（感染1年內）,晚期梅毒：病程在2年以上，包括：1）皮膚、黏膜、骨、眼等梅毒；2）心血管梅毒；3）神經(jīng)梅毒；4）內臟梅毒；5）晚期潛伏梅毒。,,潛伏梅毒：沒有臨床表現(xiàn)，但血清反應陽性，腦脊液正常。未治療或治療劑量不足。體內存在梅毒螺旋體，抵抗力降低時可產(chǎn)生癥狀。自然痊愈：有部分病人梅毒血清滴度

9、下降，最后轉陰，PCR檢測陰性，體內不存在梅毒螺旋體，稱為自然痊愈。,,乙肝（HBV）,乙 肝,由外膜和內核兩部分組成。其外膜厚7nm，由蛋白質和膜脂質組成，稱作乙型肝炎表面抗原（HBsAg）。,中心為病毒的核心，包括核心抗原（HBcAg）和e抗原（HBeAg），內核中心含有病毒基因（DNA）和DNA多聚酶。,乙 肝,乙肝病毒感染可分為： 免疫耐受期、免疫清除期和非活動期或低（非）復制期。肝臟炎癥主要不是病毒對肝細胞的直接

10、損害引起，而是病毒激發(fā)機體免疫反應及免疫功能調節(jié)紊亂所致。,乙 肝,急性重型肝炎的發(fā)生，由于機體免疫反應過強，短期內T細胞毒反應迅速破壞大量感染HBV的肝細胞；或短期內形成大量抗原抗體復合物，激活補體，致局部發(fā)生超敏反應（Arthus反應），造成大塊肝細胞壞死；腸源性內毒素的吸收，可致Schwartzman反應，使肝細胞發(fā)生缺血性壞死；加以α-腫瘤壞死因子（TNF-α）、IL-1和白三烯等細胞因子由單核巨噬細胞釋放，促進肝細胞損傷

11、。,,母嬰傳播（MTCT）,母嬰傳播： 經(jīng)胎盤、產(chǎn)道和哺乳方式傳播。 也稱垂直傳播或者感染的圍產(chǎn)期傳播 措施：實行母嬰阻斷,什么時候會發(fā)生母嬰傳播?,準確的危險程度取決于各種因素，包括母親的病毒載量風險取決于母親感染艾滋病的時間，或者母親感染艾滋病時所處的孕期嬰兒應在出生后12小時內接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗病毒載量,艾滋病的母嬰傳播發(fā)生機制,孕期：一般來說，胎盤可作為屏障來阻止艾滋病毒從母親傳給嬰兒，但傳播

12、仍可發(fā)生，導致胎兒感染臨產(chǎn)和分娩：分娩時胎兒與母親血液和其他體液的接觸導致艾滋病的傳播母乳喂養(yǎng)：母乳含有可以通過母乳喂養(yǎng)傳播的艾滋病病毒。,艾滋病母嬰傳播的危險因素是什么?,任何情況下，孕產(chǎn)婦血液中的病毒載量都是母嬰傳播最重要的因素 (病毒載量，由RNA-PCR 實驗測量)孕產(chǎn)婦病毒載量高與以下方面有關：近期艾滋病感染：病毒載量通常在感染的最初幾個月非常高晚期HIV/AIDS：此時伴隨著低CD4細胞計數(shù)和晚期臨床癥狀,梅

13、毒母嬰傳播的危險因素,孕產(chǎn)婦梅毒感染的階段： 盡管母嬰傳播風險會在感染發(fā)生后持續(xù)數(shù)年，但是如果梅毒感染婦女懷孕，距感染時間越近，母嬰傳播風險越高*宮內暴露的持續(xù)時間： 孕期感染梅毒時的孕周越小，母嬰傳播風險越高,* 懷孕早期感染，母嬰傳播的風險幾乎達到100%,大多數(shù)在過去1年中感染梅毒的婦女將會感染未出生的嬰兒,乙肝母嬰傳播機制,通過接觸乙肝感染母親的血液，大多數(shù)乙肝母嬰傳播發(fā)生在臨產(chǎn)或分娩時；懷孕期間發(fā)

14、生乙肝傳播的機會比較小（僅占HBV感染病例的2%）；沒有明確證據(jù)表明乙肝通過母乳喂養(yǎng)傳播；沒有明確證據(jù)表明剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風險；因為出生后與家人密切接觸，仍面臨著極大的乙肝病毒母嬰傳播風險。,小 結：,1.感染艾滋病、梅毒、乙肝孕產(chǎn)婦可通過母嬰傳播途徑傳給她的孩子：1）艾滋病母嬰傳播可發(fā)生于妊娠、分娩和母乳喂養(yǎng)階段；2）梅毒母嬰傳播主要發(fā)生于妊娠階段；3）乙肝母嬰傳播主要發(fā)生在分娩階段。,小 結：,2.艾滋病和梅

15、毒感染孕產(chǎn)婦，面臨與妊娠有關的不良結局，包括自然流產(chǎn)與早產(chǎn)。3.母嬰傳播的風險：1）艾滋?。?5-25%（未采用母嬰傳播干預措施且人工喂養(yǎng)的人群）；2）梅毒： 50-80%；3）乙肝：可達 90%。取決于母親的HBeAg是否陽性或HBV-DNA載量的高低。,,整合的預防母嬰傳播（IPMTCT）,IPMTCT：目標是什么?,IPMTCT的目標減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，最終消除兒童感染目標可以通過以下

16、途徑實現(xiàn)：盡早發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，尤其是那些之前不了解自身感染狀態(tài)的孕產(chǎn)婦確保感染孕產(chǎn)婦能夠獲得IPMTCT和相關服務,34,必須利用每個機會來發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染者，使其及家庭獲得關懷和支持服務,IPMTCT服務：包括什么？,IPMTCT核心干預措施包括：整合的檢測與咨詢服務使孕產(chǎn)婦有機會了解自己的感染狀態(tài)孕產(chǎn)婦及所生兒童治療或預防用藥減少疾病的母嬰傳播安全助產(chǎn)操作減少嬰兒在母親臨產(chǎn)和分娩過程中暴露于HIV和

17、HBV的危險安全的嬰兒喂養(yǎng)減少通過母乳喂養(yǎng)造成的HIV感染,35,減少母嬰傳播的有效干預措施,綜合和及時的IPMTCT干預措施能夠：不喂母乳的情況下，將HIV母嬰傳播幾率從15 -25%降低到 < 2% *消除梅毒的母嬰傳播將乙肝母嬰傳播幾率從5-90% **降低到 < 5%* 切實降低HIV母嬰傳播率受很多因素影響，包括提供IPMTCT服務的具體措施和時間以及母親的病毒載量等；** 如果感染母親HBe

18、Ag或HBV-DNA陽性，發(fā)生母嬰傳播的風險較大。,36,整合的孕期保健服務（1）,孕期保健是健康保健的重要部分，對母親及其家庭的健康非常有益所有孕產(chǎn)婦都有感染HIV、梅毒和乙肝的風險將iPMTCT服務整合到基本孕期保健服務中，能夠為孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒提供更好的保健健康的母親能夠更好地照顧她們的孩子,37,整合的孕期保健服務（2）,所有接受孕期保健服務的孕產(chǎn)婦應接受：《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》要求的規(guī)范的產(chǎn)前檢查、分娩和產(chǎn)后保健服務，

19、包括健康教育、孕期盡早進行下述檢測和咨詢：HIV梅毒乙肝住院分娩，由經(jīng)過培訓的醫(yī)務人員助產(chǎn)孕期營養(yǎng)及嬰兒喂養(yǎng)指導產(chǎn)后防范及計劃生育咨詢和相關服務,38,整合的檢測與咨詢(iTC),鼓勵所有懷孕婦女在懷孕早期開始產(chǎn)前保健服務通過整合的檢測咨詢服務，提供測檢測前信息，常規(guī)開展艾滋病、梅毒和乙肝檢測快速檢測能盡早反饋結果，應盡可能使用快速檢測鼓勵配偶（性伴）同時接受檢測和咨詢不管檢測結果是陰性還是陽性，應為所有婦女提供檢測

20、后咨詢、告知結果,39,預防和治療,若為陽性結果，孕婦應盡早開始適宜的抗病毒治療或預防用藥預防和治療應標準化、全程化在孕期、臨產(chǎn)、分娩及嬰兒出生后應給予持續(xù)的支持與關懷,40,確保所有孕婦及所生兒童的利益最大化,整合的孕期保健服務（3）,檢測發(fā)現(xiàn)HIV感染的孕產(chǎn)婦還應接受：盡快開始臨床評估和實驗室監(jiān)測，必要時轉介到艾滋病治療和關愛服務機構知情自愿選擇是否接受安全的終止妊娠服務 孕14周盡快開始抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物住

21、院分娩安全的嬰兒喂養(yǎng)及孕產(chǎn)期健康指導和支持HIV暴露嬰兒隨訪的相關信息如果需要，轉介到其他治療、關愛和支持服務轉介配偶/性伴侶進行檢測,41,整合的孕期保健服務（4）,檢測發(fā)現(xiàn)梅毒感染的孕產(chǎn)婦還應接受：盡早（如果可能，在孕24周前）開始芐星青霉素治療密切隨訪，孕晚期再次治療住院分娩如果需要，轉介到其他治療、關愛和支持服務（包括性傳播疾病服務，以檢查是否同時感染其他性傳播疾?。┡渑?性伴侶檢測及治療,42,整合的孕期保健

22、服務（5）,檢測發(fā)現(xiàn)乙肝感染的孕產(chǎn)婦還應接受：住院分娩及時的乙肝免疫接種嬰兒喂養(yǎng)咨詢—兒童注射乙肝免疫球蛋白和第一劑乙肝疫苗后，母乳喂養(yǎng)是安全的母親和兒童隨訪如果需要，轉介到其他治療、關愛和支持服務轉介配偶/性伴進行檢測,43,回顧預防HIV母嬰傳播,*如果第一次產(chǎn)檢時未接受HIV檢測，之后應盡快接受檢測,44,抗病毒治療（ART）,ART是長期應用抗逆轉錄病毒藥物以治療孕產(chǎn)婦自身的感染在孕期、臨產(chǎn)/分娩、母乳喂養(yǎng)的全過程

23、及其后終生堅持ART，能夠：改善母親的健康，使其能夠更好地照顧孩子和家庭通過降低母體病毒載量，減少HIV母嬰傳播風險,根據(jù)國家工作實施方案，HIV感染孕產(chǎn)婦因為自身健康需要ART，應接受ART,45,預防性應用抗病毒藥物,預防性應用抗病毒藥物是：短期應用抗逆轉錄病毒藥物降低孕產(chǎn)婦或哺乳母親的病毒載量 以及降低孕期、產(chǎn)時及母乳喂養(yǎng)期間發(fā)生母嬰傳播的幾率預防性應用抗病毒藥物：不是對HIV感染孕產(chǎn)婦/婦女的長期治療,HIV感染

24、孕產(chǎn)婦其自身尚未達到抗病毒治療標準，應該預防性應用抗病毒藥物，避免嬰兒感染,46,抗病毒治療標準是什么？,HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+ T淋巴細胞計數(shù) ≤ 350 個細胞/mm3 或WHO臨床分期3期或4期（無論CD4細胞計數(shù)水平）為其自身健康，應接受抗病毒治療*,* 全國《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》（2011）,HIV感染嚴重/艾滋病期孕產(chǎn)婦因為自身疾病需要抗病毒治療，同時抗病毒治療可以保護她們的嬰兒避免HIV感

25、染,47,預防性應用抗病毒藥物的標準是什么？,HIV感染孕產(chǎn)婦：CD4+ T淋巴細胞計數(shù) > 350個細胞/mm3 未達到抗病毒治療標準，但應該預防性應用抗病毒藥物預防嬰兒感染,孕產(chǎn)婦HIV感染疾病尚不嚴重者，應預防性應用抗病毒藥物以預防嬰兒感染,48,HIV感染孕產(chǎn)婦何時開始應用抗病毒藥物？,抗病毒治療盡快開始預防性應用抗病毒藥物孕14周或其后盡早持續(xù)至分娩結束，或母乳喂養(yǎng)者持續(xù)用藥到完全停止喂哺母乳后1周,49

26、,孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案CD4 ≤ 350 個細胞/mm3,孕產(chǎn)婦/母親：AZT + 3TC + NVP1 或AZT + 3TC + EFV2 （孕早期避免使用EFV） 盡早開始，抗病毒治療需持續(xù)終生。（AZT:齊多夫定；3TC:拉米夫定；NVP：奈偉拉平； EFV：依非韋倫；LPV/r：洛匹那韋/利托那韋）,1如果CD4 <250 個細胞/mm3，使用NVP2如果CD4 在 250 - 350 個細胞/mm

27、3之間，孕周＞12周時，使用EFV，孕周＜12周需抗病毒治療時，可用LPV/r,50,孕產(chǎn)婦預防性應用抗病毒藥物方案CD4 > 350 個細胞/mm3,孕產(chǎn)婦/母親：AZT + 3TC + LPV/r 或 EFV自孕14周或其后盡早開始用藥，持續(xù)至分娩結束母親，產(chǎn)后：母親選擇人工喂養(yǎng)：產(chǎn)后停止應用抗病毒藥物母親選擇母乳喂養(yǎng)：完全停止喂哺母乳后再持續(xù)用藥1周,51,孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量,52,嬰兒預防應用抗病毒藥物

28、,嬰兒：每日1次 NVP（奈偉拉平） 或每日2次 AZT（齊多夫定）無論母親是抗病毒治療還是預防用藥，嬰兒預防用藥方案都是一樣的盡早開始，最好在出生后6小時內，不要超過12小時，持續(xù)4∽6周。,53,孕產(chǎn)婦HIV感染常規(guī)實驗室監(jiān)測（1）,孕產(chǎn)婦HIV感染常規(guī)實驗室監(jiān)測（2）,HIV感染孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術,目前在我國，僅HIV感染不是剖宮產(chǎn)手術的指征。僅在有相應的產(chǎn)科指征時才施行剖宮產(chǎn)手術。如果孕產(chǎn)婦病毒載量>1,000

29、 拷貝/ml（例如，孕產(chǎn)婦未接受抗病毒治療或預防應用抗病毒藥物時），可考慮在孕38周施行擇期剖宮產(chǎn)手術。 剖宮產(chǎn)手術應在臨產(chǎn)前、胎膜破裂前施行。麻醉和外科手術將帶來一定的風險。,56,回顧預防梅毒母嬰傳播綜合干預措施,*如果第一次產(chǎn)檢時未接受梅毒檢測，應在其后盡早檢測,57,梅毒檢測結果的解讀,* 包括結核、瘧疾、風濕性關節(jié)炎、妊娠,58,妊娠合并梅毒的管理,59,梅毒治療,所有分期的梅毒均可注射青霉素G進行治療準備：芐星青霉素G

30、普魯卡因青霉素G根據(jù)疾病分期和臨床表現(xiàn)確定劑量和療程充分的青霉素治療可在24 – 48小時內,60,青霉素過敏孕產(chǎn)婦的梅毒治療,處理辦法：頭孢曲松紅霉素脫敏后青霉素治療或轉診到上一級醫(yī)療機構孕期禁用土霉素或強力霉素,61,妊娠合并梅毒治療藥物方案,1 一期或二期梅毒，2 晚期潛伏梅毒或三期梅毒， 3 神經(jīng)梅毒,62,梅毒感染孕產(chǎn)婦產(chǎn)后梅毒隨訪,分娩后，再次進行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，持續(xù)1年；

31、 共4年。此后每6個月1次，持續(xù)3年 如果孕產(chǎn)婦接受神經(jīng)梅毒治療，則再次進行腦脊液檢測：于產(chǎn)后3個月進行1次 ；之后每6個月1次，直到結果為陰性；之后每年1次，持續(xù)3年。確保所有配偶/性伴均進行隨訪、檢測和治療。,63,,先天梅毒的診斷,先天梅毒診斷標準梅毒暴露嬰兒符合下述任一點： 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性梅毒螺旋體IgM抗體陽性RPR/TRUST檢測陽性，滴度等于或高于母親分娩前最近一次滴度的4倍

32、隨訪中RPR/TRUST檢測滴度不下降或反而上升滿18月齡，TPPA檢測陽性,64,先天梅毒的治療,水劑青霉素G10 – 15萬單位/kg/日5萬單位/kg/次，靜脈點滴，每12小時一次，用藥7日；之后每8小時1次。共用藥10日 或普魯卡因青霉素G 5萬單位/kg，肌內注射，每日1次，共10日或芐星青霉素G（僅在腦脊液正常時應用）5萬單位/kg，肌內注射1次通常需要住院治療，以確保嬰兒接受全程治療,65,

33、梅毒暴露嬰兒預防性治療指征,下述情況下，應予嬰兒預防性治療：母親未接受過梅毒治療，或未全程、規(guī)范治療，或沒有接受過治療的記錄母親應用非青霉素方案治療母親分娩前4周內才開始進行梅毒治療嬰兒無先天梅毒臨床表現(xiàn)，但RPR/TRUST檢測陽性且滴度未超過母親分娩前滴度的4倍,預防性治療應于出生后盡快開始,66,梅毒暴露嬰兒的預防性治療,芐星青霉素G 5萬單位/kg（最多不超過成人劑量240萬單位），肌內注射，1次；分兩劑，雙臀肌內注

34、射,67,梅毒暴露嬰兒的隨訪（3）,出生時接受預防性治療嬰兒的隨訪檢測：每3個月進行一次RPR/TRUST檢測如果連續(xù)兩次檢測結果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果出生后6個月時檢測結果仍陽性，但滴度較低，則每3個月進行一次TPPA檢測如果TPPA結果陰性，排除先天梅毒，停止隨訪如果滿18月齡時TPPA仍持續(xù)陽性，確診先天梅毒，規(guī)范治療，并進行病例報告RPR檢測結果陽性，滴度不下降或反而上升，合并有臨床癥狀，確診先天梅毒，規(guī)范

35、治療，并進行病例報告。,68,乙型肝炎母嬰阻斷臨床管理流程2017年專家共識,1.篩查：常規(guī)檢查乙肝兩對半。2.評估：HBsAg陽性孕婦，進一步檢測HBV DNA水平、肝功能生化指標和上腹部超聲。1）HBV DNA陽性，ALT顯著異常，≥5×正常值上限，在充分溝通、知情同意情況下，建議給予替諾福韋酯（TDF）或替比夫定（LdT）進行抗病毒治療。,,2）HBV DNA陽性，ALT顯著異常，≥2×正常值上限~5&#

36、215;正常值上限，建議暫不處理，可予觀察；如觀察期間，ALT≥5×正常值上限，給予抗病毒治療。3）HBV DNA陽性，ALT正?；蜉p度異常，< 2×正常值上限，建議暫不處理，可予隨訪觀察。，,,3.妊娠期管理：肝功正?；蜉p度異常未服用抗病毒藥物的孕婦，孕期監(jiān)測HBV DNA水平，根據(jù)HBV DNA水平，決定是否給予抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。1）HBV DNA≥2×106IU/ml，在充

37、分溝通、知情同意情況下，建議妊娠24-28周給予替諾福韋酯（TDF）或替比夫定（LdT）進行抗病毒治療。分娩前復查HBV DNA，以了解抗病毒治療效果以及母嬰傳播風險。2）HBV DNA< 2×106IU/ml，則不予干預，繼續(xù)觀察。，,,4.分娩管理：1）分娩方式：分娩方式與母嬰傳播風險沒有確切關系，根據(jù)產(chǎn)科情況決定分娩方式。2）新生兒處理：出生后立即移至復蘇臺，離開母血污染的環(huán)境，徹底清除體表血液、黏液

38、和羊水。處理臍帶前，需再次清理擦靜臍帶表面血液等污染物。，,,5.停藥時機：1）以阻斷母嬰傳播為目的，而服用抗病毒藥物的孕婦，產(chǎn)后即可停藥；2）以治療乙型肝炎為目的，而服用抗病毒藥物的孕婦，產(chǎn)后不建議停藥。按慢性乙型肝炎管理規(guī)范進行隨診。,,6.嬰兒免疫：1）出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白100IU和第1針乙肝疫苗。2）出生后1個月和出生后6個月,分別注射第2針和第3針乙肝疫苗。3)低體重兒（<2000g）或者早

39、產(chǎn)兒：于出生后12小時內注射乙肝免疫球蛋白100IU和第1針乙肝疫苗；并于1、2、7月齡各注射1針乙肝疫苗。4）在完成3針乙肝疫苗注射后1月，檢測HBsAg和抗HBs，了解免疫應答和HBV母嬰阻斷情況。,,7.母乳喂養(yǎng)：1）母親未服用抗病毒藥物者，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫之后，可以進行母乳喂養(yǎng)；2）以阻斷母嬰傳播為目的，而服用抗病毒藥物的孕婦，分娩后即可停藥、可以進行母乳喂養(yǎng)；3）以治療乙型肝炎為目的，而服用抗病毒藥物的孕婦，分

40、娩后繼續(xù)用藥。由于乳汁中存在少量抗病毒藥物對嬰兒安全性尚不清楚，目前不建議母乳喂養(yǎng)。,HBV暴露嬰兒的隨訪,出生后12個月，進行乙肝疫苗接種后HBsAg和抗HBs檢測不應過早進行檢測避免檢測到的抗HBs是得自于出生時注射的乙肝免疫球蛋白的抗體最大可能地檢測到晚期HBV感染檢測結果的解釋：HBsAg陰性、抗HBs > 1000萬國際單位/ml，嬰兒獲得保護，無需進一步醫(yī)學處置HBsAg陰性、抗HBs < 1000萬